Для врачей болит голова кровь из носа

При определенных обстоятельствах разовое появление крови из носа и головной боли становится результатом воздействия внешних факторов и не представляет опасности. Исключение составляют ситуации, когда кровопотеря обильна и продолжительна или сопровождается ухудшением общего состояния человека. В ряде случаев сочетание симптомов и их систематическое возникновение указывают на развитие в организме опасных патологических процессов. О подобных событиях лучше сообщить врачу и пройти тщательную диагностику. Своевременное обнаружение источника проблемы и начало необходимой терапии снизят риски появления осложнений и экстренных состояний.

Причины, провоцирующие головную боль и кровь из носа

Для развития неприятного состояния должно сойтись сразу несколько моментов. Действие внешних раздражителей или течение конкретных болезней не всегда сопровождается цефалгией и носовым кровотечением. Этому больше подвержены люди с хрупкими капиллярными стенками. В их случае даже незначительное воздействие на сосуды способно привести к подобным последствиям.

кровь из носа

Факторы, способные вызвать головную боль и кровь из носа:

чрезмерная сухость воздуха в помещении или на улице;
тепловой удар или перегрев организма;
перепады давления, обусловленные перелетами, подъемом в горы, дайвингом;
у людей со слабыми сосудистыми стенками иногда возникают кровотечения из-за сильного кашля или смеха;
передозировка лекарствами или прием наркотических средств;
термический или химический ожог носовых ходов, носоглотки;
воздействие электрического разряда;
механическое повреждение слизистой носа;
радиационное облучение.

причины крови из носа

Систематическое появление симптомов при условии исключения перечисленных моментов указывает на высокую вероятность наличия у человека серьезной болезни.

Носовые кровотечения в сочетании с цефалгией нередко преследуют людей, страдающих от хронического переутомления. В случае с патологическими причинами развития симптомов неотложной помощи недостаточно. Лишь после устранения источника проблемы признаки полностью исчезнут.

Гипертонический криз

При появлении у человека головной боли, головокружения и крови из носа ему обязательно измеряют артериальное давление. Повышение показателя характерно для усиленного тока крови в сосудах, который может привести к разрыву мелких капилляров. Чаще всего это происходит именно в слизистой носовых ходов, обильно пронизанной кровеносными каналами.

врач и пациент

Дополнительные признаки повышения артериального давления:

отечность и покраснение лица;
ухудшение зрения, появление мушек перед глазами;
шум в ушах и голове;
тошнота, возможна рвота;
учащение пульса.

Резкий рост артериального давления выше 200/120 мм рт. ст. грозит развитием гипертонического криза. Это экстренное состояние, которое требует оказания немедленной медицинской помощи.

К описанной выше клинической картине присоединяются боль в груди, одышка, нарушение сознания. Если вовремя не начать мероприятия, направленные на плавное снижение кровяного давления, высока вероятность летального исхода.

Воспалительные процессы

Одновременное появление головной боли и крови из носа характерно для заболеваний верхних простуда дыхательных путей. Воспаление тканей вызывает интоксикацию, одним из проявлений которой является цефалгия. Симптом усиливается при движениях головой, физической активности. Он дополняется заложенностью носа и общей слабостью.

Причиной кровотечения становится повреждение сосудов из-за частого и агрессивного высмаркивания, злоупотребления сосудосуживающими препаратами, повышенной сухости слизистой. Чтобы не допустить такого развития событий лечение болезней верхних дыхательных путей необходимо вести под контролем врача. Нельзя просто бороться с неприятными симптомами с помощью спреев или капель, старания надо направить на устранение источника проблемы.

Травмы

К кровотечению приводит нарушение целостности слизистой носовых ходов. Это может быть попадание в полости инородных тел, воздействие физических, термических или химических факторов на слизистую оболочку. Раздражение тканей нередко сопровождается воспалительным процессом, что и приводит к головной боли.

Сочетание симптомов способно указывать не только на травмы носа, но и повреждение головного мозга в результате удара. Особенно это характерно для сотрясения, ушиба или сдавления органа. Такие состояния дополнительно сопровождаются головокружением, слабостью, спутанностью или потерей сознания, тошнотой и рвотой. У пациентов могут отмечаться нервозность, проблемы со сном и ориентацией, снижение концентрации внимания.

Аллергические реакции

Для врачей болит голова кровь из носа Влияние аллергенов на организм человека приводит к появлению целого спектра симптомов. В этот перечень входят чихание и ринит. В результате притока крови чувствительность слизистой оболочки повышается, любое неосторожное действие способно привести к разрыву мелких сосудов. Клиническая картина дополняется цефалгией, головокружением, слабостью, раздражительностью и другими проявлениями, характерными для болезни.

Если из-за аллергии постоянно болит голова и обильно идёт кровь из носа, нельзя ограничиваться симптоматическим лечением. Только борьба, направленная на устранение реакции организма на раздражитель, даст стойкий положительный результат.

Болезни крови и сосудов

Человеку, у которого регулярно идет кровь из носа, и сильно болит голова необходимо пройти полное диагностическое обследование. Особое внимание при этом уделяется составу крови и состоянию кровеносных каналов. Нередко специфические симптомы позволяют выявить скрытое течение в организме серьезных заболеваний.

Сочетание симптомов характерно для таких состояний:

инфекционные болезни (краснуха, грипп, ветряная оспа);
болезни крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения);
пороки сердца;
опухоли (поражение надпочечников);
патологии внутренних органов (цирроз, болезни почек);
авитаминозы.

Перечисленные состояния приводят к повышению артериального давления, снижению эластичности стенок кровеносных сосудов, повышению их хрупкости. Такие же последствия возникают при хроническом переутомлении или стрессе. При отсутствии лечения проблемы быстро прогрессируют, клиническая картина становится ярче.

Первая помощь

Главное правило, о котором нужно помнить – при носовом кровотечении запрещено запрокидывать голову назад. Если сделать наоборот, то кровь начнет стекать в глотку. В этом случае высока вероятность начала рвоты. При обильном кровотечении пациент может просто захлебнуться.

Первая помощь при головной боли и носовом кровотечении:

придать пострадавшему положение полусидя – голова должна находиться выше уровня грудной клетки;
ослабить одежду, если она мешает дыханию;
приложить холод к переносице и затылку (нельзя охлаждать участки дольше 10 минут);
в проблемную ноздрю ввести ватный или марлевый тампон – предварительно его рекомендуется смочить физраствором;
при необходимости выпить «Парацетамол» или «Анальгин» от головной боли.

Для врачей болит голова кровь из носа

Если перечисленные подходы не помогают, допускается разовое применение местных сосудосуживающих препаратов. Их закапывают в носовые ходы. Надо проследить, чтобы лекарство дошло до проблемного участка, а не вытекло вместе с кровью. При появлении признаков ухудшения состояния, человека выкладывают на ровную поверхность, голову поворачивают на бок. До прибытия скорой помощи какие-то дополнительные манипуляции проводить не рекомендуется.

Когда необходима неотложка

Носовое кровотечение, которое проходит самостоятельно в течение нескольких минут, не требует экстренной помощи. Если симптом сопровождается головной болью и возникает регулярно, незамедлительно стоит посетить врача и пройти обследование. Опасной считается частота его появления от 2 раз за неделю.

Скорая помощь при развитии симптомов вызывается в таких случаях:

имеется подозрение на гипертонический криз или инсульт;
головная боль настолько выражена, что не позволяет заниматься привычными делами;
пациент падает в обморок или у него спутано сознание;
перечисленные выше методы первой помощи не дают результатов;
отмечается ухудшение общего состояния пострадавшего;
появляется сильная тошнота или рвота.

Обильное носовое кровотечение считается серьезной угрозой для жизни. Несмотря на то, что при нем страдают преимущественно мелкие капилляры слизистой носа, объем потерянной крови может быть значительным. При появлении проблемы у ребенка или человека с небольшой массой тела лучше вообще не рисковать и сразу же обратиться за помощью к специалистам.

Даже в тех случаях, когда кровь из носа и головная боль оказываются результатом действия внешних факторов, не стоит обноситься к проявлениям легкомысленно. Систематическое развитие состояния будет негативно сказываться на функциональности слизистой носа, органов дыхания, головного мозга. Нужно сделать все возможное, чтобы появление признаков полностью прекратилось или их частота была сведена к минимуму.

Загрузка…

Источник

Когда болит голова и идет кровь из носа, это говорит о серьезных расстройствах в организме. Важно провести диагностику и учесть все симптомы, чтобы исключить серьезные заболевания.

Болит голова и кровь из носа

Почему болит голова и открывается носовое кровотечение

Выяснение причины такой патологии позволяет врачу правильно оценить всю тяжесть ситуации с медицинской точки зрения и выбрать грамотную терапию.

У взрослых

Медики выделяют следующие состояния, при которых могут быть такие симптомы:

воспалительные и респираторные болезни;
артериальная гипертензия;
опухоль головного мозга;
солнечный или тепловой удар;
побочный эффект от приема препаратов;
стрессы и переутомления;
отравление.

Болит голова и кровь из носа_мужчина

Одна из причин головной боли и носового кровотечения — сотрясение мозга или сильные травмы головы. К ним относятся ушибы, попадание инородных тел в носовой проход. Травмы головы сопровождает низкое давление, нервозность и головокружения.

Аллергия тоже может вызывать подобные симптомы у взрослых. Она образуется из-за большого количества слизи в носовых пазухах. Давление, образующееся в носу, может вызвать эпистаксис (сильное носовое кровотечение).

Если пошла кровь и заболела голова, то причина может скрываться в образовании злокачественных опухолей в области носоглотки. Среди факторов, повышающих риск онкологии, выделяют следующие:

большой стаж курения;
злоупотребление алкоголем;
патологии носоглотки;
наследственная предрасположенность.

В состоянии беременности в организме женщины изменения может вызывать не только токсикоз. Головную боль и кровотечение из носа могут быть вызваны:

гормональным дисбалансом;
повышенным или пониженным давлении;
респираторными болезнями;
перегреванием;
авитаминозом.

Кроме этого, внешние факторы могут спровоцировать появление и развитие этого состояния. Зимой неприятные ощущения заключаются в переходе от холода к теплу, от чего слизистая пересыхает. Из-за температурных перепадов она повреждается, на ней появляются корочки, которые сохнут, поэтому носовые кровотечения повторяются часто. При жарком климате с низкой влажностью носовая слизистая тоже пересыхает и вызывает указанные симптомы.

У детей

У малышей носовое кровотечение и головная боль появляются из-за следующих факторов:

ковыряния в носу;
плохой осанки;
сильной физической активности;
отсутствие полноценного сна;
активного развития организма (переходный возраст)

Болит голова и кровь из носа у детей

Если сразу два признака появляются одновременно и часто, то это говорит о более серьезном состоянии: о возможной лейкемии, анемии и гипертонии.

Нужно обязательно обратиться к врачу если у малыша вместе с признаками появляются сильная слабость или головокружение.

Специалист замерит ребенку артериальное давление, порекомендует сдать общий анализ крови для выявления причин. При подозрении на повторные головные боли или нехорошие результаты неврологического характера проводят исследование при помощи МРТ.

Виды кровотечения из носа

Виды носовых кровотечений

Виды кровотечений:

Переднее. Оно несильное и зачастую прекращается само по себе или после оказания первой помощи.
Заднее. Образуется в итоге нарушения целостности сосудов. В этом случае кровь течет сильно, самостоятельно остановить ее уже сложно. Такое явление сильно ухудшает самочувствие.

Когда необходимо обращаться к врачу

Зачастую головная боль и кровотечение говорят о серьезных заболеваниях и травмах. Обращаться за помощью к специалисту нужно:

при появлении признаков после использования лекарств, особенно таких, которые содержат гормоны;
в случае появления сильного чувства усталости и резкого снижения четкости зрения; нужно замерить артериальное давление и уложить пациента на спину;
если в итоге ушиба начала идти кровь из носа, а потом заболела голова, появилась отечность;
пациент потерял сознание, при этом его кожа стала бледной и холодной, а кровотечение усилилось и не останавливается больше 15 минут.

Диагностика

Чтобы точно понять полную картину заболевания, в результате которого пациент ощущает боли в голове и кровотечение из носа, специалист назначает пациенту следующие обследования:

кровь на биохимию;
мазок из носа и зева;
анализ мочи;
ЭКГ;
КТ головного мозга;
обследование на токсины;
реоэнцефалография.

Как оказать первую помощь

При носовом кровотечении запрещено запрокидывать голову назад. Если сделать наоборот, то кровь будет стекать в глотку. В этом случае может начаться рвота. При сильном кровотечении пациент захлебнется.

Первая помощь при головной боли и носовом кровотечении:

придайте пострадавшему положение полусидя, голова должна быть выше уровня грудной клетки;
расстегните одежду в области шеи;
приложите лед к затылку и переносице;
в нос вставьте марлевый тампон;
при необходимости дайте выпить больному анальгин и парацетамол.

Оказание первой помощи при носовом кровотечении

Если советы не помогают, то можно применить однократно сосудосуживающий препарат. Его следует закапать в носовые ходы и проследить, чтобы лекарство дошло до проблемного участка, а не вытекло вместе с кровью. При ухудшении состояния пациента укладывают на ровную поверхность и голову поворачивают на бок. До прибытия скорой помощи других манипуляций проводить не нужно.

Также при оказании первой помощи нужно дать больному выпить содовый раствор, чтобы восстановить электролитный баланс. Это важно, особенно при сильном кровотечении. После перенесенного эпистаксиса человек должен отдохнуть около часа.

Как нельзя делать при кровотечении из носа

Лечение

Для предотвращения носовых кровотечений можно использовать специальные мази и масла. Они помогают сохранить влажную среду в слизистой оболочке и предотвращают иссыхание тканей. Назальные спреи в лечении слизистой нужно использовать только в крайнем случае. Также необходимо принимать гипотензивные средства, так как носовое кровотечение может появляться при перепадах артериального давления.

Профилактика

При сильных нарушениях оказывать помощь должны врачи, но можно не допустить вторичные приступы, если применить некоторые профилактические советы:

Чтобы исключить кровотечение, нужно время от времени проводить промывание слизистой полости носа. В основном для таких целей используют морскую воду. Также для увлажнения можно использовать специальные крема и растительные масла. Эти меры подходят для тех людей, которые проживают в местах с пересушенным воздухом.
Для профилактики специалисты советуют использовать лекарственные препараты, которые способны укрепить сосуды, за счет чего снижается риск вторичных приступов.
При частых кровотечениях и головных болях необходимо проконсультироваться с диетологом, чтобы он скорректировал питание. В рационе должны присутствовать витамины, и другие полезные продукты, поэтому нужно есть больше растительной пищи.
Чтобы кровь из носа и головная боль больше не появлялись, необходимо быть аккуратным и не травмировать нос и голову, а также следить, чтобы в носовые проходы не попадали посторонние предметы.
Не стоит длительное время находиться на солнце, так как это может спровоцировать перегрев и негативно скажется на давлении и состоянии здоровья. В итоге тепловых ударов начинает сильно болеть голова, может начаться кровотечение, головокружение и обморок.
Также в качестве профилактических мер следует сократить употребление спиртных напитков и не применять лекарственные препараты без необходимости.
Кроме того, нужно следить за своим весом и постоянно контролировать его.

Используя такие профилактические меры, можно сократить приступы и наладить работу организма. Если же такая проблема появляется часто,4 раза в неделю или чаще, то лучше посетить врача для проведения обследований и определения точных причин.

Носовое кровотечение, которое сопровождает головная боль, требует серьезного внимания. Такое явление может говорить о разных болезнях, поэтому при появлении подобного состояния нужно обратиться к врачу. Для исключения возможности появления патологии нужно вести здоровый образ жизни и пить витамины.

Источник

Появление одновременно нескольких симптомов, например, если болит голова и из носа идет кровь, – всегда тревожный сигнал организма о серьезных нарушениях и расстройствах.

Головная боль, сопровождающаяся кровотечением из носа, тошнотой и другими признаками, может быть следствием различных изменений в организме.

Поэтому, важно провести своевременную дифференциальную диагностику, учитывая все симптомы, для исключения угрожающих жизни патологий.

Причины головной боли и кровотечения из носа

Причины головных болей и крови из носа многочисленны: заболевания, травмы, особенности физиологии и анатомии. Патологические нарушения встречаются у детей и взрослых вне зависимости от половой принадлежности.

Выяснение истинной причины головных болей и носового кровотечения у взрослых и детей позволит врачу правильно оценить тяжесть клинической ситуации и выбрать адекватную тактику лечения. Выделяют следующие состояния, при которых могут возникать эти симптомы:

воспалительные и респираторные заболевания (ОРВИ, бронхит, пневмония);
артериальная гипертензия любого генеза (вторичная или первичная);
опухоли головного мозга (включая доброкачественные новообразования):
тепловой или солнечный удар;
побочное действие некоторых лекарственных средств;
резкое снижение артериального давления тоже сопровождается носовым кровотечением;
переутомление, стресс (особенно у детей):
интоксикация.

Основной причиной возникновения головных болей и выделения крови из носа являются сильные травмы, сотрясение мозга. Травмы чаще встречаются у детей до 15 лет.

Беременность нередко сопровождается серьезными изменениями в организме женщины, проявляющимися не только в виде токсикоза, тошноты, недомогания. Основными причинами появления симптомов на любых сроках могут быть следующие:

резкие гормональные изменения;
поздний токсикоз (опасный симптом);
резкое повышение или понижение артериального давления (из-за сдавливания полой вены);
острые респираторные заболевания;
перегревание;
нарушения в работе кровеносной системы;
авитаминоз;
травмы носовой полости (обычно кровь идет только из носа).

Важными аспектами в наблюдении женщин во время беременности являются регулярность и своевременная реакция на появление нетипичной симптоматики.

Внешние факторы

Почему еще может болеть голова и возникает носовое кровотечение? Несмотря на то что эти симптомы относятся к неприятным и тревожным сигналам организма, выделяют целый ряд факторов, вызывающих их:

сухой теплый воздух. Постоянно пересушенный воздух в помещении может привести к появлению корок в полости носа, снижению эластичности сосудов и их повышенной ломкости. Нередко головная боль в голове проходит, как только человек выходит на свежий воздух;
перепады артериального давления. Частые перелеты, походы в горы, переезд в другой климатический пояс, дайвинг, частая смена погоды — все это может отражаться на метеочувствительных людях, страдающих от заболеваний сердца и сосудов;
типичный перегрев — солнечный удар (симптомы могут сохраняться до 3-4 дней), тепловой удар. Сопровождается сильной рвотой, шумом в ушах, резким ухудшением самочувствия;
отравление. Интоксикация может быть вызвана медикаментозными препаратами, пищей, бытовыми ядами. От сильного отравления обычно страдает весь организм, болит голова и идет кровь из носа;
аллергический кашель и сильное чихание. Эти симптомы тоже могут вызвать возникновение носовых кровотечений, боли в груди и мигрени.

Внешние факторы обычно носят безобидный характер. При присоединении серьезных симптомов, угнетении сознания, а также при снижении частоты пульса следует незамедлительно вызывать скорую помощь.

Заболевания

Кровь из носа и головная боль могут быть симптомами серьезных заболеваний. Носовое кровотечение не является типичным признаком при простудах, ОРЗ, ОРВИ и даже повреждении слизистых, однако может свидетельствовать о присоединении различных осложнений. Выделяют следующие причины и предрасполагающие факторы:

инфекционные болезни (насморк, ветрянка, грипп, чума, венерические заболевание, папилломавирус человека);
воспалительные патологии внутренних органов (включая вторичное воспаление при хронических заболеваниях);
болезни крови и кровеносной системы;
железодефицитная анемия;
тяжелые поражения жизненно важных органов (терминальные стадии почечной или печеночной недостаточности, циррозные изменения печени, лейкозы, злокачественные опухоли);
некоторые психические нарушения (признаки истерии, нервных расстройств).

При каком давлении идет кровь из носа и болит голова? Достаточно, чтобы верхний показатель был выше 120 мм рт. ст. При повышенном артериальном давлении обычно кровь вытекает из одной ноздри.

Иногда отмечается незначительное выделение крови при регулярной чистке ватными турундами по причине повреждения слизистой носовых ходов.

Во время оценки общего самочувствия пациента большое значение имеет интенсивность кровоотделения.

Головные боли и кровотечения из носа у детей

Отдельно рассматривается патологическая симптоматика у детей. Головные боли и кровь из носа у ребенка или подростка – часто встречающаяся ситуация, возникающая по следующим причинам:

черепно-мозговая травма, травмы головы и носа (падения, удары, ушибы);
менингеальная инфекция (воспаление головного мозга). При этом возникают сильные боли в голове, светобоязнь;
неправильное лечение заболеваний органов дыхания;
повреждение сосудов носа при гигиенических процедурах у детей младше 3 лет;
повышенная чувствительность слизистых носовых полостей к внешним факторам.

Следует насторожиться при появлении головной боли и крови, сопровождающихся синяками под глазами, на голове, сильной тошнотой, рвотой.

При отягощенном клиническом анамнезе важно оценить состояние ребенка, интенсивность кровотечения и обратиться к врачу. Самолечение может привести к тяжелым последствиям.

Первая помощь и лечение

Первая помощь при кровотечении из носа обычно требуется детям раннего возраста. Взрослые при появлении кровотечения способны самостоятельно его остановить. В медицинской практике кровотечение из носа называют эпистаксисом. Истечение крови из полостей носа обусловлено разрывом кровеносных сосудов.

Нужно помнить, что кровь может вытекать из ноздрей или по задней стенке гортани. Последняя ситуация нередко сопровождается затруднением дыхания. Обычно кровотечение проходит самопроизвольно, но если остановить его не получается, а выделения крови обильные, а то такое состояние может угрожать жизни пациента.

При появлении крови из носовых ходов необходимо адекватно оценить клиническую картину, выяснить причину.

Если кровь из носа течет слабо, то можно справиться собственными силами, без вмешательства медиков.

Успокоение пострадавшего. Человека необходимо усадить в удобное положение, предварительно приподняв ему голову. Голову не следует запрокидывать назад, напротив, она должна быть немного наклонена. Удобная поза позволяет снять напряжение, обеспечить ровное дыхание, освободить дыхательные пути. Если голову запрокидывать, кровь начинается стекать по носоглотке, что может спровоцировать рвоту или помешать нормальному дыханию. То же относится и к беременным женщинам. К носу человека можно поднести пластиковый стаканчик для контроля примерных объемов кровопотери за минуту.
Остановка крови. Если из носа идет кровь, нужно аккуратно надавить на крылья носа пальцами, прижать их к носовой перегородке. Через несколько минут можно осторожно удалить кровяные сгустки из носовых ходов ватными турундами. Не следует травмировать слизистую ватными палочками.
Закапывания. Для лечения носового кровотечения в нос можно закапать сосудосуживающие препараты. Достаточно 4-6 капель в каждую ноздрю.
Холод. Нельзя держать лед более 15 минут без перерыва из-за риска переохлаждения. Подойдет кусок замороженного мяса, лед, снежный комок, ледяной пузырь. Холодный предмет лучше предварительно обернуть в тканевую салфетку. Компресс следует держать не более 15 минут, после чего нужно сделать перерыв. Можно приложить холод к затылку, если сильно болит голова. Кровь можно остановить, если поместить кисти рук в холодную воду, а ноги в теплую.
Тампонирование. Тампонирование ноздрей следует проводить толстыми ватными турундами, на крайний случай можно использовать скрученный бинт. Перед введением в ноздри тампон предварительно смачивают в растворе перекиси водорода (3%), аминокапроновой кислоты (5%). Затем ноздри прижимают к перегородке около 10 минут. Удалять тампон следует аккуратно, прокручивающими движениями, чтобы не травмировать стенки сосудов и не спровоцировать новое кровотечение.

После оказания первой помощи при кровотечениях следует дать больному выпить слабый солевой или содовый раствор для восстановления электролитного баланса. Это важно, если кровотечение было обильным и интенсивным. После перенесенного эпистаксиса человеку следует отдохнуть около часа.

Профилактика

После выяснения истинной причины головных болей и кровотечений из носа основная профилактика заключается в исключении воздействия предрасполагающих факторов.

Важно следить за питанием, можно принимать препараты для укрепления стенок сосудов. При приступах головной боли рекомендуют принимать обезболивающие спазмолитические препараты. При кровотечении из носа у детей важно контролировать общее состояние ребенка и помочь ему справиться с проявлением патологии.

Прогноз полностью зависит от причины симптомов. При заболеваниях внутренних органов необходимо учесть степень их поражения, функциональность и другие клинические критерии.

Врач участковый терапевт, внештатный районный нефролог, заведующий дневным стационаром Богородчанской ЦРБ.

Образование

Ивано-Франковский медицинский институт
Лечебный факультет, лечебное дело, Ивано-Франковск
Высшее специальное, с 09.1984 по 06.1990

Источник