О эндометриоза болит голова
Поскольку неврологам «отдали» лечение пациентов с болью в нижней части спины, то они должны знать, что есть такое заболевание, как эндометриоз, которое может вызывает боли в нижней части спины, и которые «мы» (неврологи) пытаемся лечить, не обследовав женщину «как положено».
Эндометриоз – это хроническое, прогрессирующее, гормонально зависимое заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся вне полости матки. Эктопические очаги эндометриоза могут возникать в яичниках, фаллопиевых трубах, маточно-крестцовых связках и дугласовом пространстве. Реже отмечается экстрагенитальная локализация эндометриоидных разрастаний. В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз занимает третье место (10% в общей популяции) после воспалительных заболеваний и миомы матки.
Боль является наиболее частым и специфичным симптомом эндометриоза и, как правило, является «тазовой болью» . Она может носить циклический (дисменорея) и постоянный характер, ассоциироваться с половым актом (диспареуния), иррадиировать в поясничную область, крестец, копчик, задний проход, промежность (боли в крестце с возможной иррадиацией в поясницу и верхние отделы живота типичны для ретроцервикального эндометриоза). Эндометриоз, проявляющийся болевым синдромом, чаще встречается у: молодых женщин, негроидной расы, с низким уровнем образования, с ранним менархе. Ациклические боли чаще встречаются у молодых рожавших женщин.
Тазовая боль при эндометриозе отличается разнообразием, зависящим в большей мере от локализации процесса, чем от степени его распространения (в т.ч. боль достигает особой выраженности у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом). Так, даже крупные кисты яичников могут не проявляться болью и обнаруживаться случайно при проведении профилактического осмотра или ультразвукового исследования. В то же время минимальный эндометриоз тазовой брюшины, крестцово-маточных связок и/или прямокишечно-влагалищной перегородки в некоторых случаях сопровождается (резко) выраженным болевым синдромом.
Оценка степени выраженности боли всегда субъективна, но тем не менее именно субъективное представление о тяжелой, умеренной или легкой боли определяет тактику ведения пациентки. Объективизация выраженности болевого симптома имеет ценность в процессе наблюдения за эффектом терапии, при этом рекомендуется использовать визуальные аналоговые шкалы.
Боль, как правило, достигает пика в дни менструаций и ослабевает после нее (обратите внимание: предменструальное или менструальное усиление боли – характерный, но не строго обязательный признак эндометриоза; боль может иметь ациклический характер). Боль обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных окончаниях и спаечным процессом, в который нередко вовлечены нижние отделы кишечника.
Считается, что патогенез болевого синдрома при наружном эндометриозе имеет особенности в зависимости от локализации очагов. При эндометриоидных кистах боли возникают в результате их микроперфораций. Эндометриоидные гетеротопии, расположенные на брюшине малого таза стимулируют выработку биологически активных субстанций (гистамин, серотонин, брадикинин, простагландины, лейкотриены, фактор некроза опухоли, эндотелины, эпидермальные факторы роста, фактор роста нервной ткани и т.д.), которые оказывают воздействие на сенсорные нервные окончания, вызывая болевые ощущения. Не меньшую роль в формировании боли играют и сами эстрогены. Нейроны ганглиев дорсального рога имеют рецепторы эстрогенов типа альфа и бета. Через эти нейроны эстрогены модулируют висцеро-висцеральную перекресную сенситизацию, вовлекая тазовые органы в формирование болевого синдрома (в т.ч. хронического). Одновременно, нарушая баланс ноцицептивной и антиноцицептивной системы, эстрогены вызывают центральную сенситизацию. С вовлечением в патологический процесс проводников болевой чувствительности многие авторы связывают возникновение боли при инфильтрирующем эндометриозе. Исследована связь гипералгезии при глубоком инфильтративном эндометриозе с экспрессией фактора роста нервов (в биоптатах брюшины с эндометриоидным поражением), который сам по себе может выступать в роли алгогена, а так же стимулирует выработку нейромедиаторов – триггеров боли, периферической и центральной сенситизации.
Установлено, что интенсивность боли при эндометриозе может не соответствовать тяжести течения процесса (также не установлена взаимосвязь между интенсивностью болевого синдрома и стадиями эндометриоза). Подобное расхождение между его морфологической распространенностью и субъективным восприятием боли свидетельствует о том, что патогенез и клинические проявления боли у таких больных (в т.ч. хронической) во многом зависят от их психологических характеристик и порога восприятия боли.
Эндометриоз является одной из ведущих причин формирования синдрома хронической тазовой боли, часто в сочетании с функциональными болевыми синдромами, включая синдром раздраженного кишечника, цисталгию и миалгию тазового дна («тазовой» обозначают боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, а также в промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки; нередко наблюдается иррадиация по передне-внутренней поверхности бедер и нижнему краю ягодиц). Нарушения со стороны мочевыделительной системы или кишечника затрудняют дифференциальную диагностику, и здесь важно принять во внимание, что первоисточник тазовой боли далеко не всегда удается идентифицировать. У каждой третьей больной аденомиозом наблюдаются дизурические жалобы (учащенное мочеиспускание, недержание мочи). Нередкое сочетание эндометриоза с интерстициальным циститом и синдромом раздраженного кишечника привносит дополнительные симптомы в клиническую картину заболевания: цисталгию, дизурию, дисхезию (болезненная дефекация), расстройства стула. С одной стороны, наличие жалоб со стороны смежных органов всегда должны настораживать в отношении экстрагенитального эндометриоза, с другой – необходимо помнить об эстроген-зависимой тазовой гипералгезии и возможности существования иной причины боли, даже при наличии эндометриоза.
читайте также статью: Синдром хронической тазовой боли (на laesus-de-liro.livejournal.com) [читать]
Очаги эндометриоза, особенно при глубоком инфильтративном эндометриозе, часто имеют иннервацию. Наличие очагов эндометриоза с денервацией и реиннервацией может приводить к сопутствующим нарушениям со стороны центральной нервной системы (центральная сенсибилизация), обуславливая хронический болевой синдром. Длительная персистенция боли формирует синдром хронической тазовой боли (ХТБ), при котором боль наблюдается в течение 15 дней в месяц и более на протяжении 6-ти последовательных месяцев (при длительном течении заболевания боль утрачивает периодичность – наибольшую интенсивность в дни менструаций, – и приобретает характер хронического болевого синдрома). Хроническая боль способствует возникновению, поддержанию, усилению и фиксации эмоционально-личностных, в частности тревожно-депрессивных, нарушений, которые по принципу обратной связи усиливают и хронизируют боль, создавая порочный круг.
У большинства пациенток с эндометриозом отмечаются психоэмоциональные нарушения, среди них неустойчивое настроение, раздражительность, эмоциональная лабильность, тревожность, фобии, бессонница, ипохондрия, истерия, депрессия. Длительное существование симптомов эндометриоза формирует психопатическую личность, характеризующуюся аутизацией, аффективной ригидностью и интравертированностью (e многих женщин перед менструацией появляются головная боль, нервозность, ухудшение настроения, снижение работоспособности и нарушение сна, она ждет и боится появления боли).
У (примерно) половины больных наблюдаются объективные симптомы вегетативной дисфункции. В структуре вегетативной дистонии преобладают кардиоваскулярные симптомы, дизрегуляторные расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, нарушения потоотделения. Психопатологические реакции при эндометриозе, ассоциированном с хронической тазовой болью, расцениваются как вторичные, усугубляющие субъективное ощущение боли, сопровождающиеся вегетативной дисфункцией и приводящие к дезадаптации женщин.
Обратите внимание! Помимо эндометриоза существует 4 органических расстройства, наиболее часто являющихся причиной ХТБ: послеоперационная спаечная болезнь, варикозная болезнь вен малого таза, интерстициальный цистит и синдром раздраженного кишечника. У части пациенток с ХТБ не удается поставить четкий диагноз, в таких случаях рассматривается возможное психогенное происхождение болевого синдрома. Гастро-интестинальные, урологические, мышечно-скелетные и психологические расстройства должны быть исключены перед началом активной терапии, особенно у тех женщин, которые не отвечают на стандартную медикаментозную терапию.
Запомните! Основные жалобы при эндометриозе (ниже указанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза):
[1] болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла; боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих: 1.1. болезненная менструация (дисменорея), 1.2. болезненные половые контакты (диспареуния), 1.3. болезненное мочеиспускание (дизурия), 1.4. болезненная дефекация (дисхезия), 1.5. боли в пояснице или внизу живота, 1.6. хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжаюшаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев); [2] нарушение менструальной функции по типу гипер-полименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений; [3] бесплодие; [4] атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурия (инвазия в кишечник или мочевой пузырь); эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.
Источник
Симптомы эндометриоза – это совокупность признаков, по которым специалист способен вывести клиническую картину и поставить диагноз при наличии заболевания.
Болезнь коварна тем, что может совершенно никак себя не проявлять долгое время. Если женщина не проходит регулярные медицинские осмотры, то существует риск прогрессирования эндометриоза до самых сложных и опасных стадий и осложнений, которые чреваты, например, бесплодием.
Основные симптомы заболевания
Как правило, болезненность в начале и при окончании менструации многими женщинами воспринимается как должное. Однако если ранее подобного проявления течения месячных не было, стоит обратиться за консультацией к гинекологу, поскольку именно это является наиболее распространенным и характерным симптомом эндометриоза.
Эндометриоз не поддается визуальной и ручной идентификации, для постановки данного диагноза необходимо делать УЗИ и сдавать ряд анализов. Клиническая картина болезни очень часто сопровождается болезненностью при мочеиспусканиях и половых контактах. Довольно опасными являются маточные кровотечения, которые происходят не в рамках менструального цикла. Если при этом женщина теряет много крови, то это проявляется анемией, а значит бледностью кожных покровов.
Также характерным симптомом эндометриоза любой степени и формы может стать сбой менструального цикла у женщины, усиление кровотечений, возникновение мажущих коричневых выделений перед и после цикла, а также обострение различной соматической симптоматики – головокружений, головных болей, тошноты, бессонницы и прочих.
Однако чаще всего к специалистам обращаются женщины, которые долгое время не могут естественным путем зачать ребенка. Бесплодие – основной признак того, что у женщины может быть эндометриоз. После ряда обследований и подтверждения диагноза врач обязательно назначает тактику медикаментозной терапии и, если необходимо, хирургическое вмешательство.
Особенности проявления генитального эндометриоза
Симптомы наружного эндометриоза яичников и органов тазовой брюшины
При диагностировании эндометриоза яичников можно наблюдать своеобразные бурые псевдокисты диаметром до 1 сантиметра. Эндометриоз яичников может быть нескольких видов – железистый, железисто-кистозный, кистозный и стромальный. При слиянии нескольких небольших очагов в единый образуются так называемые шоколадные кисты. В ходе этого заболевания чаще всего нарушается репродуктивная функция, поскольку кисты препятствуют нормальному протеканию овуляции.
Симптоматика эндометриоза яичников чаще всего латентная, при начале месячных содержимое эндометриоидных очагов вследствие кровоточивости может попадать в брюшную полость, вовлекая париетальную и висцеральную брюшины в малом тазу. Такой процесс в итоге провоцирует образование в малом тазу спаек.
Спустя некоторое время в области малого таза постепенно усиливаются боли, становящиеся практически невыносимыми в дни менструального цикла и при половых контактах. Поскольку спаечный процесс идет полным ходом, а сильные физические нагрузки провоцируют спазмы, боли в области таза все время возрастают.
Диагностировать эндометриоз яичников можно совокупно – по клинической картине, при помощи пальпации в ходе гинекологического приема, на ультразвуке, при помощи результатов анализов крови, в ходе лапароскопии.
Также наружный эндометриоз может затронуть и область брюшины малого таза. При этом очаги воспаления распространяются достаточно широко, очаги эндометрия плотно разрастаются на область органов малого таза. Заболевание при этом вызывает множественную симптоматику, которая возникает как следствие расстройства функциональности структур малого таза.
Симптоматика эндометриоза тазовой брюшины, как и при любой разновидности болезни, может протекать скрыто. Возникает заболевание вследствие ретроградного заброса крови во время менструального цикла. Гормональные факторы и иммунные особенности организма позволяют клеткам эндометрия приживаться в тканях органов малого таза.
Симптоматика эндометриоза брюшины включает в себя болезненность в тазовой области, которая активно усиливается во время половых контактов, менструаций, при дефекации. Диагностика эндометриоза брюшины затруднена, поэтому очаги перитонеального эндометриоза устраняют сразу же в период проведения хирургических вмешательств, чем и оказывают терапевтическое воздействие на заболевание.
Симптомы внутреннего эндометриоза матки
Проявления симптоматики внутреннего эндометриоза матки очень разнообразны. Выраженность симптомов при данном виде заболевания зависит от формы болезни, сопутствующих заболеваний, степени пораженности тканей и прочего.
К основным симптомам эндометриоза матки можно отнести:
- нарушение менструального цикла, когда сами месячные становятся длительными и обильными, перед и после менструации наблюдаются мажущие коричневые выделения, в периоды между месячными женщины замечают кровянистые выделения;
- в половине случаев заболевания женщины ощущают сильные боли, усиливающиеся перед началом месячных, которые становятся в итоге нестерпимыми и требуют медикаментозного вмешательства в виде обезболивающих препаратов;
- болезненность в области промежности, прямой кишки (при акте дефекации), при половых контактах, в области наружных половых органов;
- анемия, провоцируемая хронической кровопотерей и проявляющаяся сонливостью, слабостью, бледностью кожи и множеством других симптомов, характерных для анемии;
- проявления интоксикации, которые четче проявляются параллельно с болевым синдромом, – тошнота и рвота, повышенная температура тела и озноб, высокая утомляемость и прочее.
Симптомы экстрагенитального эндометриоза
Под экстрагенитальным эндометриозом подразумевается заболевание, при котором клетки эндометрия, т.е. внутренней полости матки, перемещаются и приживаются в отдаленные участки организма. Такое заболевание встречается всего в 6-8% случаев всех зафиксированных вариантов эндометриоза, однако на него необходимо обратить внимание из-за его трудного выявления и тех последствий, которые оно оказывает на состояние здоровья пациентки.
Клетки эндометрия могут приживаться в любых частях человеческого организма, однако наиболее часто встречаются такие варианты их распространения:
- ретроцервикальный, часто относящийся к генитальному виду заболевания из-за близости репродуктивных органов;
- перитонеальный, поражающий внутреннюю поверхность брюшины;
- эндометриоз послеоперационного рубца, возникающий после хирургического вмешательства не только гинекологического, но и любого другого характера;
- внутренних органов – кишечника и мочевого пузыря.
Выраженность и наличие симптоматики ретроцервикального эндометриоза полностью зависит от стадии заболевания. Главный симптом при этом – боль, возникающая при начале менструаций. Боль обычно ноющая либо давящая, она обычно снижается после окончания месячных и возрастает ближе к началу следующих критических дней. Болевой синдром обладает иррадиирущим свойством по отношению к копчику и прямой кишке. Также боль возрастает при половых контактах и дефекации. В дни перед менструациями при последней четвертой стадии заболевания в каловых массах может присутствовать кровь.
Вторым основным симптомом заболевания является бесплодие. Поскольку при такой форме эндометриоза часто возникает спаечный процесс, мешающий нормальному движению яйцеклетки в яичнике и маточных трубах. При этом овуляция также нарушается.
При данной разновидности заболевания нарушаются функции других органов в области таза. При этом часто возникает загиб матки сзади, проблемы с дефекацией и мочеиспусканием, которые сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
Выявлять ретроцервикальный эндометриоз довольно тяжело. Чаще всего для этого проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография, поскольку другие методы обследования при данной форме болезни неинформативны.
К симптоматике эндометриоза послеоперационного рубца специалисты относят возникновение кистозных образований в районе послеоперационной раны, которые способны увеличиваться перед месячными и исчезать после их окончания. Опухолевидные образования при этом имеют синюшный либо красный оттенок. Рана постоянно ноет и болит, а перед менструациями боли многократно усиливаются.
Обнаруживается данное заболевание чаще всего хирургами после проведения операций, когда пациентка начинает жаловаться на болезненность и изменения в районе проведения оперативного вмешательства.
Самые распространенные симптомы эндометриоза мочевого пузыря – это болезненность нижней части живота, которая многократно увеличивается перед месячными, кровянистые примеси в моче, резкие боли при мочеиспускании.
Симптомы болезни при климаксе
В период климакса симптоматика болезни зависит во многом от количества очагов и их локализации внутри организма. Наиболее распространенными являются следующие симптомы:
- утренние боли;
- выделения с незначительным количеством крови либо сильные кровотечения;
- периодически возникающие головокружения;
- упадок сил, усталость.
Параллельно с общей симптоматикой эндометриоза при климаксе также выражены и интоксикационные признаки. Так, женщины часто испытывают озноб, тошноту (нередко со рвотой), скачки температуры тела, у них можно обнаружить лейкоцитарные скачки в анализах крови.
Опасность кроется в том, что симптомы заболевания при климаксе могут полностью совпадать с общей картиной протекания климактерия, что приводит к запущенным стадиям и формам болезни. Рост эндометриоидной ткани может также приводить к усугублению признаков климакса и тяжелому их протеканию.
Симптомы заболевания после кесарева сечения
При любой хирургии в области матки существует риск развития всевозможных осложнений и заболеваний в данном органе. Кесарево сечение является одной из подобных операций. Оно может легко привести к развитию эндометриоза. При этом наиболее вероятно поражение послеоперационного рубца, которое обладает специфической симптоматикой.
К главным и наиболее распространенным симптомам эндометриоза после проведения кесарева сечения врачи относят:
- болезненность тянущего или приступообразного характера в районе швов, усиливающаяся перед месячными и в процессе менструации, часто сопровождаемая тошнотой;
- темно-коричневые выделения из рубца, возникающие при месячных;
- возникновение кистозных новообразований около рубца;
- перемена цвета новообразований при наступлении менструации на темно-синий или красный цвет;
- сильный зуд кожи в области рубца.
Все симптомы эндометриоза после кесарева сечения соответствуют симптоматике заболевания послеоперационного рубца, которым рубец при кесаревом сечении и является.
Проявления заболевания при беременности и после родов
В период вынашивания ребенка у женщины резко снижаются проявления эндометриоза, симптоматика практически всегда полностью сходит на нет. Обычно о наличии болезни будущая мать знает еще до зачатия и долго лечится перед тем, как беременеет.
Важно обращать внимание на симптомы эндометриоза, которые возникали у нее перед вынашиванием ребенка – тянущие боли внизу живота при половых актах и дефекации, распространение болезненности в зону промежности, поясницы, сильная болезненность менструаций, а также повышенное кровотечение в их ходе, мажущие выделения перед и после месячных. Эндометриоз часто вызывает анемию, понижая гемоглобин в крови, также он является причиной бесплодия.
После длительного лечения эндометриоза может наступить беременность. Ее лучше планировать не ранее, чем спустя год после окончания терапии, чтобы организм мог восстановиться. При этом важно помнить, что такая беременность на протяжении всего протекания будет сопровождаться высокой угрозой выкидыша. Для развития плода пациентке рекомендуется применять гормональные препараты, которые не влияют на ребенка, а лишь регулируют протекание беременности.
После родов эндометриоз очень часто возвращается с новой силой. Его симптоматика начинает проявляться не сразу, а через несколько лет, но патологические процессы в шейке матки становятся очевидны уже через 3-6 месяцев после родов. При этом если эндометриоз впервые диагностируется у пациентки после родов, то он считается первичным, а если после родов наступает рецидив – то это вторичный эндометриоз.
Основная симптоматика болезни после родов практически ничем не отличается от классических симптомов эндометриоза.
Он проявляется в этот период сильной болью внизу живота тянущего, иногда схваткообразного характера. Интенсивность болезненных ощущений напрямую зависит от фазы менструального цикла. Боли усиливаются при половом акте, дефекации, мочеиспускании. Также женщина обнаруживает сбои в менструальном цикле, ее выделения при месячных становятся обильными, а длительность их увеличивается. Часто наблюдаются задержки месячных. Между циклами женщина может обнаруживать патологические коричневые мажущие выделения, которые говорят о том, что эндометриоз, скорее всего, коснулся шейки матки, промежности или слизистой влагалища.
Несмотря на то, что женщина уже родила одного или нескольких детей, в результате послеродового эндометриоза может развиться бесплодие. Чаще всего оно излечимо, если заниматься проблемой на ранних стадиях и не допускать многочисленных рецидивов.
Особенности симптоматики болезни у мужчин
В очень редких случаях эндометриозом могут болеть и мужчины. Происходит данная ситуация из-за остаточного нахождения эмбриональной ткани мочеполовой системы матери в организме мужчины. В период беременности до двадцатой недели клетки ткани мочеполовой системы формируются у плода, и лишь затем они начинают приобретать свою половую специфичность. Случается, что женские клетки остаются и в мужском организме, что и может приводить к развитию эндометриоза у мужчин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчины, который получает гормональную терапию с эстрогеном (при онкологии простаты, например). В таком случае эндометриоз может прогрессировать с повышенной активностью.
На сегодняшний день случаи возникновения эндометриоза у представителей сильного пола были обнаружены лишь несколько раз, поэтому выделить специфическую симптоматику этого заболевания очень трудно. Как правило, при гормональной терапии мужчины регулярно проходят обследования у специалистов, которые сразу же и обнаруживают разрастание эндометриоидной ткани в организме мужчин. В тех нескольких случаях, когда мужской эндометриоз был диагностирован, у пациентов присутствовали боли при мочеиспускании и тянущие боли в спине, однако данная клиническая картина свойственна и опухолям простаты, поэтому четко сказать, что это были проявления эндометриоза, специалисты не могут.
Особенностью эндометриоза является то, что симптомы заболевания могут как проявляться комплексно, так и не проявляться совсем до самых запущенных стадий. Вот почему очень важно самостоятельно следить за собственным здоровьем и периодически посещать медицинские профилактические осмотры, а не ждать, когда тяжелая болезнь проявит себя нетерпимыми болями, бесплодием или кровотечениями.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник