Болит голова после операции на сонной артерии

6.5.1. Головная, лицевая или боль в шее, связанная с расслоением артерий

Диагностические критерии:

Любая впервые возникшая острая головная, лицевая боль или боль в шее, сопровождающаяся или не сопровождающаяся неврологическими симптомами и отвечающая критериям С и D
Расслоение артерии, подтвержденное соответствующими сосудистыми и/или нейровизуализационными методами исследования
Головная боль развивается в тесной временной связи и с той же стороны, что и расслоение артерии
Головная боль проходит в течение 1 месяца

Комментарий

Головная боль, сочетающаяся или не сочетающаяся с болью в шее, может быть единственным проявлением при расслоении шейных артерий. При расслоении артерий цефалгия является наиболее частым симптомом (встречается в 55-100% случаев) и нередко первым симптомом (в 33-86% случаев).

Головная боль, сочетающаяся или не сочетающаяся с болью в шее, обычно является односторонней (возникает на стороне расслоения артерии), интенсивной и продолжительной (в среднем до 4 суток). В то же время эта боль не имеет постоянных специфических черт и нередко имитирует другие типы головной боли, такие как мигрень, пучковая, первичная громоподобная головная боль и боль при САК (тем более что расслоение интракраниальной части вертебральной артерии может сопровождаться САК). Сопутствующими симптомами нередко могут быть признаки церебральной и ретинальной ишемии, а также локальные неврологические знаки. Диагностическими признаками расслоения сонной артерии являются внезапно появившиеся и сопровождающиеся локальной болью синдром Горнера и шум в ушах.

Головная боль обычно предшествует появлению ишемических признаков, что делает возможными раннюю диагностику расслоения артерий и своевременное лечение. Диагностика основывается на дуплексном сканировании, МРТ, МР ангиографии и/или КТ с гелием, а в сомнительных случаях — на обычной ангиографии. Поскольку некоторые из перечисленных исследований могут не выявлять патологических изменений, в большинстве случаев может потребоваться комплексное обследование с использование нескольких методов диагностики. Хотя рандомизированные клинические исследования эффективности терапии при расслоении артерий не проводились, общепринятым является применение гепарина с последующей терапией варфарином в течение 3-6 месяцев (в зависимости от темпов заживления сосуда).

6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии

Диагностические критерии:

Остро возникшая головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая одну их нижеперечисленных характеристик:
1. диффузная боль незначительной интенсивности
2. односторонняя кластероподобная боль, возникающая с частотой 1-2 раза в сутки в виде приступов продолжительностью 2-3 часа
3. односторонняя пульсирующая боль значительной интенсивности
Эндартерэктомия сонной артерии в анамнезе
Головная боль развивается в течение 1 недели после операции, при отсутствии расслоения артерии
Головная боль проходит в течение 1 месяца после операции

Комментарий

После эндартерэктомии сонной артерии описаны три подтипа цефалгии. Наиболее часто (до 60% случаев) в первые дни после операции отмечается диффузная, незначительная ограниченная боль доброкачественного характера, которая вскоре проходит самостоятельно.

Второй подтип (до 38% случаев) — односторонняя кластероподобная боль, возникающая с частотой 1-2 раза в сутки в виде приступов продолжительностью 2-3 часа; обычно проходит в течение 2 недель. Третий подтип головной боли является частью редкого т.н. «гиперперфузионного синдрома» и характеризуется односторонней пульсирующей значительной интенсивности, которая возникает в течение первых 3 дней после операции. Такая боль нередко предшествует повышению артериального давления, появлению эпилептических припадков или других неврологических нарушений на 7 день после операции. В связи с тем, что эти неврологические проявления могут быть предвестниками церебрального кровоизлияния, при их появлении необходимо экстренное лечение.

6.5.3. Головная боль, связанная с ангиопластикой каротидных артерий

Диагностические критерии:

Любая впервые возникшая острая головная боль, отвечающая критериям С и D
Экстра- или интракраниальная ангиопластика в анамнезе
Головная боль развивается в течение 1 недели после операции, при отсутствии расслоения артерии
Головная боль проходит в течение 1 месяца после операции

Комментарий

В настоящее время проводятся рандомизированные исследования эффективности черескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) и реканализации по сравнению с традиционным хирургическим лечением. Данные о головной боли, сопровождающей реконструктивные операции на сосудах, немногочисленны; по данным литературы многочисленные случаи каротидной ЧТА не сопровождались цефалгией. В немногочисленной группе пациентов (53 человека), подвергшихся баллонной ангиопластике, боль в шее и головная боль отмечались в 51% и в 33% случаев, соответственно. В большинстве наблюдений болевой синдром проходил в течение нескольких секунд после сдутия баллончика.

Головная боль после каротидной ЧТА также может быть проявлением гиперперфузионного синдрома (см. 6.5.2. Головная боль после эндартерэктомии).

6.5.4. Головная боль, связанная с внутричерепными эндоваскулярными вмешательствами

Диагностические критерии:

Односторонняя остро начавшаяся головная боль значительной интенсивности, отвечающая критериям С и D
Интракраниальная ангиопластика или эмболизация в анамнезе
Головная боль развивается в течение нескольких секунд после вмешательства
Головная боль проходит в течение 24 часов после окончания операции

Комментарий

Специфическая разновидность головной боли была описана после надувания баллончика или эмболизации артериовенозной мальформации или аневризмы. Эта головная боль характеризовалась острым началом и значительной интенсивностью, локализовалась в зонах, соответствующих проекции вовлеченной артерии, возникала через несколько секунд после вмешательства и быстро проходила после окончания процедуры.

6.5.5. Головная боль при ангиографии

Диагностические критерии:

Острая головная боль, отвечающая критериям С и D и имеющая одну их нижеперечисленных характеристик:
1. жгучая диффузная боль выраженной интенсивности
2. у пациента с мигренью боль имеет мигренозные черты
Внутриартериальная ангиография сонных или вертебральных артерий в анамнезе
Головная боль развивается во время процедуры ангиографии
Головная боль проходит в течение 72 часов

Комментарий

Введение контрастного вещества в сонные или вертебральные артерии сопровождается интенсивной диффузной головной болью с ощущением жжения, которая проходит самопроизвольно. Введение контрастного вещества пациенту с мигренью может провоцировать приступ мигрени. В этом случае следует использовать кодировки 1. Мигрень и 6.5.5. Головная боль при ангиографии.

6. Головные боли, связанные с поражениями сосудов головного мозга и шеи

6.1. Головная боль, связанная с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой
6.2. Головная боль, связанная с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием
6.3. Головная боль, связанная с неразорвавшейся сосудистой мальформацией
6.4. Головные боли, связанные с артериитами
6.5. Боли, связанные с каротидными или вертебральными артериями
6.6. Головная боль, связанная с тромбозом церебральных вен (ТЦВ)
6.7. Головные боли, связанные с другими внутричерепными сосудистыми процессами

Источник

Вопросы-ответы

Облитерирующий тромбангиит

Здравствуйте. Моей маме 58 лет, инвалид 1-й группы. У нее ампутированы обе ноги ниже колен по поводу облитерирующего тромбангиита. Прошли обследование на УЗИ сосудов НК. Какое исследование дополнительно нужно сделать…

Ответ: А что сейчас с культями?

Нога ампутирована

Здравствуйте!
Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов….

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Гангрена

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази…

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка.
…

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Источник

Добрый день!

Моему отцу (71 год) предлагают сделать операцию сонной артерии. Хотелось бы понять, насколько она необходима и каков риск.

Кратко, история болезни такова. Год назад у отца был ишемический инсульт. После этого чувствовал он себя по-разному, но речи об операции не было.

Сейчас у него уже 1,5 месяца не проходят атрозные боли в ногах (раньше проходили после приема лекарств за несколько дней), недели две назад он почувствовал, что у него что-то произошло в позвоночнике (после того, как посидит, у него ощущение, что не держит позвоночник и не работают ноги, и только через минуту-две все включается). Неделю назад у него посинел большой палец на ноге и появились резкие стреляющие и пульсирующие боли, отдающие аж в бедро (такие, что он не спал ночами, потому что боль усиливалась в положении лежа). мы пошли на прием к сосудистому хирургу, тот его осмотрел и сразу сказал, что необходима операция, возможно и на ногах, и на сонной артерии, но нужно понять, с чего начинать. После проведения обследований, хирург пришел к выводу, что начинать нужно с сонной артерии.

Привожу заключения исследований:

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий: Атеросклероз сонных артерий. Критический стеноз 1 сегмента ПКА с развитием полного позвоночно-подключичного обкрадывания. Стеноз правой ВСА 50%, левой ВСА до 50%, гемодинамически значимая s-образная извитость правой ПА.

Ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей: справа – стеноз ПББА; слева – окклюзия ПББА, стеноз ЗББА.

Эхокардиография: Мерцательная аритмия. Увеличение левых полостей сердца. Гипертрофия миокарда лев.желудочка. Зон ангинокинеза в ЛЖ не выявлено. Сократит. и диаст. функции ЛЖ в норме.

Последние два дня палец то белеет, то синеет и опять появляются дикие боли. Большая слабость и все время тянет в сон.

Очень хотелось бы, уважаемые доктора, услышать ваше мнение. Больно страшно принимать решение после того, как сегодня мы услышали, что статистика подобных операция не особо утешительна. Правда ли это? Каково ваше мнение?

Спасибо. Ольга

audovichenko

13.03.2007, 17:19

Оля, Вы, случайно, были не на Пироговке?

Здравствуите,
Из Вашего поста не ясно:
– какои был инсульт (тип, территория)
– какие жалобы у пациента сеичас кроме проблем с ногами.

50 % стеноз внутр. соннои артерии – не 100%-ное показание для операции, но в то же время очевидна необходимость в медикаментознои терапии.
Антикоагулянты (+ возможно небольшая доза антиаггреганта)
Гипотензивная терапия (судя по всему есть гипертензия)
Статины
(если пациент не получает медикаментозное лечение, необходимо обсудить конкретные препараты с врачом).

По поводу обкрадывания – тактика зависит от того, где был инсульт и какие симптомы есть сеичас.

Послеоперационныи риск после вмешательств на сонных артериях зависит от индивидуальних особенностеи, но в целом
3-4% ишемическии инсульт
1% смертность

Из дополнительних обследовании могут понадобится МРТ- или КТангиография.

По поводу ноги – думаю надо решать с сосудистым хирургом тактику лечения.

Спасибо за ответ!

Заключение при выписке из больницы год назад – транзисторная ишемия головного мозга в бассейне правой средней мозговой артерии

Принимает варфорин, теватен, симгал, и только неделю назад начал лечение у кардиолога, который прописал конкор. Да, еще пьет рыбий жир, не знаю, насколько это важно.

Год назад делал МРТ головного мозга. заключение: мультиинфарктная энцефалопатия, атрофическая гидроцефалия.

на днях будет делать МРТ позвоночника.

что касается самочувствия: слабость, болит левая рука. до того, как начал принимать конкор, был очень частый пульс – 120 -160; последнюю неделю бывает 85-90 ударов в мин

Спасибо. Ольга

Маловероятно что ТИА в правои СМА была вызвана стенозом.
А вот мерцательная аритмия – куда более вероятная причина.

При приеме варфарина, кстати, необходимо контролировать свертываемость (МНО).

А слабость возможно вызвана длительными болями.

Из того, что Вы написали, у меня больше опасении вызывает нога.
Возможно стоит проконсультироваться с другим хирургом

Спасибо !

свертываемость крови контролируют, с этим все в порядке.

а как проявляется обкрадывание, оно не может вызывать те проблемы с позвоночником, которые появились в последнее время?

спасибо. ольга

Обкрадывание заключается в том, что часть крови, которая предназначена головному мозгу (можечек, ствол), уходит в руку (из-за изменении градиентов давления). Отсюда основные проявления – головокружение, ненормальная легкость в голове, неустоичивость, проблемы со зрением и т.п.
Характерна связь между движениями в руке на стороне поражения и появлением симптомов.
Боль в руке – также один из симптомов.

Очныи осмотр невролога поможет определить характер проблем со спинои.

Неделю назад у него посинел большой палец на ноге и появились резкие стреляющие и пульсирующие боли, отдающие аж в бедро (такие, что он не спал ночами, потому что боль усиливалась в положении лежа).

Не специалист, но это случайно не проявление подагрической атаки? Мочевую кислоту когда-нибудь определяли в крови?

audovichenko

13.03.2007, 23:54

Не специалист, но это случайно не проявление подагрической атаки? Мочевую кислоту когда-нибудь определяли в крови?
Я бы искала, в первую очередь, эмболию в артерию большого пальца стопы.
В этом смысле очень важный вопрос: какой все-таки сейчас уровень МНО?

Дело в том, что представленные данные не позволяют точно утверждать это. Неизвестно состояние транскраниальных сосудов. В условиях стеноза допустим той же самой среднемозговой артерии, даже 50% стеноз магистральной артерии на экстракраниальном уровне может давать клинику, которая может уменьшиться или регрессировать после операции.

К 060234:

Делали ли транскраниальное дуплексное сканирование и МРА?

Добрый вечер,

к сожалению, результаты транскраниального дуплексного сканирования и МРА остались в истории болезни в больнице, а новых пока не делали.

самый главный вывод, который мы сделали в результате общения на форуме, что вопрос об операции далеко не однозначный и что нужно усиленно консультироваться и с неврологами, и с хирургами, и с кардиологами, которые папу знают очно.

Милые доктора, спасибо вам огромное за участие. Ольга

Добрый день!

Опять вернулась на форум с вопросом.

Дело в том, что отца кладут в Ин-т Вишневского, но это произойдет не раньше, чем через месяц. нас уверяют, что смертельной опасности пока нет. нам остается только верить. но нога-то дико болит! человек ночи не спит! а нам почему-то никто не может посоветовать обезболивающее: советовали диклофенак, баралгин.. толку никакого.

Сами мы экспериментировать боимся, потому что отец принимает жуткое количество лекарств: Варфарин, Конкор, Тевотен, Трентал, Торвакард, И + ко всему, лечится от эрозий желудка – Омез, Церукал, Альмагель.

Может быть, посоветуете, обезболивающее, которое бы сочеталось с его лекарствами и которое можно было бы колоть в/м?

Заранее благодарна. Ольга

Ольга, пожалуйста, ответьте на следующие пункты:
1. Вес, рост.
2. Все сопутствующие заболевания (диабет, артериальная гипертония, язвенная болезнь и т.д.).
3. Давление, пульс на данный момент.
4. Четко опишите характер боли (жжет, стреляет, ломит и т.д.), куда отдает, постоянная боль или приступообразная.
5. В какой дозировке применяете обезболивающие, сколько раз в день, с каким эффектом (на сколько процентов и на сколько времени притупляется боль).
6. Что еще беспокоит (одышка, запоры, нарушение сна, мочеиспускания и т.д.).

Пишите все подробно.

Да, Марк, спасибо.

1. Вес – 80 кг, рост – 170 см.
2. Что касается сопутствующих заболеваний (у отца в очень плохом состоянии сосуды: вы, наверно, прочитали всю вышеизложенную инф-цию..): мерцательная аритмия, артериальная гипертония, многочисленные эрозии желудка.
3. Давление в данный момент 110/75, пульс – 98
4. Постоянная тянущая боль в ноге от большого пальца правой ноги вверх, а кроме того резкая накатывающая волнами боль 5-6 раз в час.
5.
Обезболивающие пока практически не принимали: мазали диклофенаком, вроде, сначала было чуть полегче, потом вовсе перестало помогать. таблетки баралгина (вчера две принимал на ночь ) никакого эффекта не возымели.
6. естественно, одышка, но он сейчас практически не выходит. и уж какой тут сон, спать хочется, но ночью нога особенно болит. она, вообще, сильнее болит в горизонтальном положении.

спасибо. Ольга

1. Забыл спросить про аллергические реакции на лекарства.
2. Если можно, то напишите или выложите тут результаты последней ЭКГ.

Пока попробуйте кетонал внутримышечно или в свечах по 100 мг по часам 10-22 и на ночь таблетку реланиума (5мг).

Марк, спасибо!

Аллергических реакций, вроде, нет. результаты последней ЭКГ у нас, к сожалению, уже сданы на комиссию по госпитализации.

а что значит “по часам 10-22”?

спасибо.

А можно ли вместо реланиума (нет рецепта и в выходные мы не найдем) фенозепам?
Спасибо.

По часам, это значит в 10 утра и в 10 вечера строго, а не когда сильно заболит. Фенозепам можно.

Марк, спасибо!

купила кетонал в свечах, сегодня вечером попробуем. а снотворное, по идее не нужно, как только хоть немного отпустит – он заснет как ребенок, с моральным духом у отца все в порядке.
Ольга

Реланиум или феназепам назначаются не как снотворные, это вспомогательные обезболивающие препараты.

Вроде, сегодня с утра немного полегчало. А сколько времени это можно принимать?

Наверно, завтра попробуем попроситься в полузнакомую больницу, чтобы переждать месяц до Вишневского. они смогут болеутолять. и, кроме того, мы боимся гангрены, нога-то синеватая…хочется, чтобы кто-нибудь знающий смотрел, что с ней происходит. правда, не факт, что нас положат.

Марк, спасибо.

Если удастся положит в болницу можно с врачом обсудит возможность использования вазодилататоров типа Вазопростан.
Вопрос о его использовании решается индивидуально

Спасибо. сегодня отца осмотрел специалист по сосудам нижних конечностей. в больницу пока не кладут, так что вазопростан пока ждет. посоветовал, в числе прочего, принимать плавикс. попробуем.

Источник