После пункции болит лобная часть головы
Постпункционная головная боль (ПГБ) – самое распространенное осложнение, возникающее после проведения спинальной и эпидуральной анестезии. Она появляется в течение пяти дней после операции, с разной интенсивностью проявляется при смене положения тела и иногда сопровождается дополнительными симптомами.
Причины постпункционной головной боли
В процессе процедуры делается отверстие в твердой мозговой оболочке. Через него впрыскивается анестезирующий раствор. Если отверстие слишком большое, после операции через него вытекает спинномозговая жидкость, называемая ликвором. Уменьшается внутримозговое давление, которое и вызывает болезненные ощущения. Возникает ликворная гипотензия.
Головная боль после люмбальной пункции развивается вследствие потери ликвора из-за расширения сосудов, которое имеет рефлекторный характер. Другое объяснение возникновения постпункционного осложнения – натяжение внутричерепных структур в результате проседания мозга головы.
Частота возникновения болей после пункции
В конце 19 века, когда спинномозговая анестезирующая методика впервые была применена, частота возникновения составляла более 60%. Это было связано с применением несовершенных инструментов, которые оставляли слишком большое отверстие в месте прокалывания. Со временем частота возникновения головной боли после спинальной анестезии снизилась. Сегодня этот постпункционный побочный эффект возникает в 1 случае из 100.
Боль после спинальной анестизии может быть осложнением при непреднамеренном проколе твердой и паутинной оболочек. Это редкое явление, имеющее место в 3% случаев.
Факторы риска возникновения болей в голове после пункции
Риск развития постпункционной головной боли обусловлен влиянием ряда факторов. Некоторые из них связаны со здоровьем пациента, другие – результат профессиональной некомпетентности врача или использования некачественного инструмента.
Факторы риска, зависящие от здоровья пациента
Индивидуальные особенности организма пациента могут спровоцировать развитие постпункционных осложнений. Врач обращает внимание на:
- возраст;
- половую принадлежность;
- массу тела;
- случаи головной боли в анамнезе;
- положение пациентки во время пункции.
Факторы риска, зависящие от врача и иглы
Возникновение постпункционной головной боли после анестезии может быть связано с особенностями проведения процедуры и использования инструментов. Учитывается калибр иглы, разновидность ее кончика.
Среди факторов, зависящих от врача, выделяются следующие:
- выбранный для проведения пункции доступ,
- ориентация среза;
- использование инструментов с мандреном, которые являются наименее инвазивными;
- избегание повторных анестезирующих процедур.
Диаметр иглы
Диаметр иглы, которой проводится прокалывание, имеет прямое отношение к появлению цефалгии. Чем он больше, тем вероятнее, что после пункции будет болеть голова.
На возникновение побочных эффектов также влияют другие факторы:
- качество пункционных игл;
- дизайн иглы;
- технические трудности во время спинномозговой пункции;
- расположение среза иглы во время пункции;
- состав раствора, вводимого субарахноидально;
- способ извлечения иглы;
- доступ, из которого выполняется пункция.
Клиническая картина
Голова начинает болеть на 1-2 сутки после проведения анестезии. Это давящая или пульсирующая боль с симметричной локализацией. Усиливается, когда совершаются движения головой или человек занимает вертикальное положение. Длится в среднем от 2 до 14 дней, сопровождаясь дополнительными признаками.
Внутричерепная субдуральная гематома
Этот симптом связан с разрывом «мостовых вен» под твердой оболочкой мозга. Болевой эффект имеет очаговый характер и не зависит от смены положения тела. Снижается уровень сознания, появляются рвота, судороги.
Гематома чаще формируется с левой стороны в области темени, лба или затылка. Реже занимает межполушарное положение. Требуется оперативное лечение и постоянный мониторинг состояния больного.
Интрацеребральное кровоизлияние
Резкое повышение давления при имеющейся гипотонии в процессе проведения процедуры спинальной анестезии может вызвать внутреннее кровоизлияние в головном мозге. Патологическое строение сосудов мозговых полушарий повышает риск развития кровотечения.
Нарушения слуха
Появление звона, жужжания, гудения в ушах, снижение остроты слуха – обратимые нарушения, которые бесследно проходят после спинальной анестезии. Изменения слуха могут сопровождаться расстройством функции вестибулярного аппарата.
Нарушения зрения
Причиной развития диплопии – двоения в глазах – считается нарушение функции глазодвигательных нервов. Паралич этих нервов вызывает различные виды косоглазия, которое не только искажает изображение, но и приносит эстетический дискомфорт больному.
Дифференциальная диагностика
Болевые ощущения сопровождаются сопутствующими симптомами, на которые опытный анестезиолог обратит внимание в первую очередь.
Врач диагностирует изменение характера и интенсивности ПГБ при смене положения тела больного. При сдавливании нижней полой вены под грудной клеткой в течение одной минуты человек чувствует облегчение.
Перед тем как поставить диагноз, необходимо измерить артериальное давление. Важно исключить другие причины формирования болевых ощущений, не связанные с процедурой спинальной пункции.
Лечение постпункционной головной боли
В лечении постпункционной головной боли нужно учесть решение следующих задач: увеличить выработку ликвора и уменьшить его выход через оставшееся иссечение в мозговой оболочке. С этой целью применяются различные методы терапии. Выбор методики зависит от степени тяжести осложнения, возраста пациента, клинической картины патологии.
Алгоритм лечения
Важно соблюдать комплекс терапевтических мероприятий. Следуя рекомендациям врача, можно избавиться от неприятной симптоматики. Пациент должен соблюдать постельный режим.
Назначается инфузионное лечение, когда лекарственные препараты вводятся внутривенно. Лечебный эффект оказывают анальгетики и лекарства на основе кофеина.
Если состояние больного не меняется, применяется методика эпидурального пломбирования аутокровью.
Медикаментозное лечение
При отсутствии противопоказаний и средней тяжести течения болезни применяется терапия лекарственными препаратами. Оно заключается в применении лекарственных растворов, вводимых внутрь инъекционным способом. Объем солевых растворов определяется индивидуально. Добавление кофеина способствует избавлению от симптома в 85% случаев.
Пломбирование эпидурального пространства аутокровью
Когда консервативное лечение неэффективно, применяется метод эпидурального пломбирования аутокровью. В эпидуральное пространство на уровне, где был положен срез, вводится до 20 мл аутокрови. Она закрывает дефект в оболочке и не дает ликвору выйти наружу. Давление в эпидуральном пространстве увеличивается и устраняет болевые проявления. Со временем аутокровь рассасывается.
Спонтанное разрешение болевого синдрома
Полное избавление от цефалгии после пункции возможно через месяц после процедуры. Часто оно проходит самостоятельно в течение недели. При диагностике необходимо выявить первопричину, чтобы исключить злокачественное течение болезни.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Головная боль может быть результатом снижения объема и давления цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) вследствие проведения люмбальной пункции или в результате ликвореи.
Выведение ЦСЖ посредством люмбальной пункции (ЛП) снижает объем и давление ЦСЖ, как и в случае спонтанной ликвореи (например, из арахноидальных кист спинномозгового канала, которые могут разрываться при кашле или чихании). Подъем головы в сидячем или стоячем положении приводит к растяжению чувствительных мозговых оболочек основания черепа, вызывая головную боль. Сильная головная боль зависит от положения тела и сопровождается болью в шее, менингизмом и рвотой. Головная боль успокаивается только в положении лежа.
Головная боль после люмбальной пункции является довольно распространенным явлением, обычно развивается в промежутке от нескольких часов до одного или двух дней после процедуры и может быть изнуряющей. Риск развития головной боли после люмбальной пункции повышен у лиц молодого возраста с небольшой массой тела. Риск можно снизить, используя иглы небольшого размера. Количество выведенного ликвора и длительность нахождения в лежачем положении после люмбальной пункции не влияет на частоту эпизодов головной боли.
Головная боль после люмбальной пункции клинически очевидна, и диагностические мероприятия проводятся редко; другие варианты гипотензивной головной боли требуют дополнительного исследования с применением КТ или MPT. MPT с гадолинием показывает диффузное накопление контраста в твердой оболочке и, в тяжелых случаях, – нисходящее смещение мозга. Давление ЦСЖ обычно снижено или не определяется, если пациент в течение какогото времени находился в вертикальном положении (гравитация усиливает потерю ликвора).
Первоочередные мероприятия заключаются в принятии горизонтального положения, проведении инфузионной терапии, ношении эластического брюшного бандажа, приеме легких анальгетиков и кофеина. Если эти меры не устраняют головную боль после люмбальной пункции в течение суток, можно попробовать «эпидуральную кровяную пломбу» (инъекцию нескольких миллилитров свернутой венозной крови пациента в эпидуральное пространство). Хирургические вмешательства по поводу спонтанной ликвореи требуются редко.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
В случае если лечение гайморита медикаментозным способом не дает результата, врачи проводят минимальное хирургическое вмешательство — прокол гайморовой пазухи. Это дает возможность удалить гной и уменьшить риск перехода болезни в хроническую стадию. Но даже эта процедура не дает 100% гарантии выздоровления. Лечение нужно продолжать, но часто после прокола гайморита болит голова и беспокоят другие неприятные признаки.
Возможные причины головной боли после пункции
Чаще всего, после процедуры прокола, состояние больного гайморитом нормализуется. Пропадает головная боль, отеки и заложенность носа. Восстанавливается циркуляция воздуха в носовых пазухах, пациент начинает нормально дышать. Но нужно пройти курс реабилитации. Например, после процедуры прокола гайморовых пазух, может пойти кровь с носа. Это вызвано травмированием мелких сосудов в слизистой оболочке. Поэтому перед процедурой пациенту нужно сделать рентгенографию.
После прокола гайморита болит голова почти у каждого пациента. Также могут тревожить сопутствующие симптомы:
- невысокая температура;
- отеки лба или носа;
- общая слабость;
- неприятный запах в носу.
Головная боль возрастает ближе к вечеру и в позе лежа. В норме температура и боль должна пройти через три дня. Эти симптомы беспокоят больного через остатки гноя и инфекции в носовых пазухах. Если состояние больного не улучшается, следует нанести визит в больницу. Прокол сделанный неопытным врачом может привести к::
- менингиту;
- воспалительному процессу среднего уха (отит);
- лицевой гематоме;
- отеке лица или глаз;
- эмболии сосудов;
- гнойном воспалении (абсцесс) щеки или глазницы;
- воспалении костной стенки глазницы (остеопериостит).
После процедуры в течении нескольких дней может из носа выходит гной и слизь и сохраняется заложенность. Лечение после прокола гайморита заключается в приеме противовоспалительных капель и промывании носовых пазух. Чтобы лечение гайморита после прокола прошло успешно, больному нужно несколько дней полежать в больнице. Это в тому случае, если сохраняется высокая температура тела и организм очень ослаблен. Но обычно больной отправляется домой уже через несколько часов после процедуры. Реабилитация больного продолжается около месяца. Столько же заживает прокол. Но если прием медикаментов не дает хорошего результата, курс терапии может быть продлен.
Профилактика гайморита после прокола заключается в физической активности и тщательном уходе за своим здоровьем.
Когда действительно нужен прокол
Прокол при гайморите является небольшой хирургической операцией, и для многих пациентов считается неприемлемым. Больные требуют от врача проводить только лечение с помощью медикаментов. Но, в некоторых случаях, прокол гайморовой пазухи является вынужденной мерой. Например, при острой гнойной форме гайморита. Процедура проводится только тогда, когда существует риск возникновения серьезных осложнений, которые угрожают не только здоровью, но и жизни пациента. Какие признаки свидетельствуют о том, что прокол обязательный:
- отсутствие улучшения в течение 5 дней;
- головная боль, боль в носовых пазухах и глазах;
- температура тела выше 38 С;
- постоянно заложен нос;
- сильные отеки;
- кисты и полипы, которые мешают выведению гноя;
- поражения соседних тканей;
- аллергическая реакция на прописанные медикаменты.
Главной задачей процедуры является обеспечение вывода гноя, который находится около мозга. Важно знать, что при катаральном гайморите пункцию не назначают. Данный тип болезни лечится медицинскими препаратами. На начальной стадии болезни врач назначает процедуру «Кукушка» и регулярные промывания носа.
Прокол проводится чтобы устранить риск перехода болезни в хроническую форму при которой пациента беспокоит постоянная слабость организма, болят зубы и голова.
Процедура прокола не является завершением терапии, она только снимает основные симптомы и устраняет риск осложнений.
После прокалывания держится температура, болит голова и может быть общая слабость. Но это не свидетельствует об ошибке врача. В норме неприятные симптомы пройдут через несколько дней.
Что делать, когда болит голова при гайморите
В норме, после процедуры возможна головная боль. Процедура не может полностью очистить гайморовы пазухи от гноя и инфекции. И воспаление, которое вызывают эти остатки, нужно устранить как можно быстрее. Пойти на прием к лечащему врачу нужно в случае, если головная боль не прекращается уже несколько дней. Вот несколько возможных причин:
- Гнойный очаг не устранили в полном объеме. Воспалительный процесс возобновился благодаря влиянию определенных факторов, например, при переохлаждении.
- Из-за прокола, иммунитет очень ослаблен, что может привести к повторному инфицированию.
Полезно знать — Почему не выходит гной при гайморите и что делать?
Если голова болит все время и боль усиливается если ее наклонить, нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Не стоит заниматься самолечением, врач пропишет необходимые препараты после полного обследования. Интересно, что одной из причин головной боли является страх и тревога пациента. Больной настолько боится оперативного вмешательства и возможных осложнений, что у него может развиться невралгия. В таком случае нужно лечить не головную боль, а нервную систему. Существует также риск осложнений, через механическое повреждение нервных волокон носовой полости. Инфекция переходит на соседние ткани и вызывает серьезные осложнения. Одной из причин, почему болит голова и заложен нос, является непрофессиональное проведение процедуры. В любом случае нужно посетить врача и пройти повторное обследование. Вовремя обнаруженный воспалительный процесс лечится гораздо быстрее.
Лечение гайморита после прокола
После прокола, инфекция еще сохраняется в организме. Чтобы ее полностью устранить, проводится курс терапии, который включает:
- антибиотики принимают в течение 5-7 дней для устранения остаточной инфекции;
- промывания с помощью антисептических аптечных препаратов и народных рецептов;
- при повышенной температуре — жаропонижающие препараты;
- для снятия заложенности носа используются медикаменты с сосудисто-сужающим действием.
- для смягчения слизистой и устранения ее пересыхания используются солевые растворы.
Чтобы синусит после прокола не вернулся, нужно принимать препараты для укрепления иммунитета. Также полезными будут следующие виды терапии:
- гомеопатическое лечение;
- регулярные физические нагрузки;
- здоровое питание;
Пациентам после выздоровления рекомендуется вылечить больные зубы и хронические заболевания, исправить искаженную носовую перегородку.
Кроме аптечных медикаментов врачи рекомендуют использовать фитотерапию — промывание настоями из трав, ингаляции. Данная методика помогает восстановиться организму после прокола:
- Промывание носа отварами трав. Используют отвар из тысячелистника, зверобоя, коры дуба, шалфея, ромашки. Две столовые ложки смеси трав залить кипятком и настаивать в течение 30 минут. Данный отвар советуют пить перед сном. Настой укрепляет иммунитет.
- Для восстановления слизистой делают ингаляции из отварного картофеля, трав, эфирного масла, прополиса. Процедуру нужно проводить ежедневно.
- Для улучшения циркуляции крови и прогревания носовых пазух используют примочки или компрессы из глины, лука, парафина.
- Чтобы ускорить процесс выздоровления проводят закапывания носа соками из моркови, свеклы, черной редьки.
Для укрепления организма используют и физиотерапевтические процедуры. Также следует избегать переохлаждения, стрессов и переутомления.
Стоит ли делать прокол
Многие больные гайморитом отказываются от прокола. Основной страх заключается в том, что прокол придется делать несколько раз и после него заболевание перейдет в хроническую форму. В основном для полного выздоровления достаточно сделать лишь одну процедуру. В хроническую форму гайморит переходит из-за других факторов. Сама процедура характеризуется неприятными ощущениями, иногда можно почувствовать хруст. После прокола может болеть голова и повышается температура тела. Проводить прокалывание должен только квалифицированный и опытный специалист. Но это крайняя мера. Если врач установит причину воспалительного процесса и назначит правильные медикаменты, процедура будет не нужна. Но если пациент обратился за помощью уже на последних стадиях болезни, это станет необходимостью. В каких случаях не рекомендуется делать прокалывание:
- при тяжелых соматических заболеваниях;
- маленьким детям;
- при остром инфекционном гайморите;
- нарушениях в строении носовых пазух;
- гипертонии;
- при сахарном диабете;
- вирусных и инфекционных заболеваниях.
Практически во всех случаях после пункции больной выздоравливает. Главное помнить, что лечение нужно полностью завершить, чтобы гайморит не вернулся снова.
Последствия процедуры прокола
Нужно быть готовым, что после пункции могут возникнуть неприятные симптомы и осложнения. Практически у всех больных начинается головная боль, которая длится 2-3 дня. Обостряется она в вечернее время. Другие последствия прокола:
- Повышенная температура тела. Проходит через несколько дней и вызвана остатками гноя в гайморовых пазухах.
- Заложенность носа. Устраняется с помощью капель, спреев и регулярного промывания. Исчезает через 2-3- дня.
- Гнойные выделения из носа. Полностью очистить носовые пазухи помогают регулярные промывания.
- Носовые кровотечения. Появляются сразу после процедуры. Если кровь не останавливается, врач выписывает специальные медикаменты и тампонаду.
- Ухудшение зрения. Вызвано закупоркой воздухом кровеносного сосуда в гайморовых пазухах.
- Изменение вкуса. Возникает из-за воспалительного процесс и плохой циркуляции воздуха. В процессе выздоровления, вкусовые качества полностью восстановятся.
- Насморк. Может беспокоить некоторое время в период реабилитации. В случае несоблюдения рекомендаций и отказа от приема медикаментов, гайморит вернется.
- Боль в лице. Возникает вследствии механического повреждения лицевого нерва или снижения болевого порога у пациента.
- Отек носа. Возникает из-за травмы носовой пазухи.
В некоторых случаях прокол вызывает осложнение, например воспалительный процесс в лобных пазухах (фронтит).
После пункции не рекомендуется посещать сауну. Горячий и сухой воздух вызовет сильное носовое кровотечение. Восстановить посещения можно только после полного выздоровления. Сморкаться и очищать нос после процедуры нужно очень осторожно и не ранее чем через 3-4 часа.
Профилактика гайморита после прокола
Нужно тщательно беречь свой организм, чтобы гайморит не вернулся, ведь тогда повторного прокола не избежать. Вот несколько советов, чтобы усилить свой иммунитет:
- проводить лечение простуды при первых ее проявлениях;
- регулярно делать ингаляции;
- промывать нос солевым раствором или антисептиком;
- вовремя лечить болезни рта и зубов;
- увлажнять воздух;
- закалять организм;
- в холодное время года одеваться тепло, чтобы избежать переохлаждения.
При постоянном пребывании в загазованном и пыльном помещении, нужно регулярно промывать нос раствором соды, йодом, эвкалиптом или календулой. Важно здоровое питание, ежедневное употребление овощей и фруктов. После прокола временно нужно исключить силовые виды спорта. Но будут полезными прогулки на свежем воздухе, йога. Желательно избегать плавания в бассейнах, где хлорированная вода.
Загрузка…
Источник