Фенотропил болит голова от него

annamari

06.03.2008 17:30

Афобазол и Фенотропил при головных болях

Здравствуйте. Сразу скажу, что коротко, наверное, не получится написать, не обессудьте.
Мне 35 лет, рост 160, вес 55. Есть сколиоз 2 степени, проблемы с ЖКТ. В остальном – ничего особенного.
Панических атак нет, и не припомню, чтобы когда-либо были. Правда, во всех психологических тестах (на этом форуме, кажется, раньше была сылка) получается повышенная тревожность.
Не курю, спиртного мало: 2-3 раза в неделю бокал красного полусладкого вина. С прогулками не очень, но полчаса в будни есть, в выходные и побольше. Ежедневно делаю гимнастику (из-за спины).
Напишу по порядку, как сказано в правилах.
Проблема – низкое давление и постоянные головные боли. Давление в последние года два самое большое – 100 на 60, очень часто еще ниже.
Это не мое “нормальное давление”, я плохо себя чувствовала практически постоянно. Голова не болела никогда в жизни, а последние лет пять – по нарастающей – от частых до практически постоянных болей, чаще с правой стороны.
Сначала боли были напрямую связаны с работой и недосыпом, в выходные все было в порядке. Теперь, даже дома, после достаточного сна, голова если и не болит, все равно “дурная” какая-то. Она, к слову сказать, основной инструмент моей работы, а любая попытка “напрячься мыслью” провоцирует боль. Ухудшились внимание и память.
Боль часто бывает в глазных яблоках и лобной части, уходит в полной темноте (если плотно прикрыть глаза руками, например). Чтобы выспаться, 8-9 часов недостаточно, нужно 10-12. В противном случае я просто существую, нет интереса ни к чему, кроме разобранной кровати.
Появился ПМС: дикая раздражительность, головная боль, физическая слабость. У гинеколога была недавно, все в порядке. Всвязи с ПМС посоветовала сдать кровь на определенные гормоны в определенные дни – с этим я еще не закончила.
Не знаю, относится ли это к делу: часто бывает, если долго не ешь, резко наваливается слабость, руки-ноги дрожат, в ушах шум, и если быстро не съесть или выпить что-нибудь сладкое, можно упасть. (Утренний сахар в норме по крови).
Немного о работе: живу в Подмосковье, работаю в Москве. На дорогу туда-обратно уходит почти 4 часа. Должность – менеджер по персоналу, весь день с людьми и компьютером. Сейчас полегче: 8-часовой рабочий день, коллектив хороший, руководство вменяемое. Но здесь я полгода, до этого была другая фирма: 12-14 ч рабочий день, беготня, напряжение, интриги и т.п. Обедать приходилось с телефонной трубкой около уха, часто прерываясь, чтобы куда-то сбегать, решить какой-то срочный вопрос. В результате – болезненные (до слабости) спазмы кишечника как реакция на пищу, а затем и на воду. Обследовалась: гастродуоденит, полечили, с кишками так и непонятно. Стараюсь не есть “на нервах”, помогает. Появились несильные тянущие боли в мышце плеча, переходящей в шею, справа. Постепенно стала неметь рука.
В рошлом году неудачно как-то повернула голову, в шее что-то кольнуло до звездочек в глазах, и неделю ходила, глядя влево. Наш невролог прописала Мовалис и Мильгамму, помогло. Но с тех пор довольно часто простой нерезкий поворот головы может вызвать краткий “горячий взрыв” в голове и глазах, который, впрочем, быстро проходит.
То же с поясницей: резко нагнулась примерить босоножку, чуть выше копчика словно спицу вставили, через правую ягодицу в ногу. И тут же почему-то свело живот. Я потеряла сознание, но быстро пришла в себя: руки-ноги ледяные, холодный пот, все как обычно. Плюс спица в пояснице. Ходить могла, только выпятив вперед таз и мелкими шажками. Чрез три дня, с помощью геля “Вольтарен”, сильная боль прошла, но слабая держалась промерно месяц. И с тех пор, года два уже, периодически кольнет, особенно при ходьбе.
Но главно все-таки – головные боли (бывает, несколько недель подряд) и постоянная усталось.
У нас делали РЭГ, вот “Автоматическое заключение”.
Кровенаполнение в бассейне a.carotis: слева – умеренно снижено, справа – значительно снижено.
Кр-е в бас. a.vertebralis: слева – значительно снижено, справа – крайне снижено.
Тонус артерий распределения в бассейне a.caroyis: слева – в пределах нормы, справа – умеренно увеличен.
Тонус a.vertebralis: значительно увеличен с обеих сторон.
Тонус артерий сопротивления в бас. a.caroyis: слева – в пределах нормы, справа – умеренно увеличен.
Тонус артерий сопротивления в бас. a.vertebralis: в пределах нормы с обеих сторон.
Асимметрия кровенаполнения в бас. a.caroyis значительная – S>D.
Асимметрия кровенаполнения в бас. a.vertebralis значительная – S>D.
Пространственное перераспределение кровенаполнения существенно увеличено в переднем направлении с преобладанием влево.
Венозный отток: затруднение венозного оттока во всех отделах.
Заключение специалиста: ВСД со склонностью к ангиоспазму. Вертеброгенное влияние справа. Признаки затруднения венозного оттока.
На рентгеновском снимке: “выпрямление шейного лордоза”.
На этом форуме я уже писала, но кратко, ссылку не могу что-то найти. Советы: побольше гулять, соблюдать режим. РЭГ неинформативно, нужны МРТ и допплерография сосудов. У нас в городе ничего такого нет.
Со всем вышеперечисленным “богатством” я отправилась к неврологу в ММА им.Сеченова. Беседа длилась час: образ жизни, работа, семейное положение, характер болей в хронологии и т.п. (Здесь я постаралась все-таки покороче излагать). В какой-то момент врач встала у меня за спиной (я сидела на стуле), сжала руками трапециевидные мышцы (между плечами и шеей – правильно?), большой палец при этом под мышцу куда-то вглубь ушел, нащупала там какие-то точки и нажала. Было ОЧЕНЬ больно, особенно справа, отдавало в голову, глаз, ухо и руку. Врач сказала, что боль сейчас уйдет, и действительно: она как-бы стянулась в одну точку и исчезла. Затем врач нащупала точку слева, в месте сочленения головы с шеей, за ухом где-то, слева. Сказала, что там у меня “все деревянное”. И все повторилось, только боль была более локализованной, отдавало лишь немного в зубы.
Вердикт: эмоциональное напряжение, выписала Афобазол 10 мг 3 раза в день 2 месяца и Фенотропил 100 мг по утрам 1 месяц. Местно – примочки на 30 минут с димекондом, баралгином и вит.В12 в пропорции 1:3.
На вопрос, нужны ли какие-то дополнительные исследования, ответила: “Как хотите”. Допплерография не нужна, МРТ можно, но не обязательно. “Если грыжу обнаружат, вы что, операцию будете делать? Операцию делают, когда ходить уже не могут”.
Вот последнее высказывание мне не понятно. Здесь на форуме была дискуссия на эту тему. KUSZEL писал: “В предыдущем сообщении затронута еще одна Важная проблема, пройти мимо которой я не могу. Часто неудовлетворительные результаты хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков связаны с длительной консервативной терапией и поздним обращением, когда у пациента уже не “одна грыжа”, а грубый спондилез с остеоартритом. В этом случае, удаление грыжи уже не приведет к регрессу боли. Т.о. – своевременность операции – это тоже залог ее успешности. Я всегда стараюсь отказать в операции пациентам с хроническими болями (low back pain) – они никогда не будут удовлетворены результатом”.
И еще: в инструкции к Афобазолу написано, что достигнутый эффект сохраняется в течение 1-2 недель после отмены препарата. А потом что – все сначала?
И можно ли принимать Афобазол с Фенотропилом одновременно утром – или надо их как-то разнести во времени?
Спасибо всем за внимание к моему длинному письму! Очень надеюсь на ответы!

Дело в том, что афобазол недостаточно исследованный препарат, фенотропил – это допинг, психостимулятор, может вызывать зависимость при длительном приеме. Разумнее найти грамотного психотерапевта и лечиться у него. В Москве принимают несколько специалистов с нашего форума. У невролога или лучше мануального терапевта имеет смысл лечить лишь мышечные боли, но врач нужен также грамотный. Также приведите полный общий анализ крови, анализ крови на железо,ОЖСС, ферритин

annamari

06.03.2008 20:24

Спасибо за ответ, Игорь Николаевич. Честно говоря, я в растерянности. Принимаю дней 5 эти препараты, чувствую себя замечательно. По утрам встаю нормально (а раньше – даже тошнило от недосыпа), голова не просто не болит, она работает! (Подтверждение тому – начало темы, я его минут за десять написала, без “выпадения сознания”).::))))
Длительный прием – это сколько? Афобазол на 2 месяца назначен, Фенотропил на месяц.
Наша врач (в городской поликлинике) мне Церебролизин выписывала, Мексидол и Эскузан. Ничего этого не попробовала – зря, может?
Кстати, в инструкции к Фенотропилу указано, что он не вызывает-таки привыкания.
Вашими бы устами да меду, Игорь Николаевич.::))) Как узнать, грамотный врач или нет?

Естественно будет лучше, особенно при астении, фенотропил ведь психостимулятор. Только надолго ли, вот вопрос. Афобазол тоже возможно снижает тревогу, но нет достаточной доказательной базы. По зависимостям лучше спросить психиатров. Грамотных врачей действительно найти трудно, могу рекомендовать любого из врачей нашего форума. Здесь консультируют неврологи и психотерапевты, в том числе, из Москвы. Можно написать личное сообщение или воспользоваться телефонами, указанными в профиле.

annamari

06.03.2008 22:04

Спасибо.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:

“Нервные болезни” »» №4 2005г.

Н.В. Селянина, А.А. Шутов
Кафедра неврологии лечебного факультета Пермской государственной медицинской академии.

Цереброваскулярная патология занимает второе место в ряду главных причин смертности в мире (после ишемической болезни сердца) и является ведущей причиной инвалидизации населения в экономически развитых странах, что определяет ее как одну из важнейших медицинских и социальных проблем [13].

В соответствии с отечественной классификацией сосудистых заболеваний головного и спинного мозга [12], наиболее ранней формой хронических нарушений мозгового кровообращения являются начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ). Считается, что НПНКМ обычно возникают, если приток крови к мозгу составляет менее 45–30 мл/100 г/мин; при более выраженном и стойком снижении поступления крови в мозг (35–20 мл/100 г/мин) развивается дисциркуляторная энцефалопатия [8]. В качестве критериев НПНКМ принимают наличие двух или более из нижеперечисленных симптомов, которые повторяются как минимум один раз в неделю в течение как минимум 3 мес: головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, нарушение сна. Среди других проявлений могут отмечаться чувство тяжести в голове, ощущение неустойчивости при ходьбе и др. НПНКМ нередко возникают после эмоционального и физического перенапряжения, употребления алкоголя, под влиянием неблагоприятных метеорологических факторов. В неврологическом статусе могут быть выявлены признаки вегетативнососудистой и эмоциональной лабильности, недостаточность конвергенции, умеренно выраженные симптомы орального автоматизма. При нейропсихологическом обследовании больного обычно выявляют замедленность мышления, особенно в процессе решения интеллектуальных задач, без качественных изменений высших психических функций [8]. Клиникоэпидемиологические исследования видетельствуют о существенной распространенности НПНКМ, при этом в подавляющем большинстве они встречаются у наиболее трудоспособной части населения [6]. Нарастающие проявления НПНКМ ведут к развитию следующей стадии сосудисто-мозговой недостаточности – дисциркуляторной энцефалопатии, поэтому очень важно своевременно выявлять таких пациентов и проводить адекватную коррекцию мозгового кровообращения.

В последние годы для профилактики и лечения цереброваскулярных заболеваний, особенно на начальных стадиях, широко применяются ноотропные препараты. Одним из таких препаратов является оригинальный отечественный препарат Фенотропил, сочетающий в себе ноотропное, антиастеническое и анксиолитическое действие.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности Фенотропила при курсовом лечении больных с НПНКМ. Выбор именно данной формы обусловлен: 1) необходимостью привлечь внимание практических неврологов к больным с наиболее ранними проявлениями сосудистой патологии мозга; 2) желанием получить точную оценку непосредственного действия Фенотропила на симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения (монотерапия данным препаратом), поскольку при НПНКМ проведение комплексной сосудисто-метаболической терапии не является облигатным.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 20 больных с НПНКМ – 10 мужчин и 10 женщин в возрасте от 40 до 50 лет (средний возраст составил 46 лет); основным сосудистым заболеванием во всех случаях явилась нейроциркуляторная дистония. Все больные получали монотерапию Фенотропилом в дозе 100 мг (1 таблетка) в сутки, прием препарата производился в утренние часы в течение 30 дней.

До назначения препарата и после проведения курсового лечения всем больным проводился комплекс обследований, который включал:

стандартное клинико-неврологическое обследование с подробным анализом жалоб и клинических проявлений;
определение уровня астенических расстройств по субъективной шкале оценки астении (MFI-20);
изучение оперативной памяти с применением теста “отыскивания чисел” [10];
самооценку депрессии по шкале Цунга [14] в модификации Балашовой Т.И.;
тест Спилбергера для определения уровня реактивной и личностной тревожности [7];
оценку качества жизни с помощью визуально-аналоговой шкалы [5];
определение вегетативной дистонии по схеме и вопроснику, разработанным во Всероссийском центре вегетативной патологии [4].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием стандартной программы “Statistica-6”; полученные результаты сравнивались с нормативными значениями исследуемых параметров, в качестве которых использовались соответствующие опубликованные данные [4, 5, 7, 10, 14].

До лечения все пациенты предъявляли жалобы, характерные для астении. У всех больных наблюдались быстрая утомляемость, снижение памяти и внимания (рис. 1). Из других симптомов чаще всего отмечались: повышенная раздражительность и физическая усталость (n = 18), снижение настроения (n = 16), диссомнические нарушения (n = 12). Реже пациенты предъявляли жалобы на головные боли (n = 10), чувство тревоги (n = 9), эпизоды головокружения (n = 7). Указанные жалобы появлялись после нагрузок (в основном эмоциональных или умственных), к концу рабочей недели, купировались или облегчались отдыхом. Длительность вышеописанных симптомов составила от 3 до 11 мес (в среднем 5,8 ± 1,3 мес). Очаговой неврологической симптоматики у обследованных больных выявлено не было.

При оценке уровня астенических расстройств по шкале МFI-20 у больных наблюдался повышенный уровень общей (15,4 ± 5,1 балла) и физической (15,2 ± 4,8 балла) астенизации, а также снижение активности (13,4 ± 2,2 балла – рис. 2). Показатели уровня мотивации и психической астении были в пределах нормы: 10,9 ± 1,3 и 11,3 ± 3,5 балла соответственно. Результаты теста Спилбергера показали, что у обследованных пациентов наблюдался высокий уровень реактивной и личностной тревожности, который составил 46,8 ± 9,1 и 51,5 ± 7,1 балла соответственно (рис. 3). По данным опросника Цунга, балльные показатели варьировали от 29 до 50 баллов (в среднем 42,0 ± 8,5 балла), что характеризуется как состояние без депрессии.

Оценка вегетативного статуса по оригинальному опроснику выявила признаки вегетативной дистонии у 18 человек (у всех женщин и у 8 мужчин). Балльная оценка вегетативного статуса по вопроснику (субъективная оценка состояния) составила 33,1 ± 10,4 балла (в норме до 15 баллов), а по схеме (объективизированный вегетативный статус) – 40,6 ± 17,2 балла (в норме до 25 баллов) (рис. 4).

У всех обследованных оперативная память (по данным таблиц Шульте) находилась в пределах возрастной нормы: в среднем по группе она составила 32,1 ± 3,3 с (в норме от 18,3 до 43,7 с).

Уровень качества жизни был оценен больными от 54 до 86%, составив в среднем 62,1 ± 14,0% (при градации от 0 до 100%, т.е. от самого низкого до максимально высокого уровня качества жизни).

Таким образом, у обследованных больных с НПНКМ определялись повышенный уровень астенизации (в основном общей и физической), высокий уровень личностной и реактивной тревожности, а также наличие вегетативной дисфункции. Следует отметить, что степень выраженности вегетативных проявлений прямо коррелировала с уровнем тревожности (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,7), общей и физической астенизацией (r = 0,65 и r = 0,68 соответственно), а также уровнем оперативной памяти (r = 0,74). Учитывая вышесказанное, можно говорить о наличии у обследованных больных психовегетативного синдрома.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После курсового лечения Фенотропилом у пациентов уменьшились жалобы астенического плана (см. рис. 1). Значительно снизились утомляемость, физическая усталость, улучшилось настроение, в меньшей степени снизились чувство тревоги и раздражительность, уменьшилась выраженность головной боли. Жалоб на головокружение после курса лечения Фенотропилом не предъявлял ни один пациент.

Помимо этого, 18 пациентов отметили чувство “просветления в голове”, 16 – “прилив сил”, 13 – ощущение бодрости, 6 пациентов зафиксировали снижение веса (от 2 до 5 кг), 5 – улучшение цветоощущения.

Результаты тестирования после лечения выглядят следующим образом. Показатели астении достоверно (р < 0,01) снизились до уровня нормы, составив в среднем по группе: для общей астении – 11,0 ± 3,8 балла; для физической астении – 10,5 ± 3,1 балла; показатель снижения активности также стал достоверно ниже – 10,6 ±
± 1,7 балла (см. рис. 2).

Уровень реактивной тревожности недостоверно уменьшился и составил после лечения 40,6 ± 7,7 балла по группе в среднем; уровень личностной тревожности остался высоким, но его показатели на фоне лечения уменьшились до 45,7 ± 7,3 балла (см. рис. 3).

Несмотря на то что на фоне проведенной терапии не все больные субъективно отметили улучшение памяти, результаты тестирования по таблицам Шульте показали достоверное (р < 0,01) уменьшение времени отыскивания чисел (с 32,1 ± 3,3 до 24,3 ± 2,8 с) после курсового лечения Фенотропилом. Аналогичная картина отмечалась при анализе депрессивного фона (по данным опросника Цунга): до и после лечения у больных отмечалось состояние “без депрессии”, но общее количество баллов после приема Фенотропила оказалось существенно более низким (34,1 ± 6,1 vs. 42,0 ± 8,5 балла).

Анализ вегетативного статуса больных показал, что после лечения достоверно (р < 0,05) уменьшились показатели субъективной оценки вегетативных нарушений по данным вопросника (с 33,1 ± 10,4 до 23,1 ± 1,3 балла), а также показатели объективной оценки по данным схемы (с 40,6 ± 17,2 до 28,8 ± 5,2 балла) (см. рис. 4).

У всех обследованных больных после проведенного курса лечения отмечено достоверное (p < 0,05) улучшение качества жизни до 74,4 ± 15,0% (по данным визуально-аналоговой шкалы).

При оценке переносимости Фенотропила было зарегистрировано, что только две пациентки в процессе проводимого лечения отмечали побочные эффекты в виде диссомнических расстройств, возбуждения, внутреннего беспокойства. Все указанные явления исчезли на 3–5-е сутки после появления без необходимости отмены или снижения дозы Фенотропила.

Таким образом, по результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Наличие психовегетативного синдрома у больных с НПНКМ является показанием к назначению Фенотропила с целью лечения и профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания.
У больных с НПНКМ Фенотропил вызывает улучшение настроения, увеличение физической и психической активности, повышает работоспособность, нормализует сон.
Объективное психовегетативное тестирование подтверждает положительное влияние Фенотропила на показатели астенизации, памяти, тревожности, вегетативных проявлений.
На фоне приема Фенотропила улучшается качество жизни пациентов с НПНКМ.

Таким образом, комплексное действие Фенотропила на вегетативную дисфункцию, астенический синдром, снижение памяти, тревожность и пониженный фон настроения в сочетании с хорошей переносимостью препарата позволяет рекомендовать Фенотропил к широкому клиническому применению у больных с НПНКМ.

Список литературы

Аведисова А.С. // Рус. мед. журн. 2004. № 22. С. 1290.
Ахапкина В.И. и др. // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. № 3. С. 28.
Ахапкина В.И. // Фарматека. 2004. № 14. С. 121.
Вейн А.М. Вегетативные расстройства. М., 2000.
Вейн А.М. и др. // Лечение нервных болезней. 2003. № 2. С. 30.
Гусев Е.И. и др. // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1983. Т. 83. С. 3.
Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М., 1998.
Никифоров А.С. и др. Клиническая неврология. Т. II. М., 2002.
Панков Д.Д. // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. № 6. С. 12.
Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: Практическое руководство. М., 1970.
Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение, профилактика: Руководство для врачей. Н. Новгород, 1992.
Шмидт Е.В., Максудов Г.А. // Журн. невропатол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. № 1. С. 3.
Atlas: Country Resourses for Neurological Disorders. Geneva, 2004.
Hedlund J.L., Vieweg B.W. // J. Oper. Psychiatry. 1979. № 10. P. 51.

Фенотропил® – Досье препарата