Может ли болеть голова при мастите

Источник

Мастит, или грудница, – это воспаление тканей молочной железы, вызванное проникновением инфекционных агентов. Вследствие распространения патологии формируется гнойная деструкция железы и окружающих ее тканей, в тяжелых случаях возникает сепсис (заражение крови).

Основная категория пациенток, страдающих от мастита, – это первородящие женщины. У них не так хорошо развита железистая ткань молочной железы, как у опытных кормящих матерей, протоки еще не разработаны, а иногда и сосок проблемный (втянутый, уплощенный). К тому же, у первородящих женщин не имеется опыта грудного вскармливания и сцеживания молока.

Заболевание развивается у 3-7% от общего числа рожениц, и это количество, по данным медицинской статистики, остается неизменным на протяжении десятков лет. Примерно 80-85% случаев мастита приходится на первый месяц после родов. Мастит может быть как лактационным, так и нелактационным. Встречаются проявления этого заболевания у новорожденных девочек под влиянием гормонального фона матери. Нелактационный мастит может развиться у девушек и женщин от 15 до 60 лет, составляя 5% от всех случаев заболевания. Он протекает не так бурно, как лактационный, с минимумом осложнений, однако чаще переходит в хроническую форму.

Содержание:

• Причины появления мастита
• Механизм развития воспаления
• Симптомы мастита
• Классификация мастита
• Можно ли кормить грудью при мастите?
• Диагностика мастита
• Методы лечения мастита
• Профилактика мастита
• Какой врач лечит мастит?

Причины появления мастита

Основные возбудители лактационного мастита:

• Золотистый стафилококк (70% всех заболеваний);

• Стрептококк;

• Стафилококк альбус (белый);

• Бета-гемолитический стафилококк;

• Кишечная палочка;

• Фекальный энтерококк;

• Микобактерии туберкулеза;

• Клебсиелла.

Причины лактационного мастита

Обычно женщина инфицируется через белье, предметы гигиенического ухода, от скрытых разносчиков заразы (посетителей роженицы, медперсонала, соседок по палате). Носители инфекции могут даже не знать о своем статусе, как не знают об этом до 30% людей. Другим источником заражения может стать новорожденный, являющийся бактерионосителем из-за заболевания глотки, зева или из-за гнойничкового кожного заболевания.

Не всегда контакт с бактериями становится причиной заболевания. Для появления мастита требуются провоцирующие факторы, делающие развитие воспаления неизбежным.

Анатомические причины мастита:

• Мастопатия в анамнезе;

• Втянутый или плоский сосок, не подготовленный к кормлению;

• Хирургическое вмешательство в анамнезе (мастит, удаление опухолей в прошлом), оставляющее грубые рубцы.

Функциональные причины мастита:

• Патология беременности – угроза выкидыша, гестоз позднего срока беременности, преждевременные роды;

• Патологическое течение родов – травмы, кровопотери, крупный плод в первых родах, ручное отделение плаценты;

• Послеродовые патологии – кровотечение, осложнение имеющихся соматических заболеваний, лихорадка;

• Послеродовая депрессия, нарушения сна и психотравмы.

Все эти факторы создают благоприятные условия для снижения иммунитета, гиповитаминоза, провоцируют развитие лактационного мастита.

Причины нелактационного мастита

Нелактационный мастит развивается на фоне недостаточного иммунитета (после инфекционной болезни, психологического и физического перенапряжения, переохлаждения), а также после микротравм молочной железы.

Золотистый стафилококк в подавляющем большинстве случаев становится возбудителем нелактационного мастита и мастита во время беременности и кормления грудью.

Механизм развития воспаления

Заболевание развивается на фоне застоя молока – лактостаза. От начала лактостаза до появления первых признаков мастита проходит 3-4 суток. Если женщина регулярно сцеживает грудное молоко, бактерии, попавшие на поверхность молочной железы, вымываются. Этот механизм, предусмотренный природой, надежно защищает грудь от воспаления.

Если сцеживание выполняется нерегулярно, молоко скапливается в протоках железы, патогенные бактерии вызывают молочнокислое брожение и повреждение эпителия. Частицы свернувшегося молока вместе со слущившимся эпителием закупоривают протоки, возникает застой отделяемого. Возбудители инфекции интенсивно делятся в замкнутом пространстве, а когда их количество достигает критического уровня, развивается воспаление, его течение ускоряется за счет застоя лимфы и венозной крови.

Сцедить молоко из воспаленной груди практически невозможно из-за сильной боли, масштабы лактостаза увеличиваются. Возникает замкнутый круг – воспаление усугубляет лактостаз, застой молока усиливает симптомы воспаления.

Примерно в 15% случаев инфекция проникает в грудную железу через трещины в сосках, возникающие из-за неподготовленности груди к кормлению, а также из-за давления, оказываемого ртом младенца. Трещины в сосках могут возникнуть из-за того, что кожа ареол мокнет и раздражается во влажном бюстгальтере.

Если не соблюдать режим кормления, подготовка желез к нему происходит не заранее, а уже в процессе прикладывания младенца к груди.

В чем заключается подготовка:

• Усиливается продуцирование молока;

• Расширяются протоки молочных желез;

• Сокращаются их дольки.

Из-за «неподготовленной» груди ребенок прилагает больше усилий, травмируя при этом соски. Кроме этого, неполное опорожнение в отдельных дольках провоцирует лактостаз и мастит. Проблема может возникнуть по причине того, что женщина из-за трещин в сосках не прикладывает ребенка к груди, а сцеживает молоко, делая это не в полной мере. Неправильное захватывание груди младенцем или анатомически неудобный сосок дополнительно усугубляют трещины.

Симптомы мастита

Течение болезни и ее симптоматика различаются в зависимости от того, какую форму приняло заболевание.

Симптомы серозной стадии

Симптомы начальной стадии мастита очень похожи на обычный застой грудного молока:

• В груди ощущается тяжесть и напряжение;

• При пальпации в нескольких долях пораженной груди обнаруживается болезненное уплотнение, оно подвижно и имеет четкие границы;

• Сцеживание болезненно, но молоко отходит без задержек;

• Температура и общее состояние женщины в норме.

Если на протяжении 1-2 дней температура становится субфебрильной (+37,5+38°C), уплотнение не исчезает после сцеживания, можно предположить, что у женщины начался серозный мастит.

Существует другой сценарий развития болезни, когда ее начало характеризуется стремительным подъемом температуры до +38+39°C, женщина ощущает слабость, сильную боль в груди при сцеживании. Ткани железы пропитываются серозной жидкостью, что и дает название этой форме воспаления. В очаг инфицирования поступают лейкоциты из кровеносной системы.

При этой форме мастита фиксируются случаи самопроизвольного прекращения болезни, когда болевой синдром купируется, а уплотнение рассасывается. Если этого не произошло, серозная форма мастита переходит в более тяжелую – инфильтративную форму заболевания. Чтобы вовремя принять действенные меры, любое нагрубание груди во время лактации специалисты считают начальной стадией мастита.

Симптомы инфильтративной стадии

На этой стадии в грудной железе формируется инфильтрат, имеющий нечеткую форму. Пораженная грудь увеличивается, хотя поначалу может не быть ни отека, ни покраснения кожи, ни гипертермии. Эти симптомы нарастают с увеличением объема лактостаза и попаданием в кровеносную систему грудного молока из поврежденных протоков.

Если провести своевременную терапию, температуру удается снизить до +37+37,5°C. В случае неадекватного лечения инфильтративная стадия через 4-5 дней переходит в деструктивную форму, когда ткани молочной железы напоминают пропитанную гноем губку.

Симптомы гнойной стадии

Характерные симптомы деструктивного мастита:

• Общее ухудшение самочувствия из-за интоксикации продуктами жизнедеятельности бактерий;

• Слабость;

• Гипертермия до +38+40°c;

• Головная боль;

• Снижение аппетита;

• Нарушение сна;

• Увеличение размеров молочных желез;

• Покраснение кожи груди, расширение подкожных вен;

• Набухание регионарных лимфатических узлов.

Различают следующие виды гнойного мастита:

• Абсцедирующий мастит – внутри железы или позади нее формируется абсцесс, заполненный гноем;

• Инфильтративно-абсцедирующий мастит – в тканях железы образуется плотный инфильтрат из множества мелких абсцессов, занимающий не менее 2 квадрантов груди;

• Флегмонозный мастит – грудь значительно увеличена и отечна, кожа приобретает синюшно-красный оттенок, сосок втянут, поражено не менее 3 квадрантов железы, снижен уровень гемоглобина, нарушены показатели анализов крови и мочи;

• Гангренозный мастит – из-за образования тромбов в кровеносных сосудах нарушено кровоснабжение железы, что вызывает некроз тканей, грудь увеличена, на ее поверхности имеются участки омертвения – пузыри, наполненные сукровицей, кожа становится синюшно-багровой, все квадранты железы поражены гангреной.

При гангренозном мастите отмечается спутанность сознания, резкое снижение артериального давления, частый пульс, изменение показателей лабораторных исследований.

Классификация мастита

В зависимости от клинической картины заболевания и от показателей лабораторных анализов, различают следующие состояния:

• Лактостаз– возможно устранить при сохранении лактации;

• Неинфекционный мастит – купируется с помощью дополнительного сцеживания;

• Инфекционный мастит – для лечения используют терапию антибактериальными препаратами и сцеживание грудного молока.

Классификация видов и форм мастита формируется по различным основаниям.

По течению и интенсивности инфекции:

• Острый;

• Хронический.

По функциональному состоянию:

• Лактационный;

• Нелактационный.

По глубине поражения тканей:

• Глубокий;

• Поверхностный.

По характеру воспалительного процесса:

• Серозный (фиксируется обычно у первородящих женщин до 30 лет);

• Гнойный;

• Гангренозный.

По распространенности воспалительного процесса:

• Диффузный;

• Ограниченный.

Все формы мастита следует отграничивать от абсцессов, фурункулов, флегмон, карбункулов, рожистого воспаления, рака молочной железы. При подозрении на онкологическое поражение обязательно проводится биопсия с гистологическим исследованием.

Можно ли кормить грудью при мастите?

Если раньше при первых же симптомах мастита женщине рекомендовалось прекратить грудное вскармливание, то теперь, по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, приветствуется сохранение лактации. Исследования показали, что только ВИЧ-положительная мать является источником угрозы, и то лишь до тех пор, пока она не выздоровеет от мастита.

В каких случаях запрещено грудное вскармливание:

• Гнойные формы мастита, сепсис;

• Лечение антибиотиками, при приеме которых грудное молоко становится для ребенка источником опасности;

• Объективные препятствия к грудному вскармливанию.

Для сохранения лактации при серозном и инфильтративном мастите нужно каждые 3 часа сцеживать молоко сначала из здоровой, а затем из пораженной маститом груди (как правильно сцеживать грудное молоко, сколько и как хранить?). Грудное молоко из здоровой молочной железы после пастеризации можно скармливать ребенку. Молоко из пораженного очага употреблять нельзя из-за опасности для здоровья младенца.

Перед тем как полностью восстановить лактацию после лечения, рекомендуется сделать анализ молока на наличие бактерий.

Диагностика мастита

Симптомы мастита можно увидеть при визуальном осмотре.

Для уточнения диагноза проводятся лабораторные исследования:

• Общий анализ крови;

• Общий анализ мочи;

• Бактериологический посев образцов молока из обеих грудных желез – определяется концентрация патогенных бактерий на 1 мл3;

• Исследование молока на цитологию (определение концентрации лейкоцитов, как показателей воспаления);

• Измерение кислотного баланса молока, в норме ph грудного молока равен 6,8, при воспалении это число увеличивается.

Информативные инструментальные методы исследования:

• УЗИ молочной железы – анализируется локализация гнойного расплавления тканей;

• Пункция инфильтрата при флегмонозной и абсцедирующей форме для исследования его содержимого;

• Маммография грудных желез – проводится редко при диагностике хронического процесса;

• Биопсия и гистологическое исследование для дифференциальной диагностики при подозрении на рак молочной железы.

Методы лечения мастита

Существуют показания к применению консервативной терапии. Для анализа ситуации молоко сцеживают из пораженной груди, и спустя 3-4 часа вновь ее обследуют. Если боль стихает, температура приближается к нормальным значениям, а уплотнение становится меньше, скорее всего, имеет место обычный лактостаз.

Если состояние не улучшается, температура остается высокой, а женщине чувствует себя по-прежнему плохо, застой молока сочетается с маститом.

Показания к консервативному лечению:

• Заболевание длится не более 3 суток;

• Температура не превышает субфебрильных значений;

• Анализы крови в норме;

• Общее состояние удовлетворительное;

• Нет симптомов гнойного процесса.

При отсутствии положительной динамики через несколько суток консервативного лечения и переходе мастита в гнойную или, тем более, гангренозную форму женщине показано оперативное вмешательство.

Хирургическая операция проводится под общим наркозом в условиях хирургического стационара. Врач старается по максимуму сохранить эстетичный внешний вид и функциональность грудной железы.

После удаления пораженных тканей проводится промывание раны в течение 5-12 суток, внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков. Грудное вскармливание после операции прекращают искусственно, медикаментозными препаратами, так как сцеживание молока из оперированной груди невозможно

Антибиотики при мастите

Для консервативного лечения и профилактики осложнений после операции применяют антибактериальные препараты различных групп. Золотистый стафилококк наиболее чувствителен к препаратам из группы пенициллинов и цефалоспоринов. Это Оксациллин, Диклоксациллин, Цефазолин, Цефалексин.

Как антибактериальные средства проникают в грудное молоко:

• Пенициллины – проникают в молоко в минимальной дозе;

• Цефалоспорины – в молоко переходит ограниченное количество, несколько большее, чем у пенициллинов;

• Макролиды – почти половина препарата оказывается в молоке, но для ребенка он не представляет опасности;

• Аминогликозиды – в молоке обнаруживается минимальное количество, но даже такая доза токсична для почек младенца;

• Фторхинолоны – высокотоксичные препараты, не рекомендуются при грудном вскармливании.

Дополнительно используют антигистаминные средства, витаминные комплексы, физиотерапию (ультразвук, УВЧ-терапию).

Какую мазь использовать при мастите?

В начале заболевания неплохой терапевтический эффект может быть зафиксирован при нанесении мази Вишневского:

• Рассасывается инфильтрат;

• Снижается боль;

• Улучшается выделение молока.

Существует другое мнение практикующих хирургов по поводу использования этой мази – повышенная температура, возникающая в очаге применения, провоцирует размножение бактерий и лишь стимулирует дальнейшее развитие мастита.

Профилактика мастита

Чтобы не встречаться с симптомами мастита, нужно соблюдать меры предосторожности, заранее готовиться к грудному вскармливанию.

Меры профилактики:

• Освоить правильное прикладывание ребенка к груди, чтобы младенец захватывал сосок и часть ареолы вокруг него;

• Кормить ребенка по требованию, не допуская переполнения груди – если малыш полностью опустошает грудь, не нужно излишнее сцеживание;

• Подбирать удобный бюстгальтер;

• Соблюдать гигиенические правила по уходу за грудью, обмывать ее прохладной водой, не допуская постоянного увлажнения;

• При появлении лактостаза сразу же обращаться к врачу или консультанту по грудному вскармливанию.

Даже если тревога будет ложной, лучше перестраховаться и не подвергать себя серьезным осложнениям.

Какой врач лечит мастит?

Целесообразнее всего обращаться для лечения мастита к хирургу. Если симптомы заболевания выражены не так сильно, можно получить консультационную помощь у гинеколога.