Болит голова виски как обруч

29.07.2019

«Обруч» напряжения, или Почему болит голова

Считается, что у головной боли может быть тысяча причин и, конечно, ее должен дифференцировать доктор. Если возникают регулярные сильные приступы, то однозначно надо обратиться к специалисту, чтобы он поставил диагноз и назначил лечение.

О том, почему возникает головная боль, в каких случаях можно просто отлежаться или выпить таблетку, а когда это повод для беспокойства и обращения к врачу – об этом мы побеседовали с заведующей неврологическим отделением Регионального сосудистого центра Первой городской больницы Марией Колыгиной.

Мигрень любит темноту

– Мария Руфиновна, какие причины головной боли чаще всего встречаются?

– Одной из самых распространенных считается так называемая головная боль напряжения. Все мы живем в стрессовое время, принимаем на себя потоки негативной информации, постоянно решаем какие-то проблемы. И если проблем много, напряжение с коры головного мозга передается на мышцы тела, которые испытывают хронический спазм. В результате организм вообще не расслабляется. Тогда и возникает головная боль напряжения.

Пациенты свои ощущения описывают примерно так: голова тяжелая, на нее словно надет обруч или каска, мышцы шеи ноют. Некоторые жалуются на боль в глазах, особенно при движении глазных яблок, нечеткость зрения.

Безусловно, это состояние лечится. Но главное здесь – научиться расслабляться. Когда человек приходит уставший с работы, испытывает напряжение в мышцах шеи и плечевого пояса – надо принять контрастный душ, сделать массаж плеч, полежать… Лучшей профилактикой головной боли напряжения является регулярная адекватная физическая нагрузка – спортзал, плавание, скандинавская ходьба, просто прогулки на свежем воздухе. Каждый выбирает для себя то, чем ему нравится заниматься.

Еще один распространенный вид неопасной головной боли – венозная. Она является следствием врожденных особенностей строения вен головы. У человека нарушен отток крови по подкожным венам, в результате возникает ее застой, особенно в ночное время. Он просыпается с головной болью, с пастозностью лица, отечностью под глазами. Чтобы привести себя в норму, надо выпить кофе или свежезаваренный чай, походить хотя бы полчаса и принять контрастный душ. Для лечения такой боли существуют специальные препараты, которые тонизируют вены головного мозга и облегчают состояние. Ну а профилактикой опять же является физическая нагрузка.

Эти два вида головной боли неопасные, и с ними легко справиться самостоятельно.

– А откуда берется мигрень?

– Она связана с выбросом в кровь вазоактивных веществ, что вызывает сначала резкий спазм артерии, а затем ее расслабление, нарушается сосудистый тонус артерии – возникает приступ мигрени.

Такие приступы характеризуются сильнейшей головной болью, чаще односторонней. Чтобы легче ее перенести – человек просит выключить свет, закрыть шторами окна. Ему легче находиться в темноте и в тишине. Потому что любой звук или яркий свет – это раздражитель, провоцирующий новый приступ головной боли. Считается, что мигренью чаще страдают женщины, это связано с гормональным фоном.

Мигрень бывает двух видов: с аурой и без ауры. Аурой называются изменения в состоянии, возникающие перед болевым приступом. У кого-то «выпадает» поле зрения (так называемая зрительная аура); кто-то начинает чувствовать «мурашки» на теле, онемение губ, языка. Эти ощущения быстро проходят, буквально за пять-десять минут, и потом развивается сильнейшая головная боль. Приступ мигрени часто провоцируют определенные продукты питания, например, сыр с плесенью, красное вино, шоколад, копчености.

Для купирования мигрени существуют специальные препараты, и пациенты их успешно применяют. При затянувшемся приступе мигрени (сутки и больше) лучше вызвать скорую помощь.

Инсульт не болит

– Какие головные боли считаются самыми опасными?

– Боли, связанные с какой-то катастрофой в головном мозге, в частности, с кровоизлиянием. Это может произойти при врожденной аневризме сосудов головного мозга, о существовании которой человек порой даже не знает. Он живет обычной жизнью, активен, много двигается, но однажды эта аневризма лопается, и развивается сильнейшая головная боль со светобоязнью, тошнотой, рвотой, возможна даже потеря сознания. Тут надо сразу вызывать скорую помощь.

Иногда головная боль может являться одним из симптомов опухоли мозга, подтвердить или опровергнуть эти подозрения можно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Опасна головная боль при менингите. Это воспалительное заболевание оболочек головного мозга, чаще всего оно связано с инфекционными факторами – перенесенная ОРВИ, заболевания ушей, гаймориты и другие. У пациента, помимо головной боли, светобоязни, тошноты и рвоты, отмечается повышение температуры. Диагноз менингита подтверждается только пункцией, он не виден ни на КТ, ни на МРТ. Такие же симптомы возникают при клещевом энцефалите после укуса клеща. Если это произошло, клеща нужно сохранить и сдать на исследование, а человеку обратиться в инфекционную больницу.

– Когда головная боль является предпосылкой к инсульту?

– Здесь нет прямой взаимосвязи. Более того, одна из главных опасностей инсульта – он не болит. Например, когда у человека развивается инфаркт миокарда – нарушается кровообращение в мышце сердца, возникают сильнейшие загрудинные боли. И в большинстве случаев люди пугаются и сразу вызывают скорую, их привозят в кардиологию.

При инсульте же может отказать рука или нога, нарушиться речь, «выпасть» поле зрения. И случается, что человек еще несколько дней находится дома в ожидании, что недомогание само пройдет. На самом деле это проявление грозного заболевания.

Поэтому хочу еще раз напомнить симптомы инсульта: нарушение речи, перекос лица, слабость в руке или ноге, нарушение походки и координации движения.

Сейчас есть современные методы лечения инсульта, и чем раньше человек приедет в больницу, тем больше шансов применить их. В частности, ввести в кровь специальный препарат – тромболитик, который быстро растворяет тромбы в сосудах, но его можно использовать только первые четыре часа после начала заболевания. Если все сделано вовремя, клиника инсульта уходит прямо на глазах. Но даже если и остается какая-то симптоматика, то такого пациента гораздо легче реабилитировать.

– Что приводит к инсульту, какие существуют факторы риска?

– Все факторы риска инсульта делятся на две большие группы. Это немодифицированные, то есть те, на которые человек не в силах повлиять – возраст, пол, раса, наследственность. И модифицированные, на которые мы можем и должны влиять. Прежде всего, артериальная гипертония. Если пациенту поставлен диагноз гипертоническая болезнь, он должен пожизненно пить таблетки от повышенного давления – каждый день, регулярно. Только так можно сдержать артериальное давление на нормальном уровне, не выше 140/90.

К сожалению, бывают случаи, когда человек принимает препараты месяц, два – состояние улучшается, и он сам себе их отменяет. Через три дня – гипертонический криз и инсульт. На фоне синдрома отмены давление обычно поднимается даже выше, чем было до начала лечения.

К факторам риска относится и повышенный холестерин. В зависимости от его уровня и состояния сосудов назначаются либо специальные препараты – статины, либо можно ограничиться соблюдением так называемой средиземноморской диеты. Ее правила просты: не есть свинины, баранины, а только нежирное белое мясо – кролик, курица, индейка. Жареную пищу заменить на запеченную или отварную. Активно включать в рацион рыбу: самой полезной считается лосось, селедка, скумбрия, ставрида, треска. И конечно, побольше овощей, фруктов, листовой зелени, наших северных ягод. Препятствует развитию атеросклероза физическая активность. В день человек должен проходить пять–шесть километров.

– А какому риску подвержены люди с низким давлением?

– Оно менее опасно в плане развития инсультов, но эти люди склонны к обморочным состояниям, особенно в душных помещениях, транспорте. Им рекомендуется активно заниматься физкультурой и больше времени проводить на свежем воздухе. И обязательно плотно завтракать по утрам, пить свежезаваренный чай или кофе, чтобы нормализовать тонус сосудов.

Задуматься об образе жизни

– Мария Руфиновна, инсульт считается возрастной болезнью. Почему он случается у молодых?

– Вообще инсульт – это итог тех заболеваний, которые человек накопил в течение жизни: атеросклероз, гипертония, заболевания сердца. У нас в отделении 75–78 процентов пациентов с инсультами люди старше 60 лет. Но бывают инсульты в более раннем возрасте: 20–40 лет. Нельзя сказать, что инсульт молодеет, из года в год цифры стабильные.

Чаще всего инсульт у молодых – это нарушение в свертывающей системе крови, причиной чего являются генетические нарушения. Если ближайшие родственники человека достаточно рано заболели  инсультом или инфарктом, в 45–55 лет, то уже в тридцать ему надо задуматься об образе жизни (отказаться от курения, злоупотребления алкоголем), контролировать давление, сдать кровь на сахар и на холестерин, сделать ультразвуковое исследование сосудов шеи и МРТ головного мозга.

– Насколько зависит самочувствие от режима дня?

– От режима дня зависит все, не только здоровье, но и работоспособность, физическая и умственная активность. Наша физиология устроена так, что процесс засыпания идет с 22 до 23 часов. Биоритмы человека в этот период работают на засыпание. Если просидеть у телевизора или за компьютером до двенадцати, до часу ночи, «отключиться» будет трудно. В конечном итоге человек заснет, но сон окажется поверхностным, а утром он встанет разбитым. Идеальный для здоровья вариант: засыпать до 23 часов и вставать с шести до семи утра. Женскому организму сна требуется на один-два часа больше, чем мужскому. Тогда организм отдыхает и восстанавливается по-настоящему, а значит человек будет более здоровым. Режим дня включает не только полноценный сон, но и правильное распределение рабочих нагрузок, рациональное питание и физическую активность.

Здоровье человека во многом зависит от эмоционального настроя – общение с приятными людьми, любимое хобби, забота о питомцах, каждый находит для себя свое…

Наталья СЕНЧУКОВА

Источник: городская газета “Архангельск – город воинской славы” 

https://xn--80aec1d.xn--p1ai/archives/20189

• 20 Марта, 2019
• Неврология
• Elena_Ladypain

Почти у всех случалась в жизни головная боль, а к большинству она приходила много раз. Если она небольшая, это не слишком серьезная неприятность, которая облегчается безрецептурным болеутоляющим средством, некоторой едой, кофе или отдыхом. Но если головная боль слишком интенсивная или необычная, вы можете опасаться инсульта, опухолей или тромба. К счастью, такие проблемы встречаются редко. Тем не менее если болит голова (болит в висках), что делать? Вы должны знать, когда это требует неотложной помощи.

Что вызывает головные боли?

Врачи не совсем понимают, что вызывает большинство головных болей. Они знают, что мозговая ткань и череп никогда не ответственны за это, поскольку эти части тела не имеют нервов, которые регистрируют боль. Но кровеносные сосуды в голове и на шее могут сигнализировать о дискомфорте, а также ткани и нервы, которые находятся в мозге. Кожа головы, синуситы, зубы, мышцы и суставы шеи также могут вызывать головную боль.

Когда нужно беспокоиться?

Что делать, если болит голова в висках? Вы можете сами позаботиться о том, чтобы минимизировать неприятные ощущения. Но некоторые головные боли требуют срочной медицинской помощи. Ниже представлены некоторые предупреждающие знаки, когда вы должны беспокоиться о своем здоровье. Они включают в себя следующее:

• постоянные головные боли, которые развиваются после 50 лет;
• значительное изменение в структуре ваших головных болей;
• необычно сильная боль;
• если она увеличивается при кашле или движении;
• если она постоянно усиливается;
• если она вызывает изменения в поведении или когнитивной функции;
• головные боли, сопровождающиеся лихорадкой, уплотнением шеи, рассеянностью, снижением бодрствования или памяти или неврологическими симптомами (такими как нарушения зрения, невнятная речь, слабость, онемение или судороги);
• дискомфорт, сопровождающийся болезненным покраснением глаз;
• ощущения, возникшие после удара;
• боли, препятствующие нормальной повседневной деятельности;
• которые появляются внезапно, особенно если они будят вас ночью;
• у больных онкологией или с ослабленной иммунной системой.

Типы головных болей

Существует более 300 типов головных болей, но только около 10 % из них имеют известную причину. Другие называются первичными. Итак, болит голова и давит виски. Что делать? В первую очередь, следует выяснить причины недомогания.

Напряженные головные боли

Если болит голова в висках, что делать? Для начала стоит предположить, что ощущения возникли от напряжения. Так происходят примерно у трех из каждых четырех взрослых. Головные боли от напряжения являются наиболее распространенными. В большинстве случаев они оцениваются от легких до умеренных, и происходят нечасто. Но у некоторых людей возникает сильный дискомфорт, и некоторые страдают им три или четыре раза в неделю.

Типичная головная боль от напряжения вызывает давящую, сжимающую боль с обоих висков. Люди могут чувствовать, что голова, как будто, зажата в тисках. Плечи и шея также могут беспокоить. Некоторые головные боли от напряжения могут быть вызваны усталостью, эмоциональным стрессом или проблемами с мышцами или суставами шеи или челюсти. Они могут продолжаться от 20 минут до двух часов. Что делать, если болит голова в висках от напряжения?

Если у вас возникают эпизодические головные боли, вы можете сами избавиться от них. Безрецептурные болеутоляющие средства, такие как анальгин и нестероидные противовоспалительные средства (“Нурофен”, “Ибупрофен”, “Аспирин”) часто помогают очень быстро. Обязательно следуйте указаниям на этикетке и никогда не принимайте больше чем нужно. Помимо медикаментов, поможет грелка или теплый душ. Некоторые люди начинают чувствовать себя лучше после употребления пищи или даже легкой закуски.

Как от этого избавиться?

Итак, у вас болит голова (болит в висках). Что делать, если это вызвано перенапряжением? Если вы страдаете частыми такими недомоганиями, попробуйте определить причины, чтобы избежать их. Не перетруждайтесь и не пропускайте приемы пищи. Изучите различные методы релаксации. Йога особенно полезна, потому что она может расслаблять как ваш ум, так и мышцы шеи.

Если вам нужна дополнительная помощь, врач может назначить более сильное обезболивающее или курс физиопроцедур. Многие люди с повторяющимися головными болями от напряжения могут предотвратить приступы, принимая трициклический антидепрессант. К счастью, большинству страдающих этим недугом помогают простые методы.

Мигрень

Эта проблема является распространенной причиной, почему болит голова и давит на виски. Мигрени встречаются реже, чем головные боли от напряжения, но они обычно гораздо более сильные. Это состояние в два-три раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В результатах одних исследований сообщалось, что при мигрени повышается риск возникновения сердечных приступов на 42%.

Неврологи считают, что мигрени вызваны изменениями в кровообращении мозга и активности нервных клеток. Генетика играет роль в 70% случаев – страдающие болями зачастую имеют, по крайней мере, одного близкого родственника с такой же проблемой.

Хотя мигрень может появиться без предупреждения, ее часто вызывают определенные причины. Эти факторы варьируются от человека к человеку. Но чувствительность к распространенным причинам часто есть у всех болеющих.

Основные факторы, вызывающие мигрень:

• Изменение погоды: повышение влажности, тепла.
• Недостаток сна или избыток.
• Усталость.
• Эмоциональный стресс.
• Сенсорные триггеры: яркие или мерцающие огни, громкие звуки, сильные запахи.

Кроме того, причинами могут быть и особенности питания:

• отсутствие еды длительное время;
• алкоголь, особенно красное вино;
• шоколад;
• нитраты в копченых мясе и рыбе;
• выдержанный сыр;
• увеличение или уменьшение количества кофеина;
• пищевая добавка MSG (часто присутствует в азиатских продуктах и полуфабрикатах).

Мигрени часто начинаются вечером или во время сна. В некоторых случаях атакам предшествуют несколько часов усталости, депрессии и медлительности, раздражительности и беспокойства. Поскольку симптомы различаются в широком диапазоне, не менее половины всех страдающих этим недугом думают, что у них возникли головные боли от напряжения.

Около 20 % мигреней начинаются с одного или нескольких неврологических симптомов, называемых аурой. Визуальные проявления при этом наиболее распространены. Они могут включать в себя видимость гало, блестки или мигающие огни, волнистые линии и даже временную потерю зрения. Аура может также вызвать онемение или покалывание на одной стороне тела, особенно лица или руки. Некоторые больные испытывают симптомы без головных болей. Они часто думают, что у них начинается инсульт, а не мигрень.

В типичных случаях боль ощущается с одной стороны головы, часто начинается вокруг глаза и виска, прежде чем распространиться на затылок. Ощущения часто бывает тяжелыми и описываются как пульсирующие или «взрывные». Тошнота также широко распространена, и у многих больных возникает слезотечение, насморк или заложенность носа. Если эти симптомы ощутимы, они могут привести к ошибочной диагностике синусита.

Если болит правый висок головы, что делать? Без эффективного лечения приступы обычно продолжаются от четырех до 24 часов. Когда вы страдаете мигренью, даже четыре часа длятся слишком долго, и поэтому раннее лечение так важно.

Если вы обнаружите симптомы мигрени на самых ранних стадиях, вы можете контролировать ее с помощью безрецептурных болеутоляющих средств. “Аспирин”, “Ибупрофен”, “Нурофен” и комбинация болеутоляющих средств и кофеина будут эффективными, если вы принимаете подходящую дозу в начале атаки.

Как это вылечить?

Случается и так, что очень часто болит голова (затылок и виски). Что делать с очень сильной мигренью? Когда требуются лекарства, отпускаемые по рецепту, большинство врачей выписывают триптаны, которые доступны в виде таблеток, назальных спреев или инъекций. Одними из самых распространенных таких препаратов являются «Суматриптан» (Imitrex), «Золмитриптан» (Zomig) и «Ризатриптан» (Maxalt).

Триптаны обеспечивают полное облегчение в течение двух часов для 70 % пациентов. Эффект проявляется лучше всего, если лечение начнется рано. Некоторым больным требуется вторая доза в течение 12–24 часов. Поскольку триптаны могут влиять на кровоток в сердце, а также на сосуды головы, люди с ишемической болезнью сердца или основными факторами риска сердечных заболеваний не должны их использовать. Еще одним противопоказанием является прием антидепрессантов.

Старые лекарства от мигрени, в том числе экстракты спорыньи, которые содержат барбитураты, по-прежнему используются некоторыми людьми. Другие нуждаются в использовании противоопухолевых препаратов, более сильных болеутоляющих средств по рецепту или даже кортикостероидах, таком как «Дексаметазон».

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти метод, который лучше всего подходит для вас. Помните, однако, что чрезмерное использование лекарств может привести к возвращению головных болей и порочному циклу приема более сильных препаратов. Поэтому если вам требуется лечение более двух-трех раз в неделю, подумайте о профилактических средствах.

Если часто болит голова (болит в висках), что делать? Некоторые люди могут предотвратить мигрень, просто избегая ее причин. Другим хорошо помогает быстрая терапия при случайных приступах. Но люди, страдающие частыми атаками, должны принимать профилактические препараты.

Наиболее эффективными лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, являются бета-блокаторы (такие как «Пропранолол», «Атенолол» и «Метопролол»), некоторые антидепрессанты («Амитриптилин») и антисептические препараты («Дивальпрокс», «Топирамат» и «Габапентин»). Тяжелые случаи могут быть минимизированы при обращении к специалисту по головной боли.

Кластерные головные боли

Почему болит левый висок головы, что делать в таких случаях? Причиной может быть кластерная боль. Это необычные, но очень сильные ощущения, которые встречаются в пять раз чаще у мужчин, чем у женщин. Хотя любой человек может испытывать это недомогание, типичным пациентом является мужчина средних лет с историей курения.

Проблема получила свое название оттого, что головные боли, как правило, захватывают только определенную часть головы. При этом приступы случаются от одного до восьми раз в день в течение одного-трех месяцев каждый год.

Боль всегда ударяет по одной стороне головы и является очень сильной. Глаз на болезненной стороне становится красным и воспаленным, веки могут опадать, а нос оказывается заложенным. Атака начинается внезапно и длится от 30 до 60 минут. Большинство страдающих становится беспокойными и взволнованными во время приступа. Больные неспособны сидеть неподвижно, они ходят, бегают на месте или бьются головой о стену. Тошнота и чувствительность к свету и звуку могут сопровождать подобные симптомы.

Если по этой причине болит голова (болит в висках), что делать? Вдыхание чистого кислорода может помочь облегчить приступ. «Суматриптан» часто бывает особенно эффективен, особенно при инъекции. Другие триптаны также могут помочь. Некоторые больные предпочитают лидокаиновые носовые капли, инъекции «Дигидроэрготамина» или другие методы лечения. Наиболее эффективным средством профилактики приступов является «Верапамил» — блокатор кальциевых каналов. Другие препараты, которые могут помочь – «Дивальпрокс», «Топирамат» и «Литий».

Другие типы головных болей

Врачи диагностируют сотни состояний, связанных с головными болями. Наиболее распространенными из них являются несколько факторов, о которых речь пойдет ниже. Если сильно болит голова в висках, что делать? Возможные причины и способы улучшить свое состояние могут быть следующими.

Побочный эффект от препаратов

Среди побочных эффектов у многих препаратов наблюдаются головные боли. И хотя это парадоксально, многие лекарства, используемые для лечения, также могут вызывать дискомфорт. Страдающие мигренями особенно уязвимы к этому порочному циклу, приводящему к употреблению большего количества препаратов, что вызывает еще более частые приступы. Если от лекарств болит голова в области висков, что делать?

Если у вас наблюдаются частые неприятные ощущения, и вы принимаете препараты безрецептурные или отпускаемые по рецепту (или и то и другое) более 10-15 дней в месяц, то, скорей всего, проблема вызвана медикаментами. Чтобы этого избежать, придется прекратить или уменьшить прием ваших привычных лекарств, но для этого сначала следует проконсультироваться с врачом. Прием кортикостероида такого, как «Преднизолон» может помочь контролировать боль в течение периода отмены.

Синуситы и гаймориты

Если болит голова в левом виске, что делать? Острый синусит вызывает боль на лбу, в висках, вокруг носа и глаз, на щеках или в верхних зубах. Наклон вперед увеличивает ощущения. Густые назальные выделения, насморк и лихорадка указывают на проблему с пазухами. Когда острая инфекция проходит, дискомфорт исчезает. Синусит не является основной причиной хронических или повторяющихся головных болей.

Чувствительность к холоду

У некоторых людей возникает резкая, внезапная головная боль, когда они едят что-либо холодное. Ощущения проходят менее чем за минуту, даже если вы продолжаете есть. Если вас беспокоит эта проблема (болит голова и давит на виски), что делать? Попробуйте медленно поесть и согрейте холодную пищу перед употреблением.

Высокое кровяное давление

За исключением случаев очень высокого кровяного давления, гипертония не вызывает головных болей. На самом деле, у большинства людей с этой проблемой, вообще, нет никаких симптомов. Более того, результаты некоторых исследований сообщают, что гипертония связана с уменьшением числа головных болей. Но это не повод пренебрегать измерением кровяного давления. Итак, если болит голова и стучит в висках, что делать?

Гипертензия приводит к инсультам, сердечным приступам, сердечной недостаточности и заболеваниям почек, поэтому все люди должны проверять свое давление, а затем принимать меры для исправления проблем.

Упражнения и секс

Внезапное и напряженное упражнение может вызвать головную боль. Постепенное прогревание или прием противовоспалительного препарата до тренировки могут помочь. Активный энергичный секс также может вызывать головные боли. При этом некоторые мужчины отмечают только тупую боль. Но другие страдают от тяжелых атак, называемых оргазмическими головными болями. Некоторые люди могут предотвратить эту проблему, приняв таблетку НПВП за 30–60 минут до полового акта.

Диагностика головной боли

Современная медицина предлагает множество тестов для диагностики проблем. При большинстве головных болей, однако, отлично поможет просто дневник наблюдений за своим самочувствием и описание проблемы в деталях. Фактически компьютерная томография, МРТ и ЭЭГ (тесты мозговой активности) не способны выявить головные боли от напряжения и мигрени. Тем не менее эти тесты могут иметь жизненно важное значение для больных с предупреждающими знаками или другими тревожными симптомами.

Жизнь с постоянными головными болями

Для большинства людей внезапная головная боль — это временный удар по самочувствию в течение напряженного дня. Несмотря на это, многие могут облегчить эту проблему с помощью простых мер: небольших изменений образа жизни и приема лекарств, доступных без рецепта. Некоторые способы релаксации, йога и иглоукалывание также помогают справиться с ощущениями.

Но для некоторых головная боль — большая проблема. Научитесь распознавать предупреждающие знаки, которые требуют быстрой медицинской помощи. Поговорите с врачом, чтобы разработать программу профилактики и лечения мигрени и других серьезных проблем, и не попадайте в ловушку злоупотребления лекарствами.