Если у меня болит тройничный нерв головы

Воспаление тройничного нерва обладает длительным характером и острой болезненностью, при его появлении, задействуют многие факторы.

Оно начинается с сильнейшей боли, которая может спровоцировать депрессию и даже суицид.

Больной думает, что у него болит зуб и ощущения распространяются на одну половину лица.

Что представляет собой сам тройничный нерв

Это самый крупный черепной нерв из двенадцати, он представляет V пару. Имеет две составляющие:

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ тройничный- управляет чувствительностью лица, начиная от подбородка до теменной области: во рту-до входа в глотку, глаза, носовая полость, дыхательные пути, первые 2⁄3 языка.
МОТОРИЧЕСКИЙ тройичный-запускает жевательные мышцы.

В его строение, также входит тройничный нервный узел, то есть скопление нервных клеток, в котором осуществляется переключение с одной команды на другую.

Тройничным он называется из-за разделения на три отростка после выхода из нервного узла. Одна из них уходит к глазу, две другие в верхнюю и нижнюю челюсти.

Болевые ощущения, вызванные воспалением тройничного нерва и случается в местах его прохождения. При этом нарушении больной мучается от боли части лица.

Основание для возникновения воспаления тройничного нерва

Источник воспаления тройничного нерва до сих пор не найден. Вероятными причинами могут быть травма головы (приводящая к сдавливанию тройничного нерва), состояние мигрени.

А также довольно долгое нахождение на холодном ветре. Еще одним сопутствующим заболеванием имеет место опоясывающий лишай.

Чаще всего, после исследования точная причина воспаления не определяется. Возможные варианты проявления заболевания:

Давление на тройничный нерв лежащим сверху сосудом или опухолевым новообразованием.
Последствие травмы.
Возможно причиной воспаления может стать симптомы рассеянного склероза, диабет, воспалительные процессы ушей, зубов.
Присутствие вирусных заболеваний, например герпеса.
Отравление токсинами.
Опухоли мозга.
Снижение восприятия нервов.

Первые и вторые возможные формы воспаления

Воспаление разделяется на две формы.

К первой, относится давящее положение артерий на тройничный нерв в месте входа в мозг. Это называют нервно-сосудистым столкновением. Оно является частым признаком воспаления. Если заболевание определяется у ребенка, то это первая форма. Во время него возникает сильная боль на пол лица, она проявляется приступами и распространяется на верхнюю часть лица, до которой невозможно дотронуться.
Ко второй форме относится отек слизистой производящая давление на тройничный нерв.

Сигналы болезни

Данное заболевание сопровождается болью в периферических нервах. Неврит (при воспалении снижается чувствительность) и невралгия (чувствительность не снижается)-это разные понятия.

При неврите болевые ощущения развиваются медленно с разной силой. Боль притупленная, преимущественно сильная, сопровождается покалыванием в месте поражения.

Болезнь в основном поражает первую ветку тройничного нерва и связано с герпесом. Болезненные ощущения могут находиться в районе глаз или лба, а также верхней или нижней челюсти.

Она делится на:

Острую-продолжается до шести месяцев.
И хроническую-она может длится более полугода.

Первый вид сочетается с болезнями тела, а вторая-с заболеваниями психического характера. Боль от неврита, очень похожа на зубную, которая может распространяться на участки сплетения нервов.

Распознавание воспаления

Постановка диагноза состоит из сбора сведений о течении болезни, исследовании, визуального осмотра. Нужно подробно расспросить больного о характере боли, ее частоту и направленность.

При осмотре, враче пальпирует нервные скопления в области лица, а также жевательную подвижность мышц. Далее пациенту требуется посетить стоматолога, чтобы определить есть ли поврежденные зубы способные вызывать сильные болевые ощущения.

К исследованиям относятся:

Анализ крови.
Контрастное исследование сосудов.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Электроэнцефалограмма.
Забор спинномозговой жидкости.

Все они направлены на исключение наличия новообразования, кровотечений и воспалений пазух носа.

Диагностика неврита: появление боли с усилением, длительностью не больше двух минут.
Наличие трех характеристик боли: распространение на одной конкретной ветви нерва.
Боль резкая, неожиданная, на поверхности кожи, обжигающая.
Может появиться от напряжения какой-либо мышцы или совершения каких то действий (чистка зубов, жевание).
Между приступами болезненных ощущений нет.
Обычные неврологические особенности.
Приступы имею стереотип.

Для определения нахождения боли, были использованы все способы исследования.

Лекарственное и оперативное лечение воспаления

При подтверждении диагноза-неврит тройничного нерва, чаще всего прибегают к уже проверенным методам лечения.

Для начала используют препараты: противосудорожные, аналог аминомасляной кислоты, препараты для мышечного расслабления, противоэпилептические средства. А также можно включить анальгетики и антидепрессанты.

В некоторых случаях лечение не помогает или наблюдается постепенное снижение эффективности. Тогда речь заходит об операции. Этот метод очень распространен и приносит хорошие результаты.

Обладая специальными навыками, врачи выполняют вскрытие черепной коробки, затем проводят отделение нерва от сосуда, прокладывая между ними крошечную тефлоновую пластину.

Это вмешательство не вредит здоровью, ее продолжительность занимает всего от одного часа до двух под общим наркозом. Пациент полностью выздоравливает после пробуждения от наркоза. Боль больше не возвращается.

Еще одним методом терапии, может быть полное удаление поврежденного участка нерва. Для этого используют глицерин или гамма-ножом.

А также термолиз, тоже может быть применен в некоторых случаях. В ходе операции определяются волокна тройничного нерва отвечающие за болевые ощущения, они разрушаются методом точечного воздействия и перестают реагировать.

Сегодня используют более современный подход для лечения этого заболевания-транскраниальная магнитная стимуляция.

Этот способ позволяет без операции стимулировать мозг, при помощи коротких магнитных импульсов создающих электрический потенциал в коре головного мозга. Что приводит к снижению восприимчивости к боли.

Но данный метод разрешено использовать только если нерв не ущемлен опухолью. Терапия такого типа может помочь заболеванию не стать хроническим и в целом улучшить состояние человека.

Использование фототерапии избавит от боли, воспалительных процессов или нарушенном метаболизме. Он помогает при большинстве заболеваний, помимо неврита эффективно при зубной и головной боли, отите.

Лечение без лекарств

Альтернативой медикаментам может бы выбор иглотерапии. Следует защищать пораженную часть лица от ветра и холода, использовать можно любые способы инфракрасную лампу, электрические одеяла или подушки с гелем.

При первом появлении болезни необходимо обязательно посетить зубного врача, чтобы исключить проблемы с зубами.

Ликер из ягод бузины

Одним из часто используемых народных рецептов является сок из ягод черной бузины настоянный с алкоголем.

Возьмите:

Ягоды бузины-2,5 литра.
Вода-1 литр.
Сахар ванильный-1 грамм.
Сахар-1 килограмм.
Крепкий кофе (заваренный)-6 столовых ложек.
Ром-1⁄2 литра.

Ягоды варить 15 минут, отжать. Добавить сахар, кофе, ванилин. Варить примерно 3 минуты, до полного растворения ингредиентов. На следующий день влить алкоголь, перемешать, разлить в бутылки. Этот ликер хранится минимум два года.

Настои и чаи

Также в качестве терапевтического лечения могут быть применены различные противовоспалительные настои из лечебных трав таких как зверобой, календула, репешок обыкновенный, ромашка, яснотка, шалфей, вяз.

Одну чайную ложку травы залить стаканом горячей воды и настоять 15 минут. Поцедить. Пить по одному стакану в день. Возможно сочетание нескольких трав одновременно. Еще хорошо помогают мази с экстрактами календулы, зверобоя, лаванды.

Необходимо пить лекарственные настои в течении двух недель (например: мелисса, общеукрепляющие и тонизирующие травы, хмеля, зверобоя). Выполняйте массажные процедуры в районе большого пальца ноги и всю стопу.

Плюсом будет если включить в рацион прием витамина В1 (рыба, орехи, дрожжи, семена подсолнуха). Следует не употреблять кофе и крепкий чай, которые нейтрализуют действие витамина В1.

Рекомендуется применять альтернативное лечение тройничного вместе с медикаментами. Если игнорировать назначения врача, то это может спровоцировать некоторые осложнения болезни.

Вывод

Воспаление тройничного нерва-провоцирует появление одной из наиболее сильных болей. Используемые сейчас методы лечения как хирургические так и лекарственные, чаще всего устраняют причины болезни.

Но, все же остается небольшой процент пациентов, к которым до сих пор ищут подход в терапии.

Если не лечить, то данное заболевание может спровоцировать некоторые осложнения. Это воспаление может вызвать новообразование в мозге, без операции она будет увеличиваться и приведет к смерти.

Боль при неврите очень сильная, и человек живущий в постоянном ожидании боли, ограничивает свое пространство.

Источник

Статья содержит информацию относительно клинической картины и современных методов лечения невралгии тройничного нерва.

Тройничный нерв − самый крупный из всех черепно-мозговых нервов.

Он является смешанным: имеет тонкий двигательный и толстый чувствительный корешки.

ГАСЕР (тройничный) ганглий расположен в тройничной ямке височной кости.

Он содержит сенсорные волокна, которые воспринимают болевые, температурные и механические раздражители на лице.

Периферические отростки нейронов образуют три ветви тройничного нерва (очную, верхне- и нижнечелюстную).

Узнайте в статье на estet-portal.com по каким симптомам врач-косметолог сможет распознать поражения тройничного нерва, и какими изменениями на лице проявляется данная патология.

Характеристика боли при невралгии тройничного нерва

Пациенты могут точно локализовать свою боль.

Она обычно проходит по линии разделения на нижне- и верхнечелюстную ветви нерва или верхнечелюстную и очную.

60% пациентов жалуются на стреляющую боль в направлении от угла рта к углу нижней челюсти; у 30% − от верхней губы к глазу и брови, без привлечения орбиты.

Меньше чем в 5% случаев боль возникает по ходу глазной ветви лицевого нерва.

Читайте нас в Instagram!

Боль обычно интенсивная, приступообразная, колющая.

Она начинается с ощущения поражения электрическим током в определенной области, затем быстро нарастает менее чем за 20 с до ощущения дискомфорта «глубоко в лице», нередко искажая выражение лица пациента.

Затем постепенно угасает в течение нескольких секунд, после этого появляется жгучая боль, которая может продолжаться от секунды до нескольких минут.

Во время приступов пациенты могут выполнять различные движения головой или «гримасы» для уменьшения выраженности боли, таким образом возникает состояние, похожее на болевой тик.

Страшный яд или бесценное лекарство: ботулинотерапия в лечении мигрени

Триггерные факторы приступов невралгии тройничного нерва

Триггерные участки или участки повышенной чувствительности у большинства пациентов часто размещаются возле носа / рта.

Жевание, разговор, улыбка или употребление холодной / горячей жидкости могут инициировать появление болевого приступа.

Прикосновения, бритье, чистка зубов или поток холодного воздуха из открытого окна авто также могут вызвать боль.

Физикальное обследование обычно помогает провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Однако помните, что боль возникает после стимуляции триггерной точки; таким образом, некоторые пациенты могут ограничить обзор в связи со страхом раздражения этих участков.

Диагноз идиопатической невралгии тройничного нерва является вероятным только в том случае, если отсутствуют объективные данные о нарушении функции пятой пары черепно-мозговых нервов.

Непереносимость глютена: современные заморочки или серьезное заболевание

Нарушение чувствительности наблюдается сразу после приступа боли; наличие постоянного онемения в любом участке исключает диагноз.

Потеря роговичного рефлекса также исключает диагноз идиопатической НТН, если предварительно не была проведена ризотомия ветвей тройничного нерва.

Слабость мышц в области нижней челюсти или иного участка лица, трудности при глотании указывают на другую этиологию заболевания.

У пациентов с рассеянным склерозом или органическим поражением и НТН при осмотре выявляется потеря чувствительности.

Хотя гипестезия или дизестезия на лице могут наблюдаться транзиторно при классической НТН, их следует считать частью симптоматических форм.

Однако отсутствие этих признаков не исключает наличия основной причины, то есть не исключает симптоматической формы НТН.

Подходы к лечению невралгии тройничного нерва

Лечение НТН включает:

фармакологическую терапию;
чрескожные вмешательства (например, чрескожная ризотомия);
хирургические вмешательства (например, микрососудистая декомпрессия);
лучевую терапию (стереотаксическая радиохирургия с использованием гамма-ножа).

Особенности фармакологической терапии: в начале лечения рекомендуется назначать фармакологическую терапию перед назначением инвазивных методов лечения, поскольку она является эффективной в 75% случаев.

Одноразовая терапия может помочь снизить интенсивность болевого синдрома сразу после возникновения приступа.

Карбамазепин является наиболее изученным препаратом для лечения при невралгии тройничного нерва и единственным препаратом, который утвержден FDA.

Поскольку существует вероятность спонтанного прекращения приступов через 6-12 месяцев, пациенты могут завершить прием лекарств в первый год после установления диагноза.

Невралгия тройничного нерва способна прогрессировать, поэтому пациентам в будущем понадобится прием дополнительных препаратов для контроля болевого синдрома, вплоть до хирургического лечения.

Некоторые риски инъецирования филлеров в область под глазами

Ламотриджин и баклофен являются препаратами второго ряда.

Достаточные доказательства для комбинированной терапии имеются лишь для двух препаратов − ламотриджина и карбамазепина, в случае неэффективности последнего рекомендуется назначить габапентин, который продемонстрировал эффективность при невралгии тройничного нерва, особенно у больных с рассеянным склерозом.

estet-portal.com

Источник

Воспаление тройничного нерва – болезненное и опасное состояние, избавление от которого может длиться долгое время, а несвоевременно принятые меры к его устранению способны провоцировать развитие тяжелых последствий. Такому заболеванию чаще всего подвержены пациенты старше 45 лет — из-за снижения иммунитета при переохлаждении или простуде у них может воспалиться лицевой нерв. При возникновении первых симптомов этого заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

Возможные причины заболевания

Самую важную роль из всех 24 черепно-мозговых нервов выполняет тройничный. Он состоит из 3 разветвленных нервов, один из которых находится в области надбровья, а два других расположены по обе стороны носа и в нижнечелюстной зоне. На фото схематически изображен тройничный нерв. Причину того, почему воспаляется тройничный лицевой нерв, определить крайне сложно.

Существует ряд факторов, способствующих развитию этой болезни:

Сдавливание нижнечелюстного нерва. Это состояние бывает внутренним и внешним. Первый вид сопровождается развитием опухолей и спаек вследствие травмирования. При этом смещаются близлежащие артерии и вены. Для внешнего сдавливания характерно наличие воспалительного процесса в полости рта и носа.
Переохлаждение области лица. Застудить тройничный нерв можно при длительном нахождении на холоде без головного убора. Если нерв застужен, приступ невралгии способно провоцировать обычное умывание лица холодной водой.
Снижение иммунитета, сопровождающееся развитием герпеса. В такой ситуации лечение начинается с приема противогерпесных медикаментов.
Патологические процессы в полости рта. Причинами невралгии могут быть такие стоматологические заболевания, как пародонтит, пульпит, периодонтит и абсцесс десневых тканей. Некоторые виды осложнений кариозных поражений зубов, некачественно проведенная процедура пломбирования зуба или его травмирование во время удаления могут способствовать развитию воспаления тройничного нерва (рекомендуем прочитать: можно ли застудить зубы и какие вследствие этого могут быть симптомы? ).
Опоясывающий лишай. Эта болезнь имеет вирусную этиологию и активизируется при снижении защитных сил организма. Обширное распространение лишайных образований относится к вероятным причинам развития тройничного неврита.
Травмирование лица. Падение, удар тупым предметом и ушиб способны провоцировать воспалительный процесс и развитие невралгии.
Аневризма сосудов и онкология — происходит передавливание лицевого нерва, со временем приводящее к его воспалению.
Неправильный прикус. Аномально расположенные челюсти сдавливают нижнечелюстные нервы, провоцируя воспалительный процесс.

В качестве возможных причин воспаления тройничного нерва рассматриваются: неизлечимый рассеянный склероз, сотрясение головного мозга, некоторые острые вирусные или бактериальные заболевания, сбои в обменных процессах организма. Поражение тройничного нерва возможно после того, как его задели во время удаления зуба. Приступ невралгии может начаться совершенно неожиданно, например, во время разговора или смеха.

Симптомы патологии

Несмотря на то, что поражение тройничного нерва чаще всего встречается у пожилых людей, симптомы этой болезни могут коснуться и ребенка. Для предотвращения тяжелых осложнений необходимо как можно раньше диагностировать симптомы тройничного неврита. Это патологическое состояние порой сложно отличить от такого явления, как синдром Эрнеста. Чтобы не упускать драгоценное время и как можно скорее приступить к лечению, диагностику воспалительного процесса в тройничном нерве должен осуществлять только опытный врач.

Существуют симптомы, по которым определяется воспаление лицевых нервов. Боль — характерный признак этой болезни. Болеть могут самые разные части лица: нижнечелюстная область, глаза, шея. Боль усиливается во время разговора, приема пищи, при воздействии низких температур. При этом пациенту нельзя помочь использованием обычных обезболивающих медикаментозных препаратов.

Боль при невралгии делится на 2 вида: типичную и нетипичную. В первом случае обострения болевых ощущений сменяются их затиханием. Типичная боль схожа с зубной, когда ощущаются простреливания, пульсация, жжение. При этом у одних пациентов лицо болит всего несколько раз в сутки, у других такие ощущения могут возникать ежечасно.

Нетипичная боль носит ноющий характер и встречается достаточно редко. Она способна длиться несколько часов подряд. Болевые ощущения, как правило, охватывают большую часть лица, вследствие чего сложно определить их источник. Нередко нетипичная боль сопровождается мышечным спазмом, в результате чего возникает пульсация, лицо приобретает асимметричный вид, при этом вовремя приступа невозможно открыть рот. Этот тип боли сложно поддается лечению.

Проявления воспаления лицевого нерва, по которым это заболевание можно отличить от сильной зубной боли и других патологий:

слезоточивость, покраснение и отечность век;
гипертермия, сопровождающаяся приступами головной и мышечной боли, ознобом, ослаблением организма;
нарушение сна, быстрая утомляемость, тревожность и раздражительность;
непроизвольное сокращение мышц, расположенных рядом с пораженным нервом;
появление кожных высыпаний на лице;
онемение носа и щек;
наличие лицевой асимметрии.

Острые болевые ощущения от ушной зоны до срединной линии головы – характерный признак заболевания, после которого возникает перекашивание мышц лица. Если затянуть с лечением, такие изменения могут сохраниться до конца жизни.

Методы диагностики

При диагностировании поражения челюстного нерва в первую очередь исключаются проявления заболевания Эрнеста, височного тендинита и невралгии затылочного нерва, поскольку их симптоматика во многом схожа. У большинства пациентов при подозрении на тройничный неврит возникает вопрос о том, к какому специалисту обращаться. Выявить и вылечить эту болезнь поможет невролог:

На первичном приеме врач опрашивает пациента для установления характера болей и их локализации. Для определения области поражения проводится пальпация лица.
Далее назначаются лабораторные исследования для исключения воспалений области лица — гайморита, синусита и фронтита.
МРТ позволяет выявить симптомы склероза или опухоли, с помощью ангиографии диагностируются расширение сосудов либо аневризма сосудов головного мозга, повреждающая нерв.

Медикаментозная терапия

Лечение тройничного нерва, как правило, длится долго и тяжело. В случаях, когда приступы боли продолжаются более 1 суток, пациент помещается в стационар. Лекарственные препараты назначаются только после постановки диагноза на основании результатов необходимых обследований. Лечить невралгию самостоятельно категорически запрещено — назначать лекарства и рассчитывать их дозировки должен только врач.

Антибиотики

Для эффективного лечения пораженного тройничного нерва необходимо выявить причину патологии. Если заболевание имеет вирусную либо бактериальную природу, показано использование антибиотиков и противовирусных препаратов. Как правило, назначают таблетки

Ацикловир,
Герпевир,
Лавомакс.

Если женщина застудила нерв во время беременности или в период лактации, лечение проводится по особой схеме, поскольку большинство антибиотиков противопоказано беременным и кормящим матерям.

Обезболивающие препараты

В качестве болеутоляющих и нестероидных лекарственных средств назначаются:

Найз,
Мовалис,
Анальгин,
Баралгин.

Эти препараты следует использовать после приема пищи трижды в день. При их длительном использовании может нарушиться пищеварение. Сильные боли купируют при помощи:

ненаркотических анальгетиков — Дексалгина, Кетанова, Кеталгина;
препаратов наркотической группы — Промедола, Морфина, Трамадола и Налбуфина.

Противосудорожные средства

В процессе лечения также используются противосудорожные лекарственные средства, наиболее эффективным из которых является Карбамазепин. Эти таблетки из-за высокой токсичности запрещено принимать во время беременности. Не рекомендуется сочетать их с соком грейпфрута, поскольку это может усугубить негативное влияние препарата на организм.

Карбамазепин способен вызывать психические отклонения, интоксикацию печени и почек, сонливость, позывы к рвоте и панцитопению. В качестве вспомогательных средств наряду с противосудорожной терапией используют препараты, содержащие вальпроевую кислоту (Конвулекс, Депакин, Дифенин).

Нейролептики и глюкокортикоиды

Для снятия депрессивного синдрома назначаются нейропротекторы и витамины группы В, например, Нейрорубин в форме уколов, Тиогамма, Мильгамма, Прозерин. Они призваны устранять симптомы нервозности, снижая вероятность возникновения приступа.

Препараты группы глюкокортикоидов (Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон) быстро и эффективно уменьшают отек и воспаление пораженного нерва.

Гирудотерапия при воспалении тройничного нерва

При лечении нередко назначается сеанс гирудотерапии. Этот метод применяется для снижения болевого синдрома и устранения воспалительного процесса. Однако терапия при помощи пиявок запрещена при беременности, гипотонии, раке, анемии, плохой свертываемости крови и индивидуальной непереносимости фермента, вырабатываемого этими червями.

Массаж и лечебная гимнастика

Массаж способствует повышению утраченного тонуса и устраняет напряжение в отдельных группах мышц. Он также кровоснабжение и циркуляцию крови в пораженном нерве. Во время массажа в первую очередь врач воздействует на области выхода веток тройничного нерва в зонах лица, ушей и шеи, после чего прорабатывает мышцы и кожные покровы.

Во время процедуры пациент сидит с запрокинутой назад головой. Сначала осторожными движениями массируется грудино-ключично-сосцевидная мышца, после этого путем растираний и поглаживаний проводится массаж области до ушных раковин. Затем массажируются обе стороны лица. Сеанс длится 10-15 минут, курс лечения — от 10 до 14 процедур.

Для облегчения болезненного состояния может быть полезна лечебная гимнастика. В нее входят такие упражнения, как:

вращения головой;
подтягивание головы и шеи к плечам;
растягивание губ в улыбку и собирание их в трубочку;
надувание щек и выпускание воздуха через узкую щель в губах;
втягивание щек;
сильное зажмуривание;
прижимание руки ко лбу и поднятие бровей вверх.

Эти упражнения помогают купировать приступы боли и уменьшить мышечный спазм. Их выполнение необходимо согласовать с врачом.

В каких случаях показано хирургическое вмешательство?

Если медикаментозная терапия не приносит должного результата, проблему устраняют хирургическим путем. Оперативное вмешательство проводится при помощи микрососудистой декомпрессии или радиочастотной деструкции. В первом случае осуществляется трепанация задней части черепной ямки. Второй способ проводится под местным наркозом — при помощи тока специалист воздействует на воспаленную область, разрушая больные корешки тройничного нерва.

Народные средства

Народные средства для наружного применения в составе комплексной терапии:

пихтовое масло, которое при контакте с кожей отдает все свои полезные вещества;
ромашковый чай;
настой алтея;
сок черной редьки;
жареная сырая гречневая крупа;
сваренное вкрутую яйцо;
аппликации из глины и уксуса;
измельченные финики;
растирания кубиками льда.

Указанные способы не способны заменить медикаментозное лечение. Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.

Последствия некачественного лечения или его отсутствия

Некачественное лечение тройничного неврита способно спровоцировать атрофию мышц лица, снижение слуха, гематому мозжечка и нарушение координации движений. Эти осложнения, как правило, развиваются у пожилых людей и пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и сбоями в обменных процессах организма. Отсутствие терапии нередко приводит к развитию депрессивных состояний, нарушению психики, снижению массы тела и ослаблению защитных сил организма.

Источник