От анальгетиков болит голова
Обезболивающие таблетки могут стать причиной головной боли. Когда я сообщаю пациенту эту нехитрую истину, вместо ответа часто вижу ошарашенное лицо: «Ага, вы еще скажите, что таблетки от аллергии могут вызывать аллергию, док!»
Что приходит вам на ум, когда вы слышите словосочетание «незаменимое лекарство»? Больные муковисцидозом, которые не могут без приема пищеварительных ферментов съесть обычное яблоко? Или больные с ВИЧ, которые нуждаются в антиретровирусной терапии, потому что она помогает им жить обычной жизнью и не умереть от иммунодефицита? Для больных с абузусной головной болью (иначе ее называют обусловленной злоупотреблением медикаментами) «незаменимым лекарством» могут стать обычный ибупрофен или парацетамол. Хотя куда чаще причиной боли оказываются комбинированные обезболивающие, в состав которых входит несколько компонентов.
Эти «чудесные» таблетки не любят врачи, зато их очень любят пациенты. Когда участковый терапевт отказывается выписывать рецепт на третью за месяц упаковку содержащего кодеин медикамента, невролог предлагает «слезать с обезболивающих» и бубнит что-то невразумительное про нарушенный нейромедиаторный обмен в мозге, такие пациенты показывают удивительную изобретательность в добыче рецептов на заветный препарат. Ведь если они прекратят прием обычных и, казалось бы, вполне безобидных таблеток, начинается ад: головная боль усиливается, появляются тошнота, бессонница, тревога и раздражительность.
Да, обезболивающие могут не только стать причиной головной боли, но и превратить вашу жизнь в кошмар. Так устроен наш мозг: любое злоупотребление способно привести к серьезным проблемам. Абузусная головная боль признана экспертами одним из самых «дорогих» видов недомогания как для самого пациента, так и для общества (а заодно и для мировой экономики).
Отчего возникает абузусная головная боль?
Исследователи пока не могут точно описать механизм развития головной боли от обезболивающих. Одно мы знаем наверняка: во всем «виноват» мозг. У него есть сложные системы восприятия и самостоятельной регуляции боли. В ответ на интенсивную физическую нагрузку или, к примеру, безутешный плач наш мозг выделяет немного собственных «обезболивающих». Это помогает человеку почувствовать себя немного лучше. С эволюционной точки зрения собственные обезболивающие помогают выжить в экстремальной ситуации: когда на человека напал хищник и ранил его, эта опция мозга дает драгоценную возможность не отвлекаться на боль, а спасать свою жизнь. Раны можно залечить потом.
Все начинается с исходной, первичной головной боли, которая заставляет пациента познакомиться с обезболивающими. Чаще всего это мигрень или типичная «болезнь клерка» – головная боль напряжения. «Болит? Нужно обезболить!» – такое нехитрое умозаключение транслирует едва ли не каждый второй рекламный ролик по телевизору. И вот дело сделано: таблетки приобретены, «лечение» начато. И тут бы человеку обратиться к врачу и получить адекватный совет, но нет: заветная коробка с таблетками прочно поселяется в сумке пациента и делает вид, что спасает его от невыносимой боли.
Восприятие и осознание боли в мозге тесно связано с системами регуляции настроения, ощущением счастья и несчастья, тревоги и спокойствия. Ученые предполагают, что злоупотребление обезболивающими может сломать тонкую и сложную регуляцию этой системы. А еще в игру вступает тревога пациента: «Как я справлюсь без обезболивающих, если шесть таблеток в день лишь слегка притупляют головную боль, но не помогают победить ее хотя бы на минуту?» Потребность в приеме обезболивающих растет и достигает невероятных значений. Пациенту проще испытывать тревогу по поводу того, что бесконтрольный прием таблеток «посадит» почки и печень или станет причиной желудочного кровотечения (и хирурги подтвердят, что это нередкий исход), чем справляться с ужасом оттого, что головная боль станет невыносимой.
«Обычный ибупрофен? Но ведь его дают даже детям!»
Справедливости ради стоит заметить, что ибупрофен не так часто становится причиной головной боли. Куда чаще эту проблему вызывают комбинированные анальгетики (те самые таблеточки из рекламы, где имеется несколько активных компонентов), препараты для лечения мигрени (триптаны и эрготамин), лекарства с содержанием кодеина, психотропных веществ и… кофеина.
Кофе, аспирин… Зависимость?
Да, пациенты с головной болью, связанной со злоупотреблением лекарствами, часто оказываются завзятыми кофеманами. Американо вместо завтрака, вторая чашка кофе за рулем по пути на работу, и сразу по приходе в офис – скорей к кофемашине… В обед нужно глотнуть сладкого капучино, чтобы продолжать соображать с достаточной интенсивностью, а вечером сам собой заказывается еще один американо по пути домой… Есть среди людей с абузусной головной болью и скрытые кофеманы. Они не пьют ароматный напиток из кофеен, зато литрами употребляют колу. Или называют себя фанатами чая. Есть даже «ЗОЖ-формат» кофемании – протеиновые батончики с кофеином.
Исследователи сообщают, что тандем «кофеин и анальгетики» – типичная проблема. Вероятнее всего, ее корни кроются в генотипе. Если вы очень сильно любите кофе, есть вероятность, что вы в группе риска по возникновению абузусной головной боли, а это значит, нужно быть осторожнее с обезболивающими.
Кто еще находится в группе риска?
Вот основные факторы риска, которые стоит иметь в виду:
История длительных головных болей. В России эта проблема – беда не менее актуальная, чем дураки и дороги. Потому что специалистов по головной боли мало, а врачей, которые предпочитают поставить диагнозы «вегетососудистая дистония» или «ангиодистоническая цефалгия», и выписать рецепт на комбинированный анальгетик, и далее самоустраниться от диагностики и лечения, много. За звонкими и бессмысленными диагнозами часто скрываются головная боль напряжения, мигрень, пучковые головные боли, фибромиалгия и многое другое. Увы, пациент остается со своей бедой один на один. И это часто начало печальной истории абузусной головной боли. Итог – прием более 10–15 таблеток обезболивающего за месяц, депрессия, ощущение тупика и даже мысли о самоубийстве.
Возраст и пол. Соотношение мужчин и женщин с абузусными головными болями составляет один к трем. Чаще всего этот диагноз обнаруживается у людей на пике возможностей, в самом цветущем возрасте – около сорока лет. Впрочем, на возраст и пол мы повлиять не в силах. А вот еще несколько штрихов к портрету типичного пациента, которые изменить вполне возможно.
Низкий социально-экономический статус. Эти пациенты являются «головной болью» для врача, а сами страдают оттого, что жизнь будто бы бесконечно подкидывает им очередные поводы для головной боли: низкие доходы, вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами), ожирение и проблемы со сном. Вероятно, такой набор неслучаен.
Не стоит обвинять исследователей в предвзятости: мол, только полные и курящие люди с низкими доходами страдают от абузусной головной боли. Дело тут в доступных стратегиях совладания со стрессом для данной группы населения. Они не могут позволить себе пойти на балет и забыть о заботах на два часа, наслаждаясь безупречным рисунком танца Дианы Вишневой. Им недоступен просторный фитнес-центр с комфортными кондиционированными помещениями, бассейном и финской сауной. Они не могут прийти к проверенному массажисту и упасть на его кушетку, чтобы встать через час полностью обновленными. Психотерапия им тоже не по карману. Поэтому они справляются со стрессом как могут: при помощи эмоционального переедания, курения, употребления алкогольных напитков. Впрочем, это совсем не значит, что абузусная головная боль – «асоциальная» болезнь. Пути к зависимости от обезболивающих бывают очень, очень извилистыми.
Как избежать злоупотребления обезболивающими и связанной с этим головной боли?
Принимайте лекарства так, как предписано врачом. На пути к честному выполнению рекомендаций доктора встанут: всезнайка-провизор в аптеке, соседка, которой «помогло», поисковик в Интернете и многие другие источники непроверенной информации. Не поддавайтесь им, ведь на кону ваше здоровье.
ЗОЖ – лучшая защита. Сбалансированно питайтесь, не допускайте обезвоживания, высыпайтесь. Люди с малоподвижным образом жизни достоверно чаще страдают от абузусной головной боли, и это не случайно, если вспомнить, что под физическую нагрузку мозг всегда щедро отсыпает собственных «молекул радости» и естественных обезболивающих. Не забудьте, что уменьшение стресса – еще одна составляющая ЗОЖ. Она также очень важна.
Не злоупотребляйте кофеином. И не верьте рекламе: в большинстве обезболивающих таблеток, которые вам хотят продать, также содержится кофеин.
Избегайте триггеров головной боли. Для этого можно вести дневник и в нем отмечать частоту приступов, их интенсивность и связь с различными факторами, например с голодом или переутомлением.
Обезболивающие легко могут одержать победу. И не всегда это победа над болью, как обещают нам рекламные слоганы, – иногда это победа над личностью. Именно поэтому для того чтобы полечить самые «несущественные» болезни или получить рекомендацию пить лекарства, которые кажутся вполне безобидными, необходимо обратиться к врачу. Хорошие новости: абузусная головная боль излечима. Так же, как излечима и первичная головная боль, что привела к злоупотреблению анальгетиками.
Источник
Все знают, чем грозит злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков, но что случается от частого приема таблеток от головной боли – для многих неизвестно.
О наболевшем рассказывает врач-невролог, цефалголог, к.м.н., руководитель направления фундаментальных и клинических исследований «Университетской клиники головной боли» Юлия Эдвардовна Азимова.
Юлия Эдвардовна Азимова с 2002 года диагностирует и лечит головные боли
“Почему мне раньше об этом никто не говорил?”
Этот риторический вопрос я слышу практически от каждого пациента с абузусной головной болью, когда мы обсуждаем его диагноз.
Абузусная головная боль возникает парадоксально – её вызывают обезболивающие, если их пить слишком много.
Название абузусной головной боли происходит от английского слова abuse, злоупотреблять, хотя подошло бы и русское «обуза».
Где грань, за которой начинается абузус? Она известна: в месяц можно принимать не более 15 таблеток анальгетиков с одним компонентом, 10 – комбинированных анальгетиков или триптанов (специальные препараты для снятия боли при мигрени).
Причем абузусная головная боль накладывается на головную боль, которая уже у человека была. Никто же не пьет обезболивающие просто так, для удовольствия!
В четырёх случаях из пяти абузусная головная боль – это осложнение мигрени, исход неправильного лечения. Отсрочка начала эффективной превентивной терапии мигрени, попытки решить проблему ноотропами-вазоактивными препаратами, манипуляциями с шеей, неправильное купирование приступа – вот прямые дороги к абузусной головной боли.
При абузусе головная боль теряет какие-то специфические симптомы, она скорее «разная»: умеренная и интенсивная, пульсирующая и сжимающая, в разных частях головы, с тошнотой и светобоязнью и без. А вот боль в шее, болезненность при прикосновениях к коже головы, утренние боли – очень частые симптомы.
Они возникают из-за того, что хроническое воздействие обезболивающих меняет восприятие боли. Тревога и депрессия, нарушения сна – неразлучные спутники абузуса.
Еще важно знать, что абузус, хоть и редко, может возникать не только при мигрени, но и при других типах головной боли, в том числе и потенциально опасных.
Хронический прием обезболивающих может быть опасным для организма, повреждать желудок, печень, почки. И при этом не решать, а усугублять проблему головной боли. Абузус ломает жизнь, подчиняя все планы головной боли.
Скажу честно, абузус лечить очень трудно. Самая главная задача пациента – отказаться полностью от злоупотребляемого лекарства. А задача врача – сделать так, чтобы ваша потребность в обезболивающих была меньше, дать вам взамен другое обезболивающее, убрать тревогу, депрессию.
Рецидивы случаются часто, поэтому нужно быть готовым к длительному лечению. Поэтому лучше не допускать развития этой головной боли.
Что делать? Ни в коем случае не превышать порог в 10 обезболивающих таблеток в месяц!
Но это не значит, что боль нужно терпеть – это тоже путь к хронизации заболевания. Если вы замечаете, что у вас за месяц ушло уже 8 доз триптанов или анальгетиков, обратитесь к врачу. На этом этапе превентивное лечение прекрасно работает!
Кстати, я пишу в выписке пациентам, сколько можно принимать обезболивающих. Хорошо, если ваш врач даст такие же рекомендации.
Отслеживать количество обезболивающих можно с помощью любого варианта дневника головной боли, бумажного, приложения или нашего @Migrebot в Телеграм.
И да, мне бы хотелось, чтобы на пачках с таблетками от головной боли, как на сигаретах, была информация для пациентов о риске развития абузуса».
Источник
- Главная
- >Статьи и видео
- >Когда обезболивающие ВЫЗЫВАЮТ головную боль
Многие из вас удивятся такому названию статьи – ну как обезболивающие могут вызывать головную боль? А некоторые из вас, кто нашел эту статью в процессе поиска методов контроля головной боли, будут удивлены еще больше – ведь обезболивающие по определению должны боль снимать. И вреда от них не может быть никакого…
Но, к сожалению, это не всегда так. Действительно, когда вас мучает головная боль, сложно задумываться над последствиями приема анальгетиков. Более того, как вы знаете, приступы мигрени снимать обезболивающими просто обязательно. Иначе мигрень со временем учащается.
Но давайте поговорим о том, что происходит, если вы принимаете обезболивающие слишком часто.
Ко всем обезболивающим препаратам со временем происходит привыкание. Это означает, что их эффект снижается, и для снятия головной боли уже нужна не одна таблетка, а две или несколько разных таблеток сразу. Со временем к привыканию к таблеткам добавляется и зависимость от них – это очень похоже на то, что происходит в организме при употреблении наркотических веществ. Как только концентрация анальгетика в крови падает, начинается головная боль. Это похоже на «мини-ломку». То есть боль начинается просто от того, что вы не приняли анальгетик. Если вы принимаете слишком много обезболивающих, организм начинает вырабатывать мало собственных противоболевых веществ, и головная боль в итоге становится чаще. Получается, что при частом приеме обезболивающих у вас появляется дополнительная головная боль, которой могло и не быть и которая является следствием вашей физической зависимости от обезболивающих.
Сегодня такая головная боль уже имеет название. Это лекарственно-индуцированная головная боль (иногда ее называют абузусной головной болью, о ее лечении в клинике можно посмотреть тут). Грамотный врач всегда должен спросить у вас, сколько анальгетиков вы принимаете, каких и как часто. Это очень важно, так как если у вас уже сформировалась абузусная головная боль, этот фактор обязательно нужно учесть при лечении головной боли, так как лекарственная зависимость может снизить эффект лечения.
Со временем может сформироваться и так называемая психологическая зависимость. Когда почти все время болит голова, она мешает работать, выполнять домашние дела. И возникает соблазн просто принять таблетку, когда намечается важный день, просто чтобы быть уверенным, что день не будет испорчен болью. То есть на определенном этапе вы начинаете принимать таблетки, когда голова еще не болит.
Ко мне на прием приходят пациенты, которые принимают обезболивающие 25-30 дней в месяц, а количество таблеток доходит до 200!!!
А как часто вы принимаете обезболивающие? Границы безопасного приема анальгетиков уже рассчитаны. Международные рекомендации говорят о том, что без риска развития зависимости можно принимать простые анальгетики (аспирин, нурофен) не чаще 15 дней в месяц, а комбинированные анальгетики (цитрамон, пенталгин и огромное количество других таблеток) – не чаще 10 дней в месяц. Для специальных противомигренозных обезболивающих установлена такая же норма – максимум 10 дней в месяц.
Ну вот, здесь вы спросите – а как же не принимать, если болит? Как же быть, если часто принимать обезболивающие вредно, а боль снимать нужно обязательно?
Давайте попытаемся разобраться в этом. Если приступы мигрени редкие и четко отграничены (то есть между приступами голова у вас не болит), принимать обезболивающие нужно как можно раньше после начала боли. При этом посчитайте, как часто вы вынуждены принимать таблетки. Не превышены ли нормы? Если приступов много, то необходимо обратиться к врачу для подбора терапии, направленной на урежение приступов.
Если ваши обычные обезболивающие перестали помогать или дают лишь кратковременное облегчение, не нужно принимать более 2 таблеток в день. Это приводит к развитию привыкания к ним. Если же вы вынуждены принимать их чаще или если обезболивающее приносит лишь короткий эффект, скорее всего, вы получаете только негативные стороны обезболивающих.
При головной боли напряжения эффект обезболивающих препаратов вообще обычно не велик (почему – расскажу в статье о головной боли напряжения), поэтому при такой боли лучше принять горячий душ, погулять и принимать обезболивающие только в крайнем случае.
Анальгетики полезны только при редких приступах головной боли. Не принимайте обезболивающие чаще 2 дней в неделю! Если головная боль не поддается, воспользуйтесь помощью врача.
Автор статьи Латышева Нина Владимировна, невролог клиники Головной боли и вегетативных расстройств им. Вейна, кандидат медицинских наук
-
Латышева Нина Владимировна
Невролог, доктор медицинских наук
Интересные разделы:
- 10 причин, по которым не может болеть голова
- Все про мигрень и головную боль во время беременности
- Головная боль при шейном остеохондрозе
- Детская мигрень, как помочь ребенку при мигрени
- Запишитесь на прием невролога – специалиста по головной боли
- Кластерная (пучковая) головная боль
- Лечение бессонницы в клинике
- Лечение вегетососудистой дистонии (ВСД) в клинике
- Лечение головной боли в клинике
- Лечение мигрени в клинике
- Лечение стресса
- Лечение хронического болевого синдрома
- Лицевые боли
- Панические атаки
- Почему лечение депрессии необходимо
- Почему не рекомендуется самостоятельный прием лекарств?
- Причины бессонницы
- Психотерапия в клинике
- Стандарты лечения в клинике им Вейна
- Хроническая головная боль напряжения ХГБН
Источник
Что делает человек, у которого болит голова? Варианты разные. Кто-то ищет причину боли, кто-то «заглушает» боль таблетками. А знаете ли вы, что голова может болеть при приёме некоторых лекарств, причём и таких, которые должны помогать при головной боли?
Какие таблетки могут стать причиной головной боли и почему? Об этом и многом другом нам рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Ставрополь Анна Петровна Стамо.
— Анна Петровна, причин головной боли много, и они разнообразны: от банального переутомления до серьёзного нарушения кровообращения и опухолей в головном мозге. А может ли болеть голова от таблеток?
— Безусловно, может. Это так называемая лекарственная (или медикаментозно-индуцированная, абузусная) головная боль. Она составляет до 15% всех головных болей. Может появляться от неправильного или чрезмерного приёма таблеток. Однако также нужно помнить, что голова может болеть и тогда, когда пациент принимает лекарство в полном соответствии с предписанием доктора. Поэтому в каждом конкретном случае важен грамотный подбор терапии при различных видах головной боли.
Головная боль на медицинском языке называется «цефалгия».
— Расскажите, пожалуйста, какие таблетки могут вызывать головную боль?
— Их много. Как ни странно, чаще всего лекарственная головная боль развивается из-за длительного неконтролируемого употребления обезболивающих средств. Кроме того, абузусная цефалгия наблюдается при приёме медикаментов из группы блокаторов кальциевых каналов, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), ингибиторов аминокислот и других. Список эти препаратов велик, многие из них доступны без рецепта, поэтому всё чаще нам приходится сталкиваться с лекарственными головными болями из-за бесконтрольного применения медикаментов.
— Почему от таблеток болит голова? Это характерно для всех людей?
— Лекарственная головная боль может развиться у любого человека, но некоторые специалисты отмечают, что чаще ею страдают больные с мигренью, депрессией, повышенной тревожностью, люди с избыточным весом и высокой чувствительностью к боли. Головная боль может быть результатом прямого фармакологического действия препарата (например, сосудосуживающие средства могут вызывать повышение артериального давления и, как следствие, цефалгию). Также боль может возникать как побочный эффект из-за длительного применения симптоматических обезболивающих средств.
У некоторых людей головная боль развивается после неправильного прекращения приёма ряда препаратов, а именно: анальгетиков, экзогенных гормонов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств. Развивается своеобразный «синдром отмены».
— А может болеть голова, например, от противозачаточных гормональных таблеток? И если да, то почему такое бывает?
— Может. У некоторых женщин после приёма противозачаточных таблеток голова болит потому, что в составе этих средств есть синтетический женский половой гормон эстроген.
Хочу отметить, что средство контрацепции всегда подбирается врачом после полного медицинского обследования. Если женщина начала принимать противозачаточные таблетки и её стала беспокоить головная боль, необходимо проконсультироваться с гинекологом.
— Как распознать, что голова болит именно от приёма таблеток, а не по какой-то другой причине?
— Важно помнить, что при возникновении головных болей нужно не просто устранить симптом, а найти первопричину болезни. В этом случае обязательна консультация специалиста (врача-невролога, цефалголога).
Чтобы распознать медикаментозную головную боль, доктор прежде всего собирает анамнез (сведения, предшествующие появлению симптома или патологического состояния). Обязателен сбор лекарственного анамнеза, который включает в себя и все подробности о принимаемых пациентом медикаментах, их дозировках, частоте употребления. Я рекомендую пациентам вести дневник головной боли и принимаемых лекарств – это позволяет выявить связь головной боли с одним из них. Если, к примеру, голова болит на протяжении более 15 дней в месяц, или пациент принял более 10 таблеток анальгетиков за этот период, это сигнал о возможной лекарственной цефалгии.
Ещё один важный признак, указывающий на возможную лекарственную природу головной боли – число консультаций пациента у разных врачей и количество неудачных попыток назначения лечения. Чем их больше, тем выше вероятность такого диагноза.
При необходимости назначаются дополнительные методы обследования, чтобы исключить другие виды цефалгий.
— Что делать, если у пациента болит голова после приёма таблеток? Ведь если доктор их назначил, то пациенту они необходимы?
— Прежде всего нужно взять за правило: при любых изменениях со стороны здоровья следует обращаться к врачу. Беда в том, что часто пациенты занимаются самолечением. Особенно в тех случаях, когда необходимо избавиться от боли любого рода, которая снижает качество жизни. Важно помнить, что неправильный подбор препарата, его дозировки, частоты приёма может не только оказаться бесполезным, но и ухудшить состояние. Нельзя начинать приём медикаментов без консультации врача, опираясь на опыт родных, друзей. Если человек бесконтрольно принимает препараты длительное время, это чревато развитием лекарственного злоупотребления, требующего серьёзного лечения.
Теперь о назначении таблеток врачом. Как я уже говорила выше, есть индивидуальная реакция организма человека на действующее вещество тех или иных препаратов, их дозировку. Поэтому врач всегда контролирует динамику лечения. Например, если пациенту с гипертонической болезнью назначена терапия, а у него после этих «таблеток от давления» болит голова (так их нередко называют пациенты), следует обязательно обратиться к лечащему врачу для корректировки схемы лечения.
— Существуют ли способы устранения медикаментозной головной боли? Если да, то какие?
— Безусловно, они есть. Прежде всего следует прекратить бесконтрольный приём обезболивающих средств. Если головные боли вызваны другими препаратами, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Иногда достаточно изменить дозировку либо заменить лекарственное средство аналогами, чтобы избавить человека от мучительных болей. При необходимости проводится детоксикационная терапия.
Хочу отметить, что лекарства назначают, исходя из интенсивности головной боли. Она оценивается по шкале от 0 до 10 баллов. При интенсивности головной боли до 5 баллов используются немедикаментозные методы коррекции (отдых, прогулки, сон, ЛФК, массаж, акупунктура, йога и др.). Если пациент оценивает свою боль выше 5 баллов, подбирается соответствующая лекарственная терапия.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Мигрень: по определению и по сути
Как снять головную боль напряжения?
Что такое кластерная головная боль?
МРТ для больной головы
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
Для справки:
Стамо Анна Петровна
Выпускница Нижегородской Государственной Медицинской Академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по специальности «Лечебное дело» 2009 года
В 2015 году проходила курсы повышения квалификации по специальности «Неврология»
В настоящее время работает врачом-неврологом в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул. Доваторцев, 39А
Источник