Голова болит трясет слабость

Голова болит трясет слабость thumbnail

Голова болит трясет слабостьМногие из нас сталкивались с такими проблемами, как тошнота, озноб, общая слабость. Даже у здорового человека время от времени появляется один из этих симптомов.

Но если они возникают одновременно, это нередко свидетельствует о серьезных сбоях в работе организма и требует обращения за медицинской помощью.

Причины симптомокомплекса

Чаще всего сочетанное появление тошноты, озноба и слабости является признаком интоксикационного синдрома на фоне инфекции. Болезнетворные микробы выделяют токсичные вещества, под влиянием которых и развиваются подобные проявления. При этом тошнота не всегда связана с инфекцией пищеварительного тракта, а возникает также при микробном поражении дыхательных путей, почек и других органов. Особенно часто она наблюдается при повышенной температуре тела.

Кроме инфекционно-воспалительного процесса, общая слабость, ознобы и тошнота сопутствуют следующим болезням:

  • злокачественные новообразования;
  • системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • пищевые отравления;
  • почечная недостаточность;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушение процессов пищеварения на фоне гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита;
  • язвенная болезнь;
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • менингоэнцефалит;
  • инсульт;
  • гормональные сбои;
  • инфаркт миокарда;
  • ОРВИ;
  • вегето-сосудистая дистония.

Клиническая картина

Как же определить, с чем связаны данные симптомы в каждом конкретном случае? Любому человеку, который столкнется с сочетанием этих признаков, в первую очередь нужно обратить внимание на сопутствующие проблемы со здоровьем. Только при общей оценке своего состояния появится возможность заподозрить причину болезни.

Почечная недостаточность

Почки выводят из организма токсины, поэтому при нарушении их работы ядовитые вещества накапливаются и отравляют организм, вызывая интоксикационный синдром. К почечной недостаточности обычно приводят хронические воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит), некомпенсированная гипертоническая болезнь, отравление некоторыми химикатами. Для патологии почек характерно изменение количества и цвета выделяемой мочи, боли в поясничной области, на поздних стадиях – одышка, отеки, рвота, головные боли.

Голова болит трясет слабость

Патология пищеварительного тракта

Чаще всего тошнота, озноб и слабость встречаются при пищевых отравлениях, связанных с употреблением недоброкачественной пищи. Это состояние сопровождается болями в животе, повышением  температуры, рвотой, диареей.

Острый воспалительный процесс в поджелудочной железе, печени, желудке, желчных путях и кишечнике также может сопровождаться перечисленными симптомами. Нужно обратить внимание на локализацию болей. При холецистите болит в правом подреберье, при гастрите – в левом и в подложечной области.

Болевой синдром на фоне панкреатита носит опоясывающий характер и часто сочетается с поносами. При холангите (воспалении общего желчного протока) на первый план выходят озноб и лихорадка. При гепатите болевой синдром возникает редко, однако возможны такие проявления, как желтуха, отеки, выпирание печени из-под реберной дуги.

У пациентов, страдающих язвенной болезнью, из триады симптомов больше характерна тошнота. Слабость и озноб возникают при наличии осложнений – перфорации язвы, прорастании ее в поджелудочную железу или при открывшемся кровотечении.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни перечисленные симптомы развиваются часто, поскольку в слизистой пищевода расположены многочисленные нервные окончания, при раздражении которых повышается возбудимость нервной системы. На этом фоне могут возникать самые разнообразные жалобы, в том числе общая слабость и ознобы.

Болезни нервной системы

Мигрени в первую очередь ассоциируются с интенсивной односторонней головной болью, однако этот важный признак часто сочетается со зрительными и слуховыми нарушениями, слабостью, рвотой и тошнотой, светобоязнью, ознобами.

Голова болит трясет слабость

Одними из самых опасных причин симптомокомплекса тошноты, слабости и озноба являются энцефалит (воспаление головного мозга) и менингит (воспаление мозговых оболочек). Они могут быть следствием открытой черепно-мозговой травмы, попадания инфекции с током крови в мозг из других органов, нейроинфекций после укуса клеща.

В таких случаях триада симптомов сопровождается высокой температурой, рвотой, выраженными головными болями, ослаблением конечностей, нарушением чувствительности, зрения, слуха. Если возбудителем болезни стал менингококк, то на коже появляется мелкоточечная сыпь.

При инсульте и закрытой черепно-мозговой травме наблюдаются похожие симптомы, но лихорадка в данном случае менее характерна.Нередко искомая триада симптомов выступает «спутницей» вегето-сосудистой дистонии. Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов – сердца, сосудов, пищеварительного тракта, дыхательной системы.

При нарушении ее функции на фоне стресса, гормональных сбоев, приема некоторых лекарств возникают перепады давления, панические атаки, расстройства пищеварения, головные боли, повышенная утомляемость.

Онкологические и системные заболевания

На ранних стадиях клиническая картина этих состояний похожа за счет нарушения работы иммунной системы. Организм начинает вырабатывать антитела против опухолевых клеток либо против собственных тканей (аутоиммунная реакция). За счет этих процессов и возникают ознобы, слабость, тошнота.

Другие проявления обычно тоже имеют неспецифический характер (похудение, головная боль, боли в суставах и мышцах) либо и вовсе отсутствуют. Именно поэтому своевременная диагностика рака и системных болезней так сложна.

Инфекции дыхательных путей

Жалобы на слабость, озноб и тошноту могут возникать как на фоне банального ОРЗ, так и при пневмонии, бронхите, абсцессе легкого. Во всех перечисленных случаях обычно дополнительно имеются лихорадка и кашель. Пневмония всегда сопровождается сильной слабостью, ознобом, одышкой.

Тошнота – непостоянный признак. Она, как правило, возникает при выраженном повышении температуры. При вирусных инфекциях самые характерные проявления – лихорадка, озноб, потливость, кашель, выделение слизи из носа. Тошнота и слабость сопутствуют тяжелым формам болезни.

Голова болит трясет слабость

Сердечно-сосудистые заболевания

Озноб, тошнота и слабость – характерные симптомы инфаркта миокарда. Обычно они возникают на фоне интенсивных загрудинных болей, но в атипичных случаях болевой синдром может отсутствовать. Тогда вовремя выявить инфаркт крайне сложно, нередко пациент узнает о нем через много месяцев при плановой записи кардиограммы.

Искомые симптомы зачастую сопровождают выраженное повышение артериального давления (гипертонический криз) или его падение (гипотония, коллапс). При гипертоническом кризе появляются также рвота, головная боль, головокружение, чувство «неясности» в голове. При резком падении давления отмечаются нарушение зрения, «потемнение в глазах», а иногда и потеря сознания.

Читайте также:  Трудно дышать голова болит температура тошнота

Гормональные нарушения

При изменениях гормонального фона жалобы пациентов в большинстве случаев очень разнообразны.

Общая слабость, озноб и тошнота встречаются как при заболеваниях желез внутренней секреции (аденома гипофиза, феохромоцитома, зоб), так и при физиологических гормональных сдвигах (беременность, начало менструального цикла, менопауза).

В данном случае на основании одних только жалоб диагноз установить сложно. Обязательно проводится исследование крови на гормоны.

Когда следует обратиться к врачу

Перечисленные симптомы могут появиться остро, после воздействия причинного фактора. Чаще всего в таком случае наблюдаются и другие признаки болезни: боли, изменение давления, повышение температуры, появление сыпи и т. п. При острых состояниях обращение к врачу обязательно.

Если же симптомы выражены незначительно, появились постепенно, а потом сошли на нет, то повод для беспокойства, скорее всего, отсутствует. Насторожить должны длительно сохраняющиеся жалобы, которые не поддаются лечению и сопровождаются снижением веса, общим недомоганием, увеличением лимфоузлов, болями в суставах. В такой ситуации необходимо полное медицинское обследование.

Особенности. Диагностические процедуры, назначенные врачом, будут напрямую зависеть от локализации патологического процесса. Однако при любой болезни доктор в первую очередь назначит общий анализ крови и мочи, которые помогут подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса.

Первая помощь

При острых заболеваниях не всегда есть возможность сразу же попасть на прием к врачу. Если вы примерно представляете себе причину недомогания, то воспользуйтесь следующими лекарственными средствами:

  1. Жаропонижающие, противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин) устранят озноб и лихорадку независимо от их причины. Они также помогут, если у вас ломит суставы и болят мышцы. Аспирин можно принимать только при жаре у взрослых. Детям рекомендуют парацетамол или ибупрофен.
  2. Энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, полифепан) соединяются с микробами и их токсинами и быстро выводят их из организма. Эти лекарства помогут при пищевом отравлении и интоксикациях на фоне вирусной инфекции, почечной, печеночной недостаточности.
  3. Прокинетики (церукал, мотилак, итомед) назначают при тошноте и рвоте любого происхождения. Однако при пищевых отравлениях подавлять рвоту не рекомендуют. Она позволяет организму быстро избавиться от токсичного продукта.
  4. Гипотензивные препараты применяют только после измерения давления, если оно превышает 140/90 мм рт ст. Препаратом «скорой помощи» является капотен, который нужно рассосать под языком.
  5. Вегетокорректоры – настойки женьшеня, элеутерококка – рекомендуют пить при обострении вегето-сосудистой дистонии или низких цифрах артериального давления. В последнем случае можно также выпить чашку кофе или крепкого чая.
  6. Безрецептурные успокаивающие средства (настой ромашки, экстракт валерианы, ново-пассит, персен) помогают при панических атаках и при нервных стрессах, сопровождающихся перепадами давления.

Другие препараты можно пить только с разрешения врача после комплексного обследования.

Важно! Мы перечислили только те медикаменты, которые применяются для быстрого облегчения состояния. Лечиться ими систематически без осмотра врача ни в коем случае нельзя. Так вы смажете клиническую картину болезни и переведете процесс в хроническую форму.

Помочь могут не только лекарства, но и некоторые простые манипуляции. При пониженном давлении эффективен контрастный душ. При постоянной слабости и апатии на фоне психологических проблем важную роль играют занятия спортом или ходьба пешком. При выраженном ознобе без высокой температуры нужно потеплее одеться и попить горячего, даже если дома не холодно. Убрать тошноту нередко помогают дыхательные упражнения.

Тошнота, слабость и озноб во многих случаях являются не самыми опасными симптомами инфекционных заболеваний, справиться с которыми обычно не составляет труда. Однако в небольшом проценте случаев они являются сигналом серьезных проблем со здоровьем, поэтому игнорировать такой «звоночек» ни в коем случае нельзя. Своевременно проведенное обследование позволит избежать серьезных осложнений.

Источник

Слабость и головная боль — очень распространенные симптомы, которые могут возникать при многих состояниях и заболеваниях. Иногда они говорят лишь о том, что необходимо изменить образ жизни, например, откорректировать рацион или больше отдыхать. Но в некоторых случаях эти проявления могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, в том числе и редких.

К примеру, усталость наряду с прогрессирующей мышечной слабостью относятся к симптомам болезни Помпе. Это редкое наследственное заболевание, которое может возникать в любом возрасте. При болезни Помпе из-за генетической мутации снижается уровень фермента альфа-глюкозидазы, что приводит к накоплению гликогена в тканях. Наиболее серьезно повреждаются сердечная и скелетные мышцы при младенческой форме и преимущественным поражением скелетной мускулатуры при болезни Помпе с Поздним началом.

Болезнь проявляется постоянно прогрессирующим снижением мышечного тонуса. Мышечной слабости может сопутствовать общая усталость, непереносимость физических нагрузок, головная боль, нарушение работы сердца, одышка, в том числе в положении лежа на спине. Из-за снижения тонуса мышц нарушается осанка — развивается поясничный лордоз. 

Впрочем, вероятность развития болезни Помпе очень мала — заболевание встречается крайне редко. В подавляющем большинстве случаев слабость и головная боль связаны с более распространенными болезнями и состояниями. Рассмотрим самые частые причины.

Распространенные причины слабости и головной боли 

Мигрень — патология, включенная в список заболеваний, представляющих глобальное значение и бремя для человечества. Ей страдает около 12% людей во всем мире.

Симптомы мигрени не являются признаком какого-либо заболевания. Для приступа мигрени свойственна односторонняя локализация головной боли, пульсирующий характер, усиление боли при нагрузках, тошнота и/или рвота, повышенная чувствительность к свету и/или звукам. Кроме того, во время приступа может развиваться слабость и усталость.

Читайте также:  Ребенок устает болит голова

Анемия — состояние, при котором снижается количество красных клеток крови (эритроцитов) и гемоглобина, переносящего кислород. Анемия может иметь множество причин, и первое место среди них занимает дефицит железа.

Недостаточность этого важного минерала может развиваться из-за снижения его поступления (например, при несбалансированном питании), нарушения усвоения или повышенных потерь (к примеру, при кровотечениях).

Признаки железодефицитной анемии:

  • слабость;
  • головная боль, головокружение;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • снижение аппетита;
  • снижение работоспособности, интеллектуальных возможностей;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • сердцебиение и другие.

Фибромиалгия — еще одно заболевание, при котором могут наблюдаться головная боль и слабость. Им сопутствует комплекс других симптомов: болезненность мышц, их скованность, которые увеличиваются при утомлении и перегрузках. Наряду с ними могут возникать нарушения пищеварения, сна, появляется тревожность, напряженность, снижается концентрация внимания и т.д.

Причины фибромиалгии достоверно неизвестны. Предполагается, что вероятность ее развития повышается при эмоциональном стрессе, некоторых инфекциях, нарушении сна.

Респираторная вирусная инфекция (ОРВИ — грипп или простуда) — очень распространенная причина слабости и головной боли. Как правило, им сопутствует комплекс симптомов: повышение температуры тела (от незначительного до выраженного), насморк, кашель, боль в горле.

Депрессия — одно из самых распространенных психиатрических заболеваний. Это болезненное состояние с характерным чувством тоски, подавленности, отчаяния, мыслительной и двигательной заторможенностью. При депрессии человек может ощущать усталость, головную боль, нарушение сна, снижение аппетита, иногда — сердечно-сосудистые симптомы (боль в сердце) и так далее. 

Чем еще могут быть вызваны симптомы?

Слабость и головная боль могут быть проявлениями ряда физиологических (то есть нормальных) и патологических состояний.

Обезвоживание — состояние, которое возникает, когда потери жидкости превышают ее поступление, например, при диарее, рвоте. О дефиците жидкости в организме свидетельствует жажда, ощущение беспокойства, упадок сил, слабость, отсутствие мочеиспускания, понижение артериального давления и повышение пульса, а также прохладные и влажные конечности.

Прием некоторых препаратов — головная боль и слабость могут быть побочными эффектами множества лекарственных препаратов, в том числе мочегонных, гипотензивных и других.

Менструация — гормональные изменения, возникающие накануне и во время критических дней, могут способствовать появлению головной боли и слабости. У 25-90% женщин (по разным источникам) за 2-10 дней до начала менструации возникает предменструальный синдром. Это комплекс симптомов, свидетельствующих о циклических нервно-психических, сосудистых, обменных и гормональных нарушениях.

ПМС имеет около 150 признаков, которые могут встречаться в разных сочетаниях. Чаще женщины испытывают повышенную утомляемость, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, тошноту, сонливость, боли в спине и пояснице, головную боль.

Когда нужно обратиться к врачу?

Иногда при головной боли и усталости требуется немедленная медицинская помощь.

Сигналы тревоги, при появлении которых следует вызвать неотложку:

  • внезапная сильная головная боль;
  • головная боль, усталость в комбинации с ограничением возможности наклонить голову вперед, приблизив подбородок к груди (ригидность затылочных мышц);
  • спутанность сознания;
  • нарушение зрения;
  • нарушение чувствительности, например, онемение конечностей;
  • нарушение речи.

При отсутствии сигналов тревоги консультация врача может понадобиться в плановом порядке в случаях, когда причина головной боли и усталости неизвестна. 

Справочная литература

  1. Никитин С. С. и др. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пациентам с болезнью Помпе //Нервно-мышечные болезни, 2016. Т. 6. № 1.
  2. Клинические рекомендации. Болезнь Помпе, 2017 г.
  3. Морозова О. Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (Часть I) //Медицина неотложных состояний, 2012. № 4 (43).
  4. Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. Глобальные проблемы и алгоритмы решений // Терапия, 2018. Т. 24. № 6. С.147-155.
  5. Федеральные клинические рекомендации по лечению железодефицитной анемии, 2015 г.
  6. Фибромиалгии. Справочник MSD (дата обращения 18.09.2019).
  7. Смирнов В. С. Современные средства профилактики и лечения гриппа и ОРВИ //СПб.: ФАРМиндекс. – 2008.
  8. Ковров Г. В., Лебедев М. А., Палатов С. Ю. Депрессия в общей практике //Русский медицинский журнал, 2010. Т. 8. № 18. С. 504-8.
  9. Начальное лечение обезвоживания при острой недостаточности питания. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/elena/titles/bbc/dehydration_sam/ru/ (дата обращения 19.09.2019).
  10. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник. – 3-е изд., доп. и перераб. / под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 832 с.
  11. Прилепская В. Н., Межевитинова Е. А. Предменструальный синдром //Гинекология, 2005. Т. 7. № 4. С. 210-214.
  12. Семёнов В. М., Зенькова С. К., Дмитраченко Т. И. Гнойные менингиты: особенности клинического течения, вариант дифференциальной диагностики //Медицинский алфавит, 2011. Т. 2. № 11. С. 24-30.
  13. Парфенов В. А., Хасанова Д. Р. Ишемический инсульт, 2012.

Источник

Содержание

Неврологические патологии сегодня широко распространены среди населения. Однако далеко не многие из нас знают, с какими симптомами нам стоит идти к врачу, и когда именно. Поводом для беспокойства и обращения к неврологу должны являться часто возникающие головокружения, повторяющиеся головные боли, которые плохо купируются анальгетиками, а также слабость. Стоит проконсультироваться у врача, если возникла боль в спине, чувство онемения или ползания мурашек, подводит память или резко снижается зрение. Обсудим 9 самых частых симптомов неврологических патологий.

Когда нужен врач-невролог?

Обычно люди отправляются к врачу, когда терпеть симптомы уже нет сил, а привычные препараты уже не помогают. А это неправильно, ведь любое заболевание, особенно неврологического плана, гораздо легче устранить или существенно облегчить на начальной стадии. И важно знать, что неврологические патологии, в отличие от большинства болезней внутренних органов, не протекают без симптоматики. Хотя бы минимальные проявления обязательно есть, но человек может не обращать на них внимания, принимая за усталость или стресс. Для большинства обычных, далеких от медицины людей неврологические заболевания — это загадка. Если гастрит или дерматит — это патологии с определенными и хорошо известными людям симптомами, то что должно болеть или беспокоить при неврологических болезнях?

Читайте также:  Что делать если болит голова в районе затылка

1. Головная боль и ее опасность

Практически каждый из людей иногда страдает от головной боли, которая возникает при простудах, сильном перенапряжении или усталости. Однако, если головная боль сильная, провоцирует тошноту с рвотой, локализована в одной половине головы, имеет ауру перед началом (зрительные, слуховые видения, ощущение нереальности), давит на лоб — причины могут быть в мигрени или объемных процессах головного мозга, повышении внутричерепного давления. Немедленно стоит обратиться к неврологу при частых или постоянных, либо резко начавшихся сильных и плохо поддающихся действию анальгетиков головных болях. Также следует срочно обратиться к врачу, если головная боль сопровождается онемением части тела (рука, нога), проблемами с речью или провалами памяти.

2. Наличие хронической боли

Если постоянно мучают боли в шее или спине, при этом они отдают в руку, ногу или нарушают движения тела, не стоит ждать, когда они сами пройдут. Особенно опасна боль с онемением частей тела. Поводом для посещения невролога должна стать боль в пояснице, грудном отделе позвоночника или шее, при которой возникает головокружение, прострелы, общее недомогание или сонливость. Также поводом для немедленной консультации является боль в области поясницы с нарушениями мочеиспускания или дефекации.

3. Приступы головокружений

Такой симптом как головокружение сложно описать, оно каждым человеком воспринимается субъективно. Но обычно это ощущение того, что предметы плывут, вращаются вокруг тела человека, либо само тело кружится, хотя при этом пациент стоит или сидит неподвижно. Приступы головокружений при поворотах головы, резкой смене положения тела или внезапные, с потерей ориентации и равновесия — повод для немедленного обращения к врачу. Они могут быть признаком как сосудистых проблем мозга, так и более серьезных и опасных патологий. Не менее опасно головокружение при поездках в транспорте, с тошнотой или рвотой, а также на фоне головной боли или при лежании на кровати.

4. Появление ощущений покалывания и онемения частей тела

Если в конечностях или на коже груди, живота или спины ощущается онемение, ползание мурашек или покалывание, особенно в сочетании со слабостью в мышцах и нарушением движения — это признаки серьезных проблем с периферическими нервами и даже позвоночником. Иногда при сочетании с головокружениями либо с головными болями это может быть признаком и более серьезных проблем, вплоть до инсультов или объемных процессов, кровоизлияний в области мозга.

5. Сильная слабость в разное время суток

Слабость — это специфическое состояние тела, когда даже отдохнувшему человеку трудно поднимать чашку, ложку, любые усилия даются с трудом. Проявление слабости может быть локализованным в одной группе мышц или части тела, либо иметь общий характер. Стоит особо забеспокоиться, если одна из конечностей стала явно слабее другой. Если такая слабость сочетается еще и с онемением, нарушением движения и только в одной половине тела, нужно немедленно вызывать врача.

6. Нарушения двигательных актов, тремор

Такие симптомы как дрожание (тремор) в руках и ногах, замедление действий и внезапно возникающая неловкость, неуклюжесть походки, затруднения при ходьбе и спотыкания на ровном месте игнорировать нельзя. Это признаки серьезных расстройств в структурах головного мозга, которые нельзя игнорировать. Также стоит обратиться к врачу, если страдает походка, возникла хромота на одну ногу, сложно поднимать стопу, ноги шаркают по полу.

7. Расстройства зрения

Конечно, с возрастом многие отмечают нарушение остроты зрения, и это вполне закономерные явления. Но если зрение нарушается практически мгновенно, резко, вплоть до полной слепоты, поля зрения резко сузились (человек видит как через бинокль), перед глазами мелькают вспышки, искорки, точки, черные мушки, круги или все предметы плывут, двоятся, если нарушена зрительная ориентация в пространстве — это симптом неврологических проблем и повод для немедленного посещения врача.

8. Бессонница и иные проблемы сна

Проблемы со сном — это одни из самых частых жалоб неврологу. Если сон страдает из-за головокружений, болезненных ощущений в шее, головной боли или тошноты, если страдает память и работоспособность — пора к неврологу. Также стоит поступить, если ночью долго не идет сон, а после засыпания он беспокойный с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями и ощущением разбитости на утро.

9. Нарушения краткосрочной и долгосрочной памяти

Если в привычных беседах человек стал терять нить разговора, часто подбирает слова, если происходят изменения личности, возникают слезливость, агрессия и раздражение, если стала ухудшаться память и забываются даже имена близких знакомых, пора к врачу. Стоит провериться и при постоянных потерях вещей в домашней обстановке, если подводит память на события прошлого или совсем недавние происшествия. Особенно важно немедленно пойти к врачу, если провалы в памяти возникли после травмы головы, потери сознания или после сильной головной боли.

Важно вовремя распознать и начать лечение неврологических заболеваний — запущенная патология может привести к инсульту и параличам, расстройствам личности и нарушению сознания, атрофии мышц и инвалидности.

  1. Неврологгия. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – 2014
  2. Онкология. Национальное рукоодство. / Под ред. Чиссова В.И., Давыдова М.И.. – 2013

Источник