Болит голова при прикосновении у ребенка

Головная боль и рвота у ребенка

В большинстве случаев при попадании инфекции в организм малыша, он начинает жаловаться на дискомфортные ощущения в области головы, появляется подташнивание и рвотная рефлекторика, другие симптомы болезни. При усилении рвоты и отказе малыша от питья, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Сочетание таких симптомов как болевой синдром и рвота у детей являются практически всегда показанием к госпитализации, так как такой тандем в большинстве случаев говорит о воспалительном процессе, протекающем в мозговых структурах. При несвоевременном оказании медицинской помощи, последствия могут быть необратимыми и самыми тяжелыми, вплоть до летального исхода.

Особенно это касается маленьких деток, так как у них все патологические процессы, в том числе и обезвоживание организма из-за рвоты, развиваются гораздо стремительнее, чем у взрослых.

Если сын или дочь жалуется на головные боли, а взрослые наблюдают рвоту, то в такой ситуации следует обязательно измерить малышу температуру тела. Если она в норме, то мигрень и гипертонию можно исключить, тогда как возрастает вероятность травмы головы.

Стоит подробнее расспросить сына или дочь, были ли падения и ушибы? Осмотреть голову на предмет ссадин, гематом и ран.

Головная боль и тошнота у ребенка

Если малыша подташнивает и он жалуется на пульсирующую болевую симптоматику, то вероятнее всего у малыша наблюдается такое заболевание, преимущественно обусловленное наследственной предрасположенностью, как мигрень.

Она вызвана резким нарушением тонуса стенок кровеносных сосудов, которые подверглись расширению. При этом кровь не в состоянии планомерно заполнить получившийся объем, что приводит к кровяным пульсациям.

Преимущественно, такая симптоматика носит односторонний характер. Данное заболевание наблюдается приступообразно. В промежутках между болевыми схватками малыш чувствует себя удовлетворительно.

При наступлении приступа малыш начинает капризничать, у него появляется сонливость и раздражительность, перед глазами способны появиться «летающие мошки». Болезненные ощущения в области головы и тошнота у детей способны вызвать и достаточно обильную рвоту. После выхода содержимого желудка малыш несколько успокаивается и засыпает.

В такой ситуации обезболивающие препараты бессильны. Приступ способен продолжаться от четверти часа до двух часов. В такой ситуации следует показать малыша невропатологу.

Но такое сочетание симптомов способно говорить и об инфекционной инвазии. Преимущественно такой диагноз более вероятен при наличии высоких температурных показателей тела. Особенно из ряда инфекционных поражений большую опасность представляет менингит. Данное заболевание развивается на фоне бактериального, вирусного или грибкового поражения оболочки мозга и отличается достаточно высоким процентом смертных случаев, особенно у маленьких детей. Поэтому, если родители наблюдают подобную симптоматику, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, вызвав скорую. В данной ситуации жизнь маленького человека может «висеть на волоске» и конечный результат зависит от своевременности медицинской помощи. Порой счет идет на минуты.

Так же в связи с тяжелой формой инфекционного заболевания следует вспомнить полиомиелит, энцефалит и ряд других патологий.

Сильная головная боль у ребенка

У новорожденного (в районе 6 месяцев) сильные приступы могут вызывать прорезающиеся в этот период молочные зубки. Такой грудничок постоянно капризничает, плохо спит. Но после того как зуб вылез, обычно и донимающий спазм проходит. Спровоцировать болезненные пульсации в голове может и воспаление десен, стоматологический абсцесс, воспаление тройного или лицевого нерва.

Но это не единственный источник рассматриваемой патологии. Высокая интенсивность рассматриваемого симптома у деток может быть спровоцирована множеством других причин. Одна из них уже была рассмотрена в предыдущем разделе – это инфекционное поражение мозговой оболочки, вызывающее развитие менингита, энцефалита, полиомиелита.

Острые приступы могут спровоцировать и ЛОР – заболевания, такие как отит, ринит, гайморит и другие. Как не удивительно это звучит, такой симптом может стать следствием и кишечной инфекцией или инвазией глистов.

Возможен ушиб головы, сопровождаемый сотрясением мозга, повреждением костных тканей …

Так же – это симптом артериальной гипертензии, внутричерепного или внутриглазного давления.

Спровоцировать приступ способны некоторые внешние факторы:

Переживания, по какому – то поводу, страх, неврозы.
Отравление химическими соединениями.
Магнитные бури, смена погоды. Как это ни прискорбно, но многие современные дети уже с рождения являются метеопатами.

Поэтому, если малыша беспокоят рассматриваемая патология, которая сопровождается (или нет) другой симптоматикой, стоит проконсультироваться со специалистом, и, при необходимости, пройти полное обследование для установления причины патологии.

Частые головные боли у ребенка

Достаточно тяжело понять, что беспокоит грудничка, когда он еще не в состоянии членораздельно выразить свои мысли. Он плачен, он капризничает и тянет ручки к головке. Если у малыша наблюдаются частые болевые приступы, врачи уже говорят о хроническом течении заболевания. Порой изменения, затронувшие сосуды головного мозга и другие внутренние органы, имеют уже необратимый характер.

Частые боли могут беспокоить малыша в момент прорезания зубов, но проходят с их появлением. Тяжелее ситуация, если это результат родовой травмы (смещение позвонков шейного отдела) или врожденного заболевания и пока ситуация не обратиться к лучшему, малышу придется терпеть приступы. Но ослабить их или купировать сам болевой симптом могут лечебные средства, которые должен назначить только специалист. Самостоятельно и бездумно давать ребенку медикаменты не следует, можно только навредить еще не окрепшему детскому организму.

Ежедневные головные боли у ребенка

Если дискомфорт причиняет страдание практически ежедневно, медики проверяют вопрос о наличии патологических изменений в организме маленького пациента, наличия травмы. Но такая патология способна стать и следствием неправильно организованного режима дня:

Длительное нахождение детей в душном, непроветриваемом помещении.
Небольшое время, которое карапуз или подросток проводит на свежем воздухе.
Неурегулированное соотношение времени сна и отдыха с физическими нагрузками и бодрствованием.
Неправильное питание, бедное витаминами и минеральными элементами.
Длительное пребывание за компьютером.
Большие нагрузки в школе.
Повышенные физические нагрузки (школа + занятие спортом, музыкой и так далее).
Непростая психологическая ситуация в семье.

Проанализировав режим дня своего чада, каждый родитель может устранить многие из приведенных выше пунктов.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Головокружение и головная боль у ребенка

Одной из основных причин, если не считать патологические отклонения органического характера, следствием которой становится наблюдающаяся у деток рассматриваемая патология и приступы головокружения, можно назвать переутомление маленького человечка.

Многие родители практически с рождения пытаются вырастить из своего малыша вундеркинда и гения, начиная их грузить различными занятиями: спортивная секция, английский язык, школа эстетического развития, танцы.

Все это конечно хорошо, кто же спорит о гармоничном развитии малыша. Но если у детей нет времени просто побегать на улице со сверстниками, то рано или поздно, организм «будущего вундеркинда» может дать сбой. Как повышенная физическая, так и психологическая нагрузка чреваты тяжелыми последствиями для еще растущего и развивающегося человечка. Поэтому все должно быть в меру.

Читайте также: Болит голова от омарона

Получить нервное истощение, сопровождающееся рассматриваемой симптоматикой, приводящей даже к потере сознания способна и непростая ситуация в семье, сложные взаимоотношения между родителями. Ведь маленький человечек на подсознательном уровне чувствует это, по – своему переживая данный факт.

Спровоцировать приступ достаточно резкие и сильные запахи. Если у малыша наблюдается такая реакция на аромат, необходимо как можно быстрее его устранить.

[14], [15]

Головная боль в области лба у детей

Как уже оговаривалось выше, локализация дискомфортного состояния может стать подсказкой врачу для предположительного диагноза. Так негативная симптоматика, донимаемая маленького пациента в лобной области, вызывается такими заболеваниями:

Гайморит – воспаление придаточных пазух носа, развивающийся как осложнение инфекционного заболевания. Если на фоне продолжительной бои в области лба добавляется длительный ринит, то вероятность развития данной патологии значительно возрастает.
Непосредственно сама инфекционная патология.
- Банальная простуда.
- Пневмония.
- Краснуха.
- Тяжелый менингит.
- Различные штаммы гриппа.
- Тиф и другие.
Фронтит – одна из разновидностей синусита. Воспалительный процесс затрагивает лобную пазуху, что и провоцирует возникновение дискомфорта. Особенно он донимает в утреннее время. После того как малыш высморкается, болезненность несколько отступает, но с очередным их заполнением слизью – возвращается с новой силой.
Высокое внутриглазное или внутричерепное давление.
Травмирование головы, влекущее за собой не только болевую симптоматику, но, обычно, и другие патологические отклонения.

Следует показать малыша доктору, чтобы не пропустить серьезной патологии.

Ночные головные боли у ребенка

Если родители наблюдают, что их чадо плохо спит, его донимают ночные приступы, при этом днем он на них не жалуется, то стоит проанализировать обстановку, в которой проходит ночь.

Возможно, сон протекает в душном помещении с пониженной влажностью.
Причина – неудобная кровать и спальные принадлежности.
Комнатные цветы, источающие сильный запах.
Пугающие ночные звуки.

Кровь из носа и головная боль у ребенка

Одной из причин, которая первой приходит на ум в отношении малыша, при сочетании у него таких симптомов как, кровь из носа и болезненные приступы, является травмирование. Но такой тандем способен появиться и как симптоматика либо фактор осложнения других заболеваний:

Патологическое поражение ЛОР – органов.
Юношеская гипертензия.
Инфекционное или вирусное поражение сосудов, протекающий воспалительный процесс.
Анемия.
Интоксикация вследствие отравления организма токсинами (различного генезиса).
И некоторые другие источники.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Головная боль в затылке у ребенка

Данная локализация патологии имеет несколько источников:

Инфекционное поражение определенного участка коры мозга.
Перемерзание организма.
Скачки давления, провоцирующие развитие предобморочного состояния, причиной может стать повышенное образование ликвора – жидкого продукта, работающего как мозговая защита, но его превышающие норму объемы начинают давить на мозг.
Спазмирование и мышечные судороги.
Возможно присутствие органического новообразования, которое в определенном положении передавливает сосуд.
Повышенное внутричерепное давление.

Поэтому если дискомфортное состояние в затылочной области вызываются вышеперечисленными источниками, то часть из них легко устранимы и самостоятельно, но существуют и те, которые требуют срочного медицинского вмешательства.

Сосудистая головная боль у детей

Как уже понятно из самого названия, сосудистая патология, как у детей, так и у взрослых, является последствием обратимого или необратимого поражения стенок кровеносных сосудов, питающих мозг.

К такому патологическому дискомфорту приводит:

Вегето – сосудистая дистония.
Врожденная или наследственно полученная патология развития сосудов мозга.
Васкулит – воспалительный процесс, протекающий с затрагиванием кровеносных сосудов.

Головная боль у ребенка при ОРВИ

Одним из наиболее часто встречающихся источников рассматриваемой патологии является острая респираторная вирусная инфекция (или сокращенно – ОРВИ). К данной категории заболеваний относят многие патологии, но наиболее диагностируемые – это различные штаммы гриппа и ангина, вызываемые деятельностью болезнетворных микроорганизмов. Хотя данный список гораздо длиннее.

Именно с появления болевой симптоматики и начинает проявляться болезни рассматриваемой группы. Они имеют во многом похожую симптоматику и подобную структуру лечения. Но все равно, ожидаемый терапевтический эффект можно получить только в том случае, если установлен правильный диагноз и предприняты адекватные меры.

Источник

Головная боль относится к часто встречающимся жалобам в детском и подростковом возрасте. Согласно данным исследований, частота встречаемости головной боли возрастает от 3–8% среди дошкольников до 57–82% – у подростков [1]. Поэтому в докладе экспертов ВОЗ «Головные боли и общественное здоровье» [2] в качестве одной из приоритетных задач названо «повышение эффективности лечения и профилактики головной боли у детей». При этом первичные головные боли выявляются в педиатрической практике у 18,6–27,9% детей и подростков, преимущественно в виде мигрени и головных болей напряжения (ГБН) [3–5].

У детей и подростков, как и взрослых пациентов, в основе диагноза первичной головной боли лежат критерии Международной классификации головных болей 3–го пересмотра (бета-версия) (МКГБ-IIIb) [6], которые в отношении ГБН однотипны с предыдущей редакцией МКГБ-II [7]. На основании этих критериев от 7 до 10% детей и подростков страдают мигренью, до 15% – вероятной мигренью и 20–25% – ГБН [8–10].
Наиболее распространенными формами первичных головных болей являются мигрень и ГБН. Как мигрень, так и ГБН чаще встречаются у пациентов с отягощенным семейным анамнезом по данным заболеваниям. В большинстве случаев головные боли у детей и подростков имеют благоприятный прогноз, если поставлен точный диагноз и своевременно и правильно назначена соответствующая терапия.

ГБН – легкая или умеренная повторяющаяся двусторонняя головная боль сжимающего, давящего или ноющего характера, которая имеет значительную продолжительность. Длительность приступа – от 30 мин до нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности боли), но менее недели. ГБН может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими этими признаками сразу), не усиливается под влиянием повседневной физической активности и не сопровождается рвотой. Провоцирующими факторами для появления головной боли обычно являются психическое утомление, зрительное напряжение, особенно связанное с компьютерными играми, стрессовая ситуация, депривация сна, которые часто сегодня встречаются в детском и подростковом возрасте.
В МКГБ-IIIb [6] в зависимости от частоты приступов ГБН делятся на следующие варианты: нечастые эпизодические (менее одного раза в месяц, при наличии не менее 10 ранее перенесенных эпизодов); частые эпизодические (более одного, но не более 15 раз в 1 мес.); хронические (более 15 раз в месяц на протяжении более 3 мес.). В случае недостаточного количества эпизодов головной боли или при неполном соответствии диагностическим критериям ставится диагноз «возможная ГБН». По данным Н.Ю. Будчановой и соавт. [11], которые проводили исследование частоты встречаемости ГБН в школах Москвы, структура ГБН выглядит следующим образом: нечастая ГБН отмечалась у 21,8% пациентов детского и подросткового возраста, частая ГБН – у 53,3%, хроническая ГБН – у 15,2%, возможная ГБН – у 9,7%.

Патогенез ГБН до конца не выяснен и включает комплекс взаимосвязанных механизмов. Ранее принятыми обозначениями ГБН были «головная боль мышечного напряжения», «психомиогенная головная боль», «стрессорная головная боль», «простая головная боль», что отражает представления о ведущей роли психологических факторов в патогенезе ГБН. Значимым фактором риска развития ГБН является семейная предрасположенность к головной боли, особенно со стороны матери. ГБН провоцируются хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями. Патогенетической особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической защиты, что обусловливает проявление заболевания при воздействии незначительных с точки зрения взрослых стрессовых факторов. Под влиянием психотравмирующих ситуаций формируются тревожные расстройства (фобическое тревожное расстройство, генерализованные тревожные расстройства, школьная фобия, социальная фобия). У некоторых пациентов тревога в виде тревожной реакции, тревожного расстройства или тревожно-педантической акцентуации личности являются первичными. Эти ситуации приводят к неконтролируемым миофасциальным феноменам, обозначаемым как повышенная чувствительность перикраниальной мускулатуры. Влияние психологического статуса у пациентов с ГБН реализуется через изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в регуляции вегетативных функций, мышечного тонуса, восприятия боли через общие нейромедиаторные механизмы. Центральные механизмы патогенеза ГБН связаны с дизафферентацией антиноцицептивных релейных систем.
Боль при ГБН описывается как постоянная, давящая. В большинстве случаев она локализуется в области лба, висков с иррадиацией в затылочную область и заднюю поверхность шеи, затем может становиться диффузной и описывается как ощущение сжатия головы обручем, симптом «шлема, каски». Хотя боль обычно бывает двусторонней и диффузной, локализация ее наибольшей интенсивности в течение дня может попеременно переходить с одной половины головы на другую. Стойкая односторонняя головная боль (гемикрания), как правило, связана с повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры. Обычно боль появляется днем (после 2–3 урока) или во второй половине дня и продолжается до вечера. Может возникать утром, после пробуждения, если головная боль отмечалась накануне вечером. Головная боль не усиливается при обычной ежедневной физической нагрузке. У больных могут отмечаться различные временные паттерны течения головных болей – от редких, кратковременных эпизодических приступов с длительными ремиссиями до волнообразного течения, характеризующегося длительными периодами ежедневных болей, чередующимися с кратковременными ремиссиями. Транзиторные неврологические симптомы не характерны.

Характерные клинические проявления ГБН и мигрени, позволяющие дифференцировать эти формы первичных головных болей у детей и подростков, представлены в таблице 1.
«Немигренозные» признаки головной боли, такие как ее характер (давящий или стягивающий), интенсивность (легкая и умеренная) и отсутствие сопутствующих симптомов являются более специфичными для ГБН у детей (по сравнению с мигренью), чем локализация или продолжительность.
Диагностические критерии эпизодических ГБН:
А. По меньшей мере 10 эпизодов, отвечающих критериям В–D.
В. Продолжительность головной боли от 30 мин до 7 дней.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
• сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
• интенсивность боли от легкой до умеренной;
• головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
• отсутствие тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита);
• только фотофобия или только фонофобия.
Нечастые эпизодические ГБН – головная боль возникает с частотой не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год).
Частые эпизодические ГБН – головная боль возникает с частотой от 1 до 15 дней в месяц (от 12 до 180 дней в год).
Диагностические критерии хронических ГБН:
А. Головная боль, возникающая не менее 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3 мес. (не менее 180 дней в год) и отвечающая критериям В–D.
В. Головная боль продолжается в течение нескольких часов или имеет постоянный характер.
С. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
• двусторонняя локализация;
• сжимающий/давящий (непульсирующий) характер;
• интенсивность боли от легкой до умеренной;
• головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки.
D. Оба симптома из нижеперечисленных:
• только один симптом из трех: фотофобия или фонофобия или легкая тошнота;
• головная боль не сопровождается ни умеренной или сильной тошнотой, ни рвотой.
Следует отметить предрасполагающие к развитию ГБН особенности личности: эмоциональные нарушения различной степени выраженности (повышенная возбудимость, тревожность, склонность к депрессии), демонстративные проявления, ипохондрический синдром (фиксация на своих болевых ощущениях), пассивность и снижение стремления к преодолению трудностей. Дети с жалобами на ГБН стеснительны, плохо адаптируются к новой обстановке. У них могут отмечаться вспышки упрямства, капризы, которые чаще носят характер защитных реакций на фоне недовольства собой.
В межприступном периоде, в отличие от мигрени, большинство пациентов предъявляют жалобы на боли и чувство дискомфорта в других органах соматоформного типа (боли в ногах, кардиалгии, затруднения дыхания при вдохе, затруднения при глотании, дискомфорт в животе), характеризующиеся непостоянством и достаточно неопределенным характером, однако при обследовании патологических изменений не определяется. Для больных ГБН характерны нарушения сна: трудности засыпания, поверхностный сон с множеством сновидений, частыми пробуждениями, снижается общая длительность сна и особенно глубокой его фазы, наблюдаются раннее окончательное пробуждение, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна и дневная сонливость.
В современных публикациях обращается внимание на высокую частоту встречаемости у пациентов с ГБН церебрастенических (и/или неврастенических) расстройств и когнитивных нарушений [12]. Проявления церебрастенического синдрома встречаются у многих детей и подростков с ГБН. Одним из его основных признаков считается так называемая «раздражительная слабость». К числу причин церебрастенического синдрома относятся патологическое течение беременности и родов, перенесенные соматические заболевания, черепно-мозговые травмы, нейроинфекции. С одной стороны, для этих детей характерны общая пассивность, вялость, медлительность в мышлении и движениях, даже при незначительных нервно-психических нагрузках наблюдаются повышенная утомляемость, истощаемость, снижение фона настроения. Истощаемость внимания и мышления сопровождается довольно выраженным и длительным снижением психической работоспособности, особенно при интеллектуальных нагрузках у детей школьного возраста. Нередко отмечается снижение памяти. С другой стороны, наблюдаются повышенная раздражительность, склонность к аффективным вспышкам, недостаточная критичность.

По нашим наблюдениям, сочетание ГБН с церебрастеническим синдромом у детей и подростков способствует утяжелению течения головных болей. Присоединяются болевые синдромы функционального характера: миалгии различной локализации, кардиалгии, боли в животе. Более выраженными становятся жалобы на метеочувствительность, непереносимость вестибулярных нагрузок, периодические кратковременные эпизоды несистемного головокружения. Усиливаются такие проявления вегетативных нарушений, как нестабильность артериального давления с преимущественной склонностью к снижению, связанные с этим ортостатические феномены, чувство похолодания дистальных отделов рук и ног. У некоторых пациентов присоединяются симптомы нарушения центральной терморегуляции в виде периодической субфебрильной гипертермии или гипотермии.

Среди предикторов головных болей в детском возрасте указываются нарушения концентрации внимания, медленный темп когнитивной деятельности, эмоциональная нестабильность, гиперактивность, напряженные отношения в школе [13]. По данным популяционного исследования T.W. Strine и соавт. [14], которое охватывало детей и подростков 4–17 лет, у тех из них, которые страдали частыми головными болями, в 2,6 раза чаще отмечались нарушения внимания и гиперактивность.
Рассматривая вопросы терапии ГБН у детей, подчеркнем, что на первом этапе необходимо выявить наличие психотравмирующей ситуации для ребенка, что не всегда удается сделать сразу. При обнаружении такой ситуации (развод родителей, физическое насилие, конфликтная ситуация в школе) лечение головной боли должно начинаться с устранения или минимизации психотравмирующей ситуации с помощью занятий с квалифицированными психологами или психотерапевтами.

Эффективным является сочетание лекарственной терапии с различными методами психотерапии и релаксации с применением модели биологической обратной связи (БОС). Такое лечение требует профессионального опыта и индивидуального подхода, что может ограничивать его доступность. Тренинги с использованием БОС вполне применимы для пациентов детского и подросткового возраста. Показана эффективность при ГБН электромиографического БОС-тренинга фронтальной мышечной группы [15].
Согласно современным Европейским рекомендациям [16], в лекарственной терапии ГБН применяются средства как для купирования головной боли, так и для ее профилактики. Симптоматическое лечение безрецептурными анальгетиками может применяться у пациентов с эпизодической ГБН при частоте болевых эпизодов не более 2 раз в неделю. Использование анальгетиков должно быть однократным или проводиться короткими курсами. При этом необходимо помнить о недопустимости злоупотребления данными препаратами. Анальгетики рекомендуется употреблять не более 8–10 раз в месяц. Применение более сильных анальгетиков или комбинации анальгетиков с мышечными релаксантами в детском возрасте значительной эффективностью не обладает, однако вызывает нежелательные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Детям для обезболивания рекомендуется использовать парацетамол (разовая доза – 10–15 мг/кг, максимальная суточная доза – не более 60 мг/кг массы тела) или ибупрофен (разовая доза – 5–10 мг/кг, максимальная суточная доза – не более 30 мг/кг, интервал между приемами – 6–8 ч).
При эпизодической ГБН с частотой более 2 дней в неделю более предпочтительным по сравнению с купированием приступов является профилактическое лечение. При хронической ГБН обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью и повышают риск развития лекарственно-индуцированной головной боли [16].

Профилактическую терапию при нечастых или частых эпизодических ГБН следует начинать с растительных препаратов седативного действия в комбинации с витаминами группы В и препаратами магния, которые снижают уровень возбудимости ЦНС и повышают резерв нейропластичности. При неэффективности растительных препаратов и преобладании в клинической картине тревожных расстройств, эмоциональных нарушений рекомендовано применение анксиолитиков и легких нейролептиков, разрешенных к применению в детском возрасте.
Хронические ГБН не обязательно лишают пациентов возможности повседневной активности, но приносят им эмоциональный дискомфорт, хроническое чувство усталости, «разбитости». Оптимальный подход к лечению данной формы головной боли заключается в применении средств, влияющих на психоэмоциональную сферу и хроническое мышечное напряжение. При хронических ГБН применяются профилактические курсы амитриптилина – неселективного антидепрессанта, теоретически обладающего анальгезирующим эффектом. Рекомендуется начинать терапию с малых доз (5–10 мг) перед сном. Необходимость в повышении дозы возникает редко, что обусловлено в первую очередь дневной сонливостью и затруднением усвоения учебного материала. В исследовании L. Grazzi et al. [17] сравнивалась эффективность 3-месячных курсов лечения пациентов с ГБН в возрасте 8–16 лет с эффективностью расслабляющих тренингов и фармакотерапии амитриптилином, назначавшимся ежедневно по 10 мг/сут. Клиническое улучшение было достигнуто в обеих группах. В группе лечившихся амитриптилином исходная частота ГБН составляла 17±11 приступов в месяц и через 3 мес. снизилась до 5,6±6,7 в месяц. Эти результаты сопоставимы с результатами группы, в которой проводились расслабляющие тренинги: первоначальная частота приступов 12,1±10,1 в месяц уменьшилась до 6,4±9,6 в месяц.

Традиционно для профилактических курсов ГБН с целью снятия мышечного напряжения в перикраниальных и затылочных мышцах назначаются миорелаксанты (толперизон, тизанидин).
Часто у детей с ГБН наблюдаются проявления церебрастенического синдрома. Утомляемость может быть выражена настолько, что детям противопоказано длительное пребывание в коллективе сверстников. Главное, о чем должны помнить взрослые: эти дети нуждаются в помощи, нельзя считать их вредными, упрямыми, ленивыми и вести борьбу с этими качествами. Появление церебрастении способствует утяжелению течения головных болей.

Поэтому дополнительное направление профилактической терапии ГБН у детей и подростков, особенно в сочетании с астеническими проявлениями и снижением школьной успеваемости, заключается в назначении препаратов метаболического действия, которые улучшают обменные процессы в ЦНС и положительно влияют на показатели когнитивных функций, повышают «уровень бодрствования» и устойчивость ЦНС к нагрузкам. К числу таких препаратов относятся рибофлавин (витамин В), коэнзим Q10, препараты магния [1], препараты ноотропного ряда.
К данной группе лекарственных средств относится препарат Нооклерин (деанола ацеглумат). Это ноотропный препарат, по химической структуре близкий к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Оказывает нейропротекторное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения, оказывает положительное влияние при астенических и адинамических расстройствах, повышая двигательную и психическую активность пациентов. Препарат разрешен к применению у детей с 10-летнего возраста. Лечебная суточная доза у детей 10–12 лет должна составлять 0,5–1,0 г (1/2–1 чайная ложка) Нооклерина, у детей старше 12 лет – 1–2 г (1–2 чайных ложки). Продолжительность курса лечения – 1,5–2 мес. 2–3 раза в год.
Высокая терапевтическая эффективность приема Нооклерина у подростков 14–17 лет с неврастенией была доказана Л.С.Чутко и соавт. [18]: отмечались отчетливое уменьшение проявлений общей, физической и психической астении, а также повышение концентрации внимания.
Купирование симптомов астении при ГБН способствует повышению устойчивости к нагрузкам и формированию более правильных адаптационных реакций организма на стрессовые факторы, которые лежат в основе возникновения ГБН.

Источник