Лежа болит голова стоя проходит

Позиционная головная боль — это разновидность головных болей, возникающих, когда человек сидит или стоит, и проходящих после того, как он принимает горизонтальное положение. Позиционные головные боли известны как ортостатические, постуральные и головные боли низкого давления.

Утечка спинномозговой жидкости (ликвор) зачастую является причиной позиционных головных болей, но некоторые другие состояния также могут их вызвать. К ним относятся состояния, которые поражают соединительные ткани, кости и нервную систему.

Симптомы позиционных головных болей

Большинство позиционных головных болей усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении, и проходят в течение 20-30 минут после того, как он ляжет. Некоторые люди с позиционными головными болями могут просыпаться утром с легкой головной болью, которая усиливается в течение дня. 

Позиционные головные боли, как правило, вызывают боль в  затылочной области, хотя может наблюдаться головная боль в области лба, головная боль с левой стороны или всей головы. Люди с позиционными головными болями испытывают в голове:

• тяжесть
• давление 
• пульсацию
• удары

Определенные действия могут ухудшить симптомы головной боли. К ним относятся:

• кашель или чихание
• напряженные упражнения
• наклон
• подъем
• напряжение во время дефекации

Причины позиционных головных болей

Утечка ликвора 

Причиной позиционной головной боли зачастую является низкое давление спинномозговой жидкости, которое возникает при внутричерепной гипотензии. Внутричерепная гипотензия обычно связана с уменьшением или дисбалансом ликвора. Повреждении мозговых оболочек приводит к тому, что спинномозговая жидкость просачивается в организм, снижая объем жидкости и давление. Это изменение давления может привести к изменению положения мозга. Это означает, что мозг с большей вероятностью вступает в контакт с чувствительными к боли структурами в голове или позвоночнике.

Большинство позиционных головных болей развиваются, когда человек сидит или стоит прямо. Это связано с тем, что циркулирующая спинномозговая жидкость окружает спинной мозг, и когда человек с пониженным уровнем спинномозговой жидкости стоит или сидит, их уровень снижается еще больше. Это увеличивает риск позиционной головной боли. Врач обычно исключает утечку спинномозговой жидкости, прежде чем рассматривает другие потенциальные причины.

Цервикогенная головная боль

Позиционные головные боли иногда могут быть результатом структурных проблем или состояний, которые поражают шейный отдел позвоночника, а не сам головной мозг. Например, головная боль может развиться из-за проблем с:

• межпозвоночным диском
• соединительной тканью
• нервами и кровеносными сосудами
• суставами 
• скелетными мышцами

Синдром постуральной ортостатической тахикардии 

Это состояние включает дисфункцию вегетативной нервной системы, которая регулирует важные процессы, такие как функция сердца и баланс жидкости. Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ) вызывает учащенное сердцебиение и изменения артериального давления, когда человек стоит. Это может развиться после того, как человек с утечкой спинномозговой жидкости или другим состоянием должен лежать в течение длительного периода времени, например, из-за госпитализации.

Диагностика позиционных головных болей

Врач, как правило, исключает утечку спинномозговой жидкости перед диагностикой других заболеваний. Врач задаст вопросы о симптомах, изучит историю болезни и проведет диагностические тесты. Некоторые тесты включают МРТ-сканирование и КТ-миелографию.

МРТ-сканирование использует сильные магнитные поля для создания изображения, которое показывает типичные картины оттока спинномозговой жидкости примерно в 80% случаев. КТ-миелография, между тем, использует специальные рентгеновские лучи и контрастную краску для создания детальных изображений, которые могут выявить повреждения или аномалии.

Чтобы исключить СПОТ, врач может также заказать тест Тренделенбурга. При этом диагностическом тесте человек лежит на столе, который изменяет положение между горизонтальным и опусканием головы. Во время этого теста врач будет контролировать частоту сердечных сокращений и кровяное давление человека.

Лечение

Методы лечения позиционных головных болей зависят от основной причины. Лечение утечки спинномозговой жидкости зависит от ее тяжести. При легкой до умеренной степени применяют:

• постельный режим или пребывание в горизонтальном положении
• потребление большого количества жидкости
• внутривенная инфузионная терапия
• отказ от напряженной деятельности, такой как тяжелая атлетика
• ограничение незначительного напряжения, если это возможно, например,  кашля или чихания
• потребление кофеина 
• потребление имбирных продуктов (от тошноты)
• здоровое, сбалансированное питание
• медитация или йога
• иглоукалывание
• использование бандажа 

Однако, симптомы могут улучшиться без лечения.

Некоторые лекарственные средства также могут помочь справиться с симптомами утечки спинномозговой жидкости. Однако исследователям еще предстоит доказать эффективность большинства из них. На самом деле, некоторые из этих лекарственных средств могут принести серьезный вред здоровью. Некоторые препараты при утечке спинномозговой жидкости включают:

• теофиллин
• противокашлевые препараты, такие как ондансетрон
• обезболивающие препараты

Эпидуральный пластырь

Людям с утечкой спинномозговой жидкости может помочь эпидуральный пластырь. Это процедура, при которой врач вводит 10-100 миллилитров собственной крови в эпидуральное пространство в спинномозговой канал. Это создает заплату на наружном слое мозговых оболочек, которая уменьшает утечку спинномозговой жидкости. Врач будет выполнять процедуру в средней или нижней части позвоночника. Врачи точно не знают, почему эта процедура помогает. Однако эпидуральный пластырь помогает облегчить симптомы и подтвердить диагноз. Люди должны избегать напряженной деятельности или сгибания в течение 4-6 недель после прохождения процедуры. Кровопускание обычно приносит мгновенное облегчение симптомов, но его эффект быстро проходит, вызывая необходимость в нескольких процедурах.

Оперативное лечение

В тяжелых или хронических случаях, или когда точное место утечки известно, врачи могут выполнить операцию. Вид и объем операции зависят от индивидуальных факторов. Для удаления или восстановления структурных аномалий или аномальных новообразований, таких как опухоли, пороки развития или кисты, может потребоваться несколько различных видов хирургических вмешательств.

Нет никакого излечения от СПОТ. Изменения образа жизни и некоторые лекарственные средства, которые могут улучшить симптомы:

• увеличение потребления жидкости
• регулярные упражнения 
• увеличение потребления соли 
• прием флудрокортизона, если человек находится на диете с высоким содержанием соли
• низкая доза мидодрина
• прием бета-блокаторов

Фактор риска

Существует несколько различных факторов, которые могут увеличить риск развития утечки спинномозговой жидкости, которая является распространенной причиной позиционных головных болей. К ним относятся:

• чиханье или кашель слишком сильный или частый
• сильное напряжение во время физических упражнений или занятий
• катание на американских горках и другие отрывистые, изменяющие положение действия
• медицинские процедуры, такие как люмбальные проколы
• свищи, или аномальные карманы ткани
• некоторые генетические или наследственные заболевания, такие как пороки развития Киари и поликистоз почек
• опухоли или кисты в голове, шее и позвоночнике

Когда нужно обратиться к врачу

При состояниях, вызывающих позиционные головные боли, ранняя диагностика и своевременное лечение обычно снижают риск серьезных осложнений. Обратитесь к врачу как можно скорее, если признаки утечки спинномозговой жидкости или СПОТ сопровождают позиционные головные боли.

Некоторые предупреждающие признаки включают:

• тошноту и рвоту
• боль в шее или скованность
• чувствительность к свету и звуку
• проблемы с равновесием
• звон в ушах, приглушенный слух или потерю слуха
• боль между лопатками
• головокружение 
• лицевую боль или онемение
• боль или онемение в руках 
• двоение в глазах или помутнение зрения
• боль в груди или спине
• усталость
• изменения вкуса
• учащенное сердцебиение или быстрые изменения артериального давления при смене положения
• обморок при вставании

Чтобы снизить риск осложнений, поговорите с врачом о любых необъяснимых, хронических или сильных головных болях, особенно тех, которые меняются с изменением положения тела.

Статья по теме: Что может вызывать ухудшение зрения и головную боль?

Механизмы возникновения головной боли напряжения (головной боли мышечного напряжения)

Головная боль сосудистого характера возникает при избыточном растяжении
сосудов пульсовым объёмом крови или переполнением кровью сосудов
(особенно вен находящихся в состоянии гипотонии), и при натяжении
сосудов в результате объёмного процесса. При избыточном растяжении
сосудов человек испытывает ритмичные, синхронные с пульсом тупые удары в
голове.

Пульсирующая головная боль возникает во всех случаях, когда стенки
кровеносных сосудов чрезмерно растягиваются. Такие болевые ощущения
возникают при мигрени у лиц с артериальной гипотонией, когда из-за
психологического или физического напряжения повышается артериальное
давление, при кризах у больных с вегетососудистой дистонией и при ряде
других состояний организма. Это первый механизм развития сосудистой
цефалгии.

При
крайней степени артериальной гипотонии нарушается проницаемость и
происходит отёк сосудистой стенки. В этих условиях головная боль
перестаёт быть пульсирующей и становится тупой, давящей, ломящей или
распирающей. Такое можно наблюдать при трансформации пульсирующей боли в
тупую давящую или распирающую боль по мере развития мигрени.

Головная боль сосудистого характера возникает при спазме артерий, то
есть таком повышении тонуса стенок артерий, при котором возникает
локальная ишемия и гипоксии тканей. В этом случае появляется ощущение
сдавливания, ломящая или тупая боль, дурнота или тошнота, несистемное
головокружение, потемнение в глазах, «чёрные мушки» перед глазами,
побледнение кожных покровов.

Венозная головная боль обусловлена растяжением внутричерепных вен при
избыточном их кровенаполнении, её появлению способствуют все факторы,
ухудшающие отток венозной крови из полости черепа. Кровоток в венозной
системе зависит от положения тела человека (вертикальное или
горизонтальное), поэтому отток венозной крови из полости черепа
облегчается тогда, когда человек находится в вертикальном положении, и
соответственно ухудшается, если он занимает горизонтальное положение.

Наиболее частой причиной венозной головной боли является недостаточность
тонуса вен, причиной обычно этому является целый ряд заболеваний:
вегетососудистая дистония, инфекционно-аллергический васкулит и другие.
При гипотонии вен и избыточном их наполнении кровью возникает ощущение
тяжести в голове, тупая распирающая боль, которая появляется или
усиливается при действии всех факторов затрудняющих отток венозной крови
из полости черепа.

Например, длительное пребывание в горизонтальном
положении, сон без подушки, такая головная боль может появляться утром и
постепенно проходить после вставания. Локализуется венозная головная
боль преимущественно в затылке. Венозная цефалгия усиливается при
продолжительной работе с низко опущенной головой, повышении
внутригрудного давления при натуживании (физическая работа, запоры в
кишечнике), при ношении рубашек с тесным воротничком или при туго
затянутом галстуке; венозный отток ухудшается при приступах кашля и
долгом громком смехе.

Длительно существующую гипотонии вен можно распознать и по ряду внешних
признаков: расширение вен на глазном дне, отёк слизистых оболочек носа и
ротоглотки, отёчность и пастообразность мягких тканей лица, век
(особенно нижних). Все эти признаки более заметны в утренние часы.
Это третий тип сосудистой головной боли.

Головная боль может возникать и при изменении состава крови, например,
когда повышается вязкость, эритроциты утрачивают эластичность, у
тромбоцитов появляется склонность к агрегации, нарастает коагулянтная
активность крови. При этом происходит увеличение внутричерепного
кровенаполнения, нарушается транспортировки кровью кислорода, что
приводит к тканевой гипоксии.

Такая цефалгия характеризуется тупой,
разной интенсивностью болью, тяжестью в голове, вялостью и сонливостью,
шумом и звоном в голове. Изменения крови, приводящие к таким головным
болям, могут возникать при многих болезнях, например: гипертония,
атеросклероз, заболевания внутренних органов и естественно болезнях
крови. Это четвёртый механизм возникновения сосудистых головных
болей.

Таким образом, мы видим, что сосудистый механизм возникновения головных
болей может быть четырёх типов. Надо иметь в виду, что сосудистый тип
головной боли может возникать не только при сосудистых заболеваний, но
при черепно-мозговых травмах, интоксикации или объёмных внутричерепных
процессах.

Головная
боль напряжения – это монотонная, умеренная по силе или средней тяжести головная
боль, которая отличается ощущением стягивания, сжимания, сдавливания.
Локализация такой боли обычно двусторонняя либо преимущественно в лобно-теменных
областях, либо в шейно-затылочных областях, но боль может быть и равномерно
распределённой по всей голове.

Такая головная боль никогда не бывает
пульсирующей. Для описания такой цефалгии не походит понятие «приступ» – это не
приступ, а эпизод, который начался неожиданно и спустя время прошёл. Ощущения
сдавливания, стягивания, сжимания вполне соответствует старому названию этого
типа боли – «каска неврастеника».

Возникает
легко заметная связь: излишне напряжённые мышцы головы и плечевого пояса
приводят к головной боли напряжения, но возникает вопрос – а почему у человека
наблюдается перенапряжение мышц? Здесь уместно вспомнить, что у человека в
состоянии невроза (стресса) очень часть наблюдается непроизвольное статичное
напряжение определённых мышц.

Таким образом, многие специалисты пришли к
заключению, что в образовании головной боли напряжения существует такая пагубная
цепочка событий: невроз (стресс) – напряжённые мышцы (человек подсознательно
приготовился к защите «сжался в комок») – возникновение головной боли
напряжения. Во время мышечного спазма развивается ишемия и гипоксия, что ещё
больше способствует появлению головной боли.

Дополнительно развитию таких болей
способствует остеохондроз и неправильная осанка. Правда, чтобы быть до конца
объективным, надо уточнить, что далеко не всегда при головной боли напряжения у
пациентов наблюдается чрезмерное напряжение мышц головы и плечевого пояса, но
при этом всегда эти мышцы болезненны при пальпации (надавливании).

У многих
людей с головной болью напряжения снижается порог чувствительности – им
неприятно расчёсывать волосы, носить даже лёгкие головные уборы, то есть любое
внешнее воздействие на перенапряжённые мышцы вызывает болезненные ощущения.
Такие наблюдения очень хорошо сочетаются с тем фактом, что у людей с неврозом
очень сильно повышена чувствительность.

Однако у
людей в состоянии невроза очень часто наблюдаются головные боли абсолютно не
связанные с состоянием мышц головы и плечевого пояса.

Галлюцинаторная головная боль (от слова галлюцинация) – само название прямо
указывает на отсутствие конкретных причин такой цефалгии. Надо помнить о том что
галлюцинаторная головная боль переносится людьми очень тяжело, прежде всего об
этом должен знать врач, не находя явных причин головной боли, и не торопиться
называть пациента симулянтом.

Конверсионная головная боль – другое название этого типа головной боли.

Таким
образом «головную боль напряжения» не стоит рассматривать как первичную цефалгию,
а как следствие первичного заболевания из группы пограничных заболеваний, в
первую очередь невроза, депрессии или маскировочной депрессии.

Обзор
головных болей напряжения будет неполным, если мы не вспомним о головной боли
мышечного напряжения возникающей по сегментарно-рефлекторному механизму при
развитии патологических процессов в области головы. Такая головная боль может
возникать при поражении лобных структур в области головы (глаза, околоносовые
пазухи, структуры уха, рта и глотки).

Ликвородинамическая головная боль, головная боль при изменении внутричерепного давления

Внутричерепное
давление определяется объёмом трёх сред-тканей внутри черепа: объём мозга, объём
ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) и объём кровенаполнения внутричерепных сосудов.
Увеличения объёма любого из перечисленных компонентов сопровождается повышением
внутричерепного давления – внутричерепной гипертензией, а уменьшение объёма
сопровождается внутричерепной гипотензией.

Головная
боль при внутричерепной гипертензии распирающая, больные испытывают давление в
глубине головы. Боль усиливается при кашле, натуживании, чихании.

Гипертензионная головная боль возникает при излишней выработке ликвора, при
нарушении всасывания, наличия препятствий ликвороциркуляции: разные объёмные
внутричерепные и мозговые процессы, последствия травматического и
воспалительного поражения оболочек. Особенностью такой боли является зависимость
её от положения головы и тела. Любые положения головы и тела, при которых
затрудняется ликвороциркуляция, усиливают головную боль.

Ликворная
гипотензия возникает при недостаточной выработке ликвора организмом человека.
При нормальном внутричерепном давлении головной мозг, можно сказать, плавает в
полости черепа во внутричерепной жидкости и поддерживается якорными
образованиями – сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается
роль ликворной подушки, мозг натягивает якорные образования и оболочки,
вследствие чего и возникает головная боль.

Она уменьшается в положении человека
лёжа, а иногда даже и при простом сгибании шеи, поскольку увеличивается
кровенаполнения внутричерепных сосудов и это частично компенсирует недостаток
ликвора. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых
поворотах и сотрясениях головы.

Классификация головных болей

Ночную головную боль можно классифицировать по двум основным признакам — тому, с какой частотой и продолжительностью происходят приступы и по локализации.

По времени приступа

Боль разной этиологии имеет различный характер:

• частая — встречается при проблемах с кровеносными сосудами в мозге;
• приступообразная — при повышении артериального давления, мигрени, онкологических заболеваниях;
• повторная — при невритах черепных нервов.

Однако более ярким диагностическим признаком, помогающим быстро определить причину боли, является локализация синдрома.

По локализации боли

Боль может затрагивать любые отделы мозга. По этому признаку она делится на следующие виды:

• Односторонняя — встречается при мигрени.
• Кластерная — в передней части головы. Длится до часа. Чаще встречается у мужчин. Дополняется симптомами простуды, часто сопровождает инфекционные заболевания.
• Тензионная — сдавливающая.
• Височная. Возникает при поражении височных артерий. Боль усиливается из-за депрессии, переутомления, нарушений сна, стремительного снижения массы тела. Сопровождается дискомфортом в области шеи.

Некоторые виды боли (органическая — при травмах и других поражениях нервной ткани, ипохондрическая — не имеющая реальной причины) могут локализоваться по всей голове. Болевой синдром, вызываемый опухолями, локализуется там, где развилось новообразование.

Головная боль как симптом заболевания

Часто ночные боли свидетельствуют о наличии другой, более серьезной патологии в организме, поэтому не стоит их игнорировать. Специалист поможет разобраться, почему возникает симптом в каждом случае. Чаще всего причиной могут быть:

• Остеохондроз шейного отдела. При проблемах с позвоночником пациенты часто просыпаются среди ночи от невыносимых головных болей. Дискомфорт характеризуется:

  • болезненностью в затылочной зоне;
  • тошнотой;
  • онемением лица и конечностей;
  • ушным шумом;
  • появлением кругов перед глазами;
  • нарушением координации;

  • ощущением сдавливания горла. При остеохондрозе шеи происходит разрушение межпозвоночных дисков. В результате крупные и мелкие сосуды, питающие головной мозг, пережимаются.

    Кислород не поступает в мозговые ткани, и возникает цефалгия. Особенно сильно она проявляется, когда человек занимает неудобную позу, находясь в горизонтальном положении.

• Сахарный диабет. При этом заболевании возникает боль в голове по вечерам и в другое время суток из-за нарушенной выработки инсулина. При этом в крови сильно повышается содержание глюкозы. Происходит интоксикация организма, от которой страдает центральная нервная система. Характер боли довольно интенсивный. Она сопровождается:

• Скачки кровяного давления. Некоторые люди просыпаются с невыносимыми головными болями. При измерении давления, тонометр может показывать, что значения намного превышают норму. Различают такие виды цефалгии при скачках давления:

  • боли мышечного напряжения. Носят нарастающий характер, сопровождаются тошнотой, кружением головы. Спровоцировать их могут стрессы, волнения, переживания;
  • сосудистые боли, характеризуются интенсивностью, пульсацией в висках и затылке. Обостряются при кашле и наклоне головы. Появляются из-за нарушенного мозгового кровообращения и снижения тонуса вен;
  • ликворные боли имеют распирающий, ноющий характер. Нарастают при физических нагрузках. Вызывают спазмирование артерий и нарушают венозный отток;

  • ишемические боли выделяются резкостью, отдавая в соседние участки черепа. Развиваются из-за высокого внутричерепного давления. Носят хронический характер.

    Если проснувшийся от боли в голове человек чувствует режущую боль в глазах, отечность лица, тошноту, учащение сердцебиения, то необходимо обращаться за врачебной помощью.

    Мигрень при скачках кровяного давления носит симптоматический характер. Источником недомогания выступает сужение сосудов, которое может спровоцировать инсульт. Чтобы не допустить развития опасного заболевания, кровяное давление нужно контролировать и принимать гипотензивные препараты.

• Новообразования. Одной из наиболее опасных причин ночной цефалгии являются опухолевые образования в мозге. Зачастую выявить их на начальных стадиях довольно сложно, так как болезнь протекает бессимптомно.

  Первым тревожным сигналом специалисты считают продолжительные мигрени по ночам и утрам. Боль возникает в затылочной зоне и при развитии образования сопровождается другими неврологическими симптомами:

  • проблемами со зрением или слухом;
  • невнятностью речи;
  • нарушенной координацией;
  • судорогами;
  • онемением конечностей;
  • расстройствами памяти и мышления. Чтобы избавиться от болевого синдрома, необходимо устранить его причину. Больному предлагают пройти обследование, по результатам которого выстраивается тактика лечения. Облегчают состояние пациента сильнодействующими обезболивающими.

Методы лечения

В большинстве случаев от ночной головной боли помогают простейшие анальгетики — Ибупрофен или Цитрамон (Цитрамон повышает давление). Если же синдром принял систематический характер и длится более недели, необходимо начать курс лечебной гимнастики.

Лучший способ избавиться от боли — это устранить ее причину. Если это невозможно (например, при мигрени), можно по крайней мере облегчить состояние, устранив факторы, усиливающие боль — табачный дым, яркий свет, громкий шум. Некоторые виды боли не поддаются лекарствам, но устраняются при помощи кислорода и физиотерапии.

Боль, связанная с поражением сосудов, лечится путем терапии вызвавшего ее заболевания — гипертонии, артериита и т. д. От головной боли, вызванной переутомлением или стрессом, поможет расслабление, физкультура, массажи.

При своевременном обращении к врачу и правильной диагностике можно не только избавиться от головной боли по ночам, но и предупредить ее рецидивы. Важно также помнить, что здоровый образ жизни поможет вообще не сталкиваться с болью в 80% случаев.

При частом развитии цефалгии стоит обязательно пройти полное обследование организма. Оно может быть проведено как терапевтом, так и врачом-неврологом.

В первую очередь врач опрашивает больного на предмет выявления провоцирующих симптом обстоятельств: стрессов, переутомлений, наличия у близких родственников мигреней. После этого проводится осмотр пациента, и назначаются дополнительные обследования:

• инструментальные — рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография, энцефалография;
• лабораторные — общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.

Купировать ночную цефалгию можно, выявив основную причину:

1. При переутомлении специального лечения не требуется. Достаточно принять обезболивающую таблетку (Нурофен, П?