От чего болит сердце и голова у подростка
Сердечная боль в подростковом возрасте, наряду с жалобами на утомляемость, частое сердцебиение, чаще всего является признаком нейроциркуляторной дистонии. Она возникает при нарушении баланса гормонов и вегетативной регуляции сосудистого тонуса. С окончанием пубертатного периода, как правило, состояние нормализуется. Второй причиной может быть диспропорция роста сердца из-за опережения формирования скелета и отставанием от него миокарда и сосудистой сети.
Почему болит сердце у подростка
Соотношение размера сердца и всей площади тела во взрослом и подростковом возрасте отличаются, также имеется опережение роста миокарда по отношению к просвету коронарных сосудов. В результате возникает относительная коронарная недостаточность, приводящая к кардиалгии, колебаниям артериального давления и возникновению систолического шума.
Кроме сосудистой сети имеется отставание созревания нервных волокон миокарда, приводящее к нарушению ритмичности сокращений и изменению свойств проводящей системы.
Рекомендуем прочитать статью об острой боли в сердце. Из нее вы узнаете о возможных причинах внезапной острой боли в области сердца у детей и взрослых, проведении диагностики и лечения.
А здесь подробнее о нейроциркуляторной дистонии.
Безобидные причины в молодом возрасте
Вариантом нормы считают нарушение анатомической структуры сердца – подростковую гипоэволюцию сердца. Симптомокомплекс уменьшенного сердца характеризуется такими признаками:
- размеры сердца меньше нормы,
- подростки высокие и худощавые,
- конечности удлиненные,
- грудная клетка сужена,
- жалобы на слабость, колющую боль в сердце,
- возникают головокружения и обмороки.
Такие отклонения развития могут вызывать частые инфекции, хронические интоксикации, плохое питание, переутомление, отсутствие физической активности.
Нейроциркуляторная дистония
Это состояние нельзя назвать нормальным, но и последствий у него может не быть при возникновении в юношеском возрасте. Если принять за 100% все причины боли в сердце, то 75 — 80% из них занимает нейроциркуляторная дистония (НЦД). Ее основным механизмом развития у молодых людей является сбой нервной регуляции. Это может произойти на любом уровне нервной системы.
НЦД возникает при неврозе, наследственной или гормональной дисфункции. Это проявляется в неадекватной реакции на стрессовый раздражитель. Приступы агрессии и чрезмерной вспыльчивости объясняются гиперреактивностью симпатической нервной системы.
Привести к вторичной НЦД могут такие болезни:
- хронические очаги инфекции (миндалины, уши, зубы);
- отравления;
- слабость после вирусных заболеваний, травм или операций;
- переутомление;
- прием алкоголя или наркотических веществ;
- низкий двигательный режим;
- нарушение сна;
- чрезмерное увлечение электронными гаджетами.
Диагноз НЦД ставят подросткам с жалобами на периодические или постоянные боли в сердце, колющего или ноющего характера, которые длятся от минуты до нескольких часов, более выражены в проекции верхушки, редко отдают в подлопаточную зону. Проходят самопроизвольно или после приема Корвалола и подобных средств. Приступ боли сопровождается ощущением нехватки воздуха, дрожанием рук, интенсивным потоотделением.
Кроме этого, подростки могут жаловаться на головокружения и эпизоды потери сознания, особенно при резком вставании. Отмечается ухудшение самочувствия после стрессов, умственных и физических нагрузок, конфликтных ситуаций.
Характерной особенностью подростковой сосудистой дисфункции являются колебание частоты пульса и уровня артериального давления. При этом высокие и низкие показатели вызывают головную боль, слабость, мелькание точек перед глазами.
Симптомы проблем у девушек и парней
Признаки НЦД не являются специфическими, они могут быть и на ранних стадиях более серьезных кардиологических нарушений. Для подростков могут представлять опасность болезни в сердце воспалительного характера, возникающие как последствие гриппа или банальной ангины, пневмонии. В таких случаях к перечисленным жалобам присоединяются:
- перебои в ритме сокращений,
- сильная слабость,
- приступы удушья,
- суставные боли,
- повышается температура тела, но незначительно,
- артериальное давление падает,
- нарушается кровообращение,
- нарастают отеки.
Смотрите на видео о причинах появления боли в сердце:
Внесердечные причины кардиалгии
Боли, ощущаемые как сердечные, могут быть и при болезнях других систем организма. Их локализация может не совпадать с симптомами из-за большого количества нервных путей, связывающих сердце и внутренние органы. Подобные рефлекторные боли вызывают:
- остеохондроз грудного отдела позвоночника,
- воспаление поджелудочной железы или желчного пузыря,
- язвенная болезнь,
- колит и энтерит,
- спазм пищевода,
- воспаление легких, плеврит,
- межреберная невралгия, герпетическая инфекция,
- гипертиреоз.
Когда стоит показаться врачу
УЗИ при болях в сердце у подростков
Для того чтобы определить точную причину сердечной боли, нужно пройти консультацию кардиолога и обследование, которое на первом этапе включает анализы крови, ЭКГ, рентгенографию, УЗИ сердца и сосудов.
Поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу при наличии:
- общей слабости, которая устойчиво держится на протяжении длительного периода времени,
- повышенной температуры тела без симптомов инфекционной болезни,
- необъяснимой потери массы тела, отсутствии аппетита,
- появлении тяжелой одышки или сердцебиения после незначительной нагрузки.
Если вовремя не установлен диагноз, то воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца (эндокардит) может окончиться развитием приобретенного порока сердца. Эта группа заболеваний характеризуется нарастающей декомпенсацией кровообращения, и для ее лечения требуется чаще всего оперативное лечение.
Профилактика болей у молодых женщин и мужчин
Для того чтобы предотвратить болезни сердца в молодом возрасте, требуется:
- избегать малоподвижного образа жизни;
- после 2 часов пребывания в сидячем положении делать паузы для физических упражнений;
- ежедневно заниматься спортом в соответствии с собственными предпочтениями, но в щадящем режиме;
- правильно построить рацион питания: употреблять больше белковой пищи (курица, рыба, телятина, творог) в сочетании с зеленью, свежими овощами и цельнозерновыми крупами;
- нужно есть фрукты, ягоды, в качестве напитков желательны свежевыжатые соки, компоты из сухофруктов, отвар шиповника;
- длительность ночного сна рекомендуется не менее 7 — 8 часов.
Важным условием для профилактики осложнений является регулярное наблюдение у врача. Даже в случае поставленного диагноза НЦД требуется своевременное лечение. Так как функциональные нарушения в дальнейшем становятся самостоятельными, а дистония перерастает в болезнь, на обострение которой может повлиять любой неблагоприятный фактор – волнение, переутомление, погода. Нелеченая НЦД нередко трансформируется в гипертоническую болезнь.
Рекомендуем прочитать статью об оказании первой помощи при болях в сердце. Из нее вы узнаете о сердечных и несердечных причинах появления болевых ощущений, оказании помощи при остановке дыхания.
А здесь подробнее о том, что принимать при болях в сердце.
Боль в сердце у подростков может возникать как вариант нормы при недостаточном развитии сердца, а особенно коронарных сосудов по отношению к росту всего тела. Наиболее распространенная причина кардиалгии пубертатного периода – это нейроциркуляторная дистония. Для того чтобы ее отличить от более серьезных кардиологических болезней, требуется пройти консультацию врача, лабораторное и инструментальное обследование.
Источник
Подростковый (пубертатный) период связан с активным ростом и развитием организма, все системы которого еще функционально несовершенны. На этом фоне возникают разного рода неприятные симптомы, которые вызывают у подростков и их родителей серьезные опасения. В этой статье разберемся, почему у подростков болит область сердца и что следует предпринять в таком случае.
Физиологические особенности подростков
Подростковым считается возраст от 12 до 17 лет. На данном жизненном этапе происходит становление гормонального фона, активно растут элементы опорно-двигательного аппарата, совершенствуется нервная система.
Однако зачастую эти процессы протекают рассогласованно, за счет чего страдает самочувствие, в том числе может появляться дискомфорт в груди. Он бывает связан с несколькими физиологическими причинами:
- Уменьшенные размеры сердца;
- Быстрое увеличение объема миокарда, который не успевают «догнать» сердечные сосуды;
- Недоразвитие нервных волокон, иннервирующих сердце;
- Изменение расположения сердца (вертикальная ось), связанное с астеническим телосложением;
- Возрастные сдвиги выработки гормонов щитовидной железы.
Чаще всего боли в сердце в подростковом возрасте связаны с нейроциркуляторной дистонией – НЦД (другой термин – вегето-сосудистая дистония). Это сбой в работе вегетативной нервной системы, которая координирует деятельность внутренних органов, в том числе сердца и сосудов.
У подростков она еще не сформировалась до конца, поэтому не может в полной мере регулировать функции организма. НЦД проявляется:
- Приступами учащенного сердцебиения;
- Перепадами артериального давления;
- Болезненностью и дискомфортом в области сердца;
- Паническими атаками;
- Ощущением нехватки воздуха, неполноценности вдоха;
- Головокружением, головными болями;
- Повышенной утомляемостью;
- Обмороками.
Со временем симптомы НЦД регрессируют самостоятельно. Эта патология требует симптоматической терапии, если ее проявления достаточно серьезны. Диагноз НЦД ставится только пациентам младше 35 лет.
Причины
Однако в большинстве случаев болезненность в области сердца обусловлена внесердечными причинами. Она бывает спровоцирована изменениями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), дыхательной системы.
Заболевания органов дыхания
Боли в грудной клетке нередко сопровождают такие болезни респираторного тракта, как трахеит, бронхит, пневмония, плеврит. Как правило, эти состояния проявляются кашлем, повышенной температурой, одышкой. Боль возникает при глубоком вдохе или кашлевых толчках.
Позвоночник
Остеохондроз, сколиоз грудного отдела позвоночника, межреберная невралгия – возможные причины болей в грудной клетке. Нервные корешки защемляются структурами позвоночника, и формируются болевые ощущения в одной или обеих половинах грудной клетки.
Такой болевой синдром обычно развивается после физической нагрузки, длительного удержания неудобной позы, травмы. Дискомфорт имеет колющий, стреляющий характер, усиливается во время вдоха и выдоха, изменения положения тела.
ЖКТ
Боли в области сердца и за грудиной нередко вызваны сбоями в работе пищеварительной системы: гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью. В этом случае болезненность связана с приемом пищи, сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой.
Дискомфорт и жжение за грудиной часто сопряжены с патологией пищевода: эзофагитом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. В этих ситуациях заброс соляной кислоты из желудка вызывает ожог слизистой пищевода и болевые ощущения.
Опоясывающий лишай
Опоясывающий лишай – заболевание, вызванное вирусом герпеса, который размножается в нервных узлах. Болезнь проявляется на фоне снижения иммунитета, сильного стресса. На коже грудной клетки (или в других зонах) возникают пузырьковые высыпания по ходу нервных волокон.
На этом фоне пациента беспокоят жгучие боли в области высыпаний, которые иногда сохраняются в течение длительного времени после их регресса. Опоясывающий герпес также вызывает расстройства чувствительности в пораженной зоне.
Психологические факторы
Психоэмоциональный стресс у подростков провоцирует обострение НЦД. При этом появляется дискомфорт в области сердца, аритмия, изменяется артериальное давление, возникает чувство нехватки воздуха. Психогенный болевой синдром обычно проходит после отдыха, устранения стрессового фактора, сеансов психотерапии.
Сердце
Заболевания сердца в подростковом возрасте могут привести к тяжелым последствиям, если вовремя не обратиться к врачу. У подростков встречаются следующие сердечные болезни:
- Врожденные и приобретенные пороки сердца;
- Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца;
- Перикардит – воспалительный процесс в наружной оболочке;
- Ишемия миокарда;
- Аритмии;
- Кардиомиопатии – поражение мышечного слоя сердца.
При кардиальной патологии боли обычно локализуются за грудиной и имеют давящий, жгучий характер. Иногда они иррадиируют в левую половину грудной клетки, левую руку, нижнюю челюсть. При появлении подобных симптомов нужно записаться на консультацию к кардиологу и пройти обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, биохимический анализ крови.
Обратите внимание!
Дать рекомендации по лечению врач сможет только после обследования. Некоторые болезни сердца не требуют терапии, другие же можно скорректировать только хирургическим путем.
Симптоматика
По проявлениям болезни, сопутствующим болевому синдрому, зачастую можно судить о его природе.
- Ноющие, схваткообразные боли в нижних отделах грудной клетки – один из симптомов гастрита, дуоденита или язвенной болезни. Обычно они возникают после приема пищи, реже – натощак. Сопутствующие проявления патологии – тошнота, рвота, изжога, отрыжка, расстройства стула.
- Чувство жжения за грудиной может быть признаком как ишемии миокарда, так и раздражения пищевода. При ишемии сердечной мышцы боли также характеризуют как давящие, сжимающие, они сопровождаются одышкой, страхом смерти, аритмией, отдаются в левую сторону тела. Если же проблема в пищеводе, то болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются изжогой и срыгиванием.
- Колющие, стреляющие боли в грудной клетке характерны для межреберной невралгии, грудного остеохондроза и НЦД. При патологии позвоночника, защемлении межреберных нервов болезненность усиливается при дыхании и движении. Боли при НЦД постоянные или периодические, часто могут меняться по характеру и интенсивности.
- Ноющие, саднящие, реже колющие болевые ощущения в груди, связанные с кашлем или глубоким вдохом, появляются на фоне пневмонии, бронхита, трахеита. Как правило, такие боли возникают с одной стороны грудной клетки.
Видео – Боли в груди у детей – что нужно знать. Советы родителям. Союз педиатров России
Когда срочно идти врачу
Во многих случаях нельзя отмахиваться от подозрительных симптомов, так как они способны привести к тяжелым последствиям. Обязательно следует обратиться за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:
- Боли в сердце возникают регулярно, не меняются по характеру, но нарастают их интенсивность, частота.
- Дискомфорт сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, предобморочными состояниями или обмороками.
- Подросток теряет в весе без видимой причины, постоянно ощущает слабость, повышенную утомляемость.
- У пациента в течение длительного времени повышена температура тела при отсутствии явных признаков инфекционного процесса.
- На фоне сердечных болей появляются одышка, отеки, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
- Боли в сердце начались после ангины и сочетаются с воспалением и болями в суставах.
Важно!
Если состояние ухудшается внезапно – нарушается сердечный ритм, возникает сильная одышка или потеря сознания – это повод вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Последствия и осложнения
Последствия и прогноз зависят от болезни, вызвавшей кардиальный болевой синдром. Самые опасные состояния – ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия, эндокардит, ревмокардит. Их возможные осложнения:
- Сердечная недостаточность;
- Формирование порока сердца;
- Тромбоэмболии;
- Сепсис;
- Инфаркт миокарда.
Перечисленные состояния без должного лечения могут привести к летальному исходу. Именно поэтому важно выявить патологию как можно раньше. При появлении стойкого дискомфорта в грудной клетке лучше перестраховаться, обратиться к врачу и пройти диспансеризацию.
Особенности!
Даже безобидная, на первый взгляд, НЦД может привести к серьезным последствиям в виде аритмии и гипертонической болезни.
Видео – 3 заболевания сердца и сосудов у детей и подростков
Профилактические меры
Девушкам и юношам особенно важно прислушиваться к врачебным рекомендациям относительно образа жизни в пубертатном периоде, которые помогут предотвратить осложнения со стороны сердца:
- Старайтесь вести подвижный образ жизни, ежедневно выполняйте хотя бы элементарную утреннюю гимнастику. Делайте пятиминутные разминки после двух часов сидячей работы.
- Питайтесь сбалансированно. Особенно важны для растущего организма белки (мясо, рыба, молочные продукты, яйца), свежие овощи и фрукты, цельнозерновые крупы.
- Отводите достаточное время для сна – не менее 8 часов.
- Регулярно проходите медицинские осмотры – они помогут выявить скрытую патологию.
- Соблюдайте режим труда и отдыха, не переутомляйтесь, избегайте стрессовых ситуаций.
Собственно сердце у подростков болит достаточно редко. Обычно болевой синдром в груди связан с физиологическими причинами, НЦД, патологией ЖКТ или позвоночника. Однако игнорировать подобные жалобы не следует. Своевременное обращение к врачу и комплексное обследование способны выявить патологию сердца или других внутренних органов на ранней стадии и избежать развития осложнений.
Источник
Рассмотрим, причины болей в сердце у подростков, их характер, симптомы, способы купирования, профилактику. Что делать родителям при появлении загрудинной боли у ребенка?
Причины патологии
У растущего ребенка размер сердца по отношению ко всей площади тела несовершенен, кроме того, интенсивный рост миокарда опережает просвет коронаров, что и провоцирует временную коронарную недостаточность.
Итог – относительная ишемия сердца с кардиалгиями разного характера: возникают давящие боли в сердце разной интенсивности и периодичности. Тянет в грудине посередине, начинает временами покалывать сердце, оно ноет, за грудиной печет, возникает тяжесть.
Одновременно фиксируется колебание артериального давления, систолические шумы. Активный рост подросткового организма приводит к отставанию и в созревании нервных волокон, иннервирующих миокард, что проявляется нарушением ритма сердца, изменением свойств его проводящей системы.
Причины отклонений от нормы разные, но основные имеют сердечное происхождение, их можно традиционно разделить на физиологические и патологические.
Первые – безобидны, являются вариантом нормы, возникают чаще у астеников и характеризуются преимущественно колющими болями в сердце. Они проходят самостоятельно, без дополнительного вмешательства.
Вторые – симптомы уже имеющейся соматической патологии у подростка, неприятные ощущения за грудиной требуют специальной коррекции основной патологии.
| Физиологические причины | Патологические причины |
|---|---|
| Встречаются в подростковом возрасте не часто:
|
Отдельно необходимо упомянуть ВСД (вегетососудистую) или нейроциркуляторную дистонию (НЦД) – это пограничное состояние между нормой и патологией. На ее долю приходится около 80% всех кардиалгий, возникающих у подростков.
Суть – сбой нервной регуляции на фоне невроза, наследственной предрасположенности, гормональной перестройки. Гиперреакция на стресс объясняется подавляющим влиянием симпатической нервной системы в ущерб парасимпатической, что провоцирует гиперактивность неокрепшей сердечной мышцы с возникновением сердечных болей, в этом случае чаще всего – ноющего или колющего характера. Причиной может послужить:
- очаги фокальной и перифокальной инфекции у подростка (гланды, отиты, кариес);
- отравления, интоксикации разного генеза;
- вирусные инфекции;
- травмы или хирургическое вмешательство (ослабление иммунитета);
- переутомление;
- вредные привычки;
- гиподинамия;
- бессонница;
- компьютерная зависимость.
ВСД (НЦД) циклична, приступ начинается с одышки, тахикардии, гипергидроза ладоней, тремора рук, болей в сердце, иррадиирующих в руку и лопатку слева. Может возникнуть предобморок, потеря сознания. Артериальное давление колеблется, словно маятник, развивается мигрень. Причина – стресс или переутомление, проходит приступ через несколько минут или часов. Выраженная симптоматика требует медицинской помощи.
Кроме сердечных причин, которые вызывают боли в левой половине грудной клетки, могут быть и внесердечные:
- межреберная невралгия;
- опоясывающий лишай;
- остеохондроз или травма позвоночника;
- неврозы разной этиологии;
- проблемы с пищеварением.
Иногда кардиалгии у подростка вызывает целый комплекс причин. Выяснить этиологию боли за грудиной – первостепенная задача врача, поскольку от этого зависит нормальное развитие сердечно-сосудистой системы человека, определяющей состояние его здоровья, продолжительность жизни.
Симптомы
Клинические проявления зависят от причины возникновения сердечного дискомфорта. Основные симптомы представлены в таблице.
| Симптом | Причина |
|---|---|
| Колющие боли в левой половине грудной клетки | Физические нагрузки, боль исчезает после отдыха |
| Давящие ощущения за грудиной | Ишемия вызывает недостаточное питание и гипоксию тканей |
| Комбинированные боли | Чаще всего – пороки сердца, характерной особенностью является пастозность, акроцианоз, одышка |
| Боль отдает в спину | Защемление нерва, воспаление межреберных мышц |
| Дискомфорт после еды | При болезнях пищеварительной системы |
У подростков причина боли должна быть установлена, даже если она прошла самостоятельно.
Первая помощь
Возрастных особенностей при оказании неотложной помощи нет. Алгоритм стандартен:
- вызов Скорой;
- создание комфортных условий;
- покой.
До приезда врачей:
- никаких нагрузок, двигательной активности;
- удобная поза;
- доступ свежего воздуха, свободная одежда;
- седативные капли, Нитроглицерин, Аспирин (для профилактики осложнений).
Из-за несовершенства систем организма у подростков может быть одышка с остановкой сердца, поэтому нужно быть готовым к выполнению закрытого массажа сердца, искусственному дыханию.
Когда нужен врач
Если приступ единичный – повода для паники нет, однако в любом случае его необходимо показать врачу для исключения серьезной патологии. Это необходимо сделать в обязательном порядке, если наблюдаются следующие симптомы:
- общая слабость длительное время;
- гипертермия без простуды или инфекции;
- похудение без видимых причин;
- потеря аппетита;
- одышка;
- боли в суставах
Это могут быть симптомы воспаления оболочек сердца, в случае эндокардита (при отсутствии лечения) – итогом станет приобретенный порок сердца. Алгоритм обследования следующий:
- физикальный осмотр, сбор жалоб;
- ОАК, ОАМ, биохимия (сахар, холестерин);
- ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
- рентген грудной клетки, позвоночника;
- тонометрия, пульсометрия.
Врач может назначить дополнительные исследования.
Особенности лечения
Терапия сердечных болей зависит от первопричины, установленного диагноза и включает в себя:
- изменение образа жизни;
- прием лекарств;
- физиопроцедуры;
- психотерапию.
В отличие от взрослых для подростка в случае загрудинных болей может быть достаточно коррекции режима дня с элементами физио- и психотерапии. Купируются неприятные ощущения в сердце так:
- полноценный отдых: сон и прогулки на свежем воздухе;
- сокращение умственных нагрузок, стрессов, конфликтов;
- уменьшение физической активности (дозированное, разумное);
- закаливание;
- контрастный душ;
- плавание, морские купания;
- сбалансированный рацион, рассчитанный специалистом (организм растет).
Если без медикаментов не обойтись, то предпочтительнее:
- седативные капли: Корвалол, Валокордин, Пустырник (следить за давлением);
- обезболивающие при длительных болях в сердце: Анальгин, Пенталгин, Нурофен;
У детей и подростков важна доза и кратность приема, которую определяет врач.
Среди народных средств для купирования сердечной боли подростки лояльны к сокам. Поэтому их используют очень часто: смородиновый, лимонный, клюквенный, морковный, свекольный (а еще лучше – микс), предпочтительнее – свежевыжатые.
Можно добавлять в чай шиповник, мелиссу, лимон, хороши грецкие орехи, но все согласовывают с лечащим педиатром. Летом нужно есть как можно больше ягод. Для сердца незаменима лесная земляника.
Не навредит ребенку и горячая ножная ванна с горчицей на 15 минут или горчичник на грудь.
Профилактика
Чтобы сердце росло и развивалось правильно, детям необходимо движение. Пара часов сидя – допустимый предел. После этого следует размяться: побегать, заняться гимнастикой, поиграть в мяч. А потом можно снова садиться за работу. Это – основа подросткового здоровья.
Помимо этого, каждый подросток в идеале должен заниматься тем видом спорта, который ему по душе. Дозировано, под наблюдением тренера. Это не пустые слова – так тренируется сосудистый тонус, нормализуется кровоток, профилактируется гипоксия тканей и органов.
Кроме того, профилактическими мерами, которые предупреждают сердечные болезни, считаются:
- правильный рацион питания с превалированием белков и кальция: курица, рыба, телятина, творог, зелень, свежие овощи, фрукты, цельнозерновая выпечка;
- сон – не менее 8 часов, лучше – 9, если есть такая возможность;
- диспансеризация.
Соблюдение таких рекомендаций обеспечит растущему организму главное – здоровье.
Людмила Жаворонкова
Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 11 декабря, 2020
Источник