Болит ли при менингите голова болит

Менингит представляет собой очень тяжелое заболевание, которое еще полстолетия назад считалось неизлечимым. В Юсуповской больнице при своевременном обращении пациента к врачу заболевание лечат и предотвращают развитие осложнений. В данном вопросе очень важно, чтобы больной вовремя обратился за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее характерным признаком патологии является головная боль. Она имеет место при любой форме менингита и появляется с первых дней заболевания. Головные боли могут иметь различный характер, но, как правило, пациенты жалуются на то, что болит вся голова. Также на фоне головных болей нередко наблюдаются приступы тошноты и рвоты.

Боли при менингите

Какие боли возникают

Проявление болевых ощущений напрямую зависит от локализации зоны поражения мозга, природы возникновения менингита (вирусной либо инфекционной, либо же как следствие развития заболевания по причине сужения сосудов и нарушений позвоночника).

Во всех случаях характер головной боли будет отличаться. Боли зависят от области расположения воспаления, его распространенности, а также от степени влияния на работу мозга.

Головная боль при серозном менингите

При серозном менингите во всем черепе наблюдается умеренное проявление боли. При этом жара и повышения температуры тела не наблюдается. У больного на фоне постоянных головных болей также появляется озноб, тошнота и рвота. При этом после рвоты облегчения больной не ощущает.

Как болит голова при гнойном менингите

При данной форме менингита у больного появляются сильные головные боли, имеющие распирающий характер. Болевые ощущения то стихают, то вновь нарастают. Характерными в данном случае являются тошнота, рвота, жар, озноб.

Боли при субарахноидальном кровоизлиянии

В данной ситуации головные боли имеют постоянный характер, то есть они не утихают ни днем, ни ночью, ни летом, ни зимой. Головная боль характеризуется интенсивным, резким и острым проявлением.

Как болит голова при туберкулезном менингите

Это самая слабая по своим проявлениям форма менингита, отличающаяся нарастающим характером проявления симптоматики. У пациентов наблюдается постоянная слабость, повышенное потоотделение, депрессия. Тошнота и рвота появляются очень редко.

При любой форме менингита головные боли приводят к ухудшению зрения. Нередко у пациентов развивается непереносимость громких звуков и светобоязнь. Боли в несколько раз усиливаются при нажатии на область висков или глаз.

Протекание заболевания

Обострение заболеваемости менингитом происходит поздней осенью или весной – во время максимального распространения вирусов. Заражение происходит от людей, которые переболели менингитом.

Человек, который в прошлом уже болел менингитом, не может повторно заразиться заболеванием, поскольку после перенесенной патологии у человека вырабатывается от нее иммунитет на всю жизнь.

Возбудителем заболевания выступает бактерия менингококк, проникающая в полость черепа через носоглотку. В большинстве случаев начало заболевания все больные переносят тяжело. При поражении и воспалении оболочек мозга всегда возникают резкие и острые ощущения, похожие на головные боли при эпилепсии. У пациентов появляются судороги, расстраивается сознание, появляются галлюцинации, рвота, озноб.

При возникновении хотя бы одного из симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, лучше вызвать карету скорой помощи. Больной подлежит госпитализации на период три-четыре недели. Самолечение при менингите недопустимо. Избавиться от патологии можно только в условиях стационара под чутким наблюдением медицинского персонала. Кроме того, прогнозы во многом зависят от квалификации и профессионализма врачей. В Юсуповской больнице диагностикой и лечением столь тяжелого заболевания, как менингит, занимаются ведущие инфекционисты и неврологи России. Опыт и высокая квалификация врачей позволяют вернуть к нормальной полноценной жизни даже очень тяжелых пациентов, от которых отказались доктора других медицинских центров.

Чем раньше выявлено заболевание, тем больше вероятность полного выздоровления. Отсутствие своевременного лечения может стоить больному жизни. В Юсуповской больнице пациентов принимают 7 дней в неделю, 24 часа в сутки.

Чтобы снизить риски инфицирования менингитом в период обострения заболеваемости, следует избегать мест массового скопления людей, а также в переходные времена года и зимой следует теплее одеваться, не выходить на улицу без головного убора. Такие несложные рекомендации в разы снижают вероятность заболевания менингитом и выступают его лучшей профилактикой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону Юсуповской больницы.

Источник

Менингит, иногда называемый спинальным менингитом – это воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Менингит, как правило, вызван вирусной инфекцией, но также может быть вызван и бактериальной, и грибковой инфекцией. В зависимости от типа инфекции менингит можно легко излечить, или он может представлять потенциальную угрозу жизни.

Выявление симптомов у взрослых и детей

1
Следите за сильной головной болью. Головная боль, вызванная воспалением мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг, отличается по ощущениям от других видов боли. Она гораздо сильнее, чем головная боль в результате обезвоживания или даже мигрени. Люди с менингитом обычно испытывают постоянные сильные головные боли.
- После принятия безрецептурных болеутоляющих таблеток головная боль от менингита не ослабляется.
- Если чувствуется головная боль, но нет других общих симптомов менингита, то причиной ее может быть другое заболевание. Если головная боль сохраняется в течение более одного дня, обратитесь к врачу. [1]
2
Следите, если появится тошнота и рвота, связанная с головной болью. Мигрень часто сопровождается тошнотой и рвотой, поэтому эти симптомы не могут автоматически указывать на менингит. Тем не менее, важно обратить пристальное внимание на другие симптомы, если вы или человек, о котором вы заботитесь, чувствует тошноту настолько, что может вырвать. [2]
3
Проверьте температуру. Высокая температура, наряду с другими симптомами может указывать, что причина ее – менингит, а не простуда или ангина. Чтобы определить, входит ли высокая температура в список симптомов, измерьте ее у больного человека.
- Температура от менингита, как правило, держится около 38,3 градусов, а если она поднимается выше 39,4 – то это уже причина для беспокойства.[3]
4
Определите, чувствуется ли болезненность и жесткость в шее. Это очень распространенный симптом у больных менингитом. Напряжение и болезненность вызвана давлением от воспаленных мозговых оболочек. Если у вас или знакомых болит шея и, похоже, что это не связано с другими распространенными причинами болезненности и скованности, например, растяжением мышц или травмой от резкого движения головы, то причиной проблемы может быть менингит.
- Если появился этот симптом, ровно положите человека на спину и попросите его согнуть бедра. Сгибание должно вызвать боль в шее. Это признак менингита.[4]
  [5]
5
Затруднение с концентрацией внимания. Поскольку при менингите воспаляются оболочки мозга, зачастую у пациентов возникают трудности с восприятием. Неспособность закончить чтение статьи, сосредоточиться на разговоре или завершить задание в сочетании с сильной головной болью может быть тревожным знаком. [6]
- Он не может действовать самостоятельно и может быть в целом более сонным и вялым, чем обычно.
- В редких случаях, у человека может быть состояние от едва возбуждаемого до коматозного. [7]
6
Обратите внимание на светобоязнь. Светобоязнь проявляется в виде сильной боли, вызванной светом. Боль и чувствительность глаз у взрослых связаны с менингитом. Если вы или ваш знакомый испытывает трудности при выходе на улицу или, находясь в комнате с ярким освещением, обратитесь к врачу.
- Вначале это может проявляться в виде общей чувствительности глаз или страха ярких огней. Обратите внимание на такое поведение, если также появляются и другие симптомы.[8]
7
Обратите внимание на судороги. Судороги – это неуправляемые сокращения мышц, часто произвольного характера, которые, как правило, вызывают неконтролируемое мочеиспускание и общую дезориентацию. Человек, перенесший припадок, наверняка может не понимать какой сейчас год, где он находится, или сколько ему лет, сразу после окончания приступа.
- Если человек страдает эпилепсией или испытывал ранее приступы, они не могут быть симптомом менингита.
- Если вы столкнулись с человеком, у которого эпилептический припадок, звоните 911. Поверните его на бок и уберите с этого места все предметы, о которые он может удариться. Большинство приступов прекращается самостоятельно в течение одной-двух минут. [9]
8
Обратите внимание на характерную сыпь. Определенные виды менингита, например, менингококковый менингит, вызывает появление сыпи. Сыпь проявляется в виде красноватых или фиолетовых пятен, и может быть признаком заражения крови. Если вы заметили сыпь, вы можете определить, была ли она вызвана менингитом, с помощью теста со стаканом:[10]
- Надавите стаканом на сыпь. Используйте прозрачный стакан, чтобы вы видели через него кожу.
- Если кожа под стаканом не белеет, это указывает, что, возможно, произошло заражение крови. Немедленно отправляйтесь в больницу.
- Не все типы менингита вызывают сыпь. Отсутствие сыпи нельзя воспринимать как знак того, что у человека нет менингита.

Следить за признаками менингита у малышей

1
Будьте в курсе сложностей. Диагностировать менингит у детей, особенно грудных, очень сложно даже опытным педиатрам. Поскольку многие неопасные и не требующие лечения вирусные синдромы появляются аналогично с повышенной температурой и плачем, то может быть сложным отличить симптомы менингита у маленьких детей и младенцев. Это ведет к тому, что многие больничные инструкции и частные врачи практикуют очень высокое подозрение на менингит, особенно у детей в возрасте 3 лет и младше, которые получили только одну из набора прививок.[11]
- При соблюдении требований вакцинации количество случаев бактериального менингита снизилось. Случаи вирусного менингита все еще встречаются, но проявляются в умеренном количестве и не требуют лечения, а лишь минимального ухода.
2
Обратите внимание на повышение температуры. У грудных детей, так же как и у взрослых, и у детей постарше, при менингите поднимается высокая температура. Для этого следует измерить температуру у малыша. Не важно, является ли причиной температуры менингит, при наличии высокой температуры вы должны срочно отвезти малыша к врачу.[12]
3
Обратите внимание на постоянный плач. Он может быть вызван многими заболеваниями и другими проблемами, но если малыш кажется слишком расстроенным и не успокаивается при смене подгузника, после кормления и других действий, которые вы обычно предпринимаете для его успокоения, вы должны вызвать врача. В сочетании с другими симптомами постоянный плач может быть признаком менингита.[13]
- При менингите, как правило, невозможно утешить плачущего ребенка. Обратите внимание на различия в плаче младенца в нормальном состоянии.
- Некоторые родители отмечают, что если проблема в менингите, то малыши плачут даже больше, когда их берут на руки.
- Менингит вызывает у малышей плач, который отличается более высоким тоном.[14]
4
Обратите внимание на сонливость и вялость. Если обычно активный ребенок становится вялым, сонным, раздражительным, возможно, у него менингит. Обратите внимание на заметные изменения в поведении ребенка, указывающие на вялость и неспособность полностью проснуться. [15]
5
Обратите внимание на слабое сосание во время кормления. У малышей с менингитом снижается способность сосательных движений во время кормления. Если малыш испытывает проблемы с сосанием, немедленно обратитесь к врачу. [16]
6
Обратите внимание на изменения шеи и тела у малыша. Если кажется, что малышу трудно двигать головой, а его или ее тело кажется необычно напряженным и неподатливым, то это может быть признаком менингита.
- Ребенок также может чувствовать боль в районе шеи и спины. Вначале это может быть просто скованность, но, если кажется, что ребенок испытывает боль при движении, то это может быть намного серьезнее. Проследите, если малыш автоматически поднимает ножки к груди при сгибании шеи вперед или появляется боль, когда ножки согнуты.
- Также малыш не способен выпрямить голени, когда бедра разогнуты под углом 90 градусов. Это чаще всего встречается у младенцев при смене подгузников, и вы не можете вытянуть их ножки.[17]

Определять различные типы

1
Изучение вирусных менингитов. Вирусный менингит, как правило, не требует лечения и проходит сам по себе. Существует несколько специфических вирусов, например, вирус простого герпеса (ВПГ) и ВИЧ, которые требуют конкретного целенаправленного лечения антивирусными препаратами. Вирусный менингит передается контактным способом. Группа вирусов, называемая энтеровирусом, является основным источником и появляется обычно от середины лета к ранней осени.
- Несмотря на возможность передаваться от человека к человеку, вспышки вирусного менингита очень редки. [18]
2
Что надо знать о пневмококке. Существует три вида бактерий, вызывающих бактериальный менингит, которые наиболее опасны и смертельны. Стрептококк пневмонии – самая распространенная форма в США, поражающая грудных, маленьких детей и взрослых. Однако существует прививка от этой бактерии, поэтому она излечима. Наиболее часто она распространяется от инфекции пазухи или уха и должна подозреваться, если у человека с имевшейся до этого инфекцией пазух или уха развиваются симптомы менингита.
- Определенные группы людей входят в повышенную группу риска, например, те, у кого удалена селезенка и пожилые. Вакцинация для таких лиц является обязательной. [19]
3
Менингококк. Еще одна бактерия, которая взывает бактериальный менингит – это Менингококк. Это крайне заразная форма, которая наоборот поражает здоровых подростков и молодых взрослых. Она передается от человека к человеку, и вспышки заболевания встречаются в учебных заведениях и общежитиях. Она особенно смертельна, и если ее вовремя не выявить и не начать курс внутривенных антибиотиков, приводит к полиорганной недостаточности, повреждению головного мозга и летальному исходу.
- Кроме того, она обладает особенностью и является причиной “петехиальной” сыпи, что означает сыпь в виде множества мелких синяков, и это важно заметить.
- Прививать рекомендуется всех подростков в возрасте от 11 до 12 лет, и проводить повторную вакцинацию в возрасте 16 лет. Если предыдущая прививка не была сделана, а пациенту уже 16 лет, то требуется только одна прививка. [20]
4
Что такое гемофильная инфекция (Hib). Третья бактерия, вызывающая бактериальный менингит – это гемофильная инфекция. Она когда-то была очень распространенной причиной бактериального менингита у новорожденных и детей. Однако с тех пор, как введена обязательная схема вакцинации от Hib, количество случаев заболевания значительно снизилось. С потоком иммигрантов из других стран, не придерживающихся плановой вакцинации или даже родителей, не верящих в прививки, не все защищены от этой формы инфекции.
- Когда подозревается эта или любая другая форма менингита, решающее значение имеет получение информации о точной истории прививок, желательно из действительной медицинской карты или желтой карточки прививок..[21]
  [22]
5
Что надо знать о грибковом менингите. Грибковый менингит встречается редко и наблюдается почти исключительно у больных СПИДом или у людей с ослабленной иммунной системой. Это один из диагнозов, определяющих СПИД, выявляется, когда у человека очень низкий иммунитет, он крайне ослаблен и подвержен риску любых инфекций. Типичный возбудитель – дрожжевидный гриб.
- Для защиты от этого типа инфекции оптимальной профилактической мерой для ВИЧ-инфицированного больного является соблюдение антиретровирусной терапии для снижения вирусной нагрузки и повышения Т-лимфоцитов.[23]
6
При необходимости проведите вакцинацию от менингита. Нижеуказанным группам людей с высоким риском контакта с больными менингитом рекомендована обязательная вакцинация:
- Все дети в возрасте 11-18 лет
- Призывники в ряды армии США
- Все, у кого повреждена или удалена селезенка
- Первокурсники колледжа, проживающие в общежитиях
- Микробиологи, которые работают в контакте с менингококком
- Люди с дефицитом компонента конечного комплемента (заболевание иммунной системы)
- Все, кто отправляется в страны, где зафиксирована вспышка менингококка
- Те, кто находились в местности, где наблюдалась вспышка менингита [24]

Об этой статье

Эту страницу просматривали 39 132 раза.

Была ли эта статья полезной?

Источник

Боли при менингите

Какие боли возникают при различных видах менингита

Головная боль при серозном менингите

Как болит голова при гнойном менингите

Боли при субарахноидальном кровоизлиянии

Как болит голова при туберкулезном менингите

Протекание менингита

Обострение заболеваемости менингитом происходит поздней осенью или весной — во время максимального распространения вирусов. Заражение происходит от людей, которые переболели менингитом.

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Инвалидность после менингита

  Что за болезнь менингита

  Акдс прививка после менингита

  Опаснее серозный или гнойный менингит

  Вспышка менингита 2016

Где болит голова при менингите: характер заболевания, симптомы

Менингит — это тяжелое заболевание, сопровождающееся воспалением головного мозга с основным симптомом — постоянной болью в голове. Характер головной боли может различаться в зависимости от формы воспаления. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой и рвотой.

Признаки менингита

Причиной воспаления оболочки головного мозга являются микроорганизмы:

Независимомо от типа возбудителя начало болезни сопровождают симптомы простудного характера:

озноб,
высокая температура,
отсутствие аппетита,
вялость,
умеренная головная боль.

Для заболевания на первичной стадии также характерно проявление гиперестезии (повышенной чувствительности) кожи. Другие раздражающие факторы — яркий свет и звуки. Через 1 — 2 часа симптомы ухудшаются. Особенно тревожит больного нарастающая боль в голове.

В зависимости от типа и места возбудителя менингиты классифицируются по:

скорости развития,
тяжести состояния,
частоте возникновения.

Исходя из этих признаков выбирается вариант терапии. Но независимо от перечисленного все виды болезни объединяют высокая вероятность осложнений и реальная угроза жизни.

Заболевание вызывает возбудитель, попадающий в полость черепа. После этого начинается воспаление оболочек головного мозга. Спровоцировать воспаление может очаг инфекции в непосредственной близости от мозга, например, при гайморите или гнойном отите.

Часто менингит у взрослого вызван осложнением черепно-мозговой травмы. Но, как правило, в полость черепа микробы переносятся с кровью.

Как болит голова при менингите

С развитием головная боль при менингите усиливается, теряются сон и аппетит. Больного тревожат лихорадка и температура. Форму заболевания можно определить по наличию конкретных симптомов и признаков, при этом следует учесть — разновидностям менингита характерны следующие особенности:

Гнойный менингит опознают по головной боли нарастающего характера. По ощущениям, как будто голова взрывается изнутри. Как правило, присутствуют периодическая тошнота и рвота. Симптомы проявляют себя уже в первые 24 часа. Температура тела при этом поднимается до 40 градусов.
Серозный менингит сопровождается менее резкой головной болью. Другие симптомы также умеренные. Температура тела не достигает опасных значений, но могут наблюдаться лихорадка и озноб.
Туберкулезный тип заболевания сопровождается диффузной головной болью слабовыраженного характера. Присутствует повышенная утомляемость, больной сильно потеет. Симптомы проявляются постепенно.
Субарахноидальное кровоизлияние распознают по интенсивной боли с острым началом.Дополнительная информация по разновидностям и особенностям менингитов доступна на сайте.

Лечение и профилактика

Диагностировать данное заболевание может лишь квалифицированный врач-инфекционист. При подозрении на такое опасное состояние следует обратиться к врачу, который:

проводит опрос пациента или близких;
осуществляет осмотр и оценку состояния больного;
при необходимости назначает забор спинномозговой жидкости, исследует анализы;
назначает курс лечения, в который входят — дезинтоксикационная терапия, препараты от головной боли и рвоты, снижающие высокую температуру лекарства, средства от болей в животе, антиспазматические, противосудорожные препараты;
если заболевание вызвано герпесвирусом — проводит внутривенное капельное введение противовирусного средства ацикловир.

При правильном подходе вирусный менингит протекает и лечится легко и имеет благоприятный прогноз.

Профилактика заболевания заключается в своевременной вакцинации в соответствии с календарем прививок конкретного региона. Снижение риска получения вирусной инфекции также обеспечивают:

карантинные мероприятия,
надлежащая санитарная культура,
личная гигиена,
поддержание и укрепление иммунитета организма.

После менингита через несколько месяцев также рекомендуется сделать профилактику для закрепления этапа выздоровления и провериться у врача.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Менингит боль в пояснице

  Менингит что грозит

  Может ли быть повторный менингит

  Менингит антибиотик

Головная боль при менингите

Воспалительные поражения мозговых оболочек сопровождаются головной болью.

Это касается как первичных, так и вторичных менингитов, осложняющих воспалительные и некоторые невоспалительные заболевания, например грибковые и протозойные поражения и опухоли.

Менингит, вызываемый бактериями, может протекать как гнойный (менингококковый, пневмококковый и др.) или как серозный (туберкулезный, сифилитический, лептоспирозный), а вирусный имеет только серозную форму.

Менингит диагностируют на основании триады синдромов: оболочечно-гипертензионного, инфекционного и ликворологического. Приведем некоторые дифференциальнодиагностические признаки, облегчающие распознавание менингита в начале болезни (табл. 9.1, 9.2).

Оболочечно-гипертензионный синдром обусловлен отеком оболочек, гиперсекрецией спинномозговой жидкости, повышением внутричерепного давления, раздражением болевых рецепторов. Паретическая дилатация оболочечных сосудов ведет к увеличению внутричерепного кровенаполнения, повышению проницаемости сосудов.

Выход из сосудистого русла вазоактивных веществ и токсинов снижает болевой порог. Расстройства внутричерепного кровообращения при тяжелом менингите усугубляются развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Все эти факторы обусловливают интенсивность головной боли при менингите. Внутричерепная гипертензия делает ее распирающей, больные стонут и кричат от боли, особенно в состоянии психомоторного возбуждения, при бреде и галлюцинациях. У больных в сопоре и коме перкуссия и даже пальпация головы вызывает болезненную гримасу.

Головная боль сопровождается гиперестезией, реактивными болевыми феноменами, тоническим напряжением мышц и контрактурой, которые лежат в основе менингеальных симптомов и менингитической позы.

Исследование спинномозговой жидкости способствует распознаванию и дифференциальной диагностике менингита и обеспечивает контроль за эффективностью лечения.

Гнойный менингит

Гнойный менингит — менингококковый, пневмококковый и вызываемые другими возбудителями — возникают как первичное заболевание оболочек. Заболевание развивается бурно. Тяжелый менингит сопровождается инфекционно-токсическим шоком, отеком мозга, образованием субдурального выпота, дислокацией мозга с синдромами вклинения. В таких случаях возникает вопрос о нейрохирургическом лечении [Лобзин B.C., 1983].

Менингококковый менингит в 30% случаев протекает с менингококкемией и геморрагическими высыпаниями на коже, вовлечением III, IV, VII и VIII черепных нервов [Ващенко М.А., 1973]. Пневмококковый менингит может стать и вторичным осложнением пневмонии, отита, синусита и т.д.

Интенсивная распирающая головная боль отмечается с первых часов заболевания и часто сопровождается рвотой.

Лечение гнойного менингита

Лечение гнойного менингита включает антибактериальную терапию, лечение инфекционно-токсическим шока, отека мозга и коррекцию нарушений осмолярности и синдрома ДВС. Поскольку в 90% случаев гнойные менингиты обусловлены кокковой инфекцией, высокочувствительной к пенициллину, лечение начинают этим антибиотиком.

Суточная доза для взрослых достигает 24 млн —32 млн ЕД, а при менингоэнцефалите ее увеличивают до 48 млн ЕД внутримышечно.

Больным в коматозном состоянии назначают натриевую (!) соль бензилпенициллина по 4 млн —12 млн ЕД в сутки внутривенно или по 50 тыс. —100 тыс. ЕД эндолюмбально. Эндолюмбально можно вводить и хлоркальциевый комплекс стрептомицина по 75 тыс. —100 тыс. ЕД. Одновременно с антибиотиками назначают нистатин в дозе до 3 млн ЕД в сут.

Для лечения менингита кокковой этиологии можно применять растворимый левомицетин — хлорамфеникола сукцинат внутривенно или внутримышечно [из расчета 0,06—0,1 г/кг в сутки], а также полусинтетические пенициллины по 200—300 мг/кг в сут., причем метациллин и оксациллин каждые 3 ч, а ампициллин каждые 6 ч внутримышечно.

В последние годы доказана эффективность цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефменоксим, цефуроксим). Так, цефотаксим назначают внутривенно или внутримышечно. В первом случае 0,5 г препарата растворяют в 2 мл, а 1 г в 4 мл воды для инъекций и вводят в течение 3—5 мин.

Большие дозы назначают в виде инфузий: 2 г цефотаксима растворяют в 40 мл воды для инъекций, изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы [вводят медленно в течение 20 мин]. Для внутримышечной инъекции 500 мг препарата растворяют в 2 мл, а 2 г в 5 мл воды для инъекций. Повторные инъекции делают через 6 ч. Максимальная суточная доза 12 г. Препарат цефтриаксон вводят 1 раз в сут. — 100 мг/кг внутривенно медленно.

Для лечения больных менингитом, вызванным гемофильной или кишечной палочкой, бациллой Фридлендера (клебсиелла пневмонии) или сальмонеллами, предпочтительнее применять левомицетин по 0,06 — 0,1 г/кг в сут. или тетрациклин по 0,025—0,03 г/кг каждые 6 ч.

При менингококковом менингите комбинация антибиотиков не повышает эффективности лечения. Однако при сопутствующем воспалительном процессе в других органах (пневмония, отит, пиелит), вызванном иными возбудителями, комбинация антибиотиков оправдана.

При стафилококковом менингите для эффективного лечения необходимо определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Если это невозможно, назначают комбинацию антибиотиков: пенициллин + левомицетин, оксациллин + ампициллин, ампициллин + гентамицин.

При неизвестном возбудителе в качестве старт-терапии применяют ампициллин [внутривенно 0,4 г/кг в сут. с 4-часовыми перерывами] или аминогликозиды — канамицин [1 — 2 мг/кг каждые 6 ч внутримышечно], гентамицин [5—10 мг/кг 2 раза в сутки внутримышечно]. Применение антибиотиков позволило снизить летальность при пневмококковом менингите с 95—100 до 18—20%, при инфлюэнц-менингите с 92 до 3—7%, при менингококковом — с 70—80 до 6—14%.

Показателем достаточности лечения антибиотиками служит снижение цитоза в СМЖ [менее 100 клеток в 10 9 /л], причем 75% этих клеток должны составлять лимфоциты. При инфекционно-токсическом шоке назначают кардиотонические средства — строфантин, коргликон, сульфокамфокаин.

Для коррекции гиповолемии, а также с целью дезинтоксикации проводят инфузионную терапию (регидратация) — вводят внутривенно капельно изотонический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, глюкозоновокаиновую смесь [10% раствор глюкозы с инсулином из расчета 1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы и 0,25% раствор новокаина], а также раствор Рингера—Локка и лактосол. Общее количество жидкости, вводимой в первые сутки при регидратации, составляет 30—80 мл/кг.

Для коррекции ацидоза проводят инфузию 4% раствора натрия бикарбоната [при необходимости до 500—800 мл]. На этом фоне в первые двое суток назначают гидрокортизон от 4 до 75 мг/кг в сутки или преднизолон от 5 до 30 мг/кг в сут.

Некоторые специалисты отдают предпочтение дексазону, в меньшей мере влияющему на водно-электролитный баланс. Назначают ударную дозу препарата — 8— 16 мг внутривенно с последующим введением по 4 мг 4 раза в день сначала внутримышечно, а потом внутрь. Кортикостероиды оказывают и дегидратирующее действие.

Для снижения ВЧД повторно извлекают СМЖ, назначают детдратирующие средства (лазикс, маннитол, сорбитол, глицерин), эуфиллин. Осмотические диуретики следует назначать после предварительной дезинтоксикационной терапии, нормализации проницаемости мембран.

Благодаря этому можно избежать гипердегидратации нервных клеток, которая при отмене осмодиуретиков может стать причиной быстрого набухания мозга. При гиперосмолярном синдроме применение осмотических диуретиков противопоказано. Для предупреждения и коррекции гипокалиемии вводят внутривенно капельно калийполяризуюшую смесь: 500 мл 5% раствора глюкозы, 150 мл 1% раствора калия хлорида, 10 ЕД инсулина.

Если на фоне инфекц