Что такое фантомные боли головы

Описание

Фантомная боль – это ощущение боли в утраченной конечности.

Впервые фантомные боли были упомянуты в 1552 году, однако до сих данное явление считается не до конца изученным. Долгое время фантом может никак не проявляться. Многие пациенты просто ощущают конечность, которая была ампутирована, словно операция и не производилась. Вследствие чего люди пытаются ухватить предметы отсутствующей конечностью или же опираться на ногу, которой нет. Со временем данные ощущения проходят, и пациент привыкает к новому состоянию. Однако, к сожалению, как показывает статистика, боль в фантомной конечности встречается у многих людей:

• у 72% пациентов ощущения возникают в первые недели после ампутации;
• у 65% они сохраняются в течение 6 месяцев;
• у 60% людей, перенесших ампутацию конечности, через 5 – 10 лет периодически появляются жалобы на болевые ощущения.

Ранее считалось, что основной причиной появления фантомной боли являются невромы, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют процессу регенерации. Однако, стоит отметить, что хирургические вмешательства по поводу их удаления не давали никакого эффекта. Также эффективностью не обладала перерезка чувствительных корешков спинного мозга.

Согласно статистике, боль в фантомной конечности значительно уменьшается или полностью устраняется через два года после проведения ампутации. Также специалисты отмечают, что у половины пациентов спустя время уменьшается интенсивность болевых ощущений. К сожалению, существуют и те случаи, когда все применяемые в настоящее время методы лечения не избавляют человека от мучений, что, возможно, связано с малой изученностью механизмов появления фантомных болей.

Симптомы

Фото: images.aif.ru

Фантомная боль появляется у людей, утративших конечность. У одних пациентов боли периодические, у других могут беспокоить постоянно. В большинстве случаев ощущение боли сохраняется в течение двух лет после операции. Однако также имеются те пациенты, которые не сталкиваются с данной проблемой после ампутации конечности. Характер боли индивидуальный в каждом случае: может быть колющим, ноющим, пульсирующим и так далее. Некоторые пациенты характеризуют боль как ту, которая ощущалась в конечности до ее ампутации. Например, если в прошлом человек порезал палец из-за неаккуратной работы с ножом, то в последующем, после ампутации конечности в результате травмы, человек может ощущать ту боль в пальце. Триггерные зоны могут распространяться на здоровые ткани той же или противоположной стороны тела, в связи с чем легкое прикосновение к какой-либо части тела приводит к появлению приступа фантомной боли. Также приступ фантомной боли может спровоцировать ощущение боли в отдаленном от культи месте. Так, например, приступ мигрени вызывает появление ужасной боли в фантомной конечности. Помимо боли, человек ощущает сохранность ампутированной конечности, в частности человеку может показаться возможность движения фантомной конечности.

Диагностика

Фото: livemint.com

Для постановки диагноза достаточно поступления жалоб на боли в фантомной конечности после ампутации. Как правило, боль сохраняется не более двух лет от момента проведения хирургической операции. Чтобы определить интенсивность боли, используются специальные анкеты. Пациенту предлагается описать свою боль, используя цифры шкалы, в которой:

• 0 – боль отсутствует;
• 2 – легкая боль;
• 4 – умеренная боль;
• 6 – выраженная боль;
• 8 – сильная боль;
• 10 – нестерпимая боль.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Особое внимание уделяется изучению состояния нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Из визуализирующих методов исследования используются следующие:

• рентгенологическое исследование;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) – позволяет обнаружить сдавление нервов и невромы, которые могут стать причиной появления фантомной боли;
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• ЭНМГ (электронейромиография) – позволяет дифференцировать виды фантомной боли;
• сцинтиграфия костей.

Лечение

Фото: phuket.thai-sale.com

В лечении фантомной боли используется комплексное лечение:

• хирургическое вмешательство. В настоящее время проведение повторной хирургической операции встречается крайне редко, поскольку это не гарантирует полного устранения боли;
• использование медикаментозных препаратов;
• использование немедикаментозных методов лечения.

Из медикаментозных средств используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Механизм действия данных препаратов заключается в ингибировании фермента ЦОГ (циклооксигеназы), вследствие чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий. В лечении фантомной боли используются представители НПВС с выраженной анальгезирующей активностью. К сожалению, не у всех пациентов представители НПВС способствуют устранению болевых ощущений;
• наркотические анальгетики, которые подавляют восприятие боли на всех этапах передачи болевого сигнала. Используются при отсутствии должного эффекта после приема ненаркотических анальгетиков. Механизм действия наркотических анальгетиков основывается на взаимодействии с опиатными рецепторами, имитируя эффекты эндогенных опиатов;
• антидепрессанты. Поскольку человек постоянно испытывает мучительную боль, появляется угнетенное настроение, что в последствие может привести к развитию депрессии. Чтобы этого избежать, назначаются антидепрессанты;
• антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). Согласно статистике, использование антиконвульсантов в комплексном лечении фантомной боли в 80% случаев позволяло избавить человека от болевых ощущений;
• снотворные препараты. Присутствие фантомной боли в вечернее и ночное время суток нарушает процесс засыпания, в результате чего человек начинает страдать бессонницей. Снотворные средства облегчают процесс засыпания, а также увеличивают глубину сна.

Также могут использоваться так называемые блокады, которые осуществляются с помощью введения местных анестетиков в чувствительные участки. В некоторых случаях данные блокады позволяют избавить человека от боли на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев), однако, к сожалению, некоторые люди отмечают устранение боли лишь на несколько часов.

К немедикаментозным методам лечения фантомной боли относят:

• физиотерапевтическое лечение (КВЧ-терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с новокаином);
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• использование бандажей медиполан. Электростатические импульсы медиполана создают глубоко проникающие колебания, которые воздействуют на кожу, подкожно-жировую клетчатку, соединительную ткань, а также лимфатические и венозные сосуды. Данное приспособление обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также способствует улучшению лимфо- и кровообращения;
• психотерапия.

Лекарства

Фото: wellnessalbertamag.com

Для купирования приступа фантомной боли используются представители нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. К таким представителям относятся: кеторолак, диклофенак, нимесулид, анальгин. Длительный прием данных средств запрещен, поскольку они пагубно влияют на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Кроме того, важно знать, что одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

Также известен представитель ненаркотических анальгетиков центрального действия –  флупиртин (катадолон). Данный препарат обладает более выраженным обезболивающим эффектом, чем представители НПВС, а также оказывает миорелаксирующее действие. На фоне приема флупиртина (катадолона) могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, нарушение сна.

Стоит отметить, что, к сожалению, не во всех случаях удается купировать приступ боли в фантомной конечности с помощью приема ненаркотических анальгетиков. При выраженной боли, которая не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств, на помощь прибегают к использованию наркотических препаратов. К ним относятся:

• морфин;
• трамадол;
• промедол;

Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимости. Именно поэтому к их использованию рекомендуется прибегать в исключительных случаях.

Антиконвульсанты (противоэпилептические средства) используются в комплексном лечении фантомной боли, поскольку был доказан положительных эффект. Согласно статистике, у 80% пациентов, используемых антиконвульсанты, было достигнуто полное устранение боли в фантомной конечности. К представителям данной группы препаратов относят: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин и другие. В большинстве случаев используется карбамазепин, который обладает не только центральным миорелаксирующим действием, но также и седативным эффектом. Карбамазепин является представителем противосудорожных средств, обладающим наименьшим количеством побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, сонливость, сухость во рту, диарея. Крайне редко на фоне приема карбамазепина развивается атаксия (нарушение движений, которое проявляется расстройством их координации).  

Антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин, мапротилин) назначаются при первых признаках развития депрессии. Поскольку при депрессивных состояниях происходит снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи, механизм действия большинства антидепрессантов заключается в накоплении нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Терапевтический эффект развивается спустя 3 – 10 дней после начала приема.

Снотворные препараты (зопиклон, доксиламин) используются при развитии у человека бессонницы. Данные препараты назначаются для облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна. При подборе снотворного средства следует соблюдать следующие критерии:

• препарат должен быстро вызывать сон и поддерживать его продолжительность, не нарушая последовательность фаз сна;
• на фоне приема снотворного средства не должны нарушаться дыхательные функции, память и концентрация внимания;
• используемые снотворные препараты не должны вызывать физическую и психическую зависимость.

Народные средства

Фото: medaboutme.ru

Как известно, фантомная боль у каждого человека проявляется различной степенью интенсивности. Поэтому зачастую люди, которых периодически беспокоит слабая боль, могут не обращаться к врачу. Однако имеются и те, у которых отмечается нестерпимая боль. В таком случае настоятельно рекомендуется обращаться за помощью в медицинское учреждение, где назначат комплексное лечение, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить от рассматриваемого недуга.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Фантомные боли — одна из самых больших загадок медицины. Как может болеть то, чего нет? И тем более непонятно, как это «несуществующее» лечить.

Тем не менее фантомные боли реальны, мучительны и сильны. И обычные обезболивающие здесь оказываются бессильны. Почему возникают фантомные боли и что может предложить таким пациентам современная медицина? Об этом рассказала руководитель Клиники боли Первой градской больницы, врач-невролог Екатерина Абрамова.

— Ощущение присутствия несуществующей части тела нередко развивается после ампутации (например, вследствие заболевания, травмы, ДТП и т. д.). Мозг помнит точную «карту тела» и его недостающих частей. Причём даже спустя десятилетия после ампутации могут сохраняться ощущения в отсутствующей конечности. Пациента это смущает, но жить практически не мешает. Ситуация сильно осложняется, если человек продолжает испытывать боли в утраченной конечности. Синдром фантома с болью относится к одним из самых сложных хронических болевых синдромов, потому что с трудом поддается терапии. Впервые фантомные боли были описаны в середине XVI века. Но до сих пор их механизмы не до конца изучены.

Привычка боли

По данным исследований, фантомные боли возникают у 50-80% пациентов после ампутации конечностей. Вероятность развития болевого фантома выше в случае травмы, экстренного хирургического вмешательства, недостаточного обезболивания перед ампутацией. То есть человек испытывал боль в конечности до операции (например, вследствие сосудистых нарушений), и после ампутации ощущение боли осталось.

Американские исследователи считают, что чаще фантомными болями страдают женщины. Увеличивает риск также наличие психических отклонений, которые сопутствуют обычно хроническим заболеваниям.

Есть два основных предположения, откуда берется боль в отсутствующей конечности. Первое связано с развитием невромы. Часто после ампутации концы обрезанных нервов образуют утолщения («наросты»), которые генерируют нервные импульсы, дающие ощущение боли в отсутствующей части тела.

Более сложная ситуация — запоминание болевого синдрома на уровне спинного и головного мозга, где обрабатывается болевая информация. Плюс в головном мозге есть структуры, которые отвечают за ощущения нашего тела в пространстве (так мы понимаем, например, что правая рука — это правая рука, где расположены пальцы) и обработку боли. И у человека с фантомными болями на каком-то из этих этапов происходит «замыкание» — в спинном или головном мозге фиксируется ощущение боли. Часто это происходит при внезапной ампутации, хирургической или травматической… Формируется «привычка» ощущения боли. Особенно информативна в таком случае может быть функциональная МРТ, которая показывает взаимоотношения между структурами, отвечающими за обработку боли и реакцию на нее. По функциональной МРТ можно примерно предположить, какая из этих связей нарушена и на какой уровень нужно воздействовать.

Как лечить фантомные боли?

Прежде всего нужно понять, где источник проблемы — в невроме или уровнем выше, в мозге. Для диагностики невромы используется ультразвук, в более сложных случаях — МРТ. Если неврома обнаружена, то тактика простая — ее удаляют хирургически. После этого во многих случаях боли уходят.

Стирать память о боли врачи пока не научились. Обезболивающие в данном случае не работают, потому что они действуют на медиаторы воспаления, то есть на химические вещества, которые вырабатываются в месте травмы. В случае фантомных болей нет ни воспаления, ни места травмы, соответственно, нет и химических веществ, на которые действуют обычные обезболивающие. Препараты могут лишь незначительно подавлять чувство боли. Человеку приходится пить анальгетики в больших количествах на протяжении длительного периода, а это может грозить осложнениями. Как воздействовать одновременно на структуры, обрабатывающие болевой синдром в мозге, и те, что отвечают за психологическую реакцию на боль? Нужен комплексный подход.

В качестве медикаментозной терапии применяются не обезболивающие, а препараты, которые действуют на болевой синдром на уровне центральной нервной системы — противосудорожные либо антидепрессанты. И обязательно назначается психотерапия, физиотерапия. Есть исследования, доказавшие эффективность иглорефлексотерапии у части пациентов. Некоторым помогает так называемая «зеркальная» терапия, которая была придумана индийским врачом-реабилитологом для восстановления больных после инсульта. Суть ее в следующем. Перед пациентом ставится ящик с зеркалом, в него прячут культю ампутированной конечности. При этом отражение здоровой конечности в нём как бы заменяет в воображении отсутствующую. Пациент выполняет упражнения, к примеру, здоровой ногой и представляет, что это делает его фантомная конечность. Создается ощущение, что вторая нога тоже здорова. У многих пациентов такие упражнения помогают снизить частоту болевых приступов. Сейчас предлагаются более современные варианты такой терапии с использованием дополненной реальности. Вместо зеркала — монитор компьютера, где пациент видит свою отсутствующую здоровую конечность, мысленно управляет ею. И таким образом тоже обманывает мозг, считающий отсутствующую руку или ногу больной. Пока идут клинические испытания новой методики.

К сожалению, довольно часто у пациентов после лечения случаются повторные обострения. Но при правильном подходе к проблеме можно добиться стойкой ремиссии.

Смотрите также:

• Мигрень из-за мороза, или Как снять головную боль домашними методами →
• Выдумки неврологов. Зачем врачи ставят несуществующие диагнозы? →
• Когда болит лицо. Что такое идиопатическая лицевая боль →