Боль кожи головы у пожилых
Боль кожи головы – симптом как локализованных проблем, таких как повреждение нервов, питающих кожу головы, так и более отдаленных медицинских проблем. Несколько типов заболеваний, связанных с головными болями, могут вызывать состояние, включая мигрень, синусит, головную боль напряжения, затылочную невралгию.
Как болит кожа головы? Основные симптомы
Состояние, когда болит кожа головы, может быть вызвано различными факторами: физиологическими, психогенными, гормональными, химическими. Оно относится к воспалению, ощущению онеменения, покалыванию, жжению, дискомфорту, зуду кожи головы, триходинии. Тяжесть симптомов варьируется в зависимости от особенностей кожи каждого отдельно взятого человека. Боль может быть частой и интенсивной у людей с жирной или сухой кожей.
Чувствительность часто наблюдается у пациентов с атопическим фоном. Психогенные факторы или внезапное изменение погоды могут усиливать симптомы. Признаки, которые проявляются вместе, связаны иммунными процессами в результате различных условий. Они могут быть сравнительно безвредными, как перхоть, или являться следствием аутоимунного заболевания, которое требует незамедлительной медицинской помощи. Важно помнить, если болит кожа головы, это может указывать на основное заболевание.
Почему болит кожа головы?
Кожа головы включает комплексную нейроанатомию с обилием нейросенсорных органов. Следовательно, причины боли кожи головы различны и возникают при разных условиях, начиная от общих дерматологических заболеваний и инфекций, заканчивая физическим раздражением от царапин при расчесывании или агрессивных моющих средств.
Важная информация
Расстройства, затрагивающие нервы и кровеносные сосуды также могут вызвать боль. Иногда причина определяется легко, но в ряде случаев она может быть неуловимой и потребовать медицинского обследования и лечения.
Для определения причин введено несколько классификаций, в зависимости от этиологий и клинических проявлений.
Физиологические причины
Патофизиология гиперчувствительности кожи головы недостаточно изучена из-за сложной природы кожной и нервной системы. Предполагается, что различные структуры кожи головы и медиаторы участвуют в патогенном процессе. Кожа головы имеет обильную сенсорную иннервацию от ветвей тройничного нерва и кровеносных сосудов.
Кожа головы содержит волосяные фолликулы и сальные железы и обладает специфической (нормальной) флорой, что приводит к восприимчивости при таких дерематологических проблемах как:
- гиперсеборея, связанная с воспалением и раздражением кожи головы;
- жирная перхоть, разрушающая фолликулярную деятельность;
- фолликулит, характеризующийся зудом, сыпью и болью кожи головы.
Псориаз – ещё одно распространенное заболевание, которое часто затрагивает кожу головы, особенно вблизи линии волос, примерно у 50% пациентов. Расчесывание пораженных участков обычно приводит к боли.
Бактериальные или грибковые инфекции, которые поражают стержень волоса и кожу головы, – также среди потенциальных причин того, почему болит кожа головы. К ним относятся, помимо фолликулита, карбункулез, фурункулез, опоясывающий лишай. Стригущий лишай приводит к выпадению волос.
Болезненность кожи головы может быть обусловлена гормональными изменениями организма; при беременности, менопаузе или менструальном цикле. Чувствительность возникает в результате лечения фармакологическими препаратами от дерматологических заболеваний, аллергии и пищевой непереносимости.
Другие причины включают такие нарушения, как миелопатия шейки матки, которая возникает в результате сдавления шейного отдела, само по себе вызванного аутоиммунными инфекциями позвоночника, травмой позвоночника, врожденными или онкологическими расстройствами.
Психологические причины
Боль и раздражение кожи головы – триходиния – патологическое состояние, поражающее как женщин, так и мужчин, в большей степени связано с психологическим фактором (стресс, депрессия, тревожное состояние). Боль, которая ощущается на коже головы, особенно вокруг корней волос, может быть более или менее интенсивной, периодически проходить. Она связана со жжением, ощущением покалывания или зудом. Обычно боль усиливается, когда касаются волос. Можно обнаружить корреляцию между телогенным оттоком и триходинией, а также между себорейной потерей волос и постоянным ощущением боли или раздражением кожи головы.
Триходиния классифицируется как аллодиния, состояние, при котором боль ощущается на коже без видимых внешних причин или оно вызвано обычно безвредными раздражителями. Снижение порога активации нервных окончаний (ноцицепторов), которые распространяются по всей коже головы, по-видимому, играет решающую роль в возникновении аллодинии. Воспаление кожи активирует ноцицепторы, которые секретируют нейропептид P, нейротрансмиттер боли. Пациенты с триходинией, чтобы почувствовать легкое облегчение, расчесывают кожу, вырывают волосы, но это приводит к выпадению волос из-за трихотилломании. Хотя химический процесс, вызывающий воспаление кожи, известен, но как он запускается и как действуют ноцицепторы – неясно. Существует сильная связь между эмоциональным компонентом и триходинией, а также между триходинией и выпадением волос.
Другой причиной триходинии может быть нервно-мышечное воспаление кожи из-за бруксизма (скрежета зубов), с последующим сокращением височно-нижнечелюстного сустава, что с течением времени может вовлекать черепные мышцы.
Нервозность, стресс и беспокойство связаны с появлением боли и зудом, а также с последующим выпадением волос.
- Некоторые люди испытывают болезненность кожи головы наряду с давлением при головной боли напряжения.
- Гигантоклеточный артериит (или височный артериит), включающий воспаление кровеносных сосудов, также вызывает сильный болевой синдром.
- Затылочная невралгия характеризуются внезапными и сильными колющими болями в затылке около шеи.
- Опухоли тканей, которые покрывают мозг, называемые менингиомами, являются редкой, но возможной причиной периодической боли в коже головы и лица.
Невралгия тройничного нерва – болезненное состояние, вызванное воспалением или давлением вокруг части тройничного нерва. Он имеет три разные ветви, и точка, в которой он поражен, определяет, где ощущается наиболее сильная боль. Если поражена офтальмологическая ветвь нерва, острая колющая боль, которую вызывает невралгия, ощущается преимущественно в коже головы, вокруг глаз и вдоль лба, вызывая симптомы головной боли напряжения.
Бытовые причины
Весьма вероятно, боль или дискомфорт ощущаются после того как распускают волосы, связанные в пучок в течение дня. Это связано с тем, что повреждены нервные окончания волос. Фолликулы – одни из первых рецепторов осязания, а волосы являются частью нервной системы. Когда их поднимают, то нажимают на нервные окончания, которые находятся в корне фолликула.
Полезная информация
Тугие косички, конский хвост – прически, которые лучше делать не чаще, чем пару раз в неделю, и не оставлять их на весь день, тем более на ночь. Напряжение неизменно приводит к боли, которая может быть предупреждением о выпадении волос в недалеком будущем.
Кожа головы – чувствительная область и боль может быть интенсивной в течение дня, так как голова подвергается множественным агрессиям, от расчесывания волос до ультрафиолетового излучения. Конечно, не все одинаково реагируют на стресс или средства гигиены. Внешние агенты могут вызвать дисбаланс в кожном сале, что непосредственно влияет на состояние кожи головы, приводит к сухости и раздражению. Вредные элементы в загрязненной атмосфере способны создать пленку на коже головы, вызывая дискомфорт луковицы волос, в результе чего начинает болеть кожа головы. Эти факторы не только провоцируют боль, но связаны с потерей блеска и силы волос.
Частое мытье шампунем также является важным предрасполагающим фактором для чувствительности кожи головы. Воздействие моющих средств может быть связано с нарушением барьерной функции в результате чрезмерной трансэпидермальной потери влаги.
Методы лечения
Специальные методы лечения применяются только после тщательного осмотра волос и анализа кожи головы. Важно понять и устранить любую сопутствующую патологию. Процедуры, которые могут оказаться полезными, включают:
- лазерную терапию, которая усиливает вазодилатацию капилляров крови, необходимую для поддержания волосяных луковиц;
- УВЧ-терапию, благодаря которой очищается и дезинфицируется кожа, улучшается кровоснабжение, стимулируется здоровый рост волос;
- массаж волос и кожи головы, позволяющий фолликулам выводит небольшое количество кожного сала, которое накапливается и способствует расслаблению кожи и волосковых мышц.
Но чтобы восстановить физиологический баланс кожи головы, первый шаг, который следует предпринять – использовать лечебный шампунь в соответствии с типом волос.
Медикаментозные средства
Понятно, что причин, способствующих боли кожи головы, может быть много, соответственно и лечение варьируется. Но ибупрофен или аналогичные лекарства, отпускаемые без рецепта, помогают снять воспаление или боли.
Эффективные немедикаментозные средства
Некоторые эфирные масла (лаванда, розмарин, масло чайного дерева), помогают успокоить боль. Однако нанесение неразбавленного эфирного масла на кожу головы может усугубить симптомы.
Перед нанесением на кожу головы смесь тестируют на небольшом участке кожи, например, на предплечье. По истечении 24 часа можно определить проявилась ли реакция на коже.
- Эфирное масло разбавляют в масле-носителе (миндальное или виноградное, кокосовое, оливковое, жожоба) или в воде (5-6 капель на 2 чайные ложки).
- Смесь аккуратно втирают в кожу головы и в волосы.
- Оставляют смесь на 15-20 минут.
- Хорошо промывают теплой водой с шампунем для чувствительной кожи.
Хорошим средством, которое помогает предотвратить или ухудшить состояние является антибактериальный агент гель Алоэ вера или мазь, которая содержит алоэ в качестве активного ингредиента.
Уровень pH кожи головы играет решающую роль в поддержании общего состояния здоровья и текстуры волос. Любой дисбаланс рН кожи головы способен вызывать болезненность кожи. Чтобы сбалансировать естественный уровень применяют лимонный сок, смешанный с несколькими каплями воды.
Если лечение первой линии не снимает раздражение и боль, то имеет смысл обратиться к терапевту, который назначит более сильные препараты или порекомендует специальные шампуни. В случае если требуется особый уход, то врач общей практики вероятнее всего выпишит направление к дерматологу.
Массаж кожи головы
Массаж кожи головы улучшает кровообращение, снабжает луковицы кислородом и питательными веществами. В процессе массажных движений капиляры сжимаются и расширяются, клетки крови приближаются к стенкам кровеносных сосудов. Массаж снижает проблемы выпадения волос, стимулируя рост новых волос.
- Начинают массажировать мягкими круговыми движениями, которые разогреют кожу головы.
- Постепенно давление увеличивают, но не слишком сильно. Ладони должны нежно трогать кожу головы, не тереть её. Кожа может немного двигаться.
- Легкое нажатие кончиками пальцев расслабляет волосковые мышцы.
- Затем аккуратно постукивают двумя пальцами от основания шеи до линии роста волос и назад. Движение повторяют, по меньшей мере, три раза.
- Следующим шагом подушечками пальцев массируют круговыми движениями у основания шеи, медленно продвигаясь к линии роста волос и затем обратно. Ускоряют темп круговых движений и слегка усиливают давление при перемещении.
- Ладонями массируют круговыми движениями, перемещаясь по центру головы к передней линии роста волос и по сторонам к каждому уху.
- Раскрыв пальцы, как будто расческой с широкими зубьями, аккуратно процарапывают кожу головы ногтями, начиная от основания шеи к линии роста волос и обратно.
Массаж лучше делать в душе, что улучшит состояние кожи головы. Его можно рекомендовать и в качестве профилактической меры против перхоти и других заболеваний кожи головы.
Профилактика
После лечения и изменений образа жизни воспаленная и болезненная кожа головы начнет возвращаться к нормальному состоянию уже через неделю. При этом не стоит забывать о профилактических мерах. Чтобы предотврать ультрафиолетовое излучение, прежде чем выйти на улицу, надевать шляпу. Не стоит делать прически, которые оказывают давление на волосы, важно дать им «дышать» в течение дня. Рекомендуется использовать лосьоны и шампуни, которые очищают кожу от загрязнений и бактерий.
Витамины B, C и E способствуют здоровью кожи головы и волос. Они защищают её от повреждения свободными радикалами, улучшают кровообращение и секрецию кожного сала.
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО»; № 2; 2008; стр. 14-20.
О.В. Воробьева
Кафедра нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова
Хроническая боль — одна из наиболее значимых медико-социальных проблем. Хроническая боль весьма трудна для лечения и дорого обходится как пациенту, так и обществу. В развитых странах заболеваемость хроническими болевыми синдромами продолжает неуклонно расти, в том числе у пожилых людей, у которых боль, как правило, имеет комплексную этиологию.
Среди болевых синдромов у пожилых лиц головная боль (ГБ) занимает третье место по распространенности, пропуская вперед только суставные боли и боли в спине. Пожилые пациенты чаще всего связывают возникновение ГБ с колебаниями артериального давления (АД). Однако у большинства пациентов, страдающих артериальной гипертензией, отсутствует корреляция между повышением АД и частотой и интенсивностью ГБ, а прием гипотензивных средств не приводит к уменьшению ГБ. Данные многочисленных исследований позволяют уверенно констатировать, что артериальная гипертензия средней или даже высокой степени не является причиной ГБ. У пожилых лиц чаще всего встречаются головные боли напряжения (ГБН) или вторичные (симптоматические) ГБ, причем доля вторичных ГБ с возрастом увеличивается и составляет у пожилых приблизительно треть от всех ГБ. Как и в более молодых возрастных группах, на ГБ значительно чаще жалуются женщины.
Симптоматические ГБ
Среди симптоматических ГБ могут быть боли, сигнализирующие об опасных для жизни заболеваниях, которые требуют своевременной патогенетической терапии. Наиболее опасные заболевания, которые могут дебютировать с ГБ:
Тщательный анализ характеристик ГБ и анамнеза, неврологическое и общее обследование помогают установить принадлежность ГБ к первичным или симптоматическим. К важным клиническим маркерам симптоматических ГБ относят:
Если источник недавно возникшей ГБ невозможно определить немедленно, следует провести параклиническое обследование, включающее компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, особенно при сочетании боли с неврологическими симптомами.
Особое внимание следует уделять возможности провокации ГБ лекарственными средствами (ЛС), среди которых:
Пожилые пациенты в целом чаще получают ЛС и в большей степени подвержены развитию их нежелательных эффектов, чем молодые лица. Головная боль, обусловленная приемом ЛС, не имеет специфических признаков. Обычно она диффузная, умеренной интенсивности, иногда пульсирующая, различная по длительности. Головная боль может возникнуть и при резкой отмене ЛС.
Наиболее частыми причинами вторичных ГБ в пожилом возрасте служат: дисфункция шейных мышц (миофасциальный синдром) на фоне возрастных изменений шейного отдела позвоночника (цервикогенные ГБ), нарушения венозного оттока, гипоксия.
В основе гипоксических ГБ лежит недостаточное насыщение крови кислородом (возможно, в сочетании с избыточным содержанием в ней углекислого газа). Кислород обладает выраженным сосудосуживающим, а углекислый газ — сосудорасширяющим действием. Нарушение их содержания в крови может вызывать ГБ, обусловленные изменением сосудистого тонуса. К таким изменениям приводят хроническая обструктивная болезнь легких и другие заболевания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, сердечная недостаточность, анемия. При этом ГБ монотонные, тупые, иногда пульсирующие, диффузные, умеренной интенсивности и различной длительности. Характерно увеличение интенсивности ГБ в утренние часы за счет снижения дыхательной активности во время сна и усиления гипоксемии. В течение дня ГБ могут уменьшаться и даже полностью исчезать.
Особая форма гипоксической ГБ — боль, связанная с синдромом апноэ во время сна (САС). САС наиболее часто выявляется у мужчин в возрасте 40—60 лет с избыточным весом, у которых он встречается более чем в 10% случаев. Женщины страдают САС реже, преимущественно после менопаузы. Характерный признак САС — храп, который перемежается короткими остановками дыхания (апноэ). Утром пациенты чувствуют себя не отдохнувшими, их беспокоят тупые, диффузные ГБ, которые обычно самостоятельно проходят через некоторое время после пробуждения, но иногда вынуждают регулярно принимать анальгетики. Эти ГБ сочетаются с дневной сонливостью и артериальной гипертензией, причем преимущественно повышено диастолическое АД, а утром АД обычно выше, чем вечером. САС повышает риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта и может стать причиной внезапной смерти во сне.
ГБ при венозной недостаточности носит тупой, распирающий характер и появляется или усиливается при действии ряда факторов, затрудняющих венозный отток от головы:
Косвенное свидетельство наличия венозной недостаточности — отечность мягких тканей лица, расширение вен глазного дна, цианоз губ и слизистой оболочки полости рта.
Цервикогенные ГБ (ЦГБ) имеют ярко выраженные клинические особенности:
Причинами возникновения ЦГБ являются нарушения в шейном отделе позвоночника или мягких тканях шеи. В первую очередь следует исключать серьезные причины ЦГБ: опухоли, переломы, ревматоидный артрит. Чаще всего причиной ЦГБ становится дисфункция связочного аппарата и мышц шеи, вызванная травмой и/или дегенеративным поражением позвоночника. Как правило, боль разрешается в течение 3 мес после успешного лечения основной причины, локализующейся в структурах шеи.
Головные боли напряжения
Среди первичных ГБ у пожилых пациентов лидируют головные боли напряжения, которые возникают вследствие психического или мышечного напряжения. ГБН могут начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютируют в подростковом и молодом возрасте. Распространенность ГБН снижается с возрастом, но и у пожилых людей они остаются самым частым типом ГБ. ГБН, как правило, бывают диффузными, постоянными, локализуются в затылочной или лобной области и “стягивают” голову как “обруч” или “каска”. Боль может иррадиировать в шею и плечевой пояс. Боль начинается постепенно, часто после или во время стресса и негативных повседневных событий. Продрома отсутствует.
Критерии диагностики ГБН:
1. ГБ длительностью от 30 мин до 7 дней (в среднем 12 ч).
2. Наличие двух или более следующих признаков:
3. Одновременное наличие двух следующих признаков:
4. ГБ не связана с другими расстройствами.
ГБН подразделяют на эпизодические (до 15 дней в месяц) и хронические (более 15 дней в месяц). Средняя частота эпизодических ГБН — около 6 приступов в месяц. В новой версии международной классификации эпизодические ГБН рекомендовано разделять на частые (10—15 дней в месяц) и редкие. Это деление обосновано зависимостью качества жизни пациентов от частоты приступов ГБ и различием терапевтических подходов. К развитию ГБН могут привести самые различные причины (мышечное напряжение, психосоциальный стресс, эмоциональные конфликты, нарушения сна, тревога, депрессия, злоупотребление ЛС). Около 25% пациентов, страдающих ГБН, также имеют мигренозные приступы.
Эпизодические ГБН имеют благоприятный прогноз. Однако у некоторых пациентов приступы учащаются, и заболевание постепенно переходит в хроническую форму. Наиболее частыми факторами, трансформирующими ГБН в тяжелую форму — хроническую ежедневную головную боль, являются:
У пожилых людей депрессия и сопутствующие хронические заболевания являются основными факторами хронизации ГБН. Роль депрессии часто недооценивается практическими врачами, а многие симптомы депрессии воспринимаются как особенности пожилого возраста. Депрессивные состояния у пожилых людей имеют четкую тенденцию к рецидивирующему или хроническому, затяжному течению. Распространенность депрессии у пожилых растет с ухудшением соматического статуса (усиление зависимости от окружающих людей).
Широко обсуждается связь атеросклеротических изменений в сосудах головного мозга с возникновением или хронизацией ГБ, а также возможное прямое влияние цереброваскулярной недостаточности на развитие депрессии, т.е. концепция “сосудистой” депрессии (возникающей у пациентов с сосудистыми или ишемическими изменениями в головном мозге). Концепция “сосудистой” депрессии базируется на эпидемиологических исследованиях, демонстрирующих сильную связь между цереброваскулярными нарушениями и депрессией, дебютирующей в позднем возрасте. У пациентов с началом аффективных нарушений (“большая” депрессия и дистимия) в возрасте >60 лет чаще обнаруживаются значимые кардиоваскулярные нарушения и реже имеются родственники с аффективными заболеваниями по сравнению с пациентами того же возраста, но с более ранним началом депрессии. Таким образом, для депрессии с дебютом в позднем возрасте этиологическими в большей степени являются внешние факторы (возможно, цереброваскулярная недостаточность) и в меньшей степени — эндогенные (наследственная предрасположенность). Согласно данной концепции “сосудистая” депрессия возникает у лиц, имеющих хронические факторы риска цереброваскулярной болезни (артериальная гипертензия, сахарный диабет, стеноз сонных артерий, нарушения ритма сердца, гиперлипидемия и др.) или подтвержденное при магнитно-резонансной томографии поражение артерий малого и среднего калибра (в виде диффузного билатерального повреждения белого вещества головного мозга). Предполагается, что микроангиопатия или колебания церебральной перфузии за счет микроэмболии или экстрацеребральной патологии приводят к дисфункции субкортикальных стриато-паллидо-таламо-кортикальных путей и нарушению циркуляции нейротрансмиттеров, участвующих в регуляции настроения. Таким образом, цереброваскулярная недостаточность может опосредованно влиять на возникновение и течение ГБН у пожилых пациентов.
Лечение ГБ у пожилых
Симптоматические ГБ в первую очередь требуют терапевтического воздействия на причинные факторы. При гипоксической ГБ коррекция метаболических нарушений позволяет пожилому пациенту избавиться от ГБ. Помимо патогенетического лечения у этой категории больных полезно использовать сосудисто-метаболические препараты (пирацетам, вазобрал, циннаризин, винпоцетин, мексидол и др.). Если ГБ длятся более недели после успешной коррекции метаболических нарушений, можно полагать, что они обусловлены другими механизмами.
Лечение ГБН зависит от течения заболевания. Редкие эпизодические ГБН нуждаются только в купировании приступа. Для частых эпизодических и хронических ГБН используют программы профилактического лечения. Приступы эпизодических ГБН купируют ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, ибупрофен, комбинированные препараты), которые должны использоваться однократно или короткими курсами. Нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками у этой категории больных, поскольку это может формировать лекарственный абузус и способствовать переходу в хронические ГБН. Альтернативным способом лечения эпизодических ГБН являются нелекарственные методы (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
Препаратами первого выбора для лечения хронических ГБН являются антидепрессанты. Однако антидепрессанты у пожилых пациентов обладают меньшим эффектом, чем у более молодых лиц; кроме того, прогноз депрессии хуже у пожилых людей, имеющих структурные изменения мозга. Возможно, эти пациенты нуждаются в дополнительных терапевтических стратегиях, например использовании сосудисто-метаболической терапии. У пациентов пожилого возраста изменяется фармакокинетика ЛС, причем с большой индивидуальной вариабельностью. В связи с этим целевые дозировки трициклических антидепрессантов (ТАД) трудно предугадать, и следует начинать с низких доз, постепенно их наращивая. Эта проблема существенно уменьшается при использовании новых антидепрессантов, которые в большинстве случаев назначаются в более адекватных дозировках по сравнению с ТАД. Лучшая переносимость и низкий уровень взаимодействия с другими ЛС также являются существенными преимуществами новых антидепрессантов, особенно при применении у пожилых пациентов.
Вместе с тем ТАД по эффективности превосходят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) как у мужчин, так и у женщин в пожилом возрасте. Заслуживает внимания, что под влиянием гормональной перестройки в менопаузальный период у женщин меняется ответ на антидепрессанты: в пременопаузальном периоде ответ на СИОЗС лучше, чем после менопаузы. ТАД демонстрируют одинаково высокую эффективность у мужчин и женщин в постменопаузе. Определенной альтернативой по соотношению эффективности и переносимости у пожилых пациентов могут стать антидепрессанты двойного действия, эффективность которых сопоставима с ТАД, а переносимость — с СИОЗС. Контролируемые исследования показали, что антидепрессанты двойного действия более эффективны, чем СИОЗС, у женщин старше 50 лет.
При выборе антидепрессанта врач должен учитывать расстройства, сопутствующие ГБН. У пациентов с хроническими ГБН помимо депрессии часто имеются и тревожно-фобические нарушения, поэтому наиболее оправдано назначение сбалансированных или седативных антидепрессантов, которые уже с первых дней лечения способны купировать как депрессию, так и тревогу. Длительность терапии составляет не менее 2 мес. Возможно использование антидепрессантов для профилактического лечения частых эпизодических ГБН. При наличии выраженного мышечного напряжения полезно комбинировать антидепрессанты с миорелаксантами и анальгетиками (антидепрессанты потенцируют действие анальгетиков).
Особое место в терапии мигрени и ГБН занимает стратегия комплексной терапии: сочетание антидепрессантов с препаратами, улучшающими кровообращение и процессы метаболизма. В таком сочетании анальгетическая эффективность антидепрессантов увеличивается. Некоторые препараты, например Вазобрал, показаны для профилактики головной боли (мигрени). Входящий в состав Вазобрала дигидроэргокриптин (производное спорыньи) блокирует а1- и а2-адренорецепторы гладкомышечных клеток и тромбоцитов, а также оказывает стимулирующее влияние на дофаминергические и серотонинергические рецепторы центральной нервной системы. При применении препарата уменьшается агрегация тромбоцитов и эритроцитов, снижается проницаемость сосудистой стенки, улучшаются кровообращение и процессы метаболизма в головном мозге, повышается устойчивость тканей мозга к гипоксии. Эти эффекты Вазобрала особенно важны у пожилых пациентов для коррекции цереброваскулярной недостаточности и метаболических нарушений, связанных с хроническими соматическими заболеваниями. У всех больных с цереброваскулярной недостаточностью, включая самые ранние ее формы, имеются однонаправленные изменения реологических свойств крови и гемостаза, проявляющиеся, в первую очередь, повышением агрегационной активности тромбоцитов. Поэтому у этой категории лиц Вазобрал может как повлиять на болевой синдром, так и улучшить течение основного заболевания. Вазобрал и близкие к нему ЛС должны использоваться как дополнительные препараты в комплексном профилактическом лечении мигрени или ГБН. Назначают Вазобрал по 1/2—1 таблетке или по 2—4 мл раствора 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 2—3 мес, при необходимости возможно проведение повторных курсов. Российскими неврологами накоплен значительный опыт использования Вазобрала для лечения начальных форм цереброваскулярной болезни. Так, на нашей кафедре было проведено открытое исследование эффективности Вазобрала для купирования ГБ у лиц, страдающих цереброваскулярной недостаточностью (Вейн А.М., 1999). В ходе исследования было показано, что через 14 дней приема препарата достоверно уменьшается частота и интенсивность ГБ, а также жалоб астенического круга.
Заключение
Лечение головных болей у пожилых людей, у которых они обычно имеют полиэтиологический характер, является сложной задачей. Успех терапии зависит от тщательной диагностики с выявлением причин ГБ, отягощающих факторов и коморбидных состояний. Помимо фармакологической коррекции, учитывающей роль цереброваскулярных нарушений и связанной с ними депрессии при головной боли напряжения у пожилых пациентов, желательно использование нефармакологических методов лечения (психотерапия, биологическая обратная связь, массаж, постизометрическая релаксация).
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник