После операции по удалению аденомы гипофиза болит голова
анонимно
Здравствуйте, уважаемые доктора. Я женщина, мне 43 года, рост 160, вес 54 кг. 21 января 2014 года была проведена операция трансназальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.
До операции много лет наблюдалась у эндокринолога с диагнозом аутоиммунный тиреоидит 2 ст, гипотиреоз. Пила эутирокс, в декабре дозировку увеличили до 100 мкг, так как ТТГ – 7,72, св Т4 – 0, 75, св Т3 – 1,80, АТПО – 98, 43. Также наблюдаюсь у окулиста, миопия средней степени. Было также два кесаревых сечения. Собственно больше вроде ничем не болела.
В начале января начались сильные головные боли, купировать боль таблетками получалось ненадолго. Боль в основном была справа и отдавала в правый глаз. Потом резко ухудшилось зрение. Окулист исключил проблемы и отправил к неврологу и эндокринологу. Направили на МРТ. Заключение МРТ головного мозга: На полученных FLAIR, Т1-, Т2-взвешенных изображениях суб- и супратенториальных структур мозга белое и серое вещество без очаговых изменений. Определяется эндо-супра-инфра-параселлярное образование размерами до 25х15 мм, которое компримирует хиазму и охватывает сонную артерию слева. Структура образования неоднородная, имеется полость с гиперинтенсивным содержимым на Т1ВИ. Гиппокампбы без особенностей. Кранио-цирквиальный переход, стволовые отделы мозга и мозжечек не имеют локальных изменений. Срединные структуры мозга не смещены. Экстрацеребральные ликворные пространства не расширены. Объем желудочков мозга не увеличен, симметричность сохранена. Миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена. Заключение: Аденома гипофиза.
В нейрохирургической клинике поставили диагноз: аденома гипофиза с эндо-супра-латероселлярным ростом в стадии клинической субкомпенсации, атрофия зрительного нерва, частичная, нисходящая.
В клинику меня положили сразу и порекомендовали операцию. После операции КТ контроль головного мозга от 22.01.2014, то есть на следующий день: признаки состояния после субтотального удаления аденомы гипофиза.
Биопсия: хромофобная аденома гипофиза 2 ст.
Зрение улучшилось, по ощущениям как до заболевания, но окулист говорит, что выпадения поля еще остались, но я уже не чувствую. Люмбальный дренаж убрали на 4-е сутки. После операции был несахарный диабет, давали минирин 0,1 г по 1 таб. в 7.00 и 15.00, 1,5 таб. в 23.00. Дексаметазон 8 мг утром и вечером 3 дня, омепразол 40 мг 1 раз в день 5 дней.
После выписки 31.01.2014, минирин пропила еще три дня. Сейчас несахарный диабет прошел.
Прошло чуть больше месяца. Старалась следовать предписаниям врачей. Энодокринолог сказал, что анализы на гормоны надо будет сдать в конце марта. Давление 100 на 70 (обычное мое давление).
Четыре дня назад начало болеть горло с левой стороны, миндалин нет (удалены в детстве). начала полоскать. чтобы не запустить инфекцию. Горло прошло, но два дня назад начался шум в левом ухе, а потом боль в левом глазу при сильном моргании, в основном в лежачем положении, словно током. Боль секундная, где-то внутри глаза. В обычном состоянии не болит. А также боль при зевании, хотя рот стараюсь сильно не открывать. Лорврач исключил заболевания своей области. Невропатолог выписал тебантин на ночь 300 мг. Диагноз под вопросом: невропатия 1 ветви тройничного нерва слева. И отправил на консультацию к окулисту, проверить остроту зрения, поля зрения. глазное дно. Хотела спросить: надо ли сделать МРТ на случай рецидива или неполного удаления опухоли гипофиза (может ли это быть причиной шума в левом ухе и боли в глазу? При постановке диагноза перед операцией аденомы гипофиза у меня болела голова и правый глаз). Второе: не вреден ли тебантин после операции? И вообще, что это может быть? Голова не болит, бывают спазмы, когда встаю, не тошнит, тревожит только глазная боль при моргании, боль при открывании рта и шум в ухе. Признаком чего это может быть?иОчень волнуюсь, так как только начала восстанавливаться после операции. Спасибо.
Источник
анонимно, Мужчина, 40 лет
Здравствуйте Андрей Юрьевич, 23.04.2019 был прооперирован в НИИ Бурденко по удалению аденомы гипофиза. Через неделю после операции из носа вышло несколько капель жидкости, потом ещё через несколько дней такое повторилось. Капли были слегка коричневого цвета. Несколько недель из носа ничего не было. При вставании с кровати и подъёме головы наблюдалась головная боль, которая постепенно снижалась. А 2 дня назад опять из носа вышло несколько капель жидкости. На бумажной салфетке капли слегка коричневатые, и пятно засохло корочкой. Голова так же продолжает беспокоить при подъёме с кровати и иногда просто болит. Сейчас принимаю Lтероксин по 1/4 утром. Эндокринолог говорит что голова может болеть от таблеток и последствие операции. Так ли это? А то что из носа не может быть назальной ликвореей?
Добрый день! Ликвор – это бесцветная жидкость, как слеза. Пока есть примеси, сказать точно, что это ликворея сложно.
С уважением, доктор Григорьев.
анонимно
Спасибо Андрей Юрьевич, пока больше жидкости из носа не было. Но голова продолжает болеть почти постоянно. Боль не сильная, терпимо без обезболивания и утром при вставании с кровати боль немного сильнее потом постепенно снижается. А ещё стал ощущать давление в носу и как будто что то мешает иногда. Это норма после операции? Или что то идёт не так?
Добрый день! Как обстоят дела сейчас?
С уважением, доктор Григорьев.
анонимно
Здравствуйте, сейчас чувствую себя намного лучше. Голова почти не болит, в носу давление есть но не значительное. Сделал контрольное МРТ после операции:Ткань гипофиза на фоне деформированного турецкого седла визуализируется в виде тонкой полоски вертикальным размером – 0.2 см, фронтальным – 1.8 см, сагиттальным – 1.3 см, в центральных отделах, определяется единичный фрагмент ткани однородной структуры, размерами 0.27×0.25×0.25 см (необходимо дифференцировать ткань гипофиза и остаточную ткань аденомы). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: СПО: оперативное эндоскопическое транссфеноидальное удаление эндо-супра-латеро селлярной макроаденомы гипофиза от 23.04.2019 года. MP картина единичного фрагмента ткани центральной локализации, с признаками диффузного однородного накопления контрастного вещества, необходимо дифференцировать, остаточную ткань аденомы с тканью нейрогипофиза. Нерезко выраженные инфильтративные изменения основной пазухи, с неоднородным жидкостным содержимым. Направлял документы на консультацию в Бурденко на Гамма-нож они отказали, указав, что необходимо фракционное облучение. Нейрохирург местной онкологической больницы сказал, что можно пока не облучать, сделать контрольное МРТ через 3 месяца и посмотреть изменения. Андрей Юрьевич, подскажите правильно ли мы поступаем, можно ли не облучать, ведь размер остатков незначительный?
Добрый день! Опухоль гормонально активная?
анонимно
Опухоль гормонально не активная, все гормоны до операции и сейчас после операции в норме.
анонимно
Поскольку опухоль не активная, мы и думаем, может возможно просто наблюдение за остатками, возможно такой незначительный её размер и не будет рости. А уже если в друг будут изменения, то тогда облучать. Правильно ли мы понимаем?
Консультация врача невролога на тему «Последствия удаления аденомы гипофиза» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
добрый день
моему мужу (47лет) в июне 2015 года прооперировали аденому гипофиза, гипофиз удалили полностью.
После операции осложнения: несахарный диабет и надпочечники не вырабатывают кортизол.
из документа при поступлении на операцию
: диагноз – аденома гипофиза. Жалобы на головную боль, сужение полей зрения, снижение остроты зрения. На МРТ обнаружены признаки аденомы гипофиза размером 38*28*20мм которое распространяется ретроселярно в полость 3 желудочка.
консультация терапевта, ЭКГ – без патологий, ритм синусовый регулярный. давление 120/80.
со стороны невралгии – цефалгичный и хиазмальный синдром.
офтальмолог – простая атрофия зрительных нервов обеих глаз. Базальный процесс.
анализы перед операцией
: пролактин 4,2 (1-27), кортизол 141 (утро 260-720), ТТГ 1,98 (0,17-4,05), свободный Т4 -18,1 (11,5-23)
из документа выписки
: “состояние после тотального удаления аденомы гипофиза с распространением в 3 желудочек. Пангипопитуитаризм. Несахарный диабет. Астенический синдром. Эндокринные нарушения носят постоянный характер и восстанавливаются”
клинический диагноз : Ендосупраретроселярна аденома гипофиза с распространением в полость 3 желудочка
Назначили при институте нейрохирургии в Киеве
уропрес (через месяц после операции, хотя несахарный диабет начался сразу после операциии в первую же ночь муж выпил более 15 литров воды в реанимации)
L-тираксин 100
кортеф – 10 утром и 20 после обеда
—–обратились к другому эндокринологу так как состояние только ухудшалось
вывод специалиста:
состояние после гипофизектомии по поводу макроаденомы. Пангипопитуитаризм. Несахарный диабет. вторичный гипотериоз, вторичная надпочечная недостаточность, вторичный гипогонадизм.
рекомендации-
L-тираксин 100
уропрес вечером и при необходимости
кортеф 20 утро-10 обед – 10 вечер (при необходимости)
прегнил хорагон менопур хорногонадотропин – но мы не кололи так как нейрохирург категорически был против (мы каждые пол года ездили к нейрохирургу и постоянно наблюдались у эндокринологов).
год после операции самочувствие депрессивное, сил нет даже подняться на 2 этаж, тахикардия, приступы дрожи всем телом, спазмы какие-то, кожа “горит”, температура низкая, постоянные раны в носу и гной.
обратились к лору и другому эндокринологу
схему поменяли
:
минирин (вместо уропреса) 0,2 – 2 р.в день
L-тираксин 75
кортеф – 10 + 20 +10 (всего в день)
лор выписал антибиотик, пропили и стало на много легче (на месяц), + убрав уропрес – убрали раздражение в носу от него (перешли на таблетки минирин)
состояние депрессивное, болит кожа периодически (по словам мужа как после ожога при загаре), слабость после 15-00, землянистый цвет лица.
обратились к другому эндокринологу (и в больницу легли на обследование и лечение)
прокапали тивортин, цитофлавин
денситометрия – патологий нет
узи щитовидной железы – умеренная гипоплазия щитовидной железы
анализы
ттг -0,005, Т4 -0,752, К-4,28, Na-140,6, Са-1,21, АЛТ – 57, АСТ – 45, Холестерин – 5,6
схему поменяли снова:
минирин 0,2 – 2р. в день
эутирокс – 50
кортеф 10мг днем
преднизолон 5мг утром и 5мг вечером
сначала состояние улучшилось, сил стало хватать до самого сна, но через пол года состояние опять начало ухудшаться хотя схему не меняли, снова депрессивное и снова нехватка сил. Гайморит возвращается периодически как обострение (хотя капель в нос больше никаких не используем). Муж промывает водой полностью носоглотку и через месяц -два все проходит.
из последних анализов (пол года назад)
мрт заключение – признаки начальных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии , компенсированной гидроцефалии.
кортизол в слюне – меньше 0,15 (0,2-4,4)
адренокортикотропный гормон – меьше 5 (7-69)
креатинин 75 ( 53-97), калий 4,3 (3,5-5,5), натрий 144 (132-146), хлор 106 (99-109), Кальций 2,45 (2,18-2,6), кальций ионизированный 1,26 (1,09-1,35)
тироксин свободный – 0,57 (0,89-1,76)
Пролактин меньше 0,3 (2,1-17,7)
Муж стал очень метеозависим, по внешнему виду отекшая шея, поправился немного (вырос живот), поменялся землянистый цвет кожи на нормальный. В моменты плохого самочувствия лицо не бледнеет а шрам на лице становится белым (не знаю что это но я ориентируюсь по нему уже, так как муж очень терпелив к боли и признается когда уже совсем плохо). После приема преднизолона (или минирина, мы не можем понять наверняка) утром у мужа одышка и ему становится плохо…..говорит что как волной накрывает и он ложится полежать. Бывают отечность ног и бессонница. Так же боль в суставах периодически и судороги (судороги снимаем аспаркамом). Состояние все так же депрессивное, нет желания жить.
Гормоны мужские близки к нулю (колоть их не назначают, волосы все на теле повыкатывались), кортизол разве что вырос. но очень странно, нам то в моче суточной назначали, то просто в моче, то в крови, теперь вот говорят только в слюне показателен (я понимаю что разные врачи имеют разные мнения, но наверное не может быть схемы сдачи анализов на столько разными, какой правильно сдавать на самом деле мы так и не поняли). Нейрохирурги против преднизолона и говорят на кортефе быть, эндокринолог за преднизолон….мы уже устали даже не менять схемы (мы готовы и анализы сдавать и схемы менять чтобы найти нужную), но мы видим что эндокринологи сами уже не знают что делать….говорят ну что ж вы хотели после такой операции …так уже и будет…
мы на одном месте топчемся, единственное за три года кардинально изменили это добавили преднизолон и всё.
Помогите справиться с ситуацией. Понимаем что нужен очень хороший эндокринолог который специализируется на таких болезнях. А мы такого найти не можем в Киеве. Может подскажете к кому обратиться или подскажете на что обратить внимание. что мы делаем не так?
мы около 20 лет хотели ребенка, прошли 5 эко и наконец-то родили и сразу эта операция….помогите нам хоть немного приблизить к нормальному состояние мужа.
Заранее благодарна.
Источник
20.02.2014, 21:20 | |||
| |||
Состояние после удаления аденому гипофиза Здравствуйте, уважаемые доктора. |
Источник
Удаление аденомы гипофиза – это чаще всего необходимость, поскольку новообразование провоцирует развитие серьезных осложнений, а иногда и рак. В большинстве случаев вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости. В тяжелых ситуациях назначают вскрытие черепной коробки для удаления опухоли.
Вмешательство производят через нос либо через разрез в ротовой полости.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Уплотнение внутреннего органа обычно оказывает отрицательное воздействие на гормональный фон. Оно увеличивает или уменьшает выработку некоторых гормонов, что приводит к появлению неприятных симптомов. Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и переход в злокачественное новообразование, врачи назначают операцию по удалению.
Однако хирургическое вмешательство проводят не всегда. Для этого аденома должна проявлять гормональную активность. Иногда назначают поддерживающую консервативную терапию. Но иногда без оперативного воздействия не обойтись. Показаниями к нему считаются следующие факторы:
При продолжительном росте аденомы проводят ее удаление.
- капсула относится к гормонально-активному типу и отрицательно сказывается на гормональном фоне. Она вызывает нарушение правильного продуцирования биологически активных веществ;
- крупного размера утолщения сдавливают соседние ткани, провоцируя ухудшение зрения;
- опухоль крупная и продолжает расти. Медикаментозное лечение не дало результатов.
Окончательное решение о целесообразности хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Для этого он изучает результаты МРТ и прочих видов обследования.
Страх перед операцией
Оперативное воздействие, особенно в области железы, сопряжено с определенным риском. Чтобы избежать осложнений, нужно довериться профессиональному хирургу, специализирующемуся на подобных типах новообразований. При условии своевременного удаления патологических тканей риск неприятных последствий сводится к минимуму.
Трансназальная аденомэктомия — через нос
Удаление производится несколькими способами. Наиболее распространенный метод предусматривает введение через носовой проход эндоскопа. Оборудование содержит миниатюрную видеокамеру, при помощи которой врач полностью контролирует все манипуляции.
Этот тип воздействия используется при капсулах небольшого размера и считается малотравматичным. Трансназальное удаление аденомы гипофиза проводится и через левую, и через правую ноздрю. Хирург вводит в полость оборудование, диаметр которого составляет не больше 0,5 см. Картинка выводится на экран.
Опухоль удаляют через носовое отверстие.
Чтобы провести процедуру, перерезают стенки в пазухе, в турецком седле делают отверстие, через которое в дальнейшем удаляют утолщение. Если опухоль чуть больше среднего размера, ее удаляют частями.
После процедуры останавливают кровотечение. Стерильные тампоны обрабатывают дезинфицирующими растворами, вводят их внутрь. Также используется электрокоагуляция, при которой ткани быстро прижигают. В дальнейшем турецкое седло восстанавливают, используя для этого натуральные материалы или искусственные. После операции пациент сможет покинуть больницу уже через несколько дней.
Краниотомия — трепанация черепа
Этот способ не самый популярный в силу высокого риска развития осложнений. Его используют, если аденома значительно увеличилась в размерах или находится за границей турецкого седла. Это делает удаление через носовые пазухи невозможным. Краниотомия – это манипуляция, при которой доступ к опухоли осуществляют через черепные кости.
Во время вмешательства проводится трепанация черепа. Доступ к гипофизу получают либо через височные доли, либо через лобную часть. Это зависит от места локализации полости и иных особенностей. В ходе манипуляции вводят общее обезболивание.
Пациента помещают на бок, вскрывают черепную коробку и иссекают твердую оболочку мозга. Когда хирург добирается до железы, он использует ультразвуковой аспиратор либо электрический пинцет. С их помощью удаляют содержимое капсулы. В редких случаях приходится вырезать не только аденому, но и сам гипофиз. Обычно это происходит, если разросшаяся ткань проникла глубоко во внутренний орган.
После проведения операции прижигают сосуды, чтобы остановить кровотечение. Затем врач возвращает на место фрагмент кости черепа, накладывает скрепляющие швы. Вся процедура занимает около 4 часов. В течение суток за пациентом наблюдают в отделении реанимации, чтобы исключить развитие осложнений. Еще 1 – 1,5 недели он проведет в стационаре, где будет восстанавливаться.
Краниотомия дает результат почти в 70% случаев. Но, чем больше размер новообразования, тем выше риск развития послеоперационных осложнений. После вмешательства иногда происходит рецидив болезни. Более чем в 20% случаев на гипофизе вновь образуется опухоль.
Радиохирургия
Этот метод назначают, если аденома небольшого диаметра. Малотравматичная операция позволяет избежать воздействия на здоровые ткани. Пациент не испытывает боли и очень быстро восстанавливается
В радиохирургии используют кибернож.
Радиохирургия предусматривает использование киберножа для доступа к гипофизу. В ходе процедуры пациент находится в лежачем положении, а на череп точечно воздействуют лучами. Излучение останавливает разрастание тканей, уменьшает размер капсулы. Вмешательство занимает чуть больше получаса, затем человек покидает больницу. Неприятные ощущения при осуществлении воздействия отсутствуют.
Это самый безопасный способ удаления, однако и самый дорогой. Манипуляцию не проводят бесплатно. В частных клиниках стоимость операции достигает 100 тысяч рублей и более. Муниципальные учреждения не располагают необходимым оборудованием.
Возможные осложнения
Любая операция по удалению аденомы гипофиза сопряжена с определенным риском. Наиболее безопасным методом является радиохирургия. За ней следует трансназальная аденомэктомия. Краниотомия – самый рисковый вид процедуры, после которого пациенты чаще всего сталкиваются с неприятными последствиями. После хирургического воздействия могут возникнуть следующие осложнения:
- хирург заденет здоровые ткани внутреннего органа или соседние клетки. Это скажется на дальнейших связях гипоталамо-гипофизарного отдела. Нарушение деятельности приводит к серьезным гормональным сбоям, невозможности наступления беременности, болезням щитовидки;
Трудности с зачатием. - случайное иссечение нервных волокон. Если врач по неосторожности заденет лицевой либо зрительный нерв, это чревато серьезными последствиями. Нарушится зрительная функция, в лицевой зоне разовьется паралич;
- ликворея – очень опасное состояние. Если спинномозговая жидкость при неосторожных действиях хирурга вытечет через носовые проходы, очень высок риск летального исхода;
- при сбоях в кровообращении тканей мозга происходят необратимые последствия. Пациенту грозит потеря памяти, отсутствие правильных реакций, отмирание здоровых тканей. Кровоизлияние может происходить в ходе вмешательства либо после его завершения;Потеря памяти.
- развивается недостаточность надпочечников. Происходит неправильное продуцирование гормонов, ответственных за водно-солевой баланс. К симптомам относят слабость, обморок, нарушения деятельности пищеварительного тракта;
- существует вероятность проникновения опасных инфекций (менингит, энцефалит и проч.).
Большинство этих осложнений развиваются при проведении краниотомии. Удаление проводится без использования эндоскопического оборудования, и все зависит только от квалификации врача.
Восстановление после операции
Успешность восстановления после удаления новообразования зависит от его размеров, дополнительных особенностей. В большинстве случаев человек реабилитируется и может вести привычную жизнь. При развитии серьезных осложнений происходит частичная утрата некоторых функций. В наиболее тяжелых ситуациях не исключается летальный исход.
Восстановительный период при аденоме гипофиза после операции длится в среднем несколько недель. Продолжительность зависит от типа проведенного вмешательства. В течение всего срока нужно соблюдать несколько общих рекомендаций:
Необходимо избегать переутомления и активные физнагрузки.
- избегать переутомления, физической активности или нагрузки;
- соблюдать все врачебные предписания;
- не применять гормональные препараты или прочие медикаменты, если их не назначил лечащий врач;
- не использовать народные средства восстановления без предварительной консультации;
- проходить плановые осмотры;
- женщинам в период лактации свернуть грудное вскармливание.
Оперативное удаление опухоли на внутреннем органе – процедура, сопряженная с долей риска. Но нельзя игнорировать патологию и не лечиться. Отсутствие терапии спровоцирует ухудшение самочувствия и может привести к более серьезным последствиям, чем хирургическое вмешательство.
Источник