Голоса в голове боль
Среди всех психических заболеваний шизофрения — наиболее тяжелое и загадочное. А также самое стигматизированное. Признаться, что он слышит голоса в голове, осмелится не каждый заболевший. Ведь такой диагноз автоматически перечеркивает любые возможности социализации. Или нет?
Наш эксперт — доцент, заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии ФНМО Медицинского института РУДН, кандидат медицинских наук Владимир Медведев.
Шизофренией называют хроническое психическое заболевание, при котором нарушаются процессы мышления и восприятия, исчезают привычные психические функции и появляются бред и галлюцинации. Предполагается, что это не одна болезнь, а множество разных. Одни протекают агрессивно, другие — более-менее благоприятно. Поэтому и способы лечения, и прогноз у них не одинаковы. Возможно, в ближайшем будущем каждый подвид шизофрении получит иное название, и тогда из общества уйдет страх перед психиатрами. А пока постараемся хотя бы немного больше узнать об этой болезни.
Заблуждение № 1. Шизофрения — очень редкое заболевание, оно угрожает только людям с плохой наследственностью. Если в роду «психов» не было, то и угрозы нет. Образ жизни никак не влияет.
На самом деле. Этим заболеванием страдает около 1% населения планеты, порядка 24 млн человек. При этом еще часть случаев не зарегистрирована, поскольку люди могут либо не понимать, что больны, либо не знать, куда обратиться за помощью. Многие еще и боятся осуждения и негативных последствий. Шизофрения может проявиться в любом возрасте, но чаще возникает у молодых (15-35 лет). Бывает и более позднее начало (например, у женщин — в период менопаузы). Но, как правило, чем раньше дебютировала болезнь, тем хуже прогноз. По наследству шизофрения напрямую не передаётся, но если в роду были больные, это повышает риски. Однако генетика влияет ничуть не сильнее, чем пристрастие к алкоголю и наркотикам. Триггером также становятся интеллектуальные и нервно-психические перегрузки. Женщины чаще «сходят с ума» от любовных переживаний, мужчины — на почве карьеры. Кстати, женщины чаще доходят до психиатра, чем мужчины, так как меньше бояться выглядеть слабыми.
Заблуждение № 2. Человека с шизофренией легко узнать с первого взгляда по безумному выражению лица, неадекватному поведению, агрессивности. Если человек выглядит и ведет себя нормально, значит, ему надо просто больше отдыхать.
На самом деле. Часто расстройство мышления и угасание эмоциональных функций сами пациенты и их близкие долгое время не связывают с болезнью. Они пытаются лечиться: путешествиями, отдыхом, алкоголем, народными средствами, обращением к экстрасенсам или к религии. В крайнем случае, идут к терапевтам и неврологам, тратя время и деньги на ненужные обследования. И лишь в самом конце попадают сначала к психотерапевту, а потом к психиатру. В итоге до пункта назначения добираются лишь 5-7% пациентов, уже в тяжелом состоянии. В России это происходит спустя 10-15 лет после проявления первых симптомов. В случае с шизофренией это имеет крайне неблагоприятные последствия.
Заблуждение № 3. Поставить диагноз «шизофрения» сходу может любой хороший психиатр.
На самом деле. Прав был доктор из фильма о Калиостро, сказав, что «голова — предмет темный и исследованию не подлежит». Ведь до сих пор нет ни одного надежного инструментального метода диагностики шизофрении. Недаром некоторым мошенникам, чтобы уйти от правосудия, удается симулировать это заболевание. Да и поставить истинный диагноз тоже непросто. Болезнь можно спутать с невротическими расстройствами, депрессией, расстройствами личности, биполярным аффективным расстройством (которое раньше называли «маниакально-депрессивный психоз»), последствиями черепно-мозговых травм и прочими более распространенными состояниями. Или даже с неврологическими заболеваниями (например, деменцией и болезнью Альцгеймера). Поэтому диагноз «шизофрения» почти никогда не выставляется сразу, при первой встрече с больным.
Заблуждение № 4. Больные с этим диагнозом социально опасны. Их надо изолировать.
На самом деле. По статистике 90-95% тяжких преступлений совершается психически здоровыми людьми. А люди с шизофренией в 10-20 раз чаще направляют свою агрессию не на других, а на себя. Каждый десятый больной шизофренией совершает самоубийство.
Заблуждение № 5. Шизофрения неизлечима, поэтому смысла обращаться к врачу нет. Лекарства только сделают из больного «овоща».
На самом деле. Шизофрения многолика, и есть такие разновидности болезни, которые протекают довольно благоприятно. Во многих случаях при раннем обращении к врачу и адекватном лечении пациент имеет все шансы войти в долговременную (иногда пожизненную) ремиссию. Чем раньше обратиться за помощью, тем меньше потребуется медикаментов и ниже будут их дозировки. Если 60-70 лет назад единственным лекарством от шизофрении был галоперидол, который мог только успокоить больного, то сегодняшние антипсихотики снижают агрессию, возбуждение, галлюцинации, бред, не вводя человека в состояние «овоща». Наоборот, они активируют волевые качества и имеют намного меньше побочных эффектов. Поэтому зачастую способны вернуть человека с психическим расстройством к нормальной жизни. Лекарства от шизофрении (нейролептики, антипсихотики) исключительно рецептурные. Принимать их надо длительно, часто — пожизненно для поддержания хорошего качества жизни.
Заблуждение № 6. Стоит обратиться к психиатру — и тебя поставят на учет. Тогда прощай мечты о семье и карьере. А могут еще и против воли упечь в «психушку».
На самом деле. Учета как такового не существует. В диспансерном наблюдении пациенты нуждаются лишь в двух случаях: когда вследствие агрессии могут представлять опасность для окружающих или себя или когда из-за изменений в психике не могут приспособиться к существующим реалиям. Все остальные пациенты в диспансер приходят, как в поликлинику. Это и есть задача современной психиатрии — вести больных амбулаторно, чтобы те получали лечение в привычных для них условиях.
Для принудительной госпитализации существуют лишь два условия. Первое — когда пациент представляет опасность для себя, высказывая или даже предпринимая попытки суицида. Но в этом случае в течение суток решение психиатров о необходимости госпитализации должно быть подкреплено судебным вердиктом. Второе основание для недобровольной госпитализации — если больной опасен для окружающих, но точно так же в судебном порядке это должно быть подтверждено. Во всех остальных случаях пациент отправляется в стационар по собственному желанию, подписывая соответствующие документы.
Заблуждение № 7. Пациент с шизофренией всегда становится инвалидом.
На самом деле. Этот диагноз — основание для получения инвалидности, но ставится он не сразу, а не ранее чем через год наблюдения. В течение этого срока у психиатра есть время, чтобы назначить пациенту те препараты, которые позволят вернуть утраченные функции и вернуть работоспособность, полечить пациента в стационаре. Но даже при наличии инвалидности такие люди способны работать, занимаясь трудом, не требующим повышенного внимания, высокой социальной ответственности и большого нервно-психического напряжения. Лучший выбор для них — творческая деятельность и удаленные виды работы. При длительной ремиссии (5 и более лет) пациент может обратиться к врачебной комиссии об отмене инвалидности.
Симптомы шизофрении делятся на три основных категории. Это позитивные симптомы — галлюцинации, бред, умственные и двигательные расстройства; негативные — потеря мотивации, апатия, безволие, потеря ощущения удовольствия, скудность речи, асоциальность. Выделяют также когнитивную симптоматику — специфические расстройства мышления, восприятия, памяти и внимания.
За последние годы в психиатрии официальный термин «психопатия» заменили на «расстройство личности», вместо обидно звучащих терминов «идиотизм», «кретинизм», «олигофрения» пациентам теперь ставят «отставание умственного развития различной степени тяжести». В Японии пошли дальше — диагноз «шизофрения» был исключен из употребления. И только благодаря этому посещаемость психиатров в стране Восходящего солнца выросла в 21,5 раза за 10 лет.
Источник
Внутриличностные конфликты воздействуют на психику как заноза под кожей на тело: если не удалить, вызовет воспаление и боль. В моей практике был случай, когда психическое заболевание стало следствие неразрешённых внутриличностных конфликтов.
Одна из задач человеческий психики — защита сознания от того, что ему угрожает. Мы эти угрозы не всегда осознаем, иногда человек просто боится, иногда — игнорирует то, что ему не нравится, стараясь избегать событий, которые провоцируют негативные ощущения или причиняют боль.
Недавно ко мне обратилась молодая девушка 20 лет. Полтора года назад у неё в голове появились голоса: два мужских голоса, которые периодически диктовали ей, что делать. Эти голоса пугали её, поскольку иногда призывали причинить окружающим боль — физическую или моральную.
Когда она рассказала об этом своей маме, та отвела дочь к психиатру. Ей поставили диагноз: «биполярное расстройство» или «маниакально-депрессивный синдром». Прописали сильные психотропные препараты. Через три месяца на препаратах она практически перестала чувствовать и адекватно воспринимать реальность. Но голоса не ушли, наоборот, кроме них она ничего не воспринимала.
Слушая её, я все больше убеждалась, что болезни у неё нет, но есть глубокий конфликт субличностей. Девушка называла голоса «добрым и злым полицейским». Первый оценивал вещи с хорошей стороны, а второй говорил ей, кто в её окружении плохой и как нужно себя с ним вести. Зачастую призывал «причинить боль» — моральную или физическую. Разумеется, в силу своей доброты и робости девушка не совершала этих поступков, но иногда устраивала истерики близким людям.
После проработки голоса исчезли и я объяснила ей, почему они появились и что нужно делать в первую очередь, чтобы ситуация не повторялась.
Эти голоса девушка создала сама: они защищали её от глубокого внутриличностного конфликта.
Дело было в следующем: её мама была очень сильным манипулятором, при этом с точки зрения транзактного анализа она находилась в роли «ребёнка», даже по отношению к своим детям. Каждый раз, когда у нее возникали проблемы во взаимоотношениях с окружающими (на работе, с мужем и в других областях), она перекладывала ответственность и всегда входила в роль жертвы, которую нужно было пожалеть.
Наша героиня с семи лет вынуждена была быть эмоциональным «родителем» для своей матери, постоянно её жалеть и сочувствовать, проживая в отношении окружающих те чувства, которые навязывала ей мать. Если девочка отказывалась проживать негативные чувства своей матери, такие как обида, гнев, злость, досада, она обвиняла её в предательстве и говорила, что родная дочь её не любит.
Неокрепшей детской психике было непросто: она сама нуждалась в помощи, защите, понимании и поддержке. Однако девушка была поставлена в обстоятельства, где должна была постоянно выполнять роль «защитника» для своей эмоционально незрелой матери и «ненавидеть отца».
Потом пришло время взрослеть: она стала студенткой, начала работать, переехала от родителей. Несмотря на внешнее взросление, внутренних стратегий поведения взрослого человека у неё не было. Она не понимала, что быть взрослой — это не только жить отдельно и работать, но и брать на себя ответственность за свои мысли и действия, совершать выбор и смотреть в глаза происходящему, быть эмоционально независимой.
Подсознательно она повторяла некоторые стратегии своей матери. Ей просто необходимо было переложить ответственность за свои мысли и действия на кого-то, но такого человека не было в её реальности, и её психика создала этих людей внутри. Она называла их «добрый и злой полицейский», но по сути это были её мнения в отношении разных людей и происходящего.
Неумение быть «взрослой» привело к тому, что эти мнения были сепарированы в голоса, которые отражали субличности. Это создавало внутреннее противоречие, сопровождающееся сильными эмоциями — так и возник конфликт.
Вся работа заняла у нас две встречи по 40 минут, и голоса её покинули. Но психологическое взросление — это путь. Девушке предстоит стать взрослой, научиться брать ответственность за свои поступки, самостоятельно совершать выбор, строить отношения, сепарировать от мнений и эмоций родителей и осознать, что у неё должны быть свои отношения с мамой и с папой, которые наполнены её эмоциями и воспоминаниями.
Эта история показывает, что, разрешив внутриличностный конфликт, человек может избавиться не только от внутреннего напряжения и раздражений, но также проработать свои травмы и избавиться от психиатрического диагноза. Ни одно лекарство не способно проделать эту работу и вернуть здоровье конфликтующей психике.
Марина Майорова
«Как без нервов улаживать споры и проблемы на работе и в жизни»
Конфликт может стать мощным двигателем развития отношений, а может разрушить хрупкий мост коммуникации. Автор книги предлагает воспринимать конфликт как сценарий, в котором есть действующие лица и сюжет. Используя авторскую методику, вы научитесь управлять конфликтами и создавать свои сценарии отношений.
Читайте также:
- Как понять, что вы не осознаёте свои личные границы
- Сексуальность: зачем она нужна и как влияет на качество секса
- Опять ерундой занимаешься: как перестать ругать себя за отдых
Источник
Шизофрения является одним из тяжелейших расстройств, требующих лечения, наблюдения и своевременной коррекции. По степени своих последствий шизофрения достаточно тяжела. При этом многие про нее не знают практически ничего, а нередко и путают ее с другими патологиями.
Согласно официальным данным, для шизофрении характерны нарушения мышления, проблемы с восприятием, эмоциями, языком и самовосприятием. Конечно же, страдает и поведение. Как отмечают специалисты, у больных с такой психиатрической патологией риск умереть в 2-3 раза выше, чем у обычных людей.
Для многих шизофрения является заболеванием неизвестным, они не особенно ясно представляют, что это за патология. Отсюда возникает и ряд вопросов, которые не всегда относятся именно к данному заболеванию, а иногда и вовсе характеризуются как наивные. АиФ.ru задал несколько из них врачу-психиатру, психотерапевту Игорю Лазареву.
Может ли человек сам лечь в больницу для профилактики?
В действующей системе это невозможно. Если кто-то хочет лечь самостоятельно в больницу, он этого сделать не сможет. Хронические пациенты ходят в диспансер постоянно, врачи их наблюдают, отслеживают изменения состояния. Причем необязательно это делать весной и осенью, просто в эти периоды риски чуть выше, поэтому их считают опасными. В итоге самим пациентам никаких решений принимать не нужно. Врач же, если видит какие-то отклонения, а опытный психиатр сразу эти изменения замечает, корректирует терапию в пользу увеличения. Если же происходит ситуация обострения, тогда специалист выписывает направление на госпитализацию. Обострение обычно грозит отсутствием критики в отношении своего поведения, а также бредом, психозом. В этот момент человек не отдает себе отчет в том, что делает, он верит в свои мысли и галлюцинации. В таком состоянии пациенты уже не всегда могут принимать адекватные решения. Естественно, требуется госпитализация, особенно если пациент угрожает другим.
Симптомы шизофрении можно распознать пораньше, чтобы предупредить проблемы?
Такого не бывает, потому что шизофрения — тяжелое психиатрическое заболевание, которое основным признаком имеет психоз, а не какие-то вялые проявления. Наличие бреда, например, в форме слежки каких-то лучей, галлюцинаций, чаще всего в виде псевдогаллюцинаций, например, голосов в голове, говорящих человеку, что ему надо делать.
Но при этом патология может быть и без психоза, у человека в этом случае просто эмоциональная холодность формируется, он замыкается в себе. Это в случае человека с шизофренией тоже симптом негативный.
Всегда ли ставят на учет при первом обращении?
Многие боятся идти к врачу. Однако, если человек наблюдает у себя какие-либо психические отклонения, нельзя заниматься самодиагностикой, надо обращаться к специалисту. В этом и скрывается проблема: люди боятся идти. Но можно же выбрать частного психиатра, он на учет не ставит. В диспансер на карандаш попадают те, кто уже полежал в больнице: их документы направляют сразу из стационара. Но также и в самом диспансере есть отдельный консультативный учет, он не такой жесткий, с ним можно работать.
Поэтому стоит сходить и проконсультироваться на ранней стадии, пока психоз не развился, подобрать терапию грамотно, тогда можно этот психоз сгладить очень сильно. Стоит понимать, что страх посещения врача с тем, какими могут быть последствия психоза, несопоставим.
С шизофренией жизнь нормальной не будет? Нельзя даже работать?
Многие лечатся амбулаторно, не попадая в больницу. Люди, накачанные терапией, годами никуда не попадают, просто обращаются периодически для контроля. Основное лечение — антипсихотические препараты, они сейчас очень эффективные, современные, главное, что они побочных эффектов не дают, поэтому их можно принимать годами. И они практически никак не сказываются на состоянии, люди принимают лекарства, этого бояться не надо. Те, кто знает, подбирают себе препараты, которые не мешают работать, социально адаптироваться.
Для закрепления эффекта может использоваться поддерживающая психотерапия. Она также рекомендуется, если есть возможность. Существуют специальные группы, например, для тех, у кого социальная дезадаптация, кому сложно в обществе. Психотерапия в этом случае помогает оттачивать навыки социальных контактов.
Правда ли, что у шизофрения есть у 80% человек?
На самом деле шизофрения — это заболевание порядка 1%. Причем так было 100 лет назад, так и сейчас. Я думаю, что так же будет и через 100 лет. Есть и другие психические заболевания, предположим, тревожно-депрессивные расстройства, которые растут в геометрической прогрессии из-за урбанистического общества и стресса, который присутствует в больших городах. Тут тоже нужна психотерапия, чтобы учиться бороться со стрессом, адаптироваться к нему.
У шизофрении меняется не количество случаев, а фабула бреда, например, раньше преследовала тайная полиция, сегодня — силовики. Сейчас и вовсе бред заражения силен на фоне действующей ситуации. Сюжет меняется в зависимости от социальных моментов.
Те, кто пытается обратиться к врачу и подтвердить у себя наличие шизофрении, — это, скорее всего, не шизофреники, а ипохондрики, люди тревожные, у них гиперкритика. У настоящего же больного с шизофренией нет критики, он не хочет обращаться к врачу, он реже обращается за помощью. У него эта критика отсутствует в силу определенных процессов. Человек просто не понимает, что с ним происходит, ему кажется, что все абсолютно нормально.
Можно ли предусмотреть наследственный фактор?
Наследственный фактор играет большую роль. Но при этом влияние его не исследовано до конца. Потому что известно, что, когда один родитель болен, риски проявления шизофрении у ребенка 5%, а если оба родителя больны, то риски уже около 70%. Кроме того, не всегда ясно, почему заболевание может проявляться через поколения. Например, у прадедушки было заболевание и у правнука проявилось.
Провоцируют шизофрению стрессы. Бывает и так, что есть наследственность по данной проблеме, но проявляется она только в зависимости от среды. Если будет много стрессов, человек может с ними не справиться и отметить первый приступ.
Источник