Опущена почка боли в голове

Головная боль представляет собой один из самых распространённых в медицине симптомов, который встречается при огромном количестве самых различных заболеваний. Не являются исключением и болезни почек, при которых этот недуг наблюдается достаточно часто.

Механизмы возникновения головной боли при болезнях почек

Хотя, казалось бы, нет прямой связи между почечными заболеваниями и возникновением боли в голове, тем не менее у таких больных она появляется вследствие ряда патологических факторов и процессов. Среди основных причин её возникновения можно выделить следующие:

• Повышение артериального давления. Основной причиной его при почечных патологиях является нарушение синтеза ряда биологически активных веществ. Это приводит к развитию стойкой гипертонии, что, в свою очередь, проявляется частыми головными болями.
• Интоксикация организма. Почки выполняют очень важную роль в обезвреживании и выведении азотистых продуктов обмена, поэтому расстройства в их работе могут приводить к отравлению организма этими токсичными веществами. Подобная интоксикация сопровождается возникновением ряда симптомов и проявлений, к числу которых относится и головная боль.
• Нарушения процессов кроветворения. Почки активно участвуют в образовании эритроцитов крови посредством синтеза гормона эритропоэтина. Их заболевания могут приводить к нарушению кроветворения с развитием выраженной анемии. Это сопровождается частыми болевыми ощущениями в голове, различными по локализации и интенсивности.
• Метаболические нарушения. Роль почек в регуляции водно-солевого, углеводного, белкового и липидного обменов очень велика. Патологические изменения этого парного органа очень негативно сказываются на состоянии обменных процессов в организме, что, в числе прочего, может приводить к возникновению болей в голове.

Посредством таких механизмов, возникновение болевых ощущений в голове может наблюдаться при самых различных почечных патологиях, таких как острый или хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, нефрокальциноз, различные формы нефрозов и нефропатий и т. д.

Отличительные особенности головных болей почечного происхождения

Боль в голове при болезнях почек может быть различной по характеру и интенсивности. Чаще всего она умеренно выраженная, без чёткой локализации, продолжительная, может возникать периодически или быть постоянной.

Важной особенностью головных болей почечного происхождения является то, что они сопровождаются рядом других симптомов, характерных для болезней почек. Эти симптомы следующие:

Какие обследования необходимы при головных болях у пациентов с почечными заболеваниями

Чаще всего головная боль при почечных патологиях выявляется на фоне уже диагностированного заболевания острого либо хронического. Если же причина головных болей точно ещё не установлена, тогда наличие симптомов, упомянутых выше, даёт серьёзный повод заподозрить у пациента проблемы с почками.

В любом случае, при наличии подобного симптомокомплекса необходимо проведение следующих обследований:

• Стандартные лабораторные анализы, назначаемые почечным больным: общие исследования крови и мочи, биохимические анализы крови (определение уровня остаточного азота, креатинина, мочевины, мочевой кислоты), исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.
• УЗИ органов мочевыделительной системы.
• Периодические (несколько раз в сутки) измерения артериального давления.
• Электрокардиография.
• Осмотры врачей-специалистов: нефролога, уролога, невропатолога.

В некоторых случаях, при возникновении тех или иных неясностей либо вопросов, может возникнуть потребность в проведении дополнительных обследований: рентгенографии почек либо их компьютерной томографии, электроэнцефалографии, осмотре эндокринолога, кардиолога и т. д.

Лечебная тактика при головных болях, связанных с болезнями почек

Если на фоне почечной патологии у пациента имеют место головные боли, тогда лечебная тактика сводится к нескольким направлениям:

Лечение основного заболевания проводится врачом нефрологом либо урологом, в зависимости от терапевтического или хирургического профиля выявленной патологии. Соответственно, оно может включать как консервативные методы, так и определённые хирургические манипуляции, вплоть до оперативного вмешательства.

Лекарственные препараты, применяемые в процессе лечения, в зависимости от типа заболевания могут быть самыми различными: антибиотики, диуретики, уролитики, инфузионные растворы, спазмолитические средства и т. д.

Неврологические осложнения у почечных больных проявляются в основном в форме энцефалопатии, которая по характеру может быть гипертонической либо токсической. Чтобы предотвратить её появление, необходимо наряду с лечением основного заболевания уделять внимание контролю артериального давления, лабораторных показателей, периодически проходить плановый осмотр у невропатолога.

Если же осложнения, связанные с нервной системой, уже появились, тогда врачом-невропатологом назначается соответствующее лечение, включающее ноотропные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, витамины и прочую медикаментозную терапию.

Наконец, оказание неотложной помощи может понадобиться в том случае, если боль в голове становится слишком интенсивной, либо при осмотре выясняется, что артериальное давление достигло высоких цифр. В таких случаях, соответственно необходимости, могут быть назначены обезболивающие, гипотензивные средства либо прочие медикаментозные препараты.

Следует, однако, помнить, что всегда лучше предупредить появление проблем в организме, чем потом лечить их, а потому своевременно уделять достаточное внимание состоянию собственного здоровья.

Загрузка…

Анатомия почки и связочного аппарата почек

• Сосудистая ножка состоит из почечной артерии и почечной вены. Однако сосуды могут растягиваться, поэтому не обеспечивают надежной фиксации.
• Жировая капсула, состоящая из жировой клетчатки, оберегает орган от переохлаждения и травм. У женщин она шире и короче, поэтому слабее фиксирует почку.
• Фасции почки. 2 листа фасции из прочной соединительной ткани расположены на передней и задней поверхности почки. Они срастаются на верхнем полюсе почки и переходят в фасцию диафрагмы. Таким образом, почка оказывается в подвешенном состоянии. На фасции приходится основная нагрузка по фиксации органа.
• Брюшные связки. Изнутри брюшную полость выстилает тонкая оболочка из соединительной ткани – брюшина. Ее складки образуют ленты – связки, фиксирующие органы в брюшной полости. Правую почку удерживают печеночно-почечная и двенадцатиперстно-почечная связки. Левую почку фиксируют поджелудочно-почечная и селезеночно-почечная связки.
• Почечное ложе, образованное диафрагмой, мышцами брюшной стенки, брыжейками кишок и фасциями.

Если одно из составляющих этого фиксирующего аппарата слабеет, то почка смещается вниз под собственной тяжестью.

Причины опущения почки

• Последствия беременности и родов. После родов давление в брюшной полости падает вследствие ослабления мышц брюшного пресса, и почка теряет опору. Чем больше у женщины живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после родов. Во время повторных беременностей вероятность развития болезни резко возрастает.
• Поднятие тяжестей и чрезмерные физические нагрузки вызывают сильное повышение давления в брюшной полости, результатом чего становится растяжение фиксирующего аппарата почки (связок и фасций).
• Сильные повторные приступы кашля при коклюше, туберкулезе, хроническом бронхите. Кашель сопровождается напряжением мышц диафрагмы, она опускается вниз, смещая книзу органы брюшной полости, в том числе и почки.
• Травмы, падения с высоты. Удары и падения могут стать причиной нарушения целостности связок – на них образуются надрывы и связки удлиняются. При этом фиксация почки перестает быть надежной.
• Ушибы и гематомы, смещающие почку. При ушибе поясницы в околопочечной клетчатке образуются гематомы, которые смещают орган и сдавливают его.
• Резкое похудание становится причиной истончения жировой капсулы, поддерживающей почку.
• Наследственная предрасположенность при болезнях связанных со слабостью соединительной ткани (синдром Элерса Данло, дисплазия соединительной ткани). При этих патологиях связки тонкие и легко растягиваются, что приводит к опущению внутренних органов.
• Снижение тонуса мышц брюшной стенки при сидячем образе жизни, гиподинамия. Ослабление мышц приводит к тому, что внутрибрюшное давление падает, почка выходит из почечного ложа и растягивает фасции.
• Длительное нахождение в зоне вибрации. Вибрация становится причиной растяжения связок и фасций.
• Длительно протекающие инфекционные болезни, приводящие к истощению – это злокачественные опухоли, туберкулез, цирроз печени. Уменьшение подкожной жировой клетчатки приводит к резкому похудению и снижению внутрибрюшного давления.

Степени опущения почек

В зависимости от течения болезни выделяют три стадии нефроптоза.
 

1. Первая стадия. При вдохе орган смещается на 5-9 см и под ребрами прощупывается нижняя 1/3 почки. На выдохе она возвращается на место.

   Симптомов болезни, как правило, не возникает. Но если почка опущена более чем 7 см, то фасциальная капсула растягивается, и возникают тупые боли, отдающие в поясницу. Обычно они появляются, когда пациент садится из лежачего положения.

   Изменений в моче нет.
    

2. Вторая стадия. В вертикальном положении почка опускается ниже линии ребер на 2/3, но когда больной ложится, она возвращается на место.

   Симптомы становятся более выражены. Во время физических нагрузок и смене положения тела возникают интенсивные боли, напоминающие почечную колику. Облегчение наступает, когда человек лежит на спине.

   В моче появляются белок и эритроциты. Изменения связаны с нарушением оттока венозной крови из почки.
    

3. Третья стадия. Почка выходит ниже линии ребер и может опуститься до малого таза.

   Боли постоянные, распространяются на низ живота и ирадиируют в паховую область. Ощущения не зависят от положения тела больного, а связаны с воспалением почек (пиелонефрит, гидронефроз).

   В моче присутствуют кровь и слизь, что связано с повышением почечного давления и застоем мочи в почечных лоханках.

Симптомы опущения почки

Симптомы нефроптоза нарастают постепенно. На первой стадии дискомфорт или ноющая боль появляется только после физической нагрузки. Со временем почка опускается ниже, заболевание прогрессирует, появляются все новые симптомы.

• Ноющие боли в пояснице. Просвет почечных сосудов сужается и нарушается отток крови и мочи из почки. Развивается отек. Увеличившаяся почка растягивает чувствительную фиброзную капсулу, в которой есть болевые рецепторы.
  Облегчение наступает, если отток крови улучшается. Это происходит, когда человек лежит на спине или на «здоровом» боку.
  На первой стадии дискомфорт или боль появляется при смене позы и в вертикальном положении.
  На второй стадии после нагрузок появляются сильные приступообразные боли, которые длятся от нескольких минут до нескольких часов.
  На третьей стадии отек не уменьшается, поэтому и боли носят постоянный характер.
   
• Боли в животе, паху, половых органах, бедре. При опущении почки раздражаются нервные сплетения, которые находятся поблизости. Боли острые, носят режущий характер, могут быть ошибочно приняты за приступ аппендицита. Они настолько сильные, что человек теряет возможность ходить и говорить.
• Кровотечение во время мочеиспускания. При перекручивании сосудистого пучка нарушается отток из почечных вен, расположенных в малых чашечках. Стенка сосуда истончается, лопается, и кровь смешивается с мочой. Моча приобретает темно-красный цвет.
• Расстройства пищеварения: запоры и поносы, тошнота, рвота, снижение аппетита. Нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта обусловлено рефлекторным раздражением их нервных окончаний, расположенных рядом с пораженной почкой.
• Общая интоксикация: слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, возможно повышение температуры во время приступа сильной боли. Это признаки интоксикации, которая развивается из-за нарушения работы почек и повышения уровня токсинов в крови.

Диагностика нефроптоза

На приеме у нефролога, пациента
 

• Сбор и анализ жалоб. Для правильной постановки диагноза важно четко описать ощущения: как давно появились проблемы, характер боли, когда и после чего она появляется.
• Прощупывание. Почка прощупывается через переднюю брюшную стенку ниже линии ребер, как плотное округлое и болезненное образование.
• Урография почек – рентгеновское обследование с использованием контрастного вещества для определения стадии заболевания. Проводится в вертикальном и горизонтальном положении. Исследование позволяет выявить точное расположение почки и состояние ее сосудов.
• УЗИ-почек. Ультразвуковое исследование считается недостаточно информативным. Часто оно проводится только в лежачем положении, когда почка возвращается на место, поэтому может не выявить нефроптоз I и II степени.
• Анализ мочи
  • Протеинурия – появление белка в моче, свыше 0,4 г/л.
  • Гематурия – примесь крови в моче, более 10 эритроцитов в поле зрения.
  • Лейкоциты в моче (свыше 5 в поле зрения) могут свидетельствовать о воспалении, если нефроптоз осложнился пиелонефритом .

Последствия опущения почек

• Венозная гипертензия сосудов почки. Перекручивание и удлинение сосудистой ножки почки приводит к тому, что нарушается отток крови. Вены почки переполняются, в них повышается давление. Сосудистые стенки истончаются и лопаются.
• Пиелонефрит – воспаление почки. Из-за сдавливания сосудов, в почку поступает недостаточно кислорода и питательных веществ – развивается ишемия почки. Нарушение кровообращения приводит к снижению защитных функций органа, что способствует размножению микроорганизмов и развитию воспаления. Бактерии могут заноситься в почку с током крови из любого участка тела при бронхите, гайморите, фарингите. В некоторых случаях бактерии по мочеточнику поднимаются из мочевого пузыря.
• Гидронефроз – при перекручивании мочеточника нарушается отведение мочи из  почки. Моча застаивается в почечной ткани, приводя к растягиванию почечных лоханок и чашечек. Впоследствии паренхима органа атрофируется и перестает выполнять свои функции.
• Мочекаменная болезнь. Нарушение оттока мочи приводит к отложению солей в протоках почки. Со временем на этом месте образуются камни различной величины, которые могут вызывать сильнейшие боли.

Лечение опущения почек

Лечение нефроптоза направлено на возвращение почки в почечное ложе и ее фиксацию.
Консервативное лечение нефроптоза включает лечебную гимнастику и ношение фиксирующих бандажей.
Хирургическое лечение нефроптоза – это 150 видов различных операций, в ходе которых почку подшивают к брюшине и ребрам синтетическими материалами или фиксируют с помощью фасций и мышц.

Гимнастика и упражнения для укрепления мышц живота и поясницы

• Диафрагмальное дыхание. На вдохе максимально надуть живот – поднять брюшную стенку. На выдохе втянуть живот.
• Поочередно поднимать прямые ноги на вдохе и опускать на выдохе.
• Поочередно подтягивать к животу согнутые в колене ноги на вдохе и выпрямлять на выдохе. Под поясницу можно подложить небольшой валик из махрового полотенца, чтобы сохранить физиологический изгиб позвоночника.
• «Велосипед» упражнение выполнять 1-2 минуты.
• «Ножницы». Поднять выпрямленные ноги под углом 45 градусов и выполнять 1-2 минуты.
• «Кошка». Встать на четвереньки, прогнуть спину вниз, а подбородок поднять вверх. Задержаться в этом положении 1-2 секунды. Выгнуть спину дугой, подбородок прижать к груди.
• Согнуть ноги в коленях, стопы упираются о поверхность. Сжать коленями мяч и задержаться в таком положении на 6-10 секунд.
• Завершить гимнастику диафрагмальным дыханием.

Некоторые виды спорта противопоказаны при нефроптозе. Нежелательны занятия бегом, спортивная ходьба, поднятия тяжестей – тяжелая атлетика, прыжки, конный спорт.

Ношение специальных корсетов при нефроптозе

• Универсальные почечные бандажи. Не дают почке опуститься в брюшную полость, фиксируя ее положение. Они эффективны при 1-2 стадии опущения почки. Такие бандажи противопоказаны при сильных болях и развитии воспаления почек, так как могут ухудшить ее кровоснабжение.
• Теплые бандажи рекомендуются при воспалительных заболеваниях. Они изготовлены из шерсти, хорошо сохраняют тепло и активируют чувствительные кожные рецепторы. Это способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения и скорейшему выздоровлению.
• Бандажи до- и послеродовые – рекомендуются с 22-й недели беременности. Их функция поддержать живот и предупредить растяжение мышц пресса и снижение внутрибрюшного давления.
• Послеоперационные бандажи необходимы после операции на почках для фиксации органа и уменьшения нагрузки на больной участок. В большинстве случаев они изготавливаются индивидуально.
   

Корсеты незаметны под одеждой и не стесняют движений. Они очень эффективны при начальных стадиях нефроптоза, но их обязательно сочетают с лечебной гимнастикой.

Операция при опущении почек

• сильные боли, нарушающие трудоспособность;
• осложнения (пиелонефрит, гидронефроз) не поддающиеся медикаментозному лечению;
• кровотечения из почечных вен;
• почечнокаменная болезнь.

Противопоказания к операции

• старческий возраст больного;
• общий спланхноптоз – опущение всех органов брюшной полости;
• тяжелые заболевания, повышающие риск операции.

1. В фиброзной капсуле почки делают шов кергутом и с его помощью фиксируют почку к XII ребру и к поясничным мышцам.
2. Фиксация фиброзной капсулы к ребру без ее прошивания, с помощью лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. Это позволяет избежать образования рубца на почке.
3. Фиксация органа с помощью лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также синтетических материалов: капрона, нейлона, тефлона. Из них образуют подобие гамака, в котором размещается почка.
4. Фиксация почки к ребрам с помощью мышечных лоскутов.
   Последняя группа операций самая эффективная и используется чаще других. Хирург  делает надрез в брюшной стенке длиной до 10 см. Он закрепляет почку с помощью участка бедерной мышцы, которую ранее берут у этого же пациента.  

Профилактика нефроптоза

Что нужно делать?
 

• При отсутствии ослож