От эстрогена болит голова

Живет себе на белом свете женщина. Все у нее замечательно: и ритм менструаций регулярный, и овуляция происходит, и с беременностями проблем нет. Но с неизбежной регулярностью обязательно наступает час Х. Черта, за которой этот уютный мир начинает разваливаться на куски и лететь в тартарары. Нежное, хрупкое и милое создание по мановению волшебной палочки в один миг превращается в фурию с зоной поражения на многие километры. И этот час – месячные. Они заканчиваются и снова живет себе на белом свете женщина.

Кажется, что женщина физически здорова. Но реальность такова, что женщина нуждается в лечении. В ее голове (а в частности в гипоталамусе) существует проблема. Гипоталамус излишне, чрезмерно чувствителен к нормальным колебаниям уровней гормонов в крови. При этом гипоталамус содержит менструальный цикл «в порядке» (все регулярно и ритмично, без сбоев), но разбалансировка «выстреливает» по другим центрам (эмоции, терморегуляция, дыхательная, сердечно-сосудистая системы, желудочно-кишечный тракт…) И мир рушится.

Нормальные колебания гормонов в менструальный цикл:

пик эстрадиола в момент овуляции

повышение уровней эстрадиола и прогестерона во вторую фазу цикла

падение эстрадиола и прогестерона накануне менструации

Нарушения, связанные с колебаниями уровней гормонов в пределах менструального цикла:

предменструальный синдром

дисменорея

менструальная мигрень

Именно при диагностике (а потом и при подборе лечения) гинеколог вторгается в очень «некомфортную» для себя зону неврологии. Сумеречные состояния на стыке двух специальностей.

И ПМС, и дисменорея (многофакторный циклический болевой синдром), и менструальная мигрень характеризуются появлением головной боли. Эти боли объединяет одно – они возникают накануне или во время менструации. Но головная боль головной боли рознь. Установить точный диагноз крайне необходимо, потому что у таких женщин разные РИСКИ для здоровья и разное ЛЕЧЕНИЕ. То, что поможет при дисменорее не всегда будет срабатывать с мигренью.

Мигрень – приступообразная, сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой иили световой и звуковой чувствительностью (светобоязнь, звукобоязнь) и обязательно нарушающая качество жизни. Если у женщины болит голова, но она в состоянии что-то делать – это не мигрень. Но если у женщины болит голова и она обязательно должна лечь, закрыть глаза и затенить комнату, то это очень похоже на мигрень. И в этом случае гинеколог должен послать женщину на консультацию к неврологу. Диагноз «мигрень» – прерогатива невролога.

Менструальная мигрень – эстрогенассоциированное состояние. Это состояние связано с падением уровня эстрогена в крови женщины. Это падение происходит регулярно перед месячными, в послеродовом периоде, при запланированном ежемесячном прекращении приема гормональных контрацептивов, при случайном пропуске контрацептивной таблетки, при приеме лекарств (например некоторых антибиотиков), которые могут снизить биодоступность гормона. Все это провоцирует приступ головной боли.

Эстроген – триггер боли.

Эстрогены не только регулируют процессы овуляции и циклической трансформации эндометрия, но так же имеют точки приложения в центральной нервной системе. От эстрогена зависит концентрация серотонина. При снижении эстрогена снижается производство и увеличивается выведение из организма серотонина. В ответ на снижение серотонина в тройничном нерве начинается повышаться концентрация определенных веществ, которые расширяют сосуды головного мозга и вызывают воспалительные изменения в болевых рецепторах мозговых оболочек, которые и генерируют головную боль. Эстроген влияет на работу других химических медиаторов: оксид азота, магний, простагландины.

Различают два вида менструальной мигрени :

По сравнению с неэстрогенассоциированной мигренью, приступы менструальной мигрени тяжелее, длятся дольше и боль плохо поддается лечению.

Существует четкая связь с началом полового созревания (увеличивается количество женщин, страдающих мигренью), ситуация вновь ухудшается в перименопаузе (период, когда гормональная система работает очень неустойчиво), значительно улучшается состояние после завершения менструальной функции (достигнута гормональная стабильность).

Явно прослеживается наследственных фактор. Если кто-то из ближайших родственников страдает мигренью, шанс «заполучить» данное заболевание увеличивается втрое.

Мигрень может быть «с аурой» и «без ауры». Менструальная мигрень, как правило, «без ауры». Но бывают исключения.

Аура – это определенное состояние (яркие линии, формы, объекты, шум в ушах, ощущения жжения, ритмичные пульсирующие движения, эпизоды потери слуха, чувствительности или способности двигаться), которое сопровождает головную боль. Аура развивается постепенно, в течении более чем 5 минут и продолжается от 5 до 60 минут.

Если заподозрить наличие мигрени гинеколог в состоянии, то определить какая это мигрень «с аурой» или «без ауры» обязательно должен невролог. ЭТО ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ. У женщин, страдающих мигренью с аурой в 2 – 4 раза повышается риск развития инсультов на фоне приема гормональный контрацептивов. Прием практически всех этих препаратов для таких женщин не рекомендован и относится к 4 категории приемлемости ( НЕ ПРИМЕНЯТЬ!!)

Доказано, что мигрень с аурой связана с возможным наличием у человека ещё и сердечных шунтов «справа налево» : открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки, легочные артерио-венозные аномалии развития.

Чем лечить?

Различают терапию острого приступа и профилактическую терапию.

Лечение острого приступа менструальной мигрени проводят по тем же принципам, что и обычной мигрени. В начальной стадии легкой боли вводят триптаны – препараты, создававшиеся именно для лечения мигрени – специфические агонисты 5-гидроокситриптамин-1-серотониновых рецепторов.

I поколение – суматриптан

II поколение – наратриптан, золмитриптан, ризотриптан, элетриптан, фроватриптан, алмотриптан.

I поколение не оказывает влияние на ауру.

В отличии от аналгетиков, они блокируют механизм формирования головной боли (выброс вазоактивных пептидов).

НПВС в одиночку могут облегчать состояние некоторых женщин, но, к сожалению, гораздо менее эффективны, чем триптаны. Мефенаминовая кислота 500 мг каждые 8 часов.

Комбинированная терапия триптан + НПВС показана тем женщинам, которым не повезло настолько, что одновременно с менструальной мигренью ещё есть и дисменорея.

Если лечение острых приступов недостаточно эффективное или практически неэффективное, то рассматривается вопрос о профилактическом лечении.

Логично исключить триггер боли – падение эстрогенов. И это можно добиться путем применения гормонов. Рассматриваются варианты пролонгированного приема КОК (в непрерывном режиме), циклический прием КОК с добавлением таблеток эстрогена вместо пилюли плацебо, естественные циклы с дополнительным назначением эстрогенов на период месячных.

Однако, не говоря о том, что данный способ профилактики совершенно неприемлем для женщин страдающих мигренью с аурой, сам по себе эстрадиол – воспалительный гормон. Длительная персистенция эстрадиола вызывает увеличение воспалительной реакции благодаря активации циклооксигеназы II типа, повышая предрасположенность к болевому приступу. Рано или поздно гормоны приходится отменять, происходит стад эстрогенов и провокация тяжелого мигренозного приступа. Кроме того, эстрогены повышают не только синтез простагландинов, но и саму нейрональную возбудимость.

В настоящее время ВОЗ сделала вывод о том, что риски применения КОК перевешивают преимущества у женщин с менструальной мигренью старше 35 лет и женщин любого возраста, чья мигрень ассоциирована с аурой. В 2006 году ACOG (американский колледж акушеров-гинекологов) заявил, что КОК (комбинированные гормональные контрацептивы) могут быть рассмотрены для применения у женщин с мигренью, если у нее нет очаговой неврологической симптоматики, она не курит, абсолютно здорова со стороны других органов и систем и моложе 35 лет.

Предпочтение отдается КОК, которые содержать менее 20 мкг ЭЭ (этинилэстрадиола), контрацептивному кольцу (15 мкг ЭЭ). В настоящее время на рынке появились КОК с содержанием ЭЭ 10 мкг.

10 микрограмм – минимальный уровень эстрадиола при котором приступы мигрени могут быть предотвращены.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена ( SERMs) – тамоксифен – показали свою достаточную эффективность при применении от 10 до 20 мг/сут за 7 – 14 дней до начала месячных и в первые 3 дня менструации.

Агонисты ГнРГ не утверждены как препараты для профилактического лечения менструальной мигрени.

Прогестинсодержащие препараты, в том числе ВМС с левоноргестрелом (Мирена) не рекомендованы для профилактического лечения мигрени.

Применение НПВС в качестве средства профилактики мигрени сопряжено (из-за длительности применения 13 – 14 дней) с побочными влияниями на ЖКТ.

Основными препаратами для профилактики приступов мигрени являются все те же триптаны, прием которых начинается за 2 дня до предполагаемой менструации и проводится в течении 6 дней.

Источник

Между уровнем эстрогена в организме и головной болью существует тесная взаимосвязь. В течение климактерия периоды спада и нарастания интенсивности головной боли часто изменяются. В этой статье мы рассмотрим, как взаимосвязаны эстроген и головная боль.

СОДЕРЖАНИЕ

1. Гормональная обусловленность мигрени.

2. Менопауза и мигрень.

3. Мигрень и МГТ.

Гормональная обусловленность мигрени

Три четверти всех пациентов, обращающихся с жалобами на головную боль, – женщины. Исследования уже давно выявили взаимозависимость между уровнем эстрогена и головной болью в течение нормального менструального цикла, а также во время беременности и после родов.

У большинства женщин головные боли появляются за 7-10 дней до начала менструации, когда уровень эстрогенов снижается, а прогестерона, наоборот, начинает подниматься. При этом процессе может происходить спазм сосудов, что ухудшает приток крови к головному мозгу. Также повышается уровень норэпинефрина и, как следствие, появляется спазм сосудов в некоторых зонах мозга, что приводит к возникновению ауры. Все это происходит на фоне снижения количества эндорфина и дофамина – веществ, контролирующих болевой порог. Кстати, именно в связи с этим явлением не рекомендуется лечить зубы и проводить болезненные процедуры в дни перед и во время менструации.

Менопауза и мигрень

Как же эстроген и головная боль связаны во время менопаузы? Результаты некоторых изысканий в этой области нашли связь между повышением частоты головной боли и наступлением перименопаузы. Так, примерно у 60% женщин с мигренью в этот период не только происходило учащение и повышение интенсивности боли, но и менялись ее характеристики. Примерно 43% участниц исследования, проведенного в 2018 году Американским обществом по головной боли, сообщили о значительных изменениях характеристик мигрени сразу после наступления менопаузы.

В другом исследовании принимало участие 69 женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Из них 60 пациенток уже страдали мигренью к началу исследования, а у остальных девяти она развилась впервые с изменением менопаузального статуса. Негативные сдвиги в характере головных болей стали особенно выраженными сразу после последней менструации (42,9% исследуемых) или за год до последней менструации (31,4%). Реже такие изменения происходили еще на фоне регулярных месячных (14,3%).

Медики сделали вывод, что снижение уровня эстрогенов в период начала менопаузы может стимулировать приступы мигрени, в том числе и у женщин, которые раньше от нее не страдали. А у женщин, страдавших головной болью еще до начала климакса, негативные проявления мигрени могут быть более резкими, чем у женщин без симптомов этого недуга.

Также есть данные о том, что через какое-то время после наступления постменопаузы частота приступов мигрени без ауры снижается в два раза. Однако это не всегда происходит, если речь идет о мигренях с аурой.

Мигрень и МГТ

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) также учитывалась в исследованиях связи эстрогена и головной боли у женщин в период климакса. Примерно в половине случаев она помогала не только снять другие симптомы климакса, но и избавиться от мигрени. В других случаях она никак не влияла на этот симптом. Узнать подробности о менопаузальной гормональной терапии вы можете, записавшись на бесплатную онлайн-консультацию к нашим специалистам.

Мигрень с аурой служит относительным противопоказанием для назначения МГТ, так как незначительно повышается риск ишемического инсульта. Это означает, что для решения начала МГТ необходима консультация с врачом, и, если после начала гормонального лечения появится симптоматика мигрени, необходима срочная консультация с медиками.

Автор: Виктория Левина, журналист с медицинским образованием, победитель Всероссийского конкурса журналистов “Экономическое возрождение России”.

Дата публилкации: 11 Декабря 2019

4501
0

ИНТЕРАКТИВ

Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье – особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.

Источник

Возникновению головной боли у женщин могут способствовать многие факторы, в том числе наследственность и возраст. Доказана связь между головной болью и гормональными изменениями.

Гормоны эстроген и прогестерон играют ключевую роль в регуляции менструального цикла и беременности. Они также могут влиять на химические вещества, вызывающие головную боль. Так стабильный уровень эстрогена уменьшает боли, при снижение его концентрации боль усиливается.

Головная боль при менструальном цикле

Снижение эстрогена непосредственно перед месячными приводит к мигрени. Поэтому у многих женщин до или во время месячных болит голова. При этом общее состояние усугубляется неприятными ощущениями в животе, головокружением, тошнотой, эмоциональными всплесками.

Такое состояние требует лечения у гинеколога-эндокринолога, так как гормональные проблемы опасны и другими последствиями. Проигнорировав симптомы нарушения гормонального фона, можно получить ранний климакс, нарушение обмена веществ с ожирением, нерегулярные месячные, бесплодие и прочие проблемы.

Чем помочь себе при менструальных мигренях

Для лечения менструальной мигрени эффективны следующие методы:

Холодный компресс. Приложите холодную ткань или пакет со льдом к болезненной области на голове или шее.
Расслабляющие упражнения и иглоукалывание. Иглоукалывание, также как и расслабляющие упражнения, стимулирует различные системы организма и помогает уменьшить головную боль и уменьшить стресс. Упражнения улучшают кровообращение, и, кроме всего прочего, увеличивают объем легких. Женщинам с мигренью рекомендуются аэробные упражнения, как способ противодействия причине симптомов.
Безрецептурные обезболивающие. Гинеколог порекомендует принимать нестероидные противовоспалительные препараты: напроксен натрий или ибупрофен.
Триптаны. Врач может назначить триптаны. Эти лекарства блокируют в мозгу болевые сигналы. Триптаны часто снимают головную боль в течение двух часов и помогают контролировать рвоту.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с триптанами. Некоторым пациенткам назначаются комбинации НПВП и триптанов. Эти препараты также облегчают боль при менструальной мигрени.
Другие рецептурные обезболивающие препараты. Иногда выписывается дигидроэрготамин. Принимать в сочетании с триптанами не рекомендуется.

Эти методы не нормализуют гормональный фон, а временно снимают симптомы. Поэтому без настоящего гормонального лечения, головная боль будет преследовать женщину каждый месяц.

Профилактическое лечение

Если изнурительные головные боли присутствуют несколько раз в месяц, врач назначает профилактическое лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов или триптанов. При регулярном менструальном цикле, необходимо принимать профилактические лекарства от головной боли, за несколько дней до менструации.

Для предупреждения менструальной мигрени нужно уменьшить употребление количества соли за несколько дней до начала цикла или принимать диуретики. В случае неэффективности других средств, приписывают Люпрон — препарат, влияющий на уровень гормонов. Но лечение менструальной мигрени требует точной диагностики причины, иначе гормональный фон пострадает ещё больше.

Если месячные нерегулярные и головная боль присутствует на протяжении всего менструального цикла, врач выпишет профилактические лекарства, которые нужно будет принимать каждый день. В эту группу входят бета-блокаторы, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты или магний.

Изменение образа жизни: уменьшение стресса, диета и регулярные физические упражнения, также могут помочь уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть мигрени.

Использование гормональной контрацепции против головной боли

На интенсивность мигреней могут повлиять любые методы гормональной контрацепции: противозачаточные таблетки, пластыри или вагинальные кольца. Использование любых гормональных противозачаточных средств нужно обязательно согласовать с врачом-гинекологом.

Самостоятельно нельзя начинать принимать оральные контрацептивные средства, также нельзя резко отменять их. Это приведет к тяжелому гормональному сбою и серьезным нарушениям здоровья.

Головная боль во время беременности

На ранних сроках беременности уровень эстрогена быстро возрастает и остается высоким на протяжении всей беременности. Головная боль по этой причине иногда исчезает, но чаще, из-за нагрузок мигрень ещё больше увеличивается.

Если мигрень носит хронический характер, необходимо проконсультироваться с врачом о лекарствах и методах лечения, которые могут помочь. Самостоятельно ничего принимать нельзя. Многие препараты от головной боли оказывают вредное влияние на развивающийся плод. Также необходимо с осторожностью принимать лекарства во время кормления грудью.

После родов головные боли могут возобновиться. На это влияет резкое снижение уровня эстрогена, нерегулярное питание и недостаток сна.

Головная боль во время перименопаузы и менопаузы

У многих женщин, у которых возникали гормональные головные боли, мигрень может становится более частой и тяжелой во время перименопаузы. Это связано с тем, что уровни гормонов растут и падают неравномерно.

После менопаузы, в случае необходимости продолжения лечения эстрогеном, рекомендуется его принимать каждый день маленькими дозировками. Гинеколог может порекомендовать пластырь с эстрогеном. Пластырь обеспечивает низкий, стабильный запас гормона, который с наименьшей вероятностью усугубляет головные боли.

Если заместительная гормональная терапия усиливает головные боли, можно снизить дозу эстрогена, перейти на другую форму препарата или прекращая заместительную гормональную терапию.

Некоторые женщины более чувствительны к воздействию гормонов. Если головные боли нарушают повседневную деятельность, работу или личную жизнь, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Усугублять состояние могут разные лекарства, непереносимость или аллергия на препараты, несоблюдение водно-солевого баланса. Нужно пить чистую воду, отказаться от газировки и продуктов, вызывающих отечность и не заниматься самолечением.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник