Кружится голова болит спина и тошнит что это

Любые болевые синдромы нельзя игнорировать. Боль – физиологическая реакция организма на патологические процессы, она становится причиной изменения поведения пациента. На уровне инстинктов ограничиваются движения, которые могут нанести еще больший вред и усугубить течение заболевания. Центральная нервная система отвечает за принятие осознанных действий — обращение к врачу, комплекс мероприятий по самостоятельному лечению.

Болит спина и тошнит

Почему чаще всего болит спина

Еще древние врачи утверждали, что позвоночник – это не только набор позвонков, но и главный каркас организма, от его состояния во многом зависит здоровье человека. Здесь сосредоточено большое количество нервных окончаний как центральной, так и периферийной нервной системы. Большинство внутренних органов нервными волокнами связано с позвоночником, патологические процессы в них отражаются на его состоянии.

Строение позвоночника человека

Сочетание болей с тошнотой – свидетельство очень серьезных проблем, решение следует принимать как можно скорее. Чем быстрее будут дифференцированы остеопатогенные заболевания от проблем с внутренними органами, тем меньше риски появления негативных последствий, а лечение пройдет быстрее и с меньшими финансовыми потерями. Иногда болезненные ощущения в пояснице вообще не связаны с проблемами позвонков, болевые синдромы иррадируют в эту область от внутренних органов. Рассмотрим две разновидности болей в пояснице с тошнотой — зависящие от состояния позвоночника и не связанные с его проблемами.

Боли в пояснице

При подозрении на какие патологии следует обращаться к врачу при болях и рвоте

Как уже упоминалось выше, никакие болевые синдромы не стоит оставлять без внимания, это специальные сигналы, направляемые организмом в нервную систему в целях самосохранения.

Таблица. Какие подозрения следует обязательно уточнять в медицинских учреждениях?

Подозрения на болезнь	Краткое описание и алгоритм действия
Остеохондроз	Очень сложное заболевание, в настоящее время не существует медицинских протоколов для эффективного лечения, медицина может лишь замедлить процесс развития болезни и улучшить уровень жизни больного. Если, кроме болей в спине и тошноты, кружится голова, то это верный признак развития тяжелой степени остеохондроза. Часто офисные сотрудники объясняют описанные симптомы малоподвижным сидячим образом жизни, а причина может быть намного опасней. Рвота появляется после того, как процесс деградации зашел очень далеко, деформированные костные ткани сжимают кровеносные сосуды, питающие головной мозг. Недостаток кислорода в некоторых отделах мозга становится причиной появления на фоне болей в спине тошноты. Если симптомы усиливаются во время движений позвоночника, рвотные синдромы становятся крайне сильными при кашле, болит голова, теряется пространственная ориентация, то необходимо как можно быстрее посещать лечебное учреждение.
Проблемы с сердцем	Тошнота сопровождается болями в позвоночнике, отдающими в грудную клетку – большое подозрение на проблемы с сердцем. Врачи во время постановки диагноза сердечникам отмечают, что при таких состояниях лежащий больной может чувствовать очень сильные порывы к рвоте, особенно в положении лежа. Если симптомы в состоянии полного покоя не проходят на протяжении 10–15 минут, то следует обращаться к врачу. Боли в спине не первичные, а вторичные признаки проблем с сердцем, но они играют важную роль во время точного диагностирования патологий.
Менингит	Очень опасное инфекционное заболевание, может иметь летальный исход. Только опытный врач может поставить правильный диагноз без данных лабораторных исследований, а такие анализы могут делать не в каждой больнице. Пациенты часто жалуются на боли в спине и тошноту, проблема в том, что такие вторичные симптомы присущи и другим заболеваниям. Нужно настораживаться, если боли усиливаются при попытке двигать головой, появляется увеличенная чувствительность к яркому свету и резко повышается температура тела. Рвотные позывы могут возникать из-за отека слизистых оболочек горла.
Последствия травм, в том числе после аварий	Имеются в виду не незначительные повреждения спинного отдела из-за подъема тяжестей или резких наклонов. Одновременно боли в спине и тошнота могут появляться после серьезных аварий или иных чрезвычайных происшествий. В этих случаях травмируются как позвонки и межпозвоночные диски, так и внутренние органы. Травмированные позвонки защемляют нервные волокна или окончания и генерируют болевые сигналы, а травмы внутренних органов становятся причиной появления рвотных позывов. Чем быстрее пациент обратится к врачу, тем меньше риски крайне негативных последствий для здоровья.
Заболевания ЖКТ	Точный диагноз может поставить гастроэнтеролог и лишь на основании полного обследования больного. Такие признаки может иметь колит, воспаление поджелудочной железы, язва желудка и прочие патологии. Проблема в том, что вторичные симптомы очень схожи, а болезни разные и требуют индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Ошибки имеют негативные последствия, затягивают лечение болезни и повышают вероятность опасных осложнений.
Патология почек	Боль в спине появляется после физических нагрузок или вследствие нарушении диеты, усиливается во время движений. Тошнота присутствует не всегда, чаще всего возникает из-за движения камней в почках мочевыводящих протоках. При появлении таких симптомов обязательно проведение УЗИ.

Что лежит в основе заболеваний почек

Это общая таблица патологий, вызывающих боли в спине и тошноту, для принятия взвешенного решения рекомендуется более подробно ознакомиться с причинами неприятных ощущений.

Боли в спине и тошнота не связаны с патологиями позвоночника

Это так называемые вторичные болевые ощущения, проблемные органы располагаются далеко от позвоночника, но связаны с ним нервными окончаниями периферийной системы.

Желудочно-кишечный тракт

Неприятные ощущения при проблемах с этими органами имеют свои особенности. Как правило, боли лишь с одной стороны позвоночника, распространяются на поясницу, могут подниматься до шейной области, отдавать в ключицу или лопатку. Еще один признак – не только позывы к рвоте, но и довольно сильная рвота с желчью, может повышаться температура.

Рвота желчью

Такие признаки присущи нескольким заболеваниям.

Язва желудка. Боли резкие, начинаются сразу после приема пищи. В спине могут быть ноющими или стреляющими. В желудке без пищи увеличивается кислотность, пациент ощущает изжогу. После рвоты самочувствие немного облегчается.
Прободная язва. Неприятные ощущения появляются внезапно и без видимой причины, боли острые, одновременно в желудке и пояснице. Брюшная стенка напряжена, наблюдается спазм мышц. В зависимости от особенностей болезни болевые ощущения могут дополнительно локализоваться над пупком или в правом боку брюшной полости.
Прободная язва желудка
Патологии поджелудочной железы. Могут быть хроническими или острыми. Болевые ощущения очень сильные, опоясывают поясницу. Может появляться рвота, но после нее облегчение не наблюдается. Пульс частый, наблюдается отдышка, потливость, бледность, учащается пульс.
Печеночная колика. Боль начинается под ребром, со временем перемещается между лопатками и в поясницу, большой бледнеет и потеет, появляется желтушный оттенок кожи и глаз. Через непродолжительное время живот напрягается и вздувается, появляется тошнота и позывы к рвоте. Моча темная, кал черный. Это очень опасное заболевание с большим процентом смертельных исходов. Обращение к врачу обязательно, дальнейшее лечение только стационарное под постоянным наблюдением.

Печеночная колика

Боли в области спины и таза, сопровождающиеся тошнотой

Такие симптомы свидетельствуют о воспалительных процессах в области малого таза. Особенно внимательно рекомендуется следить беременным женщинам, описанная клиника может свидетельствовать о патологиях течения беременности. У мужчин неприятные ощущения в области таза указывают на проблемы с простатой. Если боли сопровождаются повышением температуры, рвотой, необычными выделениями, то это указывает на серьезность патологических процессов и требует немедленного обращения в лечебные учреждения. Такие же вторичные симптомы имеет цистит, киста яичников гонорея, простатит, микоплазмоз и иные заболевания органов малого таза.

В большинстве случаев цистит поражает женщин, причина – анатомические особенности строения мочевой системы

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Перечень проблем с позвоночником, вызывающих боли одновременно с тошнотой, не очень широк, но все они могут иметь очень негативные последствия и требуют квалифицированного и своевременного лечения.

Остеохондроз поясничный

Неизлечимое заболевание, причиной становится нарушения обмена веществ, большую роль играет наследственность. Провокация болезненных ощущений – разрушение костных тканей и хрящей, деформация позвонков, увеличения их размеров и изменение геометрии. Тошнота появляется только при обострении болезни и сопровождается очень сильными болями. Облегчение после рвоты не наблюдается.

Остеохондроз поясничного отдела

Диагностировать может только врач после проведения МРТ, КТ и иных современных обследований. Лечение длительное и направлено на улучшения уровня жизни, полное излечение в настоящее время невозможно, патологические процессы носят необратимый характер.

Межпозвоночная грыжа

Болезнь появляется в результате разрыва фибринозного кольца. Межпозвоночные кольца изменяют свои размеры, перестают нормально функционировать, диски между собой трутся и раздражают нервные окончания. Есть варианты, когда жидкое содержимое колец попадает в полость позвоночника, что провоцируют очень сильные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Межпозвоночная грыжа

Больному прописывается максимальный покой, назначаются специальные медикаментозные препараты для ускорения и стимулирования процессов регенерации костных тканей. В самых сложных случаях после тщательных обследований и при резком ухудшении состояния здоровья могут назначаться хирургические вмешательства.

Сколиоз

Имеется в виду поясничный сколиоз, именно он провоцирует боли в этой области позвоночника. Причина возникновения болезни – нарушение осанки в детском возрасте или генетические проблемы. Сила болей зависит от степени болезни, если искривление оказывает механическое воздействие на органы пищеварения, то одновременно с болевыми ощущениями может появляться тошнота. Чаще всего такое состояние бывает сразу после приема пищи.

Деформирование позвоночного столба без лечения усиливается и приводит к нарушению функционирования внутренних органов

Лечение сколиоза очень тяжелое и длительное. На начальных стадиях применяется лечебная физкультура, корсеты и специальные упражнения. Последние стадии часто требуют оперативного вмешательства.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить сколиоз спины, а также рассмотреть виды, диагностирование и основные правила лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Ревматоидный артрит

Болезнь поражает диски в поясничной зоне, ткани деградируют и воспаляются, процесс может иметь различные стадии развития. Сильные боли, отягощенные тошнотой, наблюдаются на последних стадиях.

Артрит шейного отдела позвоночника

Современная медицина не имеет точного определения причин болезни, лечение длительное и по большей части симптоматическое. Полное излечение может быть на первой стадии, во всех остальных случаях негативные тенденции лишь замедляются.

Болезни почек

Патология этих органов очень часто становится причиной появления болей в спине, тошнота наступает редко и только в самых тяжелых случаях.

Если вы хотите более подробно узнать, что делать, если болит спина в области почек, а также рассмотреть возможные причины и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Пиелонефрит

Недуг провоцируется бактериями, попадающими в орган через мочевыводящие пути. Болезнь может быть острой и хронической. Хроническая стадия не характеризуется выраженными негативными ощущениями, протекает вяло, обнаруживается после специальных обследований.

Пиелонефрит

Боли в пояснице с тошнотой появляются на острой стадии пиелонефрита, могут быть тупыми, продолжаться несколько часов. Тошнота наступает сразу после приема пищи, рвота необязательна. Облегчение наступает без применения лекарственных средств. Лечение главного заболевания для современной медицины сложностей не представляет, выздоровление полное, рецидивы крайне редки. Разработаны очень эффективные протоколы. Главное условие – больной должен в точности соблюдать рекомендации врачей.

Заключение

Если боли в спине и тошнота проявляются одновременно с повышением температуры, то нужно немедленно посещать больницу и пройти комплекс углубленной диагностики для точного определения заболевания. Одновременное наличие трех клинических признаков свидетельствует о серьезных патологиях внутренних органов, чем быстрее начнется лечение, тем успешнее будет его результат. Надо помнить, что часто такие вторичные симптомы имеют онкологические новообразования, они излечиваются на первой стадии, самолечение в этих случаях категорически запрещается.

Видео — Болит спина и тошнит

Диагностика – клиники в

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Диагностика – специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Рекомендуем статьи по теме

Источник

Максим К.

18 января · 10,2 K

Сочетание болей спины с головокружениями характерно для шейного остеохондроза. Его развитие обусловлено высокими статическими, динамическими нагрузками на позвоночник, а также другими факторами:

незначительными повреждениями позвонков;
переохлаждением, сквозняками;
резким движением головой;
острыми инфекциями – ОРЗ, гриппом;
хроническими воспалительн… Читать далее

Почему когда долго стоишь или ходишь, начинает болеть поясница? Обязательно ли это свидетельствует о проблемах с позвоночником? К какому врачу обратиться?

Врач. Психиатр, невролог, терапевт, нетрадиционная медицина, гирудотерапия. 8(90…

Если боль в поясничной области связана с длительным стоянием или ходьбой и не проявляет себя в других ситуациях, то стоит задуматься о перекосе таза. Он бывает при различии в длине ног, то есть, когда одна нога длиннее. Это происходит при возрастном уплощении стопы, чаще левой. При этом происходит смещение центра тяжести и как следствие компенсаторно напрягаются мышцы поясницы. Длительное напряжение вызывает боль. Если мы садимся или ложимся, боли проходят.

Прочитать ещё 3 ответа

Как избавиться от головокружения?

Чтобы определить средство, нужно понять причину. Если головокружение случается по причине действия какого-то фактора (например, на высоте), ограничьте себя от влияния этого фактора. Если головокружения случаются часто – это повод обратиться к врачу.

Прочитать ещё 3 ответа

Почему кружится голова?

Д.м.н., невролог, отоневролог, специалист по вестибулярной реабилитации

Голова кружится прежде всего от того, что поврежден вестибулярный аппарат. Такое ощущение также возникает, когда человека качает. То есть, неустойчивость интерпретируется как головокружение. И третья причина, иногда головокружение бывает физиологическим. Такое бывает, когда человек смотрит с крыши дома, с высоты, или когда он задирает голову и смотрит на небо. Если говорить про настоящее вестибулярное головокружение, оно бывает в следствие повреждения внутреннего уха, где находится вестибулярный аппарат. Самые тяжкие причины – это образования таких кристалликов, камней в жидкости внутреннего уха. Это называется отолитиаз. Или это может быть доброкачественное позиционное головокружение, то есть головокружение из-за смены положения головы.

Что касается псевдопричин, то это, прежде всего, шейный остеохондроз, который на самом деле не вызывает головокружения. Возможность повреждения шейных мышц может вызвать неприятное ощущение некоторой неустойчивости, в основном субъективного характера, то есть внешних признаков расстройства равновесия не бывает. И еще довольно распространенная гипердиагностика касается сосудистого головокружения. Ставится диагноз вертебро-базилярная недостаточность, что на самом деле не соответствует действительности. Фактически, сосудистые заболевания мозга могут вызывать головокружение, но это бывает не так часто. Дело в том, что у пожилого человека, который пожаловался на головокружение, легко найти признаки сосудистого повреждения или сосудистого заболевания, которое совсем не обязательно является причиной головокружения. При этом у молодого человека, пожаловавшегося на головокружение, легко найти признаки остеохондроза позвоночника. Это самые распространенные диагнозы.

Шейного головокружения не существует, а вот вертебро-базилярная недостаточность существует в структуре инсульта или транзиторной ишемической атаки, но не в той степени, в которой она часто распространяется. То есть, такое состояние бывает, но значительно реже, чем кажется. Это результат настороженности врачей, потому что врачи осторожны в отношении инсульта или каких-то сосудистых заболеваний мозга и в связи с этим настроены поставить такой диагноз, чтобы перестраховаться. Но на самом деле это гипердиагностика.

Если беспокоит головокружение, лучше обращаться к неврологу. Если есть такая возможность, то к отоневрологу, хотя это довольно редкая специальность. Также отоларингологи занимаются головокружением, но в значительно меньшей степени, чем неврологи.

Прочитать ещё 1 ответ

Источник

Бардукова Елена Анатольевна врач-невролог, гомеопат, стаж работы 23 года ✔ Статья проверена врачом
В статье – все причины, почему болит голова спина и кружится голова, болезни позвоночника и внутренних органов, как определить болезнь по симптомам, медикаментозное лечение, как предотвратить боли.

Причиной головокружения и болей в спине в 70-75% случаев становится шейный остеохондроз и связанные с ним дегенеративные процессы – образование межпозвонковых грыж, кальциевые отложения (остеофиты), раздражение жёлтых связок позвоночного столба.

Болезнь вызывается разными причинами, основная из которых – шейный остеохондроз. Головная боль и головокружение — признаки повышенного артериального давления. Больной человек никогда не может самостоятельно понять, какой причиной вызвано заболевание. Голова кружится не только не только из-за серьёзной причины, но и при стрессе, жёсткой диете или эмоциональной перегрузке. Лечение любого расстройства – дело исключительно врачебное.

Головной мозг, питание которого нарушается при остеохондрозе позвоночника, требует внимательного к себе отношения. Симптомы разнообразные: тошнота, боль в мышцах, пояснице или спине, слабость. Часто эти проявления обусловлены нарушениями в сосудах шеи.

Тошнит и болит голова, тянет низ живота и кружится голова – эти симптомы стоят вашего внимания!

У вас появилась головная боль, тянет низ живота, повысилась температура тела, кружится голова, вас тошнит… Возможно, этим симптомам аккомпанируют такие явления, как гриппозные признаки (морозит, трясёт, присутствует ощущение постоянного холода, несмотря на то, что температура воздуха – нормальная).
Вполне возможно, что имеет место обычная простуда, которая проявилась после холода или пребывания в сырой окружающей среде. Но, если боль наступила внезапно, носит судорожный характер, это может предвещать внематочную беременность.

Если боль (болит низ живота, голова) связана с расстройствами мочеиспускания, обратитесь к урологу. Если болит или тянет низ живота с правой стороны, тошнит, это также может свидетельствовать об аппендиците или воспалении яичников и маточных труб. Иногда бывает трудно провести различие между этими двумя диагнозами, ввиду чего необходим осмотр хирургом и гинекологом.

Гинекология

У женщин болит поясница одновременно с тошнотой и слабостью по причинам гинекологических болезней: предменструального синдрома, миомы матки, воспаления придатков, эндометриоза, перекрута кисты или разрыва яичника, загиба матки.

Не стоит забывать, что боли в пояснице, дурнота и слабость могут беспокоить женщину при беременности на ранних сроках. Так проявляется токсикоз. Но если боли в животе и в пояснице возникли резко после физической нагрузки, это может говорить об угрозе выкидыша или повышении тонуса матки. Беременной женщине надо быть очень внимательной к своему состоянию. При патологии беременности обязательна консультация гинеколога, особенно когда имеются кровяные выделения.

Нужно учитывать, что причины сильных болей в пояснице у женщин могут крыться не только в проблемах с позвоночником.

Лучше излишне, чем поздно

Если у вас болит низ живота или область таза, это должно стать причиной обращения к гинекологу. Он определит, что скрывается под собой боль или, после осмотра, направит вас к другим специалистам.

К гинекологу целесообразно обратиться в любом случае, когда почувствуете, что с вами происходит что-то, что не является нормальным явлением. Посетить его следует также в том случае, если боль ощущается после гинекологической операции. Конечно, многое зависит от предыдущих болезней, которые вы перенесли. Врач, в обязательном порядке, задаст следующие вопросы:

1. Каков характер (острая, тупая, тянет…) и интенсивность боли, как долго она длится?

2. В каких местах болит (низ живота, область таза…)?

3. Присутствуют ли другие симптомы (головная боль, кружится голова, морозит, тошнит, повышается ли температура…)?

При сильной спазматической боли целесообразно обратиться к специалисту немедленно. При более мягких болезненных ощущениях вполне возможно, что проблема пройдёт сама по себе в течение нескольких дней, если, конечно, нет других симптомов (высокая температура, тошнит, морозит, присутствует ощущения холода, сильно болит и/или кружится голова…).

Проявление

При овуляции

Овуляция – процесс выхода зрелой яйцеклетки в брюшную полость и далее в маточную трубу посредством разрыва фолликула яичника. Приходится на середину менструального цикла и определяет способность женщины к зачатию.

У подавляющего большинства женщин овуляция протекает абсолютно безболезненно. Однако, у некоторых при могут наблюдаться слабые болевые ощущения в пояснице и гипогастрии. Они объясняются раздражением нервных рецепторов излившейся кровью.

Боль длится в течение суток, реже – дольше. Она локализуется по центру или с одной из сторон (в зависимости от овулирующего яичника).

Кружится голова при болях в спине

незначительными повреждениями позвонков;
переохлаждением, сквозняками;
резким движением головой;
острыми инфекциями – ОРЗ, гриппом;
хроническими воспалительными заболеваниями;
наследственной предрасположенностью;
профессиональными факторами.

Часто спина болит, голова кружится по утрам. После сна шея затекает, с трудом поворачивается вперед и стороны. Неприятные ощущения спровоцированы неудобным положением тела во время сна. Подобные симптомы возникают у людей «сидячих» профессий, которым часто приходится работать со склоненной головой. Это программисты, швеи, водители автомобиля, учителя, чертежники. Чтобы понять, отчего кружится голова, болит спина и тошнит, нужно определить первоисточник недуга.

Механизм

Учеными установлено, что в основе головокружений лежат поражения, повышенная возбудимость вестибулярного аппарата. Эта связь хорошо прослеживается на примере шейного остеохондроза. Механизм следующий. В позвоночнике находится спинной мозг. От него отходит множество нервных корешков. Через шестой и второй шейные позвонки проходит позвоночная артерия.

Под воздействием патологических процессов в межпозвонковых дисках происходят дегенеративно-дистрофические изменения, способствующие образованию грыжи. Часть диска может выпячиваться в просвет позвоночного канала, раздражать нервные корешки, вызывать спазм мышц и сосудов. В результате нарушается кровоснабжение позвоночной артерией задних отделов мозга. В этой зоне как раз находятся вестибулярные образования, слуховой, вестибулярный аппарат.

Недостаточность кровоснабжения специфических отделов мозга вызывает головокружения и множество других неприятных симптомов.

Профилактика

Устранить неприятные симптомы болезни можно, придерживаясь профилактических мер. Больным при шейном хондрозе стоит контролировать действия: двигаться медленно, плавно, исключить резкие повороты. Немаловажен рацион питания. Стоит сократить нагрузку на желудок: отказаться от копченостей, жирной пищи.

Прогулки на свежем воздухе укрепят здоровье. Самомассаж улучшит кровообращение, снимет напряжение. Физические, психологические переутомления – это то, чего стоит избегать. Носить тяжести, долго находиться в согнутом положении не стоит. Нужно следить за состоянием нервной системы, не забывать об активности: укреплять здоровье при помощи оздоровительной физической культуры.

Вы доверяете врачам и их назначениям?

Да

20.21%

Нет

11.4%

Доверяю, но проверяю все лекарства на отзывы в интернете от людей которые уже опробовали и только тогда начинаю принимать.

51.81%

Да, но только назначениям и врачам из платных клиник.

16.58%

Проголосовало: 193

Онкология

Злокачественные новообразования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства, а также мышц, костно-связочного аппарата поясничной области практически всегда сопровождаются болевым синдромом. Начало боли зависит от пораженного органа, объема опухоли и рядом расположенных анатомических образований.

карцинома толстой кишки;
рак тела матки и яичников;
рак гепатобилиарной зоны;
рак желудка (задней стенки);
рак почки.

Помимо первичных опухолей, боль в поясничной области возникает при метастатическом поражении позвонков и костей таза из других источников (легких, молочной железы).

Другие причины головокружений

Случается, что голова кружится и спина болит у практически здоровых людей, а также у большого числа больных, страдающих разными болезнями:

кессонная болезнь связана со скоростью повышения или понижения атмосферного давления на некоторых производствах;
средние отиты – воспаление среднего уха;
лабиринтит – воспаление микробного характера или воздействие токсинов на лабиринт;
болезнь Меньера – врожденная недоразвитие вестибулярного аппарата и органа слуха;
неврит слухового нерва – инфекционное воспаление нерва;
гайморит – воспаление гайморовых пазух;
опухоли головного мозга;
неврозы – функциональные расстройства нервной системы.

Преходящие головокружения появляются при нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, мигрени, инсультах. Двигательная болезнь или укачивание при движении транспорта свойственна людям с возбудимым вестибулярным апп