Болит голова после лечения пульпита

В стоматологической практике острый пульпит наиболее распространённое заболевание. Пульпит что это такое? Пульпит — это патологический процесс, возникающий в сосудисто — нервном пучке в результате попадания инфекции.

Причины, признаки, классификация

Главные причины возникновения воспаления в пульпе:

не долеченный кариозный процесс;
развитие кариеса под пломбой.

Характерные признаки пульпита:

изменение цвета эмали зуба;
умеренная подвижность зуба;
капиллярное кровотечение в области инфицированного зуба;
умеренная гиперемия десны в проблемной зоне;
отечность в области причинного зуба.

Классификация пульпита в зависимости от стадии процесса:

острый пульпит;
пульпит в хронической форме.

По характеру экссудата острый пульпит делится на: серозный (очаговый) пульпит и гнойный пульпит.

Острый пульпит. Симптомы при воспалении пульпы:

болевые ощущения различной интенсивности;
повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
неприятный запах изо рта;
ухудшение общего самочувствия;
головная боль;
снижение аппетита.

При пульпите ведущим симптомом являются болевые ощущения различной степени выраженности, поэтому больные часто прибегают к лечению анальгетиками. Внезапная пульсирующая боль в зубе причиняет пациенту массу неудобств. Пациент жалуется, что десна ноет и болит.

При пульпите в острой фазе симптомы возникают преимущественно в вечерние и ночные часы, поэтому лечение обезболивающими препаратами не приносит облегчения. Важным признаком является — нарастание боли и укорачивание безболевых промежутков. Приступы боли появляются спонтанно без участия внешних раздражителей. Пациенты отмечают, что у них «пульсирует» зуб.

Стоит отметить, что именно в промежуток между приступами боли провокация холодной или горячей водой может сработать. Отличительным признаком пульпита от кариеса является сохранение болевых ощущений после устранения раздражителя в течение пятнадцати минут. Кариозный зуб перестает болеть сразу после прекращения воздействия со стороны раздражителя.

Боль при пульпите часто иррадиирует в соседние зубы, в висок или в затылок. Симптомы пульпита с постепенным переходом серозного воспалительного процесса в гнойный. Когда к патологическому процессу присоединяется гнойный компонент, то характер болей становится стреляющим, пульсирующим. Как правило, «светлые» промежутки отсутствуют. Клиника острого пульпита настолько выражена, что больные не находят себе места, когда возникает пульсирующая зубная боль. Такого рода пульсация может продолжаться длительное время.

Хроническая форма пульпита характеризуется умеренными болевыми ощущениями, возникающими в ответ на воздействие внешних раздражителей (холод и тепло). Зачастую боли практически отсутствуют, и заболевание протекает в стертой форме.

Хронический пульпит склонен к рецидивам, поэтому при обострении возникает клиническая картина острого воспаления пульпы. Диагноз пульпита ставят на основании визуального осмотра ротовой полости с использованием специальных инструментов. Для подтверждения воспалительного процесса в пульпе необходимо провести рентгенологическое обследование. Диагностика пульпита не вызывает затруднений, поэтому позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях.

Современные методы лечения пульпита зуба

В стоматологической практике предусмотрено лечение пульпита как постоянных зубов у взрослых и детей, так и молочных только у детей.

Консервативные методы лечения острого пульпита показаны при:

локализованном воспалении пульпы в острой стадии;
обнажении сосудисто — нервного пучка по неосторожности;
фиброзном воспалении пульпы в стадии стойкой ремиссии;
возрасте пациента до тридцати лет (пульпа в этот возрастной период хорошо восстанавливается);
отсутствии тяжелых соматических заболеваний;
отсутствии явных изменений в области апекса зуба на рентгене;
невозможности протезирования зубов;
отсутствии аллергологических реакций.

Консервативное лечение пульпита может занять несколько дней.

Что такое депульпирование больного зуба?

Депульпирование — это оперативное вмешательство, в результате которого удаляется воспаленный сосудисто — нервный пучок.

Способы удаления воспаленной пульпы зуба:

полное удаление пульпы в зубе (экстирпация);
частичная ампутация пульпы.

Экстирпация пульпы подразделяется на витальный и девитальный методы лечения острого пульпита.

Чаще всего стоматологи проводят депульпирование зуба, что подразумевает удаление зубного нерва на всем протяжении. У пациентов молодого возраста возможна частичная ампутация пульпы, а также лечение острого пульпита без удаления нерва при условии раннего обращения к врачу.

Живая пульпа участвует в процессе образования дентина — строительного материала для зуба, обеспечивающего его прочность. Депульпация зуба приводит к его уязвимости и хрупкости, поэтому зубная эмаль может поменять цвет или потрескаться.

Депульпирование зуба (витальная экстирпация) производится строго под анестезией с использованием местных анестетиков. Специалист полностью извлекает воспаленную пульпу из каналов.

Девитальная экстирпация пульпы, как правило, проводится без применения местных анестетиков. Метод лечения острого пульпита зуба заключается в постановке в отверстие канала специальной пасты для умерщвления нервного пучка. Нервный пучок истончается и высушивается, превращаясь в сухой тяж. Девитализация пульпы сопровождается последующим удалением высушенного нерва.

После удаления пульпы с помощью ампутационного метода зуб продолжает беспокоить — это значит, что инфекционный процесс в пульпе продолжается. Вялотекущий воспалительный процесс может привести к формированию хронического очага или к нежелательным осложнениям.

Комбинированный метод лечения пульпита проблемных зубов подразумевает одновременное использование девитальной экстирпации и ампутации пульпы. При этом производится девитализация пульпы в полном объеме из всех проходимых каналов, а частично сосудисто — нервный пучок удаляется из аномальных или сложных каналов (изгибы каналов или наличие препятствия в отверстии каналов). Такой метод лечения называют смешанным.

Комбинированный метод консервативного лечения благоприятен в случае, когда большинство каналов зуба проходимы на всем протяжении и пломбирование произведено современными качественными материалами.

Современная стоматология склоняется к реализации метода витальной экстирпации с использованием новейших инструментов и приборов для контроля процесса удаления пульпы. Использование «мышьяка» постепенно уходит в прошлое, так как анестетики нового поколения позволяют эффективно провести все внутриканальные манипуляции.

При пульпите специалисты отдают важную роль лечению зубных каналов.

Стоматологи цитируют:

Не важно какая пломба будет стоять в канале. Важно насколько качественно подготовлен канал к процедуре пломбирования.

Алгоритм лечения пульпита:

Как правило, больной зуб прекращает пульсировать после местного введения анестетиков.

Далее лечение пульпита подразумевает следующие этапы:

очистка кариозной полости с помощью инструментов;
частичная или полная пульпэктомия;
санация патологического очага с помощью лекарственных препаратов;
пломбирование временными или постоянными материалами.

К наиболее эффективным методам лечения пульпита относится депофорез гидроокиси меди — кальция. Гидроокись меди — кальция обладает бактерицидным эффектом, а также губительно действует на грибковую инфекцию. Посредством разрушения белковой части молекул происходит уничтожение любой патологической микрофлоры.

Применяется депофорез при:

сложных и труднодоступных каналах, которые сложнее поддаются инструментальным методам лечения;
каналах под пломбой, если распломбирование невозможно;
кистозном образовании на корневом апексе;
обнаружении в канале остатков патологического распада.

Процедуру депофореза можно и даже нужно проводить после каждого удаления нервного пучка зуба.

Лечебный метод депофореза противопоказан при:

беременности;
аллергической реакции на медь в анамнезе;
обострении хронического периодонтита.

К дополнительным методам лечения пульпита относят физиотерапию. Физио назначается при возникновении болевых ощущений после пломбирования каналов зуба. Как правило, боли связаны с соприкосновением с другими зубами или привыканием зубной поверхности к пломбирующему материалу. В таких случаях назначают лечение пульпита лазером.

Биологический метод лечения пульпита

Метод биологического воздействия направлен на причину воспалительного процесса в пульпе посредством лекарственных препаратов.

Современная стоматология стремится к сохранению живой пульпы и ее функциональных возможностей. Но как показывает практика, в большинстве случаев при серозном и гнойном пульпите показано лечение посредством витальной и девитальной экстирпации пульпы.

Прогноз

Пациенты часто задают вопрос: «Можно ли вылечить пульпит?» В условиях современной медицины благоприятный исход заболевания возможен при своевременном обращении за помощью к специалисту.

Профилактика пульпита:

эффективная гигиена полости рта;
своевременная санация кариозных очагов;
регулярные стоматологические осмотры не реже двух раз в год.

Почему болит зуб после удаления нерва из зуба –

Боли после лечения пульпита – могут быть незначительными, а могут носить острый характер. Появление болей может быть связано с травмой (в меньшей степени), но чаще всего – с развитием воспаления.

1. Травма тканей в области верхушки корня зуба –

Так как лечение связано с удалением воспаленной пульпы (сосудисто-нервного пучка) и пломбированием корневых каналов, то вполне резонно могут возникать незначительные болевые ощущения из-за того что:

В процессе удаления пульпы происходит отрыв сосудисто-нервного пучка на уровне верхушки корней зуба,
Была проведена инструментальная обработка корневых каналов. В ее процессе кончики инструментов, немного выходя из корневого канала за верхушку корня, могут травмировать ткани в области верхушки корня.
Проведена медикаментозная обработка корневых каналов путем промывания их антисептиками. Антисептические средства могут попадать в небольших количествах за пределы корневых каналов – в ткани в области верхушки корня. Т.к. в стоматологии используют очень сильные антисептики, то они действительно могут оказать раздражающее действие.

Если зуб был запломбирован правильно, то зубная боль после удаления нерва держится 1-3 дня и исчезает.

2. Некачественное пломбирование корневых каналов –

О некачественном лечении говорят в первую очередь симптомы: болевые ощущения, припухание десны. Но очень часто воспаление может развиваться незаметно, и тогда его можно определить только по рентгенограмме. Есть несколько основных признаков некачественного пломбирования корневых каналов, которые Вы сможете даже самостоятельно определить по рентгенограмме, прочитав эту статью.

Признаки некачественного пломбирования корневых каналов:

Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня –
напомним, что пульпит – это воспаление пульпы зуба, связанное с попаданием в нее микроорганизмов. В процессе удаления пульпы, расширения каналов, их медикаментозной обработки какое-то количество микрофлоры в канале конечно же остается. И если канал пломбируется не до верхушки корня или плохо обтурирован пломбировочным материалом (неплотно заполнен, есть поры), то на протяжении незапломбированного участка канала в его просвете будет размножаться инфекция.
Эта инфекция будет проникать в окружающие зуб ткани через отверстие на верхушке корня. В результате у верхушки корня возникнет так называемый Периодонтальный абсцесс (гнойный мешочек). Такое заболевание называется уже периодонтитом.
На рис.1-2 вы можете увидеть рентгенограммы зубов после неудачного лечения пульпита. Белыми стрелками показаны недопломбированные участки корневых каналов. Черными стрелками ограничены области, где локализуется периодонтальный абсцесс (на рентгене он выглядит как интенсивное затемнение у верхушки корня).

На рис.3 Вы можете увидеть как должны выглядеть на рентгене качественно запломбированные корневые каналы. Черными стрелками показаны места, где заканчиваются верхушки корней (до которых и должен быть запломбирован канал).
Что делать, если корневые каналы запломбированы не до верхушки корня:
необходимо полностью перелечивать зуб, и чем быстрее, тем лучше, пока воспаление у верхушки корня не привело к потере зуба. Для это нужно распломбировывать корневые каналы и пломбировать их вновь (24stoma.ru). Так же существует хирургический метод лечения, который можно применить, если корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении канала запломбирован хорошо. В этом случае можно сделать операцию резекции верхушки корня зуба. В этом случае снимать коронку, распломбировывать каналы – не придется.
Пломбировочный материал выведен за верхушку корня –
если в процессе пломбирования корневых каналов пломбировочный материал выводится за верхушку корня, то это также может вызывать болевые ощущения. На рис.4-5 вы можете увидеть рентгенограммы, на которых хорошо виден пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня. Черными стрелками на рис.4-5 показаны верхушки корней (в норме корневой канал пломбируется не дальше этой точки). Белыми стрелками показан выведенные излишки пломбировочного материала (на рис.4– это гуттаперча, а на рис.5– это пломбировочная паста).

Что делать, если корневые каналы перепломбированы:
вопрос решается индивидуально.Если выведено незначительное количество материала, то боли могут стихнуть достаточно быстро, и в таком случае перелечивать зуб не нужно. В крайнем случае – зуб может поболеть до 1-2х месяцев. Решение о том: нужно ли ждать два месяца, чтобы боль стихла – может приниматься исходя из динамики болевых ощущений. Если боли не острые и они постепенно уменьшаются, то вполне возможно обойтись без перелечивания зуба.
Если выведено большое количество материала, то здесь может потребоваться хирургическое лечение, которое будет также заключаться в проведении операции резекции верхушки корня. В этом случае в проекции корней зуба делается отверстие в кости, через которое убираются излишки пломбировочного материала. Операция не очень сложная, длится порядка 30-40 минут.

Отлом инструмента в корневом канале –
в процессе механической обработки корневого канала, либо в процессе его пломбирования – использующиеся для этого инструменты могут сломаться в корневом канале. В некоторых случаях их удается достать, в некоторых, например, если ломается кончик инструмента в верхушечной трети корня – достать такие отломки не представляется возможным. В большей степени – это вина врачей, нарушающих технику использования инструментов.
Исключением могут быть случаи, когда корневые каналы сильно искривлены. Естественно, что такой отломок не даст полностью запломбировать корневой канал, а это приведет к размножению инфекции в незапломбированной части канала и последующему развитию воспаления в окружающих зуб тканях. На рис.6-8 Вы можете увидеть отломки инструментов в корневых каналах.
Перфорация корня зуба –
в процессе инструментальной обработки корневых каналов и вкручивая в них штифтов – может возникнуть перфорация. Перфорация – это «нефизиологическое отверстие» в стенке корня, которое сделано врачом (рис.11). Перфорации – одна из самых сложных проблем в стоматологии. Их возникновение чаще всего связано с халатностью врача. Но иногда они возникают по объективным причинам, например, когда корневые каналы излишне искривлены.
На рис.9-10 Вы можете увидеть рентгенограммы, на которых показаны перфорации корня зуба, допущенные при установке штифтов в корневых каналах. Корневые каналы прямые, не искривлены, что говорит о том, что в обоих случаях это безграмотная работа врача. В обоих случаях штифты через стенку корня введены прямо в костную ткань. На обоих снимках в области перфораций можно увидеть интенсивное затемнение (ограниченное черными стрелками), что говорит о развитии периодонтального абсцесса.

Перфорации могут быть предсказуемы при работе в сильно изогнутых, узких, труднопроходимых корневых каналах. В этом случае бывает иногда практически невозможно произвести качественною инструментальную обработку таких каналов. И такое порой случается порой даже с очень хорошими врачами. Но когда каналы «среднестатистические», то возникновение перфорации связано, как правило, только с ошибкой врача.
Что делать при перфорациях:
такую патологию очень сложно исправить. Для закрытия перфораций применяются специальные дорогие материалы, например, Про-Рут. Если возникла перфорация по вине врача, клиника обязана произвести такое лечение за свой счет. Пломбирование «Про-рутом» может быть произведено в некоторых случаях как консервативно (изнутри зуба), так и (в некоторых случаях) при использовании хирургического доступа к перфорации.
О стандартах качества в пломбировании корневых каналов читайте в статье:
→ «Стандарты пломбирования корневых каналов»

Осложнения после лечения пульпита: резюме

Последствия пульпита (вернее последствия его некачественного лечения) могут быть следующие:

Ситуации, когда корневые каналы недопломбировываются – приводят в 100% случаев к развитию периодонтита, радикулярных кист, флюса и т.д.

Перепломбировка корневых каналов может привести как к возникновению длительных болей и даже невралгии.

Пульпит – удаление зуба …
если при лечении пульпита врач допустил перфорацию или перелом корня зуба, то это без соответствующего лечения приведет к удалению зуба в самое ближайшее после лечения время. Если же после лечения пульпита появилась киста, то это также может привести к удалению зуба (только в более отдаленном времени). Надеемся, что наша статья на тему: Что делать, когда болит зуб после лечения пульпита – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической и хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Источник