Болит клиновидная кость головы
… особенности топографической анатомии клиновидной пазухи создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного поражения зачастую неопределенны и неспецифичны.
Клиновидная пазуха (КП), sinus sphenoidalis, лежит в теле клиновидной кости и представляет собой парную полость, образующуюся в результате резорбции костной ткани в теле клиновидной кости (классическое разделение на 2 половины встречается часто, но еще чаще – несимметричное разделение пазухи; возможна однокамерная КП). КП Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота – от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и боковые – медиальную и латеральную. КП является самой задней и труднодоступной пазухой. Она соседствует с анатомическими функционально важными структурами: головной мозг, гипофиз, внутренняя сонная артерия, зрительные (их перекрест) и глазодвигательные нервы, пещеристый синус и др. Развитие пазухи продолжается практически всю жизнь, особенно активно до 30 – 40 лет ([!!!] варианты строения КП Вы можете посмотреть здесь [на radiomed.ru]).
Изолированное поражение КП встречается достаточно редко – в 1 – 3% случаев от общего числа пациентов с заболеваниями околоносовых пазух. Особенности топографической анатомии КП создают большие трудности для диагностики, поскольку симптомы ее изолированного поражения зачастую неопределенны и неспецифичны. Самым частым проявлением изолированного поражения КП является головная боль, которая отмечается у 70 – 90% больных. В связи с этим больные с поражением КП обычно обращаются к неврологам, терапевтам, окулистам и врачам других специальностей и нередко при ошибочном диагнозе длительно и безуспешно проходят лечение по поводу различных соматических заболеваний.
Головная боль при изолированных поражениях КП, как правило, возникает при отсутствии оттока содержимого из нее, характеризуется широкой иррадиацией в зависимости от типа пневматизации и анатомического строения пазухи. Для болевого синдрома при хроническом сфеноидите (воспалительный процесс в КП) характерен симптом «постоянной болевой точки», локализация которой строго индивидуальна для каждого больного. Разнообразие локализации головной боли при заболеваниях КП объясняется особенностями иннервации – слизистая оболочка КП иннервируется тройничным нервом и афферентными волокнами крылонебного узла.
Головная боль при поражениях КП (например, острый и хронический сфеноидит, грибковое тело [микоз], киста, мукоцеле, остеомиелит клиновидной кости, опухоль и др.) реализуется при участии как минимум трех компонентов. Соматический компонент (в результате механического воздействия патологического содержимого на чувствительные нервные окончания) возникает в большинстве случаев заболеваний КП. При наличии деструкции костных стенок КП, например при мукоцеле, головная боль усиливается за счет присоединения растяжения твердой мозговой оболочки, покрывающей клиновидную площадку и дно передней черепной ямки. Наконец, важную роль в возникновении болевых ощущений играют провоспалительные цитокины, которые модулируют болевой порог и тригеминальную чувствительность. Следует отметить, что головная боль у всех пациентов регрессирует через сутки после вскрытия КП.
На втором месте по частоте клинических проявлений у больных с патологией КП является затруднение носового дыхания. Также возможны: постназальный затек, менингеальные симптомы и глазодвигательные нарушения (например, симптомы поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов на стороне поражения: птоз, мидриаз, нарушение подвижности глазного яблока, диплопия, экзофтальм за счет снижения тонуса мышц орбиты).
МРТ применительно к сфеноидиту выполняет роль скринингового исследования. При наличии изменений на МРТ обязательно следует выполнять СКТ (спиральную компьютерную томографию), поскольку чувствительность данных методов в диагностике воспалительных поражений составляет 61% и 95% соответственно. При подозрении на опухоль КП методом выбора является МРТ, так как чувствительность СКТ и МРТ в этом случае составляет 72% и 100% соответственно.
[смотреть сканы КТ-синусов (в т.ч. клиновидной пазухи)]
Запомните! [1] Головная боль является самым частым, а более чем в половине случаев – единственным клиническим проявлением изолированного поражения КП. [2] Отсутствие патологических изменений при эндоскопическом исследовании полости носа не позволяет исключить наличие изолированного поражения КП. [3] Все больные, длительно страдающие подострой и хронической головной болью, должны быть обследованы с применением современных методов визуализации околоносовых пазух. [4] Наиболее информативным методом диагностики изолированного сфеноидита является СКТ. [5] Трансназальное вскрытие КП через общий носовой ход путем расширения естественного соустья под контролем жесткого эндоскопа является методом выбора хирургического вмешательства при изолированных сфеноидитах.
по материалам статьи «Клинические проявления изолированных поражений клиновидной пазухи» В.Н. Колесников, Н.В. Бойко, В.В. Быкова; ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Ростов-на-Дону (журнал «Российская ринология» №1, 2017) [читать]
читайте также пост: Справочник невролога: сфеноидит (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]Читайте также:
статья «Назальная ликворея через клиновидную пазуху: диагностика и лечение» Сальков Н.Н., Днепропетровская государст-венная медицинская академия, Областная клиническая больница им. И.И. Мечникова, г. Днепропетровск, Украина (Украинский нейрохирургический журнал, №2, 2004) [читать];
статья «К вопросу организации диагностики новообразований клиновидной пазухи» М.З. Джафарова, Первый МГМУ имени И.М. Сеченова (журнал «Здравоохранение Российской Федерации» №1, 2013) [читать];
статья «К вопросу о патогенезе изолированного неинвазивного грибкового сфеноидита» Кочетков П.А., Ордян А.Б., Луничева А.А.; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова МЗ РФ (журнал «Медицинский совет» №8, 2018) [читать]
Источник
Клиновидная кость(os sphenoidale) занимает центральное положение в основании черепа. Она участвует в образовании основания черепа, боковых его отделов и ряда полостей и ямок. В составе клиновидной кости различают тело, крыловидные отростки, большие и малые крылья.
Тело клиновидной кости (corpus sphenoidale) имеет неправильную форму и шесть поверхностей: верхнюю, нижнюю, заднюю, сросшуюся (у взрослого человека) с базилярной частью затылочной кости, переднюю и две боковые поверхности. На верхней поверхности тела имеется углубление – турецкое седло (sella turcica) с глубокой гипофизарной ямкой (fossa hypophysialis). Сзади в турецком седле выделяют спинку седла (dorsum sellae), а спереди – бугорок седла (tuberculum sellae). С каждой стороны на теле кости видна сонная борозда (sulcus caroticus) – след прилегания внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела клиновидной кости имеется клиновидный гребень (crista sphenoidalis). По бокам от гребня расположены неправильной формы клиновидные раковины (conchae sphenoidales), ограничивающие апертуры клиновидной пазухи. Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis) представляет собой заполненную воздухом полость, сообщающуюся с полостью носа.
Боковые поверхности тела клиновидной кости непосредственно переходят в парные малые и большие крылья.
Малое крыло (ala minor) представляет собой направленную латерально уплощенную костную пластинку, в основании которой находится зрительный канал (canalis opticus), ведущий в глазницу. Задний свободный край служит границей между передней и задней черепными ямками. Передний край соединяется с глазничной частью лобной кости и решетчатой пластинкой решетчатой кости. Между малым крылом вверху и верхним краем большого крыла располагается удлиненное отверстие – верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), соединяющая полость черепа с глазницей.
Большое крыло (ala major) начинается от боковой поверхности тела клиновидной кости широким основанием и, так же как и малое крыло, направлено в латеральную сторону. Оно имеет четыре поверхности: мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную. Вогнутая мозговая поверхность обращена в полость черепа. На ней есть три отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Круглое отверстие (foramen rotundum), расположенное ближе к основанию большого крыла, ведет в крыловидно-небную ямку. На уровне середины крыла находится овальное отверстие (foramen ovale), открывающееся на основании черепа, а сзади от него – небольшое остистое отверстие (foramen spinosum). Глазничная поверхность (facies orbitalis) гладкая, участвует в образовании латеральной стенки глазницы. На височной поверхности {facies temporalis) проходит подвисочный гребень (crista infratemporalis), ориентированный в переднезаднем направлении и отграничивающий на боковой поверхности черепа височную ямку от подвисочной.
Верхнечелюстная поверхность (facies maxillaris) обращена вперед – в крыловидно-небную ямку.
Крыловиднын отросток (processus pterygoideus) парный, отходит вниз от тела клиновидной кости. В составе отростка выделяют медиальную и латеральную пластинки (lamina medialis et lamina lateralis). Сзади между пластинками находится крыловидная ямка (fossa pterygoidea). В основании крыловидного отростка сзади наперед идет узкий крыловидный (видиев) канал (canalis pterygoideus), соединяющий на целом черепе крыловидно-небную ямку с областью рваного отверстия.
Затылочная кость(оs occipitale) расположена в задненижней части мозгового отдела черепа. В этой кости выделяют базилярную часть, две латеральные части и затылочную чешую, которые окружают большое (затылочное) отверстие (foramen magnum).
Базилярная часть (pars basilaris) находится впереди большого (затылочного) отверстия. Спереди она соединяется с телом клиновидной кости, вместе с которым образует площадку – скат (clivus). На нижней поверхности базилярной части находится возвышение – глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum), а по латеральному краю идет борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).
Латеральная часть (pars lateralis) парная, сзади переходит в чешую затылочной кости. Снизу на каждой латеральной части располагается эллипсовидное возвышение – затылочный мыщелок (condylus occipitalis), в основании которого находится канал подъязычного нерва (canalis nervi hypoglossi). Сзади от мыщелка имеется мыщелковая ямка (fossa condylaris), а на ее дне – отверстие мыщелкового канала (canalis condylaris). Сбоку от затылочного мыщелка расположена яремная вырезка (incisura jugularis), которая вместе с яремной вырезкой пирамиды височной кости образует яремное отверстие. Рядом с яремной вырезкой на мозговой поверхности расположена борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).
Затылочная чешуя (squama occipitalis) – широкая, выпуклая кнаружи пластинка, края которой сильно зазубрены. На целом черепе они соединяются с теменными и височными костями. В центре наружной поверхности чешуи виден наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого в обе стороны отходит слабовыраженная верхняя вы иная линия (linea nuchae superior). Вниз от выступа до большого (затылочного) отверстия проходит наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa). От его середины вправо и влево идет нижняя вы иная линия (hinea nuchae inferior). Над наружным затылочным выступом иногда просматривается наивысшая вы иная линия (linea nuchae suprema).
На внутренней стороне затылочной чешуи находится крестообразное возвышение (eminentia cruciformis), разделяющее мозговую поверхность чешуи на 4 ямки. Центр крестообразного возвышения образует внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna). Вправо и влево от этого выступа проходит борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversus). Вверх от выступа идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), а вниз, к большому (затылочному) отверстию, – внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna).
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Источник
Клиновидная кость, os sphenoidale, непарная, напоминает летящее насекомое, чем и обусловлено название ее частей (крылья, крыловидные отростки). Клиновидная кость является продуктом слияния нескольких костей, самостоятельно существующих у животных, поэтому она развивается как смешанная кость из нескольких парных и непарных точек окостенения, образующих к моменту рождения 3 части, которые в свою очередь к концу первого года жизни срастаются в единую кость.
В ней различают следующие части:
- тело, corpus (у животных – непарные basisphenoid и presphenoid);
- большие крылья, alae majores (у животных – парный alisphenoid);
- малые крылья, alae minores (у животных – парный orbitosphenoid);
- крыловидные отростки, processus pterygoidei (его медиальная пластинка – бывший парный pterygoid, развивается на основе соединительной ткани, в то время как все остальные части кости возникают на почве хряща).
Тело, corpus, на своей верхней поверхности имеет по средней линии углубление – турецкое седло, sella turcica, на дне которого лежит ямка для гипофиза, fossa hypophysialis. Спереди от нее находится возвышение, tuberculum sellae, по которому поперечно проходит sulcus chiasmdtis для перекреста (chiasma) зрительных нервов; по концам sulcus chiasmatis видны зрительные каналы, canales optici, через которые из полости глазниц в полость черепа проходят зрительные нервы. Сзади турецкое седло ограничивается костной пластинкой, спинкой седла, dorsum sellae. На боковой поверхности тела проходит изогнутая сонная борозда, sulcus caroticus, след внутренней сонной артерии. На передней поверхности тела, входящей в состав задней стенки носовой полости, виден гребень, crista sphenoidalis, внизу входящий между крыльями сошника.
Crista sphenoidalis соединяется спереди с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. По сторонам от гребня видны неправильной формы отверстия, aperturae sinus sphenoidalis, ведущие в воздухоносную пазуху, sinus sphenoidalis, которая помещается в теле клиновидной кости и разделяется перегородкой, septum sinuum sphenoidalium, на две половины. Посредством этих отверстий пазуха сообщается с носовой полостью.
У новорожденного пазуха очень незначительной величины и только около 7-го года жизни начинает быстро расти. Малые крылья, alae minores, представляют собой две плоские треугольной формы пластинки, которые двумя корнями отходят вперед и латерально от передневерхнего края тела клиновидной кости; между корнями малых крыльев находятся упомянутые зрительные каналы, canales optici. Между малыми и большими крыльями находится верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, ведущая из полости черепа в полость глазницы. Большие крылья, alae majores, отходят от боковых поверхностей тела латерально и вверх.
Близ тела, кзади от fissura orbitalis superior имеется круглое отверстие, foramen rotundum, ведущее кпереди в крыловидно-небную ямку, обусловленное прохождением второй ветви тройничного нерва, n. trigemini. Кзади большое крыло в виде острого угла вдается между чешуей и пирамидой височной кости. Близ него имеется остистое отверстие. foramen spinosum, через которое проходит a. meningea media. Кпереди от него видно значительно большее овальное отверстие, foramen ovale, через которое проходит третья ветвь n. trigemini. Большие крылья имеют четыре поверхности: мозговую, facies cerebralis, глазничную, facies orbitalis, височную, facies temporalis, и верхнечелюстную, fades maxillaris. Названия поверхностей указывают области черепа, куда они обращены. Височная поверхность разделена на височную и крыловидную части посредством подвисочного гребня, crista infratemporalis.
Крыловидные отростки, processus pterygoidei отходят от места соединения больших крыльев с телом клиновидной кости вертикально вниз. Основание их пронизано сагиттально идущим каналом, canalis pterygoideus, – место прохождения соименных нерва и сосудов. Передним отверстием канал открывается в крыловидно-небную ямку. Каждый отросток состоит из двух пластинок – lamina medialis и lamina lateralis, между которыми сзади образуется ямка, fossa pterygoidea. Медиальная пластинка внизу загибается крючком, hamulus pterygoideus, через который перекидывается сухожилие начинающегося на этой пластинке m. tensor veli palatini (одна из мышц мягкого неба).
Травматолог
Нейрохирург
Невролог
Источник
Фиксация костей черепа в неправильном положении
Здесь небольшое введение в остеопатию, без которого вам будет не понятно, что такое краниосакральная терапия (КСТ) и как она может помочь больному.
Теперь, немного анатомической информации для того, чтобы Вы понимали, о чем я буду писать далее.
Череп (cranium) состоит из 29 костей.
- Мозговой отдел (cranium cerebrale) (8 костей);
- лобная кость (os frontale);
- теменная кость (os parietale) (2);
- затылочная кость (os occipitale);
- клиновидная кость (os sphenoidale);
- височная кость (os temporale) (2);
- решётчатая кость (os ethmoidale);
- лицевой отдел (cranium viscerale) (15 костей);
- верхняя челюсть (maxilla) (2);
- нёбная кость (os palatinum) (2);
- сошник (vomer);
- скуловая кость (os zygomaticum) (2);
- носовая кость (os nasale) (2);
- слёзная кость (os lacrimale) (2);
- нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) (2);
- нижняя челюсть (mandibula);
- подъязычная кость (os hyoideum);
- кости среднего уха (3×2):
- молоточек (malleus) (2);
- наковальня (incus) (2);
- стремя (stapes) (2).
Кости черепа хоть и срастаются по мере взросления, все же имеют возможность «дышать» и раскрываться подобно цветку.
Затылочная кость, лобная, височные кости, скуловые, теменные кости, все они подвижны и должны двигаться ритме при каждом краниосакральном вдохе и выдохе. Внутри черепа находится клиновидная и решетчатая кость, которые из-за блоков внешних костей черепа также могут быть зажаты, смещены и вызывать огромное количество нарушений, в том числе головные боли и шум в ушах. Смещение даже на 0,01мм будет иметь последствия для здоровья человека.
Клиновидная кость имеет особое углубление, называемое Турецким седлом. Как раз в нем «сидит» гипофиз, управляющий гормональным фоном. Понятно, что если клиновидная кость блокирована, смещена из-за травм, то гипофиз может лишиться питания и тогда ни один эндокринолог или гинеколог не сможет помочь с восстановлением гормонального фона. Но, о гормональном фоне речь пойдет ниже.
Вернемся к черепу
Почему происходят смещения, блоки черепных костей?
Новорожденный ребенок имеет черепную коробку с еще не сросшимися костями, способными смещаться, облегчая малышу проход через родовые пути. В норме черепные кости саморегулируются в первые недели жизни, однако, часто наблюдаются искажения черепной коробки, которые так и остаются неисправленными самим телом.
При таких патологиях могут возникать нарушения от простого натяжения фасций, до ДЦП.
Поэтому игнорировать совет посетить остеопата не следует, сколько бы лет не было ребенку или уже взрослому человеку.
Вот небольшой перечень проблем, возникающих из-за искажения костей черепа у младенцев:
При таких нарушениях говорить о полноценном краниосакральном дыхании черепа не приходится. О патологиях у новорожденных, связанных с нарушением положения костей черепа, Вы можете ознакомиться в видео, приведенного в конце статьи.
Вот поэтому деток в первые три месяца жизни особенно важно показать остеопату*. Остеопат может определить и убрать нарушения костей черепной коробки и избавить малыша от гипертонуса, выше упомянутых проблем, капризулей и очень многих серьезных проблем со здоровьем в будущем, в том числе хронических головных болей.
Посещать остеопата можно и позже трех месяцев и детям, и подросткам, и взрослым**
Возникает вопрос – где найти хорошего остеопата?
Контакты остеопатов вы можете найти здесь: https://qz8.ru/96
Если статья оказалась для вас полезной, жмите Like и делитесь информацией с другими!
P.S. Третья часть статьи будет размещена здесь завтра! В ней как раз подытожим информацию и разберемся пошагово, что делать, если мучают головные боли.
С уважением, Светлана Аристова
Источник