Болит голова когда напрягаюсь

С головной болью напряжения (ГБН, тензионная цефалгия) на протяжении жизни встречается почти каждый человек. Головная боль напряженного типа – наиболее распространенный тип цефалгии. Точное объяснение ГБН сложное. Поэтому, в специализированной литературе для этого заболевания используется несколько терминов: психогенная, стрессовая, эссенциальная, идиопатическая, психомиогенная и др. Международное общество головной боли использует термин Tension Type Headache (TTH): ETTH – эпизодическая и CTTH – хроническая головная боль напряжения. ГБН – это тупая боль, связанная с усталостью, часто возникающая после перенесенного стресса. Обычно, она возникает спорадически, иногда переходит в хроническую форму, когда появляется почти ежедневно.

Причины

Причины развития головной боли напряжения не полностью определены, скорее всего, они связаны с несколькими факторами. Основа ГБН – увеличение сокращения мышц шеи и черепа, которые и вызывают неприятную головную боль. Проявление симптомов может спровоцировать недостаток сна, голод, стресс, работа в неудобном положении. Склонность к ГБН может быть в какой-то степени врожденной, это связано с определенным дисбалансом нейромедиаторов (это соединения, обеспечивающие передачу нервных сигналов между нейронами в человеческом мозге) в мозговых системах.

Механизмы, способные быть триггерами боли напряжения в голове, индивидуальны. Чаще всего, ГБН появляется вследствие воздействия следующих факторов:

• стресс, тревога;
• чрезмерное напряжение глаз;
• плохая осанка (головная боль из-за мышечного напряжения, повышенной нагрузки на позвоночник);
• усталость;
• обезвоживание;
• употребление алкоголя;
• курение;
• избыток кофеина;
• нерегулярное питание, пропуск приемов пищи;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное воздействие слишком резкого, яркого света;
• воздействие определенных звуков, запахов.

Пусковым механизмом может быть не только сам стресс, но и его предчувствие, повторяющиеся конфликты и их ожидание. Провокационный момент – это чаще всего мелкие ежедневные заботы.

Иногда ГБН возникает при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, при вегетососудистых расстройствах, в период беременности. Все эти состояния связаны с определенными изменениями в организме, обременяющими его.

Тензионная цефалгия – это разновидность первичной головной боли (вместе с мигренью, кластерной болью). Это означает, что речь не идет о признаке другой физической болезни.

В международной системе классификации болезней (МКБ-10) ГБН имеет свой код:

• G00-G99 – болезни нервной системы → G40-G47 – неврологические расстройства → G2 – головная боль напряжения – (Cephalalgia tensionalis).
• Группа заболеваний – 125 – мигрень и другие синдромы головной боли.

Проявления и признаки

Клинические признаки и симптоматика ГБН – типичные: боль в основном двусторонняя, диффузная (возникает в височной части головы, справа и слева), исключительно локализуется в затылочной области, на макушке, в лобной части; боль тупая, стойкая, слегка колеблющаяся по интенсивности. Начало – постепенное, болевые ощущения усиливаются при движениях головы (в частности, при наклоне), при кашле. Этот феномен оценки отличает ГБН от мигрени, характерной сильной приступообразной болью, продолжающейся от часов до дней (30 минут – 7 дней), появляющейся, как ночью, так и днем.

Такая продолжительность не типична для головной боли напряжения, симптомы которой представлены разными проявлениями, ощущениями. Большинство больных указывают давление, тесный «обруч» вокруг головы, ощущение отечности, гиперестезию кожи головы, неприятные чувства при расчесывании волос, ригидность затылочных мышц вплоть до трапециевидных мышц.

Иногда проявляется легкая светофобия и фонофобия, но эти признаки возникают в исключительных случаях. Рвота отсутствует, тошнота возникает редко. Характерный признак – тревога, особенно при хронических состояниях, распространенные расстройства сна. Может возникнуть слабость, головокружение. Субъективные трудности не усугубляются физической активностью или алкоголем.

Согласно международной классификации, для определения ГБН она должна соответствовать некоторым критериям.

Эпизодическая:

• повторяющиеся болезненные эпизоды, длящиеся от минут до дней, легкой или средней интенсивности;
• проявления – диффузные, не усугубляются при физической активности;
• отсутствие тошноты, присутствие фонофобии или светобоязни (не обязательно);
• количество случаев заболевания – >180 в год, или > 15 в месяц.

Хроническая тензионная цефалгия (Chronic Tension Cephalgia), напротив, превышает этот предел.

Диагностика

Пациент с подозрением на ГБН исследуется неврологом; диагноз основывается на информации о характере боли и отрицательных результатах дальнейших исследований. При повторяющихся проявлениях выполняется визуализация головного мозга. Но исследования с помощью КТ, МРТ при ГБН показывают отрицательные обнаружения. В ходе диагностики определяется повышенная чувствительность мышц при физическом обследовании (преимущественно на трапециевидных, затылочных мышцах, большой ромбовидной мышце). Принимается во внимание тахикардия и повышенная потливость.

Цель объективного обследования ГБН – исключение других возможных причин. Важно исключить вторичную цефалгию и болезнь, вызванную злоупотреблением медикаментами.

В период между приступами могут возникать аномалии некоторых электрофизиологических тестов – повышенная электромиографическая активность, изменения в периоде экстероцептивного демпфирования. Путем записи активности перикраниальных мышц в период проявления головной боли напряжения оценивается способность мышц к релаксации. Однако наиболее часто для установления диагноза используются изменения в некоторых рефлексах.

Терапевтические методы

Спорадическая и острая головная боль напряжения, лечение которой основано на приеме препаратов из группы анальгетиков, требует спокойствия, снятия стресса. При ГБН нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен) бывают более эффективными, чем Аспирин. Иногда они назначаются в комбинации с миорелаксантами.

При лечении простыми анальгетиками (Аспирин, Кофеин) необходима осторожность при повторении дозы из-за возвращения боли через несколько часов, особенно, у пожилых пациентов. У этих лекарств описывается привыкание к анальгетическому эффекту. Для депрессивных пациентов подходит Амитриптилин. В любом случае целесообразна краткосрочная терапия.

Гораздо тяжелее вылечивается хроническая головная боль напряженного типа. Необходимо исходить из тщательного исследования, разговора с пациентом, выявления причины, подробного объяснения текущего состояния и определения дальнейших процедур.

Используется комбинация психологической, физиологической, фармакологической терапии. Помогают релаксационные упражнения и биологическая обратная связь.

Физическая и психологическая релаксация (при регулярном применении этих методов) поможет предотвратить цефалгию, вызванную напряжением. Физическая терапия включают использование теплого обертывания для шеи и плеч, способствующего расслаблению мышц. Упражнения для этих мышц способствуют их укреплению, растяжению. Визуализационные тренировки помогут сосредоточить внимание на разных частях тела, способствуя релаксации, устранению напряжения, стресса.

Биологическая обратная связь (БОС, biofeedback) эффективна для мотивированных пациентов и при ГБН с мышечным сокращением. Эта релаксационная техника требует специальной подготовки, но помогает людям избежать повторяющихся головных болей напряжения. Терапевт прикрепляет электроды к коже, обнаруживая электрические сигналы от шейных и плечевых мышц. Затем он определяет, когда мышцы напрягаются, находит практичные способы их расслабления, прежде чем они стянутся настолько, чтобы вызвать цефалгию.

Чистая электростимуляция уменьшает только порог триггерных точек, но не влияет на общий порог боли.

Поддерживающая терапия включает авторелаксацию, аутогенную тренировку, применение тепла.

Проводить фармакологическое лечение следует с осознанием следующих фактов:

• при применении анальгетиков быстро развивается привыкание к средствам этой группы; после облегчения боли следует прекратить прием лекарств;
• кофеин часто поддерживает анальгетическую зависимость;
• миорелаксанты не оказывают большого влияния на хроническую боль напряжения.

Можно использовать следующую терапевтическую схему:

• простые анальгетики – ацетилосалициловая кислота, Парацетамол;
• комбинированные анальгетики;
• НПВС – Ибупрофен, часто в сочетании с ацетилосалициловой кислотой, Индометацином;
• миорелаксанты – Мидокалм, Диазепам, Баклофен, Сирдалуд;
• другие возможные методы лечения – Mg++, антигистамины, симпатолитики;
• симптоматическая терапия – производные спорыньи, кортикостероиды, нейролептики, гипнотики, анксиолитики (бензодиазепины, Мепробамат).

Профилактически рекомендуется использовать трициклические антидепрессанты и β-блокаторы. Начинать следует с минимальных доз Амитриптилина (10-25 мг), поскольку эта дозировка может быть достаточной. Если такая профилактика неэффективна, можно попробовать вальпроаты.

Другие поддерживающие методы – местное лечение болевых точек:

• местный анестетик;
• мятное масло; применение мятного масла обладает расслабляющим эффектом, действует на мышцы и психику.

В качестве альтернативной терапии можно попробовать гипнотическую анальгезию, упражнения с дыханием. Иглоукалывание (акупунктура) требует длительного лечения в течение 1-12 месяцев, только после этого времени снижается интенсивность, продолжительность, частота боли, необходимость приема анальгетиков.

Нефармакологическое лечение:

• антистрессовые процедуры (йога, медитация, регулярные упражнения);
• психосоматическая медицина;
• реабилитационные техники;
• традиционная китайская медицина;
• гомеопатия;
• цветочная терапия Баха;
• фитотерапия – Ginkgo biloba, Tanacetum parthenium, Valeriana officinalis, Matricaria recutita, Rosemarinus officinalis, Scutellaria baicalensis.

У детей

Цефалгия в возрастной группе 12-17 лет встречается у 56% девочек и 74% мальчиков, в среднем, 1 раз в месяц. В одном из исследований говорится, что от головных болей страдают 15-20% подростков.

Речь идет об одной из наиболее распространенных причин отсутствия детей в школе. Это – неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Восприятие боли зависит от личности ребенка, от ряда внешних психосоциальных, культурных факторов.

Когда нужно обратиться к врачу?

Специализированная помощь необходима, если боль возникает через регулярные промежутки времени, часто – раз в месяц и чаще, сохраняется долго.

Обратитесь к врачу, если ребенок нервный, страдает от рвоты, чувствует слабость, состояние сопровождается лихорадкой.

Что можно сделать дома?

Если речь идет не о хронической проблеме со здоровьем, а краткосрочной головной боли напряженного типа, помочь ребенку избавиться от нее можно в домашних условиях:

• оставьте ребенка отдохнуть в прохладном, темном, хорошо проветриваемом помещении;
• приложите прохладную влажную ткань на лоб и глаза;
• если боль не устраняется, дайте ему таблетку Парацетамола.

Лечение

Лекарства для лечения ГБН у детей:

• простые анальгетики, НПВС – помогут убрать острую боль (для детей подходит Парацетамол, Ибупрофен);
• комбинированные анальгетики – более эффективные, но менее рекомендуемые для детей ввиду риска привыкания;
• спазмолитики – детям противопоказан препарат Торекан (до 15 лет), потому что эта возрастная группа уязвима к неблагоприятным экстрапирамидным симптомам; для малышей 2-6-летнего возраста подходят прокинетические метоклопрамиды (Церукал) или препарат Протазин (их использование особенно подходит при тошноте в качестве сопровождающего симптома);
• триптаны – селективные антагонисты 5-HT-рецепторов, рекомендуемые для детей старше 15 лет, доступные в виде таблеток, инъекций, назальных спреев.

Профилактическое лечение показано при хронических ежедневных головных болях напряжения, частота которых превышает 2 раза в месяц или тяжесть значительно снижает посещаемость и успешность в школе. Продолжительность профилактического лечения индивидуальна – обычно 6-12 месяцев. Чаще всего у детей используются следующие лекарства:

• противосудорожные средства: Топирамат, Вальпроат, Габапентин;
• трициклические антидепрессанты: Амитриптилин;
• антигистамины – ципрогептадин гидрохлорид (Перитол);
• блокаторы кальциевых каналов: Флунаризин, Верапамил;
• ингибиторы карбоангидразы – Дилуран;
• препараты, содержащие гинкго билоба: Танакан, Джинджио.

β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов у детей используются значительно реже, чем у взрослых пациентов.

Цель лечения ГБН у детей заключается в устранении возможных причин, улучшении качества жизни ребенка и его семьи.

Несколько советов

При частом возникновении головной боли напряжения (чаще, чем 1-2 раза в неделю) проблему следует лечить. Перед тем, как прибегнуть к помощи синтетических средство, можно попробовать народные терапевтические методы. Они эффективные и в качестве профилактики.

Достаток воды

Дегидратация тела – причина ряда проблем со здоровьем, в т.ч. головной боли. Поэтому как в профилактических, так и в лечебных целях важно соблюдение питьевого режима. Лучше всего пить качественную воду, родниковую или минеральную, в чистом виде или разбавленную соками.

Холодные компрессы для ног

Прохладные компрессы – это хороший способ снижения лихорадки и облегчения ГБН. Намочите в холодной воде чистую хлопковую ткань, слегка отожмите, приложите к икрам ног, зафиксируйте повязками. Накройте ноги одеялом. Через 15-20 минут снимите компрессы. Если болезненность не уйдет сразу, повторите процедуру через час.

Ледяные компрессы

Лечиться можно путем использования льда, приложив его на лоб. Заверните кубики льда в полиэтиленовый пакет. Ледяные компрессы сужают кровеносные сосуды, предотвращают усиление и распространение боли.

Кофе + лимонный сок

Приготовьте чашку кофе, в которую отожмите сок 1 лимона, выпейте напиток. Этот метод творит чудеса – ускоряет кровообращение, благотворно влияет на мозговые кровеносные сосуды.

Францовка на спину и шею

Природный ментол и хвойный экстракт положительно влияют на общее психическое состояние. Нанесите Францовку на виски и шею, аккуратно массируйте, оказывая легкое давление, или круговыми движениями, пока боль не уменьшится.

Горячие компрессы

Намочите полотенце в горячей воде, слегка отожмите, оберните его сухим полотенцем. Приложите на лоб. Полотенце можно заменить бутылкой с горячей водой.

Контрастные ванночки для ног

В 2 тазика налейте горячую и холодную воду. Затем поочередно окунайте ноги в горячую, затем в холодную воду – это поспособствует кровообращению, улучшит снабжение кровью всех частей тела, в т.ч. головы.

Чай из орегано или майорана

Эти травы содержат редкие масла, облегчающие болезненность. Свежие или сушеные листья орегано, майорана употребляйте в виде чая. Наслаждайтесь вкусным напитком, который можете подсластить медом, несколько раз в день.

Лимонная корка на виски

Хорошее средство от цефалгии, вызванной стрессом и напряжением – это массирование висков лимонной коркой. Очистите лимон, отделите белую часть от желтой. Желтой коркой в течение 1-2 минут массируйте виски. Повторять процедуру можно несколько раз подряд.

Акупрессура

Традиционной китайской медицине известны решения почти всех проблем со здоровьем. При тензионной цефалгии она рекомендует нажимать на виски пальцами 15-20 секунд. Повторите несколько раз подряд.

Достаточно спите, не пропускайте приемы пищи, не ускоряйте темп жизни, чтобы избежать стресса, напряжения, усталости.

Заключение

Часто возникающая ГБН указывает на то, что психическое здоровье человека не находится в хорошем состоянии. Если стресс-факторы не могут быть устранены, нужно изменить отношение к ним, чтобы стресс не приводил к напряжению, с которым тело не может справиться. Нужно также научиться расслабляться – это основной метод противостояния стрессовым факторам.