Болит голова от капельницы
Уважаемые, коллеги,
Сегодня от коллеги, уходящей в отпуск досталась палата с не очень понятным пациентом.
Мужчина 38 лет, предприниматель.
Много путешествует по миру.
Жалобы – с прошлого вторника начались головные боли.
Вторник – вернулся с работы домой и в 20.30 ощутил некое “тиканье” в левом виске (пациент показывает область чуть выше левой скулы, затем весь висок) – боль в начале была незначительная, но в течение пяти минут интенсивность увеличилась до 7 баллов из 10. Выпил цитрамон и нурофен – полностью прошло.
Среда – тоже самое, в 20.30.
Четверг – кто-то посоветовал выпить коньяк, миллилитров 50, что он и сделал.
Пятница. На утро – головная боль на 9,8 баллов из 10, из глаз текут слезы, ничего не помогает.
Госпитализировали. В больнице – после кетонала, стало легче.
Вечером того же дня приступ повторился.
Суббота – два раза был такой же приступ, но интенсивность была ниже.
В ночь с субботы на воскресенье – стреляло в ухе, болела голова. Закапал препарат (какой не помнит) – боль в ухе прекратилась, и голова тоже перестала болеть.
Воскресенье – болела голова вечером.
Понедельник делали капельницу (кажется пентоксифиллин ему назначили:aa:) – через 10 мин после нее – снова головна боль.
Говорит если не лечить – проходит через минут 40.
Во время приступа предпочитает лежать, фото-, фонофобии не отмечает, тошноты нет.
Последние 2 недели отмечает заложенность носа (а ЛОР у нас в отпуске:bn:)
Из анамнеза: ни чем не болел. В дек. 2006 – герпетические высыпания на животе (после отдыха на Мальдивах) – обрабатывал ацикловиром – исчезло.
До этого бывали головные боли – один раз в год, на 4 балла, не долго, проходили сами или после НПВС, особо не беспокоили.
Неврологически: очаговой симптоматики нет. Можно придраться разве что к мелкому тремору при выполнении координаторных проб (ТТГ сдаст).
Врач приемного покоя отмечала некоторую припухлось левой височной области в пятницу.
В целом производит впечатление здорового человека.
Прошел КТ – Боковые желудочки сужены, борозды расширены и углублены. Обызествление хореоидного сплетения и шишковидного тела. Кальцинат в области серповидного отростка 8,4×3,7 мм
Анализы сдал только сегодня.
На мигрень не очень похоже (хотя была у меня уже пациентка с мигренью, которая сравнивала боль с тиканьем, да и коньяк – сработал как триггер), для кластерной или пароксизмальной гемикрании нет автономной симптоматики… Вторичная цефалгия ? – на КТ все чисто. На с-м Хортона тоже не очень похоже…
Буду признателен за мнения.:confused:
Боль приступообразная, височная артерия на момент осмотра не уплотнена, симптомов системного характера (лихорадка, миалгия, слабость и тп) – нет…
Можно классифицировать, как головная боль подобная кластерной. Это когда не хватает или количества атак или неполные критерии. Дифдиагноз с эпизодической головной болью напряжения (проверить болезненность при пальпации перикраниальных мышц, но может быть и без их болезненности), синдромом височно-нижнечелюстного сустава в том числе миофасциальными болями височной мышцы, отраженными болями от миофасциальных зон мышц шеи, например от кивательной мышцы, мышц лица и жевательных мышц.
Lyubimova
25.09.2007, 19:42
Хоть я и не невролог, я за кластерную ГБ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На ГБН не похоже, мне частенько приходиться с ней работать со своей стороны.
У меня вопрос – что на глазном дне? Он курильщик? Ожирение?
Если больвсе же односторонняя (что не очень ясно из описания) я бы дифференцировал между мигренью и ГБ с автономными проявлениями. На ГБН имхо не тянет из-за интенсивности, пульсации и быстрого самокупирования.
Попоробовать дать триптан в начале приступа для начала. Если эффективен ченить из профилактики.
Evdoshenko
25.09.2007, 21:00
Кластераня головная боль:
А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения- ЕСТЬ
С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
3. ипсилатеральная отёчность век
4. ипсилатеральная потливость лба и лица
5. ипсилатеральный миоз и/или птоз
6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация
D. Частота приступов – от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки
Е.Не связана с другими причинами (нарушениями)- ЕСТЬ
Если я не ошибаюсь, то тут все присутствует. Тем более после алкоголя ухудшение, вы ведь не будете давать нитраты;) Я бы лечил пока как кластерную головную боль. Да еще бы взял острофазовые показатели, Височный артериит дело не позволяющее ошибок.
ps: На счёт Мигрени смущает, поздний дебют, длительность 40 минут нет чёткой пульсации, нет фотофонофобии. Про физ нагрузку не знаем. Да, здесь можно говорить как о возможной мигрени, если в конечном счете мы не окажемся лицом к лицу к органической патологии (АВМ допустим).
Кластераня головная боль:
А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения- ЕСТЬ
С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
3. ипсилатеральная отёчность век
4. ипсилатеральная потливость лба и лица
5. ипсилатеральный миоз и/или птоз
6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация
D. Частота приступов – от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки
Е.Не связана с другими причинами (нарушениями)- ЕСТЬ
Если я не ошибаюсь, то тут все присутствует.
Присутствовать то присутствует, но разве ипсилатерально? Я из описания понял, что слезотечение духстороннее.
Хотя я согласен, что ближе к кластеру чем к мигрени.
Михаил Владимирович,
Боль всегда односторонняя.
всегда слева.
На КТ – чисто, МРА – делает сегодня.
КУРИЛЬЩИК (пачка в день), ожирения нет.
в ОАК – гемоглобин 187 г/л, Эритроциты 5,6, СОЭ 3 мм/ч, С/я нейтрофилов 70 и тд – все в норме, кроме Hb (наверное, связано с курением).
В б/х анализе – АСЛО 200 ед (N 0-200), остальное в норме, СРБ – не брали(!)
Автономные проявления на лице были 1 раз – когда боль в пятницу стала на 9,8 баллов из обоих глаз потекли слезы.
Нос у него уже пару недель как немного заложен (билатерально – говорит легкая простуда).
Кстати, предыдущий доктор назначала в/в капельно MgSO4 – два дня подряд после капельницы – головная боль (левый висок, на 7 баллов)
Во время приступа он лежит – про ажитацию специально спрашивал – отрицает (ведет себя “по-мигренозному”, хотя фото- и фонофобию тоже отрицает). Впрочем на мигрень не похоже – согласен.
Сегодня щупал височную мышцу – ничего особенного, сам пациент говорит, что она была припухшая.
Рот открывается нормально, трехфаланговый тест выполняет.
Каких-то изменений в трапецевидной или грудино-ключичсно-сосцевидной – тоже не нашел.
Про трипатны – не думал. Ему ведь 2 дня отлично помогали НПВП, и только после коньяка – такой приступ. В больнице – после капельниц, но не такой сильный.
Повторюсь – до этого были незначительные головные боли В ТОЙ ЖЕ области – пару раз в год, на 3-5 баллов, один приступ за раз, не беспокоили.
Думаю между атипичными кластерными (как говорил Игорь Николаевич), и атипичными ГБН…
Нужно еще дать советы по профилактике…
Кстати, кроме “пучковости” во времени, в остальном картина еще напоминает пароксизмальную гемикранию, за исключением отсутствия вегетативных симптомов, которые были один раз и билатерально… и НПВП в тот раз не помогли… впервые
Хотя… может эту “припухлость” в области виска можно считать за автономные нарушения:bn:
Тогда подходит под кластерные, но вот только первые дни боль была – на 7 баллов – совсем не похоже на них. Он ее описывает как умеренную.
Evdoshenko
30.09.2007, 10:24
А что на МР-АГ?
Автономные проявления на лице были 1 раз – когда боль в пятницу стала на 9,8 баллов из обоих глаз потекли слезы.
Нос у него уже пару недель как немного заложен (билатерально – говорит легкая простуда).
.
Ну вот, даже если эти проявления оценивать как автономные, то они двухсторонние.:rolleyes:
Я все таки на счет ГБН не очень согласен. Что это за ГБН на 9/10?
По поводу МРА согласен, имхо нужно посмотреть. Хотя, как мне сказал один спец по МРТ если аневризма большая ее будет видно и на обычном снимке.
Кстати, напряженная пульсация височной артерии при приступе мигрени вроде описанная вещь. Правда не помню где 🙂
МР-АГ – все чисто
выписали с диагнозом возможная кластерная головная боль…:bn:
Спасибо за комментарии.
Кстати, напряженная пульсация височной артерии при приступе мигрени вроде описанная вещь. Правда не помню где :)[/QUOTE]
Да, односторонняя пульсирующая наружняя височная артерия особенно на стороне боли весьма характерна для мигренозного приступа. В отличие от височного артериита, при котором артерия в период до начала тромбирования напряжена, уплотнена и ПОСТОЯННО болезненна. Потом возраст какой-то не соответствующий для Хортона-Магаса :bn:.
Источник
Капельницы для сосудов головного мозга и укрепления нервной системы вводят при наличии дегенеративно-дистрофических заболеваний ЦНС. Инфузии снижают риск развития ишемической болезни и инсульта, способствуют кровоснабжению нервных клеток.
Показания и противопоказания
Очищение церебральных артерий инфузионным вливанием препаратов показано в следующих случаях:
- кровоизлияние в полость желудочков;
- скопление жидкости в пространстве между оболочками мозга;
- улучшение трофики тканей;
- поддержание внутриклеточного метаболизма;
- устранение кровяных сгустков;
- снижение риска тромбообразования при нарушениях свертываемости крови;
- лечение атеросклероза, устранение холестериновых бляшек в сосудах;
- поражение артерий при сахарном диабете;
- дегенеративно-дистрофические изменения нервной ткани на фоне болезни Альцгеймера и синдрома Пика;
- инсульт геморрагического и ишемического типа;
- кислородное голодание клеток мозга;
- нормализация гемодинамики по всему организму;
- улучшение реологических свойств крови.
Инфузии могут назначить в качестве меры профилактики нейродегенеративных расстройств. В этих случаях вливают ноотропные препараты и средства для улучшения кровотока.
Но капельницы могут и ухудшить общее состояние при наличии некоторых заболеваний, которые являются противопоказаниями для проведения процедуры. К таким патологиям относят:
- хроническую форму декомпенсированной сердечной недостаточности;
- воспаление стенок венозных сосудов: артериит, флебит;
- предрасположенность к развитию отеков.
Людям старше 50 лет, беременным и кормящим женщинам инфузии проводят только по строгим медицинским показаниям.
Виды и состав препаратов
Лечение капельницам для улучшения церебрального кровообращения предполагает использование следующих групп препаратов:
- спазмолитические или вазодилататоры;
- поливитаминные и минеральные комплексы;
- ноотропные;
- ингибиторы каналов кальция;
- антикоагулянты;
- ангиопротекторы;
- альфа-адреноблокаторы.
При длительном применении комплекса медикаментов возникает необходимость в использовании гепатопротекторов. Они нормализуют работу печени и защищают ее клетки от токсического действия препаратов.
Спазмолитики
Капельницы для очистки сосудов головного мозга, названия которых приведены в списке, обладают сосудорасширяющим действием:
- Папаверин;
- Эуфиллин;
- Теобромин;
- Но-Шпа;
- Дротаверин.
Препараты снижают концентрацию калия внутри клеток гладкой мускулатуры сосудов. В результате снимается спазм, артерии расслабляются. Наблюдается уменьшение интенсивности головной боли.
Благодаря расширению просвета мозговых артерий к клеткам мозга поступает больше кислорода и питательных веществ, улучшается трофика тканей и снижается риск развития гипоксии. Область ишемии начинает интенсивно кровоснабжаться.
Блокаторы кальциевых каналов
При расстройстве церебрального кровообращения помогают ингибиторы каналов кальция: Циннаризин и Стугерон. Инфузии подавляют активность специфических белков, которые располагаются в артериях. В результате их блокады ионам кальция закрывается доступ внутрь клеток гладкой мускулатуры сосудов. Химический элемент отвечает за сокращение мышечных клеток, поэтому при его отсутствии наблюдается сосудорасширяющий эффект.
Эти препараты оказывают следующее действие:
- снижают кровяное давление;
- восстанавливают работу вестибулярного аппарата;
- улучшают реологические свойства крови, уменьшая риск тромбообразования;
- увеличивают эластичность эритроцитов, облегчают их прохождение по мелким капиллярным сосудам;
- разжижают кровь.
Антиагреганты для церебрального кровотока
Альтернативное название — антикоагулянты. Это препараты, разжижающие кровь, показанные при нарушениях ее свертываемости. Если биологическая жидкость становится густой, значит, в ней больше форменных элементов и меньше плазмы. В такой ситуации происходит образование фибрина, эритроциты и тромбоциты слипаются, формируя сгусток и закупоривая просвет мозговой артерии. Он вызывает ишемический и повышает риск геморрагического инсульта.
К антиагрегантам относят:
- Тиклопидин;
- Курантил;
- Трентал;
- Ибустрин.
В то же время данные препараты могут спровоцировать развитие внутреннего кровотечения, если ошибочно превысить их дозировку.
Альфа-адреноблокаторы при цереброваскулярных нарушениях
При нарушении мозгового кровообращения назначают альфа-адреноблокаторы, обладающие свойствами эрготамина. Это вещество представляет собой алкалоиды спорыньи, которые усиливают кровоснабжение мягких тканей и повышают их чувствительность к кислороду. Из препаратов, имеющих в своем составе химические аналоги эрготамина, выделяют Сермион и Ницерголин. Для улучшения фармакологических свойств они содержат радикалы никотиновой кислоты. Витамин PP оказывает благотворное влияние на реологические свойства крови.
Альфа-адреноблокаторы обладают такими свойствами:
- усиливают трофику тканей в области ишемии;
- увеличивают поставку кислорода и питательных веществ к мозгу;
- улучшают память;
- снижают риск образования тромбов;
- уменьшают проницаемость сосудистых стенок.
Лекарства, улучшающие мозговое кровообращение
Сосудистые препараты могут улучшать церебральное кровообращение. К этой группе относят:
- Ноотропил;
- Эуфиллин, Пирацетам;
- Актовегин;
- Солкосерил;
- Винпоцетин;
- Кавинтон.
Активные соединения в их составе повышают скорость метаболизма внутри нейронов, улучшают проведение импульсов и реологические свойства крови. В отличие от спазмолитиков, они не расширяют просвет артерий. Улучшение микроциркуляции происходит благодаря снижению агрегации эритроцитов, разжижению крови и увеличению эластичности сосудистых стенок. Внутривенное введение препаратов осуществляется при перенесении ишемического инсульта, заболеваниях мозга и после комы.
Витамины и микроэлементы
Лекарственная терапия ослабляет организм, поэтому параллельно осуществляется введение поливитаминного комплекса. Витамины и минеральные вещества не только улучшают работу внутренних органов и систем, но и оказывают положительное влияние на сосуды мозга. Они укрепляют стенки артерий, снижают риск развития атеросклероза и повышают скорость метаболизма. Для работы ЦНС необходимы:
- витамин P;
- дигидрокверцетин;
- минеральные компоненты: селен, кремний и калий.
К наиболее эффективным относят:
- Аскорутин;
- Гринвит;
- Лецитин;
- Флавит.
Чаще всего назначается Аскорутин. Раствор желтого цвета обеспечивает организм витамином P и аскорбиновой кислотой. Витамин C укрепляет сосуды, снижая риск разрыва мозговых артерий, уменьшает их проницаемость.
Правила применения
Чистка сосудов капельницей требует соблюдения следующих правил:
- Место, расположенное на 10-15 см выше локтевого сустава, пережимают с помощью жгута. Руку сжимают в кулак и кладут на ровную устойчивую поверхность. После проявления крупной вены на ней определяют область, куда ставить укол.
- Контролируют четкость прокалывания шприцем. При попадании в вену возникает чувство, будто игла проникает в свободное пространство. В основании укола должна появиться темно-красная кровь, вытекающая из вены.
- Чуть ниже области, куда вкалывали шприц, вену зажимают большим пальцем левой руки. Второй кистью берут иглу, направленную отверстием вверх, вводят в вену под углом 45°. Шприц фиксируют на предплечье пациента пластырем. Если необходимо длительное проведение процедур, производится установка катетера.
- Колесо регулятора опускают, настраивая скорость подачи препарата. Если в трубке имеются пузырьки воздуха, раствор вливают медленнее. Лекарство должно быть комнатной температуры.
- После окончания манипуляции убирают жгут. Пациент может разжать кулак. Если в области введения появляется вздутие, срочно перекрывают вену и вынимают шприц. Это означает, что игла находилась не в вене, а в толще мягких тканей, и препарат начал скапливаться под кожей. Манипуляцию повторяют с другим сосудом.
Как только был влит весь раствор, пациенту дают полежать около 40 минут. Резко вставать запрещено.
Куда обратиться для постановки капельницы
Капельницы для сосудов мозга не отличаются по технологии от введения других инфузионных растворов, поэтому лечение может проводиться в любом медицинском учреждении.
Можно ли провести процедуру самостоятельно
Чтобы почистить сосуды в домашних условиях, необходимы соответствующие медицинские навыки. Обученный специалист может поставить себе катетер или осуществить вливание инфузии самостоятельно, следуя алгоритму и правилам применения капельницы.
Побочное воздействие и передозировка
Препараты для улучшения церебрального кровообращения могут нанести организму вред. При вливании большой дозировки сильнодействующих средств за 1 раз возможно развитие передозировки. При этом наблюдается:
- головокружение;
- скачки кровяного давления, аритмия;
- сонливость;
- потеря сознания;
- тошнота, неконтролируемая рвота;
- отек мозга и легких при высокой проницаемости мозговых артерий;
- инсульт, связанный с разрывом сосуда, при резком повышении АД и объема циркулирующей крови.
При неправильном вливании раствора существует риск развития побочных эффектов. Наиболее распространенными являются аллергия и флебит в области введения укола. В первом случае появляются высыпания на коже, сопровождающиеся сильным зудом, красные пятна, отечность лица, глотки. Редко развиваются нежелательные эффекты со стороны сосудов и сердца, пищеварительной и нервной систем.
При ухудшении состояния больного из-за неправильного применения капельниц проводится терапия, направленная на устранение любых симптомов.
Преимущества и недостатки использования капельниц
Капельницы обладают быстродействующим эффектом, который проявляется уже через 30 минут после введения инфузии. При этом усваивается более 60% активных соединений, оказывающих пользу для организма.
Плюсы инфузионного введения препаратов:
- быстрый результат;
- нормализация водно-электролитного баланса;
- выведение токсичных веществ из крови;
- низкий риск развития побочных эффектов;
- не оказывает влияние на работу ЖКТ и ССС.
Несмотря на полезные свойства, капельница обладает некоторыми недостатками:
- высокая нагрузка на печень и почки;
- любое вмешательство во внутреннюю среду организма вызывает стресс;
- ослабление иммунитета, организм прекращает вырабатывать вещества, защищающие клетки от токсинов и солей тяжелых металлов.
Чтобы избежать негативного влияния медпрепаратов, капельницы отменяют при улучшении общего состояния больного.
Источник