Эндометриоз боль в голове
Эндометриоз выявляется у 70-90% женщин с различными симптомами боли (дисменорея, диспареуния и/или хроническая тазовая боль).1 По ряду причин определение характеристик связанной с эндометриозом боли и влияния на нее различных методов лечения представляет значительные трудности. Многие клиницисты и пациентки полагают, что тяжесть боли при эндометриозе определяется выраженностью поражений. Однако эта причинная взаимосвязь до сих пор остается загадкой, потому что характерные для эндометриоза симптомы боли могут встречаться у женщин без этого заболевания и интенсивность болевых проявлений не всегда коррелирует с тяжестью поражений. Базовые механизмы боли при эндометриозе до конца не изучены, во многом вследствие субъективной оценки интенсивности болевых ощущений и тенденции к вовлечению в них ноцицептивных отделов нервной системы на различных уровнях.
С диагностической и клинической точки зрения особые трудности представляет хроническая тазовая боль (ХТБ) − синдром, включающий дисменорею, диспареунию, дисхезию и дизурию, а также мышечную и висцеральную тазовую боль.1 Известно, что боль, связанная с нарушением функции кишечника и мочевого пузыря, часто встречается при эндометриозе и при этом может быть более интенсивной по сравнению с болью у пациентки с другими заболеваниями.2
Висцеральный синдром при эндометриозе
В ходе опроса участниц датского когортного исследования (610 женщин с диагностированным эндометриозом и 751 женщина контрольной группы) с помощью специального опросника (EHP-30 questionnaire) были подтверждены уже известные данные, а именно, то что следующие симптомы чаще встречаются у пациенток с эндометриозом 3:
- Тазовая боль (не связанная с менструацией);
- Боль при мочеиспускании (дизурия);
- Боль при дефекации (дисхезия);
- Нерегулярные маточные кровотечения;
- Запоры или диарея;
- Тошнота или рвота;
- Чувство усталости / отсутствие энергии (анергия).
Однако впервые было выявлено наличие специфического комплекса висцеральных проявлений со стороны органов брюшной полости: пять из вышеприведенных семи симптомов встречались в 10 раз чаще у женщин с эдометриозом по сравнению с женщинами контрольной группы (22,7% vs. 2,7%).3 Эту корреляцию авторы определили, как «висцеральный синдром», редко встречающийся у женщин с болью, не связанной с эндометриозом.
Действительно, многие женщины с эндометриозом жалуются на боль при мочеиспускании и/или дефекации в отсутствии явных поражений и/или заболеваний этих органов. Вероятным биологическим объяснением наличия неспецифической тазовой боли, дизурии и/или дисхезии, а также не менструальной тазовой боли, запоров и/или диареи у некоторых женщин с эндометриозом является развитие нарушений функционирования нервных путей кишечника и мочевого пузыря. Клиницист должен всегда рассматривать возможность наличия эндометриоза у женщин с жалобами на неопределенную тазовую боль, особенно, если отмечается тенденция к цикличности болевых ощущений.
Эндометриоз: как прогрессирует боль
Тазовые нервы передают болевые импульсы, находящиеся под модулирующим влиянием воспалительных и не воспалительных реакций в очаге эндометриоидного поражения (ноцицептивная боль) или в результате повреждения самого нерва (нейропатическая боль) в вышестоящие отделы нервной системы. Появляется все больше доказательств, указывающих на тесное взаимодействие между периферическими тазовыми нервами, провоспалительным перитонеальным микроокружением и центральной нервной системой (ЦНС) в генерировании боли и на всех этапах пути ее передачи.4,5 Гипотеза раздражения и/или инвазии нервов была подтверждена во многих исследованиях, показавших повышение экспрессии фактора роста нервов (ФРН) в очагах эндометриоза, потенцирующее развитие нейропатической боли.6,7 Понятно, что растущие эндометриоидные очаги нуждаются в дополнительном кровоснабжении и активизация неоангиогенеза на молекулярном уровне также может способствовать усилению боли.6
Таким образом, ноцицептивная боль постепенно приводит к формированию нейропатической боли, конечным этапом которой является центральная сенситизация (повышение болевой чувствительности), являющаяся важным механизмом формирования ХТБ. 8 Характерное для эндометриоидных поражений персистирование болевого раздражителя в течение длительного времени может приводить к ощущению боли в тех областях, из которых очаги эндометриоза уже удалены (по типу «фантомных» болей).7
Своевременное начало лечения ключ к профилактике ХТБ
Получены многочисленные клинические и экспериментальные доказательства в пользу мощного анальгетического воздействия диеногеста в дозе 2 мг/сут (Визанна) — единственного прогестагена, столь же эффективного в низкой дозе, как и аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ), однако превосходящего их по профилю безопасности и переносимости.9-11 Успешные результаты лечения Визанной объясняются уникальным комплексным воздействием препарата на все ключевые звенья патогенеза эндометриоза (антипролиферативный, антиангиогенный, противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты), являющиеся генераторами и модуляторами боли и источником образования многочисленных биологически активных веществ на локальном уровне.12,13 Как упоминалось выше, одним из ключевых звеньев формирования боли при эндометриозе является повышение экспрессии ФРН в эндометриоидных очагах и диеногест эффективно ингибирует его образование, как и важнейших провоспалительных цитокинов и ростовых факторов.14
К сожалению, далеко не всегда удается устранить все имеющиеся очаги заболевания, которые в послеоперационном периоде могут явиться причиной персистирования боли. С другой стороны, попытка полного хирургического удаления очагов эндометриоза любой ценой, особенно при инфильтративной форме заболевания, может представлять значительные технические трудности и привести к тяжелым осложнениям. Диеногест можно использовать во многих клинических ситуациях, как до операции, особенно в тех случаях, когда хирургическое лечение противопоказано или несет существенные риски, так и после нее.
Заключение
Многие эксперты полагают, что характерная для эндометриоза существенная задержка с постановкой диагноза (в среднем, на 7 лет) может определяться тем, что врачи не уделяют должного внимания неопределенным болевым ощущениям и не связывают их с этим заболеванием.2 Недостаточное понимание сложного патогенеза боли при эндометриозе, включая развитие висцерального синдрома и центральной сенситизации, приводит к серьезным последствиям для женщин (годы невыносимой боли, снижение качества жизни и продуктивности в работе, существенные затраты на лечение).15
Следует помнить, что при длительном течении заболевания хирургическое и медикаментозное лечение с целью купирования боли могут оказаться неэффективными или симптомы быстро рецидивируют даже без возобновления роста очагов заболевания. Не стоит ожидать пока боль «поселится в голове» у женщин с эндометриозом, а начинать лечение боли как можно раньше, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия формирования синдрома хронической тазовой боли.
На правах рекламы
Ознакомьтесь с инструкцией
Источники:
- Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertil Steril 2013;17:88–94
- Nnoaham, Hummelshoj L, Webster P, .et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011;96(2):366-73
- Hansen, Kesmodel US, Baldursson EB, et al. Visceral syndrome in endometriosis patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014;179:198–203
- Anaf V, Simon P, El Nakadi I, Fayt I, Simonart T, Buxant F, et al. Hyperalgesia, nerve infiltration and nerve growth factor expression in deep adenomyotic nodules, peritoneal andovarian endometriosis. Hum Reprod 2002;17:1895-1900
- Morotti M, Vincent K, Brawn J, et al. Peripheral changes in endometriosis-associated pain. Hum Reprod Update 2014;20(5):717-736.
- Wang G, Tokushige N, Markham R, Fraser IS. Rich innervation of deep infiltrating endometriosis. Hum Reprod 2009;24(4): 827–834.
- Stratton P, Berkley KJ. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Hum Reprod Update 2011; 17(3): 327–346
- Vincent K. Pelvic pain in women: clinical and scientific aspects. Curr Opin Support Palliat Care 2011;5:143–1495
- Cosson M, Querleu D, Donnez J, et al. Dienogest is as effective as triptorelin in the treatment of endometriosis after laparoscopic surgery: Results of a prospective, multicenter, randomized study. Fertil Steril. 2002;77(4):684–692
- Strowitzki T, Marr J, Gerlinger C, et al. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: A 24-week, randomized, multicentre, open-label trial. Hum Reprod. 2010;25(3):633–641
- Harada T, Momoeda M, Taketani Y, et al. Dienogest is as effective as intranasal buserelin acetate for the relief of pain symptoms associated with endometriosis – a randomized, double-blind, multicenter,controlled trial. Fertil Steril. 2009;91(3):675–681
- Shimizu Y, Mita S, Takeuchi T, et al. Dienogest, a synthetic progestin, inhibits prostaglandin E2 production and aromatase expression by human endometrial epithelial cells in a spheroid culture system. Steroids 2010;76:60–6
- Miyashita M, Koga K, Takamura M, et al. Dienogest reduces proliferation, aromatase expression and angiogenesis, and increases apoptosis in human endometriosis Gynecol Endocrinol 2014; 30(9): 644–648
- Mita S, Shimizu Y, Sato A, et al. Dienogest inhibits nerve growth factor expression induced by tumor necrosis factor-α or interleukin-1β. Fertil Steril 2013;101(2):595-601.
- Simoens S, et al. The burden of endometriosis: costs and quality of life of women with endometriosis and treated in referral centres. Hum Reprod 2012;27:1292-9
Источник
Эндометриоз часто путают с другими заболеваниями. Поэтому важно знать, какие у него отличительные признаки. Боли при эндометриозе в отличие от иных гинекологических болезнях, например, аднексит, носят схваткообразный характер, так как происходит выход эндометрия за пределы мышечной ткани. Если у женщины не интенсивное поражение тканей, то видимые признаки в виде боли при движении, мочеиспускании и при месячных могут и отсутствовать.
При аденомиозе наблюдается аналогичная клиническая картина. Необходимо понимать, что эндометриоз может быть внутренний, поэтому врачи в медицинской карте отмечают аденомиоз. Это разновидность заболевания, которое говорит о разрастании внутренней поверхности шейки матки. Если внимательно посмотреть на статистические данные, то можно заметить, что заболевание чаще всего возникает в возрасте после 35 лет.
Осторожно!
Важно! Эндометриоз может возникнуть во время беременности, поэтому при первых болях обратиться к врачу, так как существует высокий риск выкидыша.
Отзыв эксперта
Боровикова Ольга
В середине цикла (менструального) у женщины появляются хронические боли в нижней части живота. На начальном этапе разрастания эндометрия боли приходя в период овуляции или в первый день месячных. Поэтому не все женщины своевременно обращаются за медицинской помощью, а ссылаются на привычную боль в период менструации.
Причины заболевания в гинекологии
Врачи-гинекологи до сих пор не могут понять, что на самом деле провоцирует стремительное разрастание эндометрия.
Поэтому отмечено несколько провоцирующих факторов.
- Наследственная предрасположенность.
- Нарушенный гормональный баланс в организме женщины.
- Сбой в эндокринной системе.
- Часто возникает патология при аномальном строении матки.
- Малокровие.
- Роды с осложнениями.
К дополнительным причинам заболевания относится: наличие инфекционного и воспалительного процесса репродуктивных органов, операции, злоупотребление вредными привычками.
Требует внимания
Где и как болит
Симптомы болевого признака проявляются у каждой женщины по-разному. Гинекологи используют несколько терминологий, которые имеют свои характерные особенности в интенсивности.
Альгодисменорея: локализация боли (нижняя часть живота и спина). Признак возникает за сутки до начала менструации. Как только у женщины появляются выделения, признак ослабевает.
Тазовые боли при эндометриозе: локализация (живот, талия, поясница). Болевой признак возникает вне зависимости от месячных.
Диспареуния: дискомфорт во влагалище. При разрастании эндометрия возникает в период полового акта.
Дизурия: подразумевает учащенное и болезненное мочеиспускание.
Помимо разнообразного характера боли, у женщины возникают и иные клинические симптомы. Так как менструация становится обильной и наблюдаются сгустки, есть риск развития хронической постгеморрагической анемии.
Появляются:
- головная боль;
- одышка;
- ногти становятся ломкие;
- снижается АД;
- слизистая оболочка и кожный покров бледные.
Грудь
Эта область при эндометриозе болит редко. Если данный признак возникает, то стоит пройти комплексное диагностическое обследование, есть вероятность развития мастопатии.
Низ живота
На раннем этапе заболевания возникает незначительная боль. Как только эндометриоз переходит в 3-4 стадию, признак приобретает более интенсивный характер.
Причина боли внизу живота заключается в миграции клеток за свои пределы. Характер: схваткообразная, ноющая, тянущая.
Поясница
При разрастании эндометрия в теле матки, начинает болеть спина. Причиной служит поражение зон нервных окончаний. Боль в спине возникает не только при движении, но и в спокойном состоянии.
Боли во время и после месячных
Когда повреждается эндометрий вокруг седалищного нерва, то у женщины возникает интенсивный болевой признак в период менструации. По завершению цикла, со временем стихает. Возникают общие признаки интоксикации: тошнота, вплоть до рвоты.
Симптомы заболевания обостряются за 3 дня до начала цикла. Дополнительно отмечается: повышается температура, болезненность в области брюшины.
Это не просто эти дни
Вздутия
Если наблюдается разрастание мышечного слоя и слизистой оболочки кишки, отмечается метеоризм, трудное отхождение газов, могут появиться запоры.
Вздутие необходимо вовремя устранить, есть риск развития кишечной непроходимости. В противном случае потребуется срочная хирургическая операция.
Болит яичник
В гинекологии часто встречается кистозно-железистый эндометриоз правого яичника. Начинаются боли на фоне поражения соседних органов.
Дополнительно отмечается: тошнота и рвота, без квалифицированной медицинской помощи признаки не проходят.
Боли во влагалище
Когда разрывается ткань эндометрия и при этом образуется узел, у женщины могут возникать неприятные ощущения в паху. Вагинальные боли проявляются и в период полового акта.
Уретра
Наблюдение
Такой эндометриоз захватывает исключительно ее стенки. Основная особенность: появление полиповидного узла. Пациенты жалуются на резкие боли в области уретры, которые усиливаются в период мочеиспускания. Размер узла начинает увеличиваться при менструации, тем самым доставляя женщине больше дискомфорта.
Желудок
В этом случае она возникает только при неправильном лечении. При эндометриозе у женщины на нестероидные противовоспалительные препараты, и при увеличении дозы возникает дискомфорт в желудке.
Тазовые боли
Это самый распространенный признак заболевания. Носит постоянный или периодический характер, усиливается при движении и длительном сидении.
В стрессовой ситуации женщина испытывает эмоциональное волнение, за счет этого происходит спазм сосудов.
Головные боли
Болевой очаг возникает ночью за счет общего недомогания организма в виде пульсирующих и ноющих неприятных ощущений. Похожий дискомфорт может возникнуть и в животе.
Боли, отдающие в кишечник
Патологический процесс развивается в брюшной полости, затрагивает и яичники. Возникает за счет кишечной непроходимости.
Боль в копчике
Появляется при разрастании эндометриозных участков в районе маточно-крестцовых связок. Отдает в левую сторону, но может возникнуть и в правом боку.
Боли в заднем проходе
Заболевание затрагивает не только полость матки, но и прямую кишку. Разрастание эндометрия происходит в толстом кишечнике. Патология вторичная, развивается после поражения брюшины и яичников.
Симптомы:
- боль в прямой кишке;
- ложные позывы;
- нарушается стул;
- дискомфорт в нижней части живота.
Во время беременности
Мнение эксперта
Боровикова Ольга
Заболевание негативно влияет на развитие плода. При ретроцервикальном эндометриозе женщине тяжело зачать ребенка, а при генитальном — выносить. Поэтому перед планированием беременности необходимо пройти комплексное обследование.
Лечение
Существует несколько методов терапии эндометроза. Чтобы снять общие признаки заболевания, в начале назначается полная диагностика.
Схема лечения.
- Гормональные препараты: Даназол, Гестринон, Прогестерон.
- Убрать сильные болевые признаки помогут спазмолитики и анальгетики.
- Обезболить и одновременно устранить воспаление, облегчить общее состояние помогут препараты, содержащие гестагенный комплекс. Назначают: Дюфастон, Утрожестан.
Если заболевание протекает без осложнений, врачи рекомендуют поставить внутриматочную спираль на основе левоноргестрела — Мирену. Делать это стоит с осторожностью.
Лечить заболевание консервативной терапией эффективно при отсутствии осложнений, в противном случае врачи прибегают к хирургическому методу.
Как снять боль при эндометриозе народными средствами
Домашние рецепты вряд ли помогут избавиться от болевого признака, однако облегчить состояние способы. Использовать их разрешается после консультации с лечащим врачом.
Приготовить отвар из крапивы, рецепт поможет восстановить гормональное расстройство и очистить кровь от токсинов. На 250 мл кипятка настоять 1 столовую ложку сухой крапивы в течение 30 минут. После настаивания процедить через стерильную марлю, использовать в качестве спринцевания.
Облегчить состояние поможет отвар на основе чистотела. Растение обладает бактерицидным и фунгицидным спектром действия.
Приготовление: на стакан воды настоять 20 грамм растения. Процедить. Спринцевание проводить 2 раза в день.
Если сильно болит, найти в аптеке готовую настойку чистотела для внутреннего применения. Пить по 50 мл 2-3 раза в день. Курс лечения составляет от 7-17 дней.
При спайках использовать прополис, который поможет затормозить рост эпителия.
Реабилитация больных после операции
Если консервативная терапия и народные рецепты не приносят положительного результата, то проводят хирургическое лечение.
Прижигают пораженные участки при помощи лапароскопии (лазера). Если обнаруживаются кисты, удаления проводят методом электрокоагуляции.
Реабилитационный период проходит благоприятно, во время менструации уменьшается боль, полностью восстанавливается детородная функция.
После операции рекомендовано посещать раз в месяц гинеколога, раз в 3 месяца делать УЗИ.
Послеоперационный рубец полностью заживает через 3 месяца. В этот период женщину может мучать дискомфорт, поэтому рекомендовано принимать обезболивающие препараты.
Отзывы больных
Юлия Прохорова.
После операции было сильное вздутие живота и боль в кишечнике. Принимала Но-шпу, но эффекта не было. Как только врач назначил гормоны с антибиотиками, все пошло на поправку. Результатом осталась довольная, осложнений нет.
Кристина Поливаевская.
По совету своей подруги после лапароскопии сидела на диете. Употребляла продукты богатые клетчаткой, они помогали формировать щелочную среду в организме. Иногда у меня сильно болел желудок. Для снятия дискомфорта в животе, я использовала спазмолитики.
Узнайте можно ли забеременеть при эндометриозе и делать ЭКО.
Список литературы:
Яроцкая Е.Л. (1995). «Клиническая эффективность антигормонов в комбинированном лечении распространенных форм наружного генитального эндометриоза». «Автореф. дис. доктора медициских наук».
Ипатова М.В. (2011). «Восстановительное физиолечение детей и подростков с гинекологической патологией». Автореф. дис. доктора медициских наук.
Давыдов М.И., Аксель Е.М. (2011). «Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 году». ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. «Медицинское информационное агенство».
Кузнецова И.В. (2008). «Эндометриоз: патофизиология и выбор лечебной тактики». «Гинекология № 5».
Вас тоже мучают боли при эндометриозе?
ДаНет
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Место работы: Клиника “Космет”
Вам будут интересны эти статьи:
Последствия от спирали Мирена при эндометриозе: отзывы женщин
Применение Норколута при эндометриозе
Прием Клайры при эндометриозе
Симптомы и лечение при эндометриозе шейки матки
Прием Жанина при эндометриозе
Названия свечей при эндометриозе
Внимание!
Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!
Источник