Болит голова и косоглазие
Оба глаза человека в нормальном состоянии ориентируются на одну зрительную ось. Единый трехмерный образ объекта, на который сфокусирован зрительный аппарат, получается в результате обработки головным мозгом двух этих проекций. Бинокулярное зрение при косоглазии нарушается в результате неправильной работы глазодвигательных мышц.
Косоглазие у взрослых: причины и классификация заболевания
Косоглазие (страбизм или гетеротопия) — это дефект зрительной системы, при котором нарушается функционирование глазных мышц. Из-за этого движения яблок при фокусировке взгляда становятся несинхронизированными. Визуально это выглядит так, будто глаза смотрят в разном направлении. При косоглазии глазные яблоки могут принимать независимое друг от друга положение. Каждый глаз может отклоняться вниз или вправо, вверх или влево. Страбизм может затрагивать как оба органа зрения, так и один из них. Часто заболевание протекает на фоне других глазных патологий, которые, собственно, являются первопричиной его возникновения. В большинстве случаев косоглазие как диагноз ставится в детском возрасте. Редко такая болезнь начинает развиваться у взрослых людей (за исключением случаев, когда патологии предшествовали различные травмы).
В офтальмологии существует стандартная классификация косоглазия. Оно может быть врожденным или приобретенным, содружественным или несодружественным.
Случаи с врожденной гетеротопией в медицинской практике встречаются нечасто. Если патология начинает развиваться у плода в утробе будущей матери, это может означать, что в последнем триместре в период вынашивания она переболела серьезными инфекционными заболеваниями, применяла сильнодействующие препараты, которые повлияли на развитие зрительного аппарата ребенка. Приобретенным косоглазие может быть как у взрослых, так и у детей. Оно появляется вследствие болезней, связанных с нарушением рефракции, или в результате полученных травм.
Под содружественным видом подразумевают одинаковый угол отклонения глаз больного в зависимости от оси фокуса. Глазные яблоки при этом сохраняют функцию подвижности.
Разделяют несколько групп содружественного вида страбизма:
- аккомодационная;
- неаккомодационная;
- смешанная.
В первом случае подразумевается патология нескольких типов — вертикального, горизонтального, смешанного. Аккомодационная группа считается самой распространенной. При ее течении больной глаз (или оба органа зрения) имеет способность быстро приспосабливаться к изменениям в окружающей среде. При несодружественном косоглазии глаз отклоняется под разными углами от фокуса. Эта болезнь может возникать из-за паралича глазодвигательных мышц, что подразумевает неспособность к движению больного яблока.
Врожденную гетеротопию могут провоцировать следующие факторы:
- инфекционные заболевания, которые мать перенесла в период вынашивания ребенка;
- аномалии развития эмбриона;
- генетический фактор;
- преждевременные роды;
- врожденная катаракта.
Важно: в медицине существуют способы облегчения состояния больного косоглазием, но полностью врожденная патология излечена быть не может. Максимальный эффект, который могут предложить современные технологии, — устранение эстетического дефекта.
Причины приобретенного косоглазия у взрослых:
- миопия, дальнозоркость (или пресбиопия) высокой степени;
- бельмо;
- катаракта;
- астигматизм;
- паралич глазных мышц;
- повышенное давление;
- травмы головного мозга;
- онкология сетчатки глаз;
- атрофия зрительного нерва;
- испуг и тяжелые психологические состояния;
- менингит, энцефалит и другие нейроинфекционные болезни.
Приобретенное косоглазие поддается лечению, которому предшествует диагностика.
Различают следующие признаки страбизма:
- отклонение глазного яблока в сторону виска или в противоположном ему направлении;
- несинхронное движение глаз;
- регулярное прищуривание;
- жалобы пациента на раздвоение предметов, на которые фокусируется зрительный аппарат;
- непроизвольные наклоны головы при попытке рассмотреть тот или иной объект.
Помимо основных, выделяют сопутствующие дополнительные симптомы гетеротопии. Это могут быть частые головокружения, мигрени, головные боли, тошнота, рвота, снижение остроты мировосприятия, нарушения вестибулярного аппарата, ухудшение памяти и др.
Можно ли исправить косоглазие у взрослых?
Приобретенное косоглазие легко диагностируется и поддается лечению, в отличие от случаев, когда патология носит врожденный характер или подразумевается скрытое косоглазие у взрослых, которое имеет свои особенности (определить его можно только в ходе глубокого обследования, так как визуально зрительный процесс проходит в пределах нормы).
Если окулист диагностирует гетеротопию у взрослого, он незамедлительно назначает лечение больному. В противном случае болезнь будет прогрессировать до более серьезных стадий, причинять эстетический и зрительный дискомфорт.
Терапия косоглазия сводится к двум основным задачам: восстановление функции бинокулярного зрения (его правильное формирование) и исправление рефракции.
Чтобы реализовать поставленные цели, офтальмолог должен верно определить методы будущей терапии, которые могут отличаться, в зависимости от индивидуальных характеристик и особенностей течения болезни.
Современная медицина предлагает несколько способов устранения страбизма:
- аппаратное лечение, при котором достигается полное или частичное восстановление бинокулярного зрения;
- ношение очковой оптики;
- окклюзия — регулярное закрытие здорового глаза на период лечения (это делается для того, чтобы не терялся эффект, достигнутый во время терапии);
- метод операционного вмешательства, используемый при необходимости косметической коррекции (сам по себе он не помогает восстановить функции бинокулярного зрения, то есть не способствует объединению обеих проекций изображения в единую картинку).
На вопрос, можно ли исправить косоглазие, медики дают положительный ответ в большинстве случаев. Зачастую успех терапии подразумевает применение не одного, а нескольких вышеуказанных способов лечения.
Операция по исправлению косоглазия
Операция по устранению косоглазия назначается людям во взрослом возрасте по нескольким причинам:
- Если патология не была вылечена в раннем возрасте.
- В случае, когда косоглазие приобретенное (его возникновению способствовали травмы, стрессы, заболевания глаз и пр.).
Операция по исправлению косоглазия у взрослых позволит устранить косметический дефект, из-за которого люди испытывают дискомфорт и закомплексованность (страбизм заметен окружающим). Избавиться от самой причины косоглазия хирургическим методом не представляется возможным. Поэтому после оперативного вмешательства пациенту назначают дополнительную терапию — плеоптическую или ортоптодиплоптическую (в первом случае подразумевается лечение амблиопии, которая сопутствует патологии; во втором — восстановление способностей глаз к глубинному зрению, а также коррекцию бинокулярных функций).
Для устранения видимого дефекта в рамках оперативного вмешательства врач делает резекцию (укорочение) либо рецессию (т.е. пересадку) глазных тканей, в зависимости от того, какой эффект необходимо достигнуть — ослабление или усиление действия мышц.
Показаниями к операции могут стать сопутствующие болезни органов зрения — бельмо, катаракта, отслойка сетчатки и пр. В таких случаях предполагается, что в рамках вмешательства врач устранит не только косметический дефект, но и облегчит течение сопутствующих патологий. Но чаще операцию делают из-за желания пациента устранить визуализирующуюся разницу в движении глазных яблок.
Оперируют больных косоглазием под общим или местным наркозом. Если в ходе манипуляций врач констатирует отсутствие осложнений (т.е. операция прошла в плановом режиме, в ее ходе не возникло дополнительных сложностей для хирурга и не было выявлено никаких новых фактов, характеризующих течение патологии), пациенту предлагается покинуть клинику в тот же день, восстановительный период для него протекает амбулаторно.
Что касается реабилитации после коррекции косоглазия хирургическим методом, то ее продолжительность составляет от 1 до 2 недель.
В большинстве случаев медики рекомендуют в это время выполнять индивидуальный курс специальных упражнений от косоглазия (комплекс помогает тренировать глазные мышцы). Также медики прописывают лекарства, определяют оптику для улучшения рефракции (очки или контактные линзы), по необходимости рекомендуют курс аппаратного воздействия. Наблюдение у врача в период лечения происходит на регулярной основе.
Если после операционного вмешательства офтальмолог диагностирует улучшение бинокулярного зрения и восстановление правильного симметричного положения глаз, это будет означать, что операция прошла успешно и в ближайшее время нет необходимости в новой коррекции.
Предупредить появление приобретенного косоглазия у взрослых поможет соблюдение элементарных профилактических мер, к которым относят:
- Соблюдение правильного режима нагрузки на органы зрения, чередующегося с отдыхом;
- Создание оптимальных условий труда за компьютером (правильное положение глаз относительно монитора, грамотно организованное рабочее пространство и хорошее освещение);
- Отказ от чтения и рассматривания мелких деталей в момент движения или езды в транспорте;
- Повышение иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней;
- Выполнение зрительной гимнастики;
- Исключение вредных привычек;
- Использование солнцезащитной оптики;
- Сбалансированное питание;
- Профилактика зрения при хронических заболеваниях (это может быть сахарный диабет и др.);
- Регулярные визиты к офтальмологу (обследовать зрительный аппарат рекомендовано каждые 1-2 года).
Гетеротопия — серьезное заболевание глаз, которое зачастую легко диагностировать самостоятельно в домашних условиях, не прибегая к дополнительным методам. При первых признаках появления патологии необходима врачебная консультация. Только офтальмолог сможет верно определить причины появления косоглазия и назначить корректное лечение.
На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции зрения от известных производителей. Рекомендуем обратить внимание на такие бренды, как Acuvue, Hera, Soflens и прочие.
Источник
Косоглазие может развиваться не только у детей, но и у взрослых людей. Эту патологию также можно встретить под названием страбизм или гетеротропия.
У людей с косоглазием глаза не могут быть сфокусированы в одном направлении, поэтому больней не в состоянии направить сразу оба органа зрения на один объект. Один глаз будет отведен в одну из сторон, вверх или вниз. У некоторых людей косоглазие – это явление временное и возникает только на фоне болезни или стресса. У других оно присутствует на постоянной основе.
Если вовремя не начать лечение, то косоглазие станет причиной снижения зрения. Развивается такая проблема у 5% пациентов с гетеротропией.
Содержание:
- Что это такое?
- Причины косоглазия у взрослых
- Классификация
- Симптомы косоглазия у взрослых
- Диагностика
- Лечение косоглазия у взрослых
- Осложнения
- Профилактика
Что это такое?
Косоглазие – это заболевание, при котором происходит нарушение зрительной оси глаза. Взгляд не может быть сосредоточен в одной точке, поэтому человек по-разному воспринимает один и тот же объект.
Головной мозг получает неправильный сигнал и обрабатывает его аналогичным образом. Чтобы защитить себя, ЦНС исключает больной глаз из «зоны своей ответственности». Поэтому считать косоглазие исключительно дефектом внешности неправильно. Это серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.
Проблемы, к которым оно может приводить:
Отсутствие возможности правильно оценивать размеры и расстояние до объекта.
Нарушенное восприятие перспективы.
Ухудшение координации. Если оно развивается у ребенка, то ему будет сложно удерживать равновесие, он будет часто падать. Маленькие дети с косоглазием могут вовсе отказываться вставать на ноги.
Снижение зрения, неправильная обработка головным мозгом полученной от зрительного анализатора информации.
Если косоглазие у человека незначительное, то обнаруживают его чаще всего случайно. Справиться с таким нарушением не сложно. При выраженном косоглазии лечение не всегда бывает эффективным.
Взрослые люди редко посещают офтальмолога. Даже если у них начинает ухудшаться зрение, они относят это на счет естественного старения организма и не спешат решить возникшую проблему. Поступать таким образом не следует. Важно вовремя обращаться к доктору. Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем благоприятнее прогноз.
Причины косоглазия у взрослых
Косоглазие может быть врожденным и приобретенным. Также различают перемещающееся косоглазие.
Причины, которые вызывают приобретенное косоглазие можно выделить следующие:
Атрофия зрительного нерва.
Катаракта.
Бельмо.
Дегенеративные процессы макулы.
Отслойка сетчатки глаза.
ЧМТ, приведшая к параличу черепно-мозговых нервов.
Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Заражение вирусами и бактериями, приводящими к развитию нейроинфекции. Косоглазие может возникать при менингите и энцефалите.
Инсульт.
Нарушение целостности дна или стенки глазницы.
Рассеянный склероз.
Миастения.
Осложнения заболеваний органов дыхательной системы.
Врожденное косоглазие может возникать по следующим причинам:
Нарушения внутриутробного развития.
Генетические аномалии.
Раннее начало родов.
ДЦП у ребенка.
Водянка головного мозга.
Врожденная катаракта.
Классификация
Существует несколько классификаций косоглазия, в основе каждой из которых лежит определенный критерий.
В зависимости от времени развития нарушения различают:
Косоглазие врожденное. Оно диагностируется у ребенка еще в родильном доме. Такую патологию врачи называют инфантильная гетеротропия. Диагностируется она редко.
Приобретенное косоглазие. Развивается нарушение из-за перенесенной инфекции, после тяжелых болезней, на фоне полученной травмы с поражением спинного или головного мозга.
В зависимости от частоты проявления косоглазия, различают 2 его формы:
Временную.
Постоянную.
В зависимости от вовлечения органов зрения в патологический процесс, косоглазие может быть:
Односторонним.
Альтернирующим.
В зависимости от степени выраженности нарушения, различают:
Скрытое косоглазие. Его диагностировать удастся только в кабинете офтальмолога при использовании специального оборудования.
Компенсированное косоглазие. Обнаружить его можно только после проведения специальных тестов.
Субкомпенсированное косоглазие. Человек частично может контролировать косящий глаз.
Декомпенсированное косоглазие. Движения глазного яблока не поддаются контролю.
В зависимости от причины возникновения, различают такие виды нарушения, как:
Содружественное косоглазие. Такое нарушение чаще всего диагностируют в детском возрасте. Глазное яблоко смещается время от времени, либо косоглазие присутствует на постоянной основе. Чаще всего косит глаз в сторону переносицы.
Паралитическое косоглазие. Развивается оно преимущественно в пожилом возрасте. Причиной становятся нарушения в работе глазодвигательных мышц.
Периодическое косоглазие.
В зависимости от направления глазного яблока, различают такие виды косоглазия, как:
Эзотропия. При этом типе косоглазия зрачок располагается ближе к переносице (сходящееся косоглазие).
Гипертропия. Зрачок у больного уходит вверх, может закатываться под веко (верхнее вертикальное косоглазие).
Экзотропия. Зрачок у человека стремится к переносице. Это так называемое расходящееся косоглазие.
Гипотропия. При этой разновидности нарушения зрачок закатывается под нижнее веко (вертикальное нижнее косоглазие).
В зависимости от механизма развития нарушения, различают 3 формы косоглазия:
Аккомодационное косоглазие, которое делится на рефракционное и нерефракционное. При рефракционном косоглазии у больного развивается выраженная аметропия. Лечение аккомодационного косоглазия предполагает ношение очков.
Неаккомодационное косоглазие. У человека наблюдается аномальная рефракция и аметропия. Степень выраженности нарушения широко варьируется. Избавиться от патологии с помощью очков не удастся. Развивается неаккомодационное косоглазие из-за неудачного оперативного вмешательства на органах зрения, при наличии бельма на роговице, при патологиях зрительного нерва, либо при врожденной катаракте.
Частично аккомодационное косоглазие. Справиться с нарушением с помощью корректирующих очков можно, но врач не будет гарантировать пациенту полноценное восстановление зрения.
Симптомы косоглазия у взрослых
Чаще всего симптомы косоглазия очевидны даже для людей, которые не имеют медицинского образования.
Среди них выделяют:
Приступы головокружения, которые возникают неожиданно для человека.
Двоение изображения в глазах.
Трудности с восприятием объектов, которые располагаются вдалеке.
Трудности с чтением текста и с письмом.
Двоение в газах при косоглазии возникает только у взрослых людей, так как детские глаза этот симптом самостоятельно компенсируют.
На симптоматику косоглазия влияет форма нарушения.
Если у больного развивается содружественное косоглазие, то его признаки будут следующими:
Смещение одного органа зрения в сторону.
Попеременное смещение глаз в сторону.
Наличие одинакового угла смещения в обоих глазах.
Чрезмерная подвижность глазного яблока. Направление для движения может быть разным.
Невозможность визуализации объемного и сопоставительного изображения.
Ухудшение остроты зрения в больном глазу.
Нарушение преломляющей функции глаза.
К симптомам, характеризующим паралитическое косоглазие:
Ухудшение естественной подвижности глазного яблока.
Различные углы отклонения.
Отсутствие бинокулярного зрения.
Двоение в глазах.
Головокружение.
Голова непроизвольно будет повернута в сторону больного глаза.
Постоянное прищуривание.
Диагностика
При выраженном косоглазии проблем с его диагностикой не возникает. Врачу необходимо не только установить факт наличия нарушения, но и определить степень ее развития. Доктор должен уметь распознавать патологию тогда, когда она только начала формироваться.
Чтобы выставить верный диагноз могут быть использованы такие методы исследования, как:
Оценка остроты зрения.
Осмотр на синоптофоре. Врач получает возможность оценить способность глаз к слиянию изображения.
Компьютерная рефрактометрия. Это исследование позволяет оценить рефракцию глаза пациента.
Офтальмоскопия и биомикроскопия. Доктор исследует глазное дно пациента и состояние сетчатки глаза.
Тесты, позволяющие определить, имеется ли у пациента способность к бинокулярному зрению.
Пациентам с косоглазием может потребоваться консультация невролога. Она показана всем больным с такими формами гетеротропии, как: альтернирующая, паралитическая, расходящаяся.
К дополнительным диагностическим критериям относят:
Определение угла расхождения зрачков.
Выявление скрытого косоглазия.
Определение других нарушений в работе глаза.
Пациентам с косоглазием и нарушениями в работе щитовидной железы требуется консультация эндокринолога. Чтобы справиться с проблемой, потребуется узкоспециализированное лечение.
Лечение косоглазия у взрослых
Основные задачи, которые необходимо решить при прохождении лечения косоглазия:
Исправление нарушенных зрительных осей.
Укрепление глазных мышц.
Восстановление синхронной работы глазных яблок.
Недопущение ухудшения зрения.
Лечение косоглазия у взрослых пациентов – это процесс длительный. На протяжении оставшейся жизни ему нужно будет прилагать усилия, направленные на профилактику страбизма.
Методы лечения косоглазия у взрослых людей:
Исправление зрения с использованием оптической системы.
Аппаратное лечение.
Плеопто-ортопедическая терапия.
Формирование бинокулярного зрения.
Оперативное вмешательство.
Оптическая коррекция
Независимо от формы косоглазия, ношение очков вреда не принесет. Правильно подобранная оптика позволяет привести в норму рефракцию, избавиться от спазма аккомодации, улучшить работу органов зрения в целом.
Аппаратное лечение
Аппаратное лечение показано всем пациентам, у которых косоглазие приводит к снижению зрения. Такая терапия позволяет подавить активность здорового глаза и простимулировать функционирование пораженного органа.
Аппаратные процедуры, которые могут быть назначены пациентам с косоглазием:
Плеоптика. Здоровый глаз просто «выключают» на некоторое время. Поэтому человек будет вынужден смотреть только косящим глазом. Во время лечения происходит стимуляция центральной ямочки сетчатки пораженного органа. В качестве раздражителя выступает луч света или лазерный луч. Также проводят рефлексотерапию и электростимуляцию глазного яблока.
Ортоптика. Сразу нужно оговориться, что на взрослых пациентов такое лечение действует незначительно. Терапия предполагает работу с игровыми компьютерными программами, которые тренируют органы зрения. Сюда же относят выполнение упражнений на синоптофоре (специальный офтальмологический аппарат).
Диплоптика. Эта система лечебных мероприятий, которая предполагает выполнение специализированных упражнений, использование решетки для чтения и разделителей полей зрения. Упражнения могут выполняться на специальных стереоскопических приборах.
Упражнения при косоглазии
Если человек будет выполнять упражнения регулярно и в полной мере, то результат не заставит себя ждать. Зачастую удается справиться с косоглазием полностью. Рекомендованные упражнения:
Человек должен стоять спиной к свету. Здоровый глаз прикрывают ладонью. Голову нужно поворачивать до тех пор, пока на косящий глаз не попадет солнечный луч. Выполнить упражнение нужно 10 раз.
Голову нужно завести назад и из такого положения стараются разглядеть кончик носа.
Руки вытягивают вперед и касаются пальцами кончика носа. Во время выполнения упражнения нужно концентрировать взгляд на указательном пальце, без отрыва следя за его движениями. Выполнять упражнение нужно до тех пор, пока глаза не начнут слезиться.
Необходимо будет взять указку и водить ею в разные стороны. Глазами нужно неотрывно следить за ее кончиком.
К глазам прижимают ладони и в таком положении мысленно рисуют очертания различных геометрических фигур.
Хирургическое лечение косоглазия
Если справиться с косоглазием не удается с помощью упражнений, очков и аппаратного лечения, пациента проводят операцию. Она направлена на коррекцию баланса мышц глазного яблока. Такое лечение позволяет справиться с нарушением. Для усиления активности мышцы выполняют либо резекцию, либо иссечение. Если требуется ослабить мышечное напряжение, то врач выполняет рецессию.
К операции всегда прибегают для лечения пациентов с атипичной формой косоглазия. Даже при условии, что с ее помощью скорректировать зрение не удастся, хирург сможет устранить косметический дефект.
Современная хирургическая помощь по устранению косоглазия:
Резекция. Она направлена на укорочение глазной мышцы. Для этого врач высекает ее часть.
Рецессия. Мышцу смещают вперед, либо назад. После придания ей оптимального положения врач ее подвешивает.
Определиться с методом хирургического вмешательства может только специалист.
Осложнения
Главным осложнением косоглазия является слепота. Также у пациентов происходит нарушение бинокулярного зрения из-за чего он не в состоянии видеть объемные картинки. Полная потеря зрения развивается при тяжелом течении патологии и отсутствии лечения.
Профилактика
Чтобы не допустить развития косоглазия, рекомендуется регулярно посещать офтальмолога, соблюдать гигиену зрения. К глазам нужно относиться бережно. Все офтальмологические инфекции должны быть пролечены вовремя. Это же касается неврологических патологий и соматических заболеваний.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник