Аура есть но голова не болит

В последнее время на прием приходит много пациентов с мигренью с аурой. Даже не знаю, почему, но именно за эту осень ко мне пришло самое большое число пациентов с этой формой мигрени. Я всегда думала, что при мигрени именно головная боль доставляет наибольший дискомфорт. Но оказалось, что это не всегда так. И именно за последнее время ко мне приходили пациенты, которых больше всего беспокоит именно аура. Поэтому сегодня постараюсь ответить на те вопросы, которые мне чаще всего задавали, и надеюсь развеять ваши сомнения и страхи.

1. Мигренозная аура — это не инсульт

Да, это самый важный страх! Когда у вас в первый раз в жизни нарушается зрение и даже иногда речь — это очень страшно. И многие даже оказываются в больнице, где выполняется томография и различные другие обследования. Но волноваться не стоит!

Во время ауры по головному мозгу идет электрическая волна (она называется нисходящая депрессия Лео), и за ней идет волна сужения сосудов. Именно поэтому симптомы ауры кратковременны, не статичны и во многих случаях аура представлена в виде нескольких разных, сменяющих друг друга симптомов. Поскольку волна идет от затылка вперед, аура всегда начинается со зрительных симптомов. Это может быть выпадение поля зрения, с одной и той же стороны в двух глазах, или появление белого пятна. Иногда, наоборот, появляются мерцающие линии и зигзаги. Причем если глаза закрыть, они мерцают все равно. Это не проблема глаз, а симптом раздражения коры головного мозга.

После зрительных симптомов может появиться онемение, которое поднимается по руке и переходит на одну сторону лица и языка.

После онемения и даже еще пока оно не исчезло может нарушаться речь. Причем обычно не трудно именно сказать что-то, а скорее трудно сформулировать слова и саму мысль в голове. Вы даже можете отвечать невпопад.

И все это не означает, что случился инсульт. При мигрени с аурой происходит уникальная (как описано ваше) смена симптомов, это динамический процесс.  Другие симптомы при ауре возникают экзотически редко. При инсульте нарушается кровоток в какой-то одной зоне мозга и выпадают функции, за которые эта зона отвечает. При этом смены симптомов нет и быть не может.

Поэтому если у вас каждый раз одинаковые симптомы или они сменяются в такой последовательности: зрение – онемение- речь, волноваться не стоит. Это мигренозная аура.

2. Аура не может быть опасной

Мы уже говорили об этом выше. Более того, аура предупреждает о головной боли. В самом начале ауры можно уже принимать аспирин и подготовить триптан на случай, если головная боль все же начнется. Но, конечно, выпадение полей зрения, хотя и не опасный симптом сам по себе, требует от вас внимания и осторожности, ведь его начало бывает сложно заметить. Если вы заметили, что у вас выпало правое или левое поле зрения, или перед глазами мерцает фигура и мешает видеть, не ведите машину, припаркуйтесь, не подходите к краю перрона в метро. Этот симптом скоро прекратится, поэтому нет необходимости подвергать опасности себя и окружающих

3. Аура может не сопровождаться головной болью

Да, это действительно так. И это нормально. Конечно, чаще это происходит в пожилом возрасте, когда головной боли уже нет, а аура сохраняется. Но у вас это может произойти и в любой момент, и это не страшно.

4. Две ауры подряд – не повод для тревоги

Да, это редкость и так быть не должно, но это случается. И хотя по правилам аура должна длиться обычно до 60 минут, наличие нескольких аур подряд не должно вас пугать, если смена симптомов такая же как обычно. Волноваться не стоит, если не происходит ничего нового, и все симптомы полностью исчезают после окончания ауры.

5. Аура может быть длительной

Обычно аура длится от 5 минут до часа. Но иногда может длиться и дольше. Главное, чтобы симптомы были те же, что и всегда, и полностью прошли по окончании ауры.

6. Риск инсульта

Мы уже говорили раньше, что мигрень с аурой немного повышает риск инсульта. Но если ваш риск при этом низкий (у вас нормальное давление, нет сахарного диабета, ожирения, и Вы не принимаете препараты, содержащие эстрогены), бояться не стоит. Тревогу может вызывать только слишком длительная аура (дольше нескольких часов), сохранение симптомов, первое в жизни появление ауры во время беременности, а также резкое ее учащение.

7. Возможно необычное течение ауры

Очень редко аура может включать разные другие симптомы, например, онемение не только в руке и лице, но и в ноге на той же стороне. Описаны также совсем редкие симптомы, которые могут быть частью мигренозной ауры. Так экзотически редко во время ауры вы можете ощущать искажение формы и размеров предметов, нарушение концентрации внимания и трудности мышления, затруднение выполнения обычных действий (называется апраксия). Так недавно мне пациентка рассказала, что во время ауры уже после того, как нарушение зрение восстановилось, и она ощущала только онемение и трудности с речью, она не могла выйти из метро, так как не могла понять, что конкретно нужно приложить к турникету.

А по поводу нарушений памяти у врачей пока нет согласия. Только за эту осень мне встретились две пациентки, которые потеряли память на время и произошло это после появления характерных для мигрени зрительных расстройств, то есть во время ауры. И они до сих пор не помнят несколько часов из своей жизни. Ряд авторов считают, что электрическая волна, которая лежит в основе ауры, может затрагивать и зоны, которые отвечают за память, но это все же пока не доказано. И случае серьезного нарушения памяти, срочное обследование все же необходимо (и у этих двух пациенток все оказалось нормально).

8. Помимо классической ауры, существуют и другие ее виды

У очень небольшого числа людей мигренозная аура проходит с нарушением двигательной функции в руке и ноге (гемиплегическая аура) или появлением двоения в глазах, нарушением координации и головокружением (аура со стволовыми симптомами). Конечно, в первый раз это требует серьезного обследования для исключения сосудистого заболевания, но сама по себе такая аура тоже не опасна.

9. Мигрень и головокружение

И, наконец, один из самых пугающих и неприятных симптомов, с которыми может быть связана мигрень, это головокружение. Причем оно может быть истинным головокружением с вращением предметов, когда двигаться невозможно. Мы немного говорили об этом раньше (и здесь). Головокружение во время приступа мигрени, это не аура, но все равно крайне неприятный симптом. Но оно совсем не опасно. Вестибулярная мигрень (так называется мигрень, при которой бывают разные виды головокружения) оказалась крайне распространённым заболеванием, причем головокружение может быть и в промежутках между приступами, то есть без головной боли.

Итак, аура – это определённая последовательность симптомов: зрение — затем онемение, затем нарушение речи (далеко не всегда) и длится она обычно от 5 минут до часа. Ауру не нужно бояться. Она не опасна и сигнализирует о приближении головной боли, а, значит, время готовить обезболивающие таблетки.

Понятие мигрени — приступообразной головной боли — знакомо многим. Но не все знают, что существует и другая форма этой болезни — мерцательная скотома, или глазная мигрень. При этом состоянии у человека временно пропадает изображение на разных участках зрительного поля и возникает эффект мерцания.

Глазная мигрень как неврологическое заболевание

Мерцательная скотома — распространенное неврологическое заболевание, от которого чаще всего страдают женщины старше 30 лет. Она возникает как острый дефект зрительной функции, при котором в поле зрения возникают «слепые пятна», окруженные вспышками света.
Мерцательная скотома может существовать как отдельное заболевание, а также являться предвестником обычной мигрени.

Хотя при глазной мигрени наблюдаются выраженные дефекты в зрительной системе, эта патология носит не офтальмологический, а неврологический характер.

Ее симптомы возникают в результате изменений, которые происходят в электрической и биохимической активности нервных клеток затылочной коры головного мозга. Проще говоря, они обусловлены нарушениями работы зрительного анализатора, расположенного в головном мозге.

Симптомы мигрени с аурой и мерцательной скотомы

Следует отметить, что эксперты различают мерцательную скотому как самостоятельное заболевание и нарушения зрения, которые сопровождают классическую мигрень. Во втором случае зрительные симптомы формируют так называемую ауру мигрени, после с завершения которой наступает непосредственно мигренозный приступ с сильной головной болью. Если сама по себе мерцательная скотома зачастую ограничивается только зрительными нарушениями, то аура классической мигрени может сопровождаться и другими симптомами — общей слабостью, головокружением, онемением конечностей, нарушениями слуха и обоняния.

Начало приступа мерцательной скотомы характеризуется появлением крупного точечного пятна в центральной части зрительного поля. Постепенно оно «разрастается» и может перемещаться. В слепых зонах могут появляться светящиеся точки.

Некоторые пациенты отмечают появление призрачных объектов на периферии зрительного поля, у других сверкающие образы с определенной периодичностью сменяются выпадением зрительных участков. В некоторых случаях человек может временно ослепнуть на один или оба глаза.

Общая симптоматика, характерная для глазной мигрени, такова:

• появление мерцающих пятен, вспышек и бликов;
• размытые контуры предметов;
• затуманенное зрение.

Также в ряде случаев могут возникать и другие симптомы:

• головная боль пульсирующего характера, сосредоточенная в одной половине головы (такой симптом характеризует мигрень с аурой);
• зрительные галлюцинации;
• нарушение функций зрачка;
• тошнота и рвота;
• появление косоглазия;
• опущение верхнего века.

Симптомы глазной мигрени проходят самостоятельно к моменту завершения приступа. Если это мигрень со зрительной аурой, то сразу после нее у человека начинается длительный приступ головной боли в одной половине головы.

Причины мерцательной скотомы и группы риска по развитию заболевания

Мерцательная скотома, как мы уже отметили, имеет неврологическое происхождение и возникает при неправильном функционировании определенного участка коры головного мозга.

Спровоцировать подобные нарушения могут различные факторы:

• резкая перемена погоды (для метеочувствительных людей);
• гипоксические состояния (нехватка кислорода);
• переутомление и нарушенный режим сна;
• гормональные проблемы;
• болезни, которые приводят к сосудистым изменениям в головном мозге;
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков);
• продолжительные стрессы;
• интеллектуальное перенапряжение;
• употребление в пищу некоторых продуктов в большом объеме: копчености, сыры, шоколад, крепкий кофе и чай;

• прием некоторых медикаментов;
• воздействие мерцающих источников света;
• сильные запахи;
• пребывание в состоянии депрессии.

Также глазная мигрень может быть обусловлена нарушенным кровоснабжением тех участков головного мозга, которые отвечают за зрение, или сдавлением позвоночных артерий при нестабильности шейных позвонков или остеохондрозе.

Предполагают, что мигрень — глазная и классическая — может передаваться по наследству, но пока эта теория не имеет практических доказательств.

В группы риска по заболеваемости глазной мигренью входят следующие категории людей:

• Люди старше 30 лет, преимущественно женщины;
• Жители городов, особенно мегаполисов. Многие живут в состоянии постоянного стресса, неправильно питаются и регулярно испытывают умственные перегрузки;
• Эмоциональные и чувствительные люди, которые плохо контролируют свои эмоции;
• Страдающие сахарным диабетом;
• Женщины в период беременности или менопаузы (когда происходит мощная гормональная перестройка в организме).

Чаще мерцательная скотома встречается у взрослых людей, но иногда от нее страдают и подростки. В юном возрасте глазная мигрень может быть обусловлена стремительным ростом, развитием кровеносной системы, а также высокими нагрузками на нервную систему.

Диагностика заболевания: обращаемся к неврологу и офтальмологу

Глазная мигрень как неврологическое нарушение диагностируется врачом-неврологом. Но поскольку симптомы затрагивают зрительную функцию, то обязательно следует пройти обследование и у офтальмолога.
Комплексная диагностика заболевания включает в себя разные виды обследований:

• Офтальмологический осмотр: оценка состояния глазного яблока, его активности и двигательного объема, проверка реакции зрачка;
• Определение границ зрительного поля;
• Офтальмоскопия, при которой врач осматривает глазное дно, исследует сетчатую оболочку, диск зрительного нерва, ретинальные сосуды;
• Томографическое обследование (МРТ или КТ);
• Ангиография сосудов головы и шеи;
• Обследование невропатолога, а в случае необходимости — нейрохирурга.

Глазная мигрень — как ее лечить?

Если у пациента диагностирована глазная мигрень, лечение должен назначать врач-невролог. Как правило, терапия данного заболевания проводится по двум направлениям:

• купирование острого приступа;
• облегчение и профилактика будущих приступов мерцательной скотомы.

У Вас появились характерные симптомы, и Вы чувствуете, что начинается глазная мигрень, — как лечить острый приступ?

Первая помощь при глазной мигрени заключается в том, чтобы по возможности устранить провоцирующий фактор (например, источник мерцающего света) и лечь постель. Следует находиться в хорошо проветриваемом затемненном помещении. Шторы необходимо задернуть, искусственный свет — выключить, чтобы он не раздражал глаза. Можно сделать массаж висков, выпить крепкий чай или кофе.

После консультации с врачом можно принять болеутоляющие, спазмолитические или противовоспалительные таблетки.
Для лечения глазной мигрени часто назначают успокоительные средства и препараты, которые расширяют сосуды головного мозга.

В последнее время в медицинской практике для лечения мерцательной скотомы широко применяются триптаны — препараты, которые обладают выраженным сосудосуживающим, противовоспалительным действием, уменьшают чувствительность тройничного нерва. Они относятся к рецептурным медикаментам, поэтому приобрести их можно только по назначению врача.

Какие меры эффективны для профилактики глазной мигрени?

Чтобы мерцательная скотома не повторялась или проходила в более легкой форме, нужно позаботиться о профилактике:

• Обязательно придерживайтесь привычного режима дня: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время, избегайте недосыпания и не позволяйте себе лишних часов сна.
• Избегайте переутомления и чаще отдыхайте.

• Откажитесь от вредных привычек — курения, употребления алкогольных и энергетических напитков.
• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций и учитесь более спокойно реагировать на стресс-факторы.
• Нормализуйте питание, отказавшись от вредных продуктов и сократив употребление продуктов-триггеров, которые могут вызывать глазную мигрень. Ешьте небольшими порциями, избегайте больших перерывов между приемами пищи.
• Ведите активный образ жизни, но соизмеряйте физические нагрузки со своим возрастом и состоянием здоровья. Изнуряющие тренировки могут дать обратный результат, поэтому отдавайте предпочтение длительным прогулкам, плаванию, скандинавской ходьбе.
• Лечите хронические заболевания, если именно они являются причиной мерцательной скотомы.
• Если приступы глазной мигрени повторяются часто, врач может назначить специальные средства для профилактики заболевания. Их прием уменьшает частоту приступов и защищает от перехода мерцательной скотомы в хроническую форму.

Медикаментозную профилактику глазной мигрени назначают, если:

• Приступы повторяются с периодичностью более двух раз в месяц;
• Препараты для купирования мигрени не дают нужного эффекта или по какой-то причине пациент не может их принимать;
• В результате приступа начинаются начинаются стойкие неврологические дефекты или эпилептические припадки.

Препараты для профилактики мигрени могут относиться к группе антидепрессантов, блокаторов кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, противоэпилептических средств. Они подбираются индивидуально врачом, в зависимости от клинической картины конкретного пациента.

Помните, что симптомы глазной мигрени являются временными, после приступа Ваше зрение восстановится. А своевременная диагностика и лечение под контролем невролога поможет предотвратить или облегчить последующие приступы мерцательной скотомы.