От каких лекарств может болеть голова

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств – реальность. Она описана в Международной классификации головной боли (ICHD-3). По-другому она называется абузусной головной болью, от английского abuse – злоупотреблять.

Ежегодно от этой проблемы страдают 2% людей в мире. Абузусная головная боль часто сопровождается депрессией и тревожностью, что усугубляет и без того тяжелое состояние больного.

Чаще всего абузусную головную боль вызывают обезболивающие средства, которые люди принимают именно от головной боли.

О чем вы говорите? Обезболивающие больше не работают?

Обезболивающие работают. Но если перебрать с количеством, они не только перестанут помогать, но и спровоцируют новую волну боли.

Какие таблетки приводят к головной боли?

Любые препараты для лечения головной боли способны вызвать абузусную боль у пациентов с первичными головными болями. (Первичными в этой статье мы называем боли, которые были у человека до начала злоупотребления обезболивающими).

Это могут быть следующие лекарства:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Например, ибупрофен, парацетамол или аспирин.
• Опиоидные анальгетики. Такие, как кодеин или трамадол. В России их можно получить только по рецепту.
• Триптаны – специальные противомигренозные лекарства.
• Эрготамин-содержащие препараты. Их тоже применяют при мигрени.

Если принимать анальгетики при других болезнях, появится абузусная боль?

Да, чрезмерный прием болеутоляющих по любой причине может вызвать абузусную боль. Но такая беда возникает преимущественно у тех, кто уже мучается первичными головными болями – мигренью или головной болью напряжения. Пациенты без цефалгий от злоупотребления НПВС могут заработать другие побочные эффекты, но головной боли у них, скорее всего, не появится.

Сколько их надо принять, чтобы заболела голова?

Всё посчитали. Если ежемесячно пить болеутоляющие чаще 15 дней в месяц, и жить в таком режиме три месяца может появиться абузусная боль. В случае приема НПВС на ее появление может уйти больше времени. При злоупотреблении комбинированными анальгетиками – в составе которых больше одного действующего вещества – они могут развиться после приема 10 таблеток в месяц.

Как понять, что голова болит именно от лекарств?

В ICHD-3 есть критерии абузусной головной боли:

• Наличие хронической головной боли, которая длится от 15 дней в месяц.
• Употребление анальгетиков превышает суточную дозу и продолжается дольше трех месяцев.
• Улучшение состояния наступает в течение месяца после отмены обезболивающих.

Почему развивается такая боль?

Есть теория, что тройничный нерв (он играет роль в появлении мигрени) становится более чувствительным, если на него регулярно влияют обезболивающие вещества. Боль возникает чаще, потому что нервные волокна стали тоньше реагировать на сигналы раздражения. В ответ мы увеличиваем дозировку и кратность приема лекарства и оказываемся в порочном круге абузусной головной боли.

Что пить, чтобы боль прошла?

Самый эффективный способ лечения – резкая и полная отмена  всех болеутоляющих препаратов. Исследования показали, что пока пациент продолжает принимать анальгетики, вылечить абузусную боль не удастся.

Прекращение приема таблеток «от головы» может вызвать синдром отмены. Он продолжается около недели и включает такие симптомы:

• головную боль отмены;
• тошноту и рвоту;
• снижение давления;
• тахикардию;
• нарушение сна;
• беспокойство и нервозность.

Фаза отмены намного короче, если пациент злоупотребляет только триптанами.

Страх перед головной болью осложняет лечение. Трудно поверить в то, что таблетки перестали быть надеждой на спасение и стали проблемой. Для поддержки в период отмены человеку могут назначать антидепрессанты и транквилизаторы. Они снимают симптомы тревоги и помогают дождаться облегчения. В случае тяжелого синдрома отмены могут прописать противорвотные, нейролептики или – в крайнем случае – анальгетик, который не был причиной абузусной головной боли.

Что делает человек, у которого болит голова? Варианты разные. Кто-то ищет причину боли, кто-то «заглушает» боль таблетками. А знаете ли вы, что голова может болеть при приёме некоторых лекарств, причём и таких, которые должны помогать при головной боли?

Какие таблетки могут стать причиной головной боли и почему? Об этом и многом другом нам рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Ставрополь Анна Петровна Стамо.

— Анна Петровна, причин головной боли много, и они разнообразны: от банального переутомления до серьёзного нарушения кровообращения и опухолей в головном мозге. А может ли болеть голова от таблеток?

— Безусловно, может. Это так называемая лекарственная (или медикаментозно-индуцированная, абузусная) головная боль. Она составляет до 15% всех головных болей. Может появляться от неправильного или чрезмерного приёма таблеток. Однако также нужно помнить, что голова может болеть и тогда, когда пациент принимает лекарство в полном соответствии с предписанием доктора. Поэтому в каждом конкретном случае важен грамотный подбор терапии при различных видах головной боли.

Головная боль на медицинском языке называется «цефалгия».

— Расскажите, пожалуйста, какие таблетки могут вызывать головную боль?

— Их много. Как ни странно, чаще всего лекарственная головная боль развивается из-за длительного неконтролируемого употребления обезболивающих средств. Кроме того, абузусная цефалгия наблюдается при приёме медикаментов из группы блокаторов кальциевых каналов, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), ингибиторов аминокислот и других. Список эти препаратов велик, многие из них доступны без рецепта, поэтому всё чаще нам приходится сталкиваться с лекарственными головными болями из-за бесконтрольного применения медикаментов.

— Почему от таблеток болит голова? Это характерно для всех людей?

— Лекарственная головная боль может развиться у любого человека, но некоторые специалисты отмечают, что чаще ею страдают больные с мигренью, депрессией, повышенной тревожностью, люди с избыточным весом и высокой чувствительностью к боли. Головная боль может быть результатом прямого фармакологического действия препарата (например, сосудосуживающие средства могут вызывать повышение артериального давления и, как следствие, цефалгию). Также боль может возникать как побочный эффект из-за длительного применения симптоматических обезболивающих средств.

У некоторых людей головная боль развивается после неправильного прекращения приёма ряда препаратов, а именно: анальгетиков, экзогенных гормонов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств. Развивается своеобразный «синдром отмены».

— А может болеть голова, например, от противозачаточных гормональных таблеток? И если да, то почему такое бывает?

— Может. У некоторых женщин после приёма противозачаточных таблеток голова болит потому, что в составе этих средств есть синтетический женский половой гормон эстроген.

Хочу отметить, что средство контрацепции всегда подбирается врачом после полного медицинского обследования. Если женщина начала принимать противозачаточные таблетки и её стала беспокоить головная боль, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

— Как распознать, что голова болит именно от приёма таблеток, а не по какой-то другой причине?

— Важно помнить, что при возникновении головных болей нужно не просто устранить симптом, а найти первопричину болезни. В этом случае обязательна консультация специалиста (врача-невролога, цефалголога).

Чтобы распознать медикаментозную головную боль, доктор прежде всего собирает анамнез (сведения, предшествующие появлению симптома или патологического состояния). Обязателен сбор лекарственного анамнеза, который включает в себя и все подробности о принимаемых пациентом медикаментах, их дозировках, частоте употребления. Я рекомендую пациентам вести дневник головной боли и принимаемых лекарств – это позволяет выявить связь головной боли с одним из них. Если, к примеру, голова болит на протяжении более 15 дней в месяц, или пациент принял более 10 таблеток анальгетиков за этот период, это сигнал о возможной лекарственной цефалгии.

Ещё один важный признак, указывающий на возможную лекарственную природу головной боли – число консультаций пациента у разных врачей и количество неудачных попыток назначения лечения. Чем их больше, тем выше вероятность такого диагноза.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования, чтобы исключить другие виды цефалгий.

— Что делать, если у пациента болит голова после приёма таблеток? Ведь если доктор их назначил, то пациенту они необходимы?

— Прежде всего нужно взять за правило: при любых изменениях со стороны здоровья следует обращаться к врачу. Беда в том, что часто пациенты занимаются самолечением. Особенно в тех случаях, когда необходимо избавиться от боли любого рода, которая снижает качество жизни. Важно помнить, что неправильный подбор препарата, его дозировки, частоты приёма может не только оказаться бесполезным, но и ухудшить состояние. Нельзя начинать приём медикаментов без консультации врача, опираясь на опыт родных, друзей. Если человек бесконтрольно принимает препараты длительное время, это чревато развитием лекарственного злоупотребления, требующего серьёзного лечения.

Теперь о назначении таблеток врачом. Как я уже говорила выше, есть индивидуальная реакция организма человека на действующее вещество тех или иных препаратов, их дозировку. Поэтому врач всегда контролирует динамику лечения. Например, если пациенту с гипертонической болезнью назначена терапия, а у него после этих «таблеток от давления» болит голова (так их нередко называют пациенты), следует обязательно обратиться к лечащему врачу для корректировки схемы лечения.

— Существуют ли способы устранения медикаментозной головной боли? Если да, то какие?

— Безусловно, они есть. Прежде всего следует прекратить бесконтрольный приём обезболивающих средств. Если головные боли вызваны другими препаратами, необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу. Иногда достаточно изменить дозировку либо заменить лекарственное средство аналогами, чтобы избавить человека от мучительных болей. При необходимости проводится детоксикационная терапия.

Хочу отметить, что лекарства назначают, исходя из интенсивности головной боли. Она оценивается по шкале от 0 до 10 баллов. При интенсивности головной боли до 5 баллов используются немедикаментозные методы коррекции (отдых, прогулки, сон, ЛФК, массаж, акупунктура, йога и др.). Если пациент оценивает свою боль выше 5 баллов, подбирается соответствующая лекарственная терапия.

Беседовала Севиля Ибраимова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Мигрень: по определению и по сути
Как снять головную боль напряжения?
Что такое кластерная головная боль?
МРТ для больной головы
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?

Для справки:

Стамо Анна Петровна

Выпускница Нижегородской Государственной Медицинской Академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по специальности «Лечебное дело» 2009 года
В 2015 году проходила курсы повышения квалификации по специальности «Неврология»
В настоящее время работает врачом-неврологом в «Клиника Эксперт» Ставрополь. Принимает по адресу: ул. Доваторцев, 39А

Как не стать её жертвой? А став, быстро излечиться?

Наш эксперт – врач-невролог Клиники головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна, доцент кафедры нервных болезней ИПО Первого МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, кандидат медицинских наук Нина Латышева.

Явный перебор

Лекарственная мигрень, как можно догадаться уже по названию, возникает при избыточном приёме обезболивающих. Таким злоупотреблением считается приём простых анальгетиков не меньше 15 раз в месяц и не меньше 10 раз – комбинированных обезболивающих либо специальных противомигренозных средств (триптанов).

Эта проблема почти всегда развивается на фоне хронической мигрени. Головная боль при этом обычно возникает с одной стороны головы. Она может пульсировать, усиливаться при движении и сопровождаться непереносимостью света, звуков и запахов. Нередко ей сопутствует тошнота или рвота.

Обезболивающий парадокс

Резонный вопрос: почему обезболивающие вдруг начинают действовать наоборот – вместо того чтобы снимать головную боль, провоцируют её? Дело в том, что приём анальгетиков чаще двух раз в неделю приводит к привыканию. Таблетка начинает работать хуже, сокращается срок её действия. Болеутоляющего эффекта хватает всего на четыре часа, а потом и ещё на меньший срок. Как следствие, человек принимает анальгетики всё чаще и впадает в зависимость от таблеток.

Как только такая зависимость сформировалась, начинается «ломка» – иначе говоря, эффект отмены, который и проявляется головной болью. И всё от того, что под влиянием лекарств собственные возможности противостояния боли снижаются.

Под прикрытием

Чтобы избавиться от такой зависимости, нужно отменить таблетку-виновника. Однако на практике осуществить такую задачу нелегко. Поэтому отменять препарат в домашних условиях нужно под контролем врача, а может быть, и в стационаре.

В амбулаторных условиях отмена лекарства-провокатора может проводиться, что называется, «на сухую». Пациент просто отказывается от приё­ма обезболивающего и терпит боль. Конечно, без силы воли и мощной мотивации тут не обойтись. Ведь человек, привыкший постоянно снимать боль, поначалу испытывает развёрнутый приступ мигрени.

Но есть и более мягкий вариант детоксикации. В этом случае отмена проводится под прикрытием других лекарств, которые хоть и не лечат саму головную боль, но позволяют проще пережить отказ от анальгетика и помогают человеку не сорваться.

В клинику!

Если человек не обладает достаточной силой воли и не может перетерпеть период отмены анальгетиков, ему предлагают ненадолго лечь в стационар. Процедуру детоксикации при мигрени выполняют в специализированных клиниках боли. Такие медицинские учреждения сегодня уже есть во многих российских городах: и государственные, и коммерческие. Госпитализация длится около пяти дней. Человеку ставят капельницы с препаратами, следят за его самочувствием, облегчают тошноту, рвоту и другие неприятные симптомы.

И после такого курса «отмывания» головные боли хотя и не исчезают совсем, но возникают гораздо реже.

Укол от боли

Однако, несмотря на полностью завершённый период детоксикации, у некоторых пациентов со временем мигрени возвращаются. В среднем такое происходит через год у 30% людей. А значит, около трети всех пролеченных рискуют снова злоупотреблять таблетками.

Чтобы не спровоцировать новый виток проблем, в самом начале этапа детоксикации пациентам назначается специальное профилактическое лечение. Оно направлено на устранение причин хронической головной боли, набор которых у каждого индивидуален.

Ещё один современный вариант лечения – применение ботулотоксина. Инъекции этого препарата помогают избавиться от мигрени на срок от 4 до 6 месяцев. На всё это время человек сможет забыть об обезболивающих таблетках либо принимать минимальное их количество.

Смотрите также:

• Какая обуза! Что такое абузусная головная боль и как её вылечить? →
• Сплошная головная боль. С мигренью можно и нужно бороться →
• Падучая — это не приговор? Что надо знать об эпилепсии →