При одонтогенном гайморите может болеть голова
Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Основные проявления заболевания – ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, общем осмотре, риноскопии, пункции синуса и лучевых методах визуализации. Лечение включает антибиотикотерапию, промывание антисептиками, хирургическую санацию полости пазухи и первичного очага.
Общие сведения
Одонтогенный гайморит – часто встречающееся заболевание. Распространенность колеблется от 3 до 52%, в среднем патология возникает у 35-43% населения. Этот вариант поражения верхнечелюстного синуса составляет порядка 14% бактериальных инфекций, требующих лечения в отделении хирургической стоматологии. На долю данной разновидности синусита приходится 20-24% от всего количества воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Среди всех форм гайморита от 80 до 96% имеют одонтогенную этиологию. Статистически чаще заболевание наблюдается у людей с пневматическим типом строения верхнечелюстной пазухи, что связано с тонкостью костных стенок и ее внедрением в альвеолярный отросток. Мужчины и женщины страдают одинаково часто.
Одонтогенный гайморит
Причины
Эта форма синусита является осложнением воспалительного процесса в зоне зубов либо верхней челюсти. Практически всегда вызывается смешанной патогенной микрофлорой, которая может включать в себя стафилококки, стрептококки, диплококки, энтерококки, грамположительные и грамотрицательные бациллы, дрожжевые грибы. К состояниям, чаще всего осложняющимся одонтогенным гайморитом, относятся:
- Заболевания моляров и премоляров. Обычно это инфекционные поражения зубов верхней челюсти, одонтогенный периостит и остеомиелит, хронический периодонтит, гнойный пародонтит и нагноившиеся челюстные кисты.
- Эндодонтическая терапия. Заболевание может возникать в результате стоматологического лечения премоляров и моляров, в процессе которого происходит перфорация апикального отверстия, введение в полость пазухи пломбировочного материала, элементов внутрикостного имплантата и т. д.
- Травмы. Травматические повреждения зубов и/или верхней челюсти, которые сопровождаются перфорацией стенки гайморового синуса и образованием гематомы, являются наименее распространенной причиной развития данной формы гайморита.
Патогенез
Патогенез одонтогенного гайморита связан с распространением бактериальной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности (токсинов) в полость гайморовой пазухи из первичных очагов инфекции – пораженных зубов или очагов в верхней челюсти. Это становится возможным из-за особенностей строения альвеолярных отростков 6 и 7 (в редких случаях – 5 и 8) верхних зубов, которые отграничены от синуса только конкой костной стенкой. В результате гнойного расплавления или механической перфорации перегородки инфекционные агенты проникают в полость синуса и вызывают воспаление слизистых оболочек.
В дальнейшем происходит обтурация природного входного отверстия пазухи. Это становится причиной нарушения вентиляции и скопления большого количества катарального или гнойного экссудата внутри костной полости. Всасывание кислорода слизистыми оболочками приводит к возникновению отрицательного давления, усиливающего отечность, развитию гиперкапнии и гипоксии, образованию большого количества недоокисленных продуктов. Создается благоприятная среда для дальнейшего размножения анаэробной микрофлоры, формируется порочный круг.
Классификация
С учетом длительности течения все одонтогенные гаймориты разделяют на три основных клинических варианта:
- Острый. Длительность заболевания составляет менее 21 дня.
- Подострый. Для этого варианта характерна продолжительность от 21 дня до 6 недель.
- Хронический. Затяжная форма болезни, при которой клинические симптомы сохраняются на протяжении 6 недель и более.
В зависимости от характера одонтогенного поражения верхнечелюстной пазухи выделяют следующие формы патологии:
- Закрытая. Характеризуется развитием воспаления без прямого соединения между первичным очагом и гайморовой пазухой. Основные причины – хронические периодонтиты и нагноение кист, вросших в синус.
- Открытая. Распространение микрофлоры из ротовой полости происходит вследствие гнойного расплавления одной из стенок полости верхнечелюстного синуса. Включает перфоративные гаймориты и осложнения остеомиелита верхней челюсти.
По характеру морфологических изменений слизистой оболочки гайморовой пазухи принято различать следующие варианты:
- Катаральный. Проявляется заполнением полости пазухи серозным экссудатом и выраженной отечностью слизистых оболочек.
- Гнойный. Отмечается образование большого количества гнойных масс, выявляются воспалительные и деструктивные изменения внутренних оболочек пазухи.
- Полипозный. Главное отличие от других вариантов – образование на слизистой оболочке синуса уплотнений, из которых позднее формируются полипы.
- Гнойно-полипозный. Представляет собой сочетание гнойной и полипозной форм.
Симптомы одонтогенного гайморита
Острый гайморит
С клинической точки зрения целесообразно выделять две формы заболевания – острую и хроническую. При остром варианте вначале появляется острая пульсирующая приступообразная головная боль, тяжесть или чувство распирания в области правой или левой верхней челюсти. Болевые ощущения также могут локализироваться в области зубов и имитировать пульпит. Боль усиливается при опускании головы.
В последующем возникает синдром общей интоксикации, который характеризуется ознобом, общей слабостью, разбитостью, лихорадкой до 38,5-39,5° C и ознобом. Процесс пережевывания пищи становится резко болезненным, зубы ощущаются как значительно более длинные, чем есть на самом деле. У многих больных нарушается носовое дыхание, теряется способность различать запахи, развивается фотофобия и усиленное слезоотделение. Выявляется односторонний насморк, который сопровождается выделением большого количества слизи и/или гнойных масс.
Хронический гайморит
При хроническом одонтогенном гайморите клиническая картина развивается постепенно. Течение патологии волнообразное, обострения возникают после переохлаждения или перенесенных острых вирусных заболеваний верхних дыхательных путей. Первичный признак – интенсивная односторонняя головная боль или ярко выраженное чувство тяжести. К этому симптому почти сразу присоединяется боль в верхнечелюстной области с иррадиацией в орбиту, височную и лобную область, прилегающие верхние зубы.
Выделения из носа могут иметь различный характер и объем – от обильных до скудных, от серозных до гнойных. Наибольшее количество выделений обычно отмечается утром и постепенно снижается в течение суток. Характерный симптом – усиление гноетечения при прижатии нижней челюсти к груди. При негнойных формах и образовании свищей выделения могут отсутствовать.
Осложнения
К наиболее распространенным осложнениям одонтогенного гайморита относятся менингит, флегмона орбиты, и тромбоз венозного синуса. Их возникновение обусловлено распространением патогенной флоры через переднюю лицевую и глазничную вены в полость орбиты, сигмовидный синус и венозную систему головного мозга. В тяжелых случаях на фоне отсутствия своевременного лечения развивается диффузный остеомиелит верхней челюсти, который приводит к деструкции кости и образованию выраженного косметического дефекта. Реже у больных возникает сепсис, поражение миокарда и почек. Генерализация инфекции связана с попаданием бактериальных агентов и их токсинов в системный кровоток.
Диагностика
Диагностика одонтогенного гайморита основывается на комплексном анализе анамнестических сведений, результатах клинических и вспомогательных методов исследований. Постановка диагноза и ведение пациента, как правило, осуществляется совместно отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом. Полный перечень диагностических мероприятий включает в себя:
- Сбор жалоб и анамнеза. При опросе пациента наряду с детализацией специфических жалоб важно уточнить наличие имеющихся или ранее перенесенных стоматологических заболеваний, суть недавно выполненных терапевтических мероприятий в области верхней челюсти.
- Общий осмотр. Позволяет выявить припухлость околоносовой области и щеки, покраснение кожных покровов с больной стороны. При пальпации и перкуссии гайморовой пазухи и скуловой кости наблюдается усиление болевых ощущений.
- Переднюю риноскопию. При визуальном осмотре носовой полости со стороны пораженного синуса определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки средней и/или нижней носовой раковины. Возможно выделение экссудата из-под свободного края средней раковины.
- Зондирование верхнечелюстной полости. Дополнение к риноскопии, позволяющее определить наличие гнойного содержимого в верхнечелюстном синусе при закупорке его природного дренажного отверстия.
- Пункцию гайморовой пазухи. Сочетает в себе диагностическую и терапевтическую цели, так как позволяет идентифицировать даже небольшое количество патологического содержимого в синусе, а затем провести промывание антисептическими средствами.
- Рентгенографию придаточных пазух носа. На рентгенограмме выявляется затемнение полости синуса и наличие горизонтального уровня жидкости. Для установления этиологии проводится рентгенография зубов с пораженной стороны.
- Лабораторные анализы. В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. При наличии гнойных выделений с целью определения конкретного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам выполняется бактериологическое исследование.
Дифференциальная диагностика проводится с риногенным и аллергическим гайморитом, раком верхнечелюстной пазухи. Для первых двух заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс обеих гайморовых пазух, отсутствие связи со стоматологическими патологиями или манипуляциями. Развитие клинической симптоматики при риногенном гайморите происходит на фоне заболеваний полости носа, при аллергическом варианте – после контакта с аллергеном или во время сезонного обострения. При злокачественной опухоли симптомы прогрессируют постепенно, интоксикационный синдром и выделение гнойных масс или серозного экссудата из носа отсутствуют.
КТ придаточных пазух носа. Тотальное снижение пневматизации правой в/челюстной пазухи на фоне нарушения целостности и элевации ее дна (красная стрелка) вблизи корней 1-го моляра (синяя стрелка).
Лечение одонтогенного гайморита
Терапевтическая тактика во многом зависит от варианта болезни. Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся:
- Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора.
- Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса.
- Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью.
Прогноз и профилактика
Прогноз при одонтогенном гайморите зависит от своевременности и рациональности лечебных мероприятий. При правильно подобранной терапии лечение острой формы заболевания занимает 7-14 дней, исходом становится выздоровление. При хроническом варианте комплексное лечение может длиться до 3 недель с последующей ремиссией или полным выздоровлением.
Профилактические мероприятия заключаются в своевременной санации очагов инфекции, предотвращении травм лицевой области, соблюдении рекомендаций стоматолога или челюстно-лицевого хирурга после перенесенных оперативных вмешательств.
Источник
Гайморит – заболевание, когда в придаточных пазухах носа начинается воспалительный процесс острого течения. При такой патологии нередко возникает сильная головная боль. Причем это не обычный синдром, появляется ощущение, будто голову распирает, особенно концентрируется неприятное ощущение в области переносицы, лба и височной зоны. Сопровождается головная боль температурой и обильными выделениями из носа характерного гнойного цвета. Гайморит – патология, которая имеет тяжелые осложнения и чревата серьезными последствиями. Поэтому его нельзя игнорировать, а к лечению стоит приступать немедленно – еще с появления первых признаков, которые считаются более легкими. Начинают терапию с медикаментозных препаратов и физиотерапии, а в сложных случаях подключают прокол стенок гайморовых пазух.
Как болит голова
Головная боль разнообразна. И многие боятся, что попросту не распознают ее и перепутают с другой, например, мигренью. Врачи же утверждают, что головная боль при гайморите довольно характерная. Ее нередко характеризуют, как:
- распирающую;
- давящую;
- переходящую в пульсирование в области пазух носа.
Как долго может болеть
Такая болезненность появляется с утра, начинает развиваться с задней части головы, примерно в области затылка или макушки. Это объясняется тем, что в течение ночи, когда человек лежит на спине, слизь скапливается в гайморовых пазухах. Когда он встает, она начинает давить. В течение дня усиливается и начинает отдавать в область лба.
Если человек двигает головой, а особенно при наклонах вперед, болезненные ощущения усиливаются. Также можно почувствовать неприятные симптомы, просто надавив пальцами в область носа. Нередко здесь начинается пульсация.
Где именно и с какой степенью интенсивности болит голова при гайморите, напрямую зависит от того, как протекает заболевание.
Когда проходит
Самое неприятное в этом то, что обезболивающие средства, которые используют люди для устранения симптомов, лишь притупляют неприятные ощущения, но тяжесть не устраняют. Улучшается состояние человека только после грамотно подобранной и проведенной терапии. Так, в запущенных случаях это будет только после прокола пазух, когда гнойное содержимое вытечет, и давление уменьшится.
Как определить гайморит на снимке подскажет данный материал.
Как отличить от мигрени
Головную боль при гайморите списывают на любые проблемы, кроме заболевания носа. И в этом минус, так как теряется время, за которое можно вылечить патологию с минимальными потерями. При этом головную боль при гайморите путают с мигренью. И пытаются убрать ее с помощью обезболивающих, отдыха и т.д. Такие меры усугубляют и удлиняют течение заболевания.
Поэтому важно дифференцировать виды неприятных симптомов. При мигрени болезненность в голове будет проявляться сильными пульсами как во всей зоне, так и с одной стороны. Причем их провоцируют резкие звуки, яркий свет и даже неподходящий запах.
Головные боли при гайморите обязательно имеют дополнительные симптомы в виде заложенности носа, проблем с дыханием и потерей обоняния. Из носа появляются характерные выделения белого или желтого оттенка. При мигрени же сопутствующими признаками станут тошнота и рвота. Мигрень чаще характерна для женщин и нередко передается по наследству. От гайморита же страдают все, независимо от пола и возраста.
В каких случаях назначают КТ гайморовых пазух узнаете тут.
Где болит
У многих возникает вопрос: где болит. Такая информация немаловажна для диагностики и разграничения разных патологий одной от другой.
В лобной части
Головная боль у взрослых при развитии гайморита обычно локализуется в лобной части. И это объяснимо, т.к. гайморовы пазухи находятся в глубине полости носа, как раз ближе к лобной зоне. Поэтому давление, вызывающееся слизью, скопившейся в носу, дает о себе знать особенно настойчиво именно здесь. Такой симптом начинает проявляться на начальной стадии, а дальше по мере ухудшения ситуации становится все ярче.
Болевые ощущения усиливаются во время кашля, во время наклона или при приеме душа.
Ощущение неприятное, давящее и затрагивает глаза, брови и надбровные дуги. Это опять-таки объясняется близостью расположения всех этих органов и систем организма к носу. В голове пространства немного, и большая часть органов тесно переплетается между собой. К примеру, нередко болят зубы из-за гайморита – со стороны, где развивается воспаление, больно давить на десну. Если гайморит односторонний, неприятные явления могут отмечаться только с одной стороны.
Вся информация про односторонний гайморит изложена в данной статье.
Пульсирующая боль в области затылка и усиливается
В затылке давление ощущается преимущественно с утра и потому, что сюда направлено давление с ночи. Ведь человек лежит на подушке затылочной частью. После того, как он расходится и проснется окончательно, боль также перемещается – она перетекает вперед. Затылочные боли при гайморите говорят о том, что началась третья стадия заболевания. И в такой ситуации требуется срочное лечение. Приступы могут быть более интенсивными, а также появляются при чихании и даже при выходе из теплого помещения на холодную улицу – срабатывает перепад температур.
Боли в височной области – что делать, если давит на виски
В висках болезненность при гайморите объясняется все тем же давлением, разливающимся по всей голове. Обычно говорят, что такой симптом появляется после начала самостоятельного лечения гайморита без каких-либо консультаций у специалиста. Такой признак обычно возникает при острой форме гайморита, а справиться с ним может лишь комплекс мероприятий.
Рекомендуем также ознакомится с показателями анализа крови при гайморите по этой ссылке.
Другие симптомы проблемы
Боли в голове при гайморите сопровождаются другими симптомами. И они достаточно хорошо определяются по своей принадлежности к патологии. Поэтому перед тем, как пытаться облегчить головную боль, стоит посмотреть, нет ли ничего из перечисленного ниже.
Шум в голове
При инфекционном заболевании, коим является гайморит, появляется шум в голове. Такой неприятный симптом характеризуется как монотонный и шуршащий. Начинает на его фоне закладывать уши, сильно пульсирует голова. Ведь нарушение воздухообмена в носу нарушено, из-за чего начинается отек слизистых, воспаление и искажение звуковых волн.
Боли в голове на фоне чистого дыхания
Дышать нос при гайморите может – на ряде стадий или при хроническом течении болезни вентилируемость носовых ходов не так сильно нарушена. Но отек слизистой внутри сохраняется, что мешает нормальному оттоку слизи и приводит к ее накоплению. Лишний слой в носу становится причиной изменения физиологических процессов, при которых повышается давление внутри. Из-за этого голова может болеть. Но дышать человек сможет. При гайморите, если сохраняется дыхание, нет обоняния, т.е. человек не может различать запахи.
Что означает температура при гайморите рассказано здесь.
Сильное головокружение
Головокружение при гайморите также сопровождает головную боль. Такой симптом появляется при запущенном гайморите, когда затрагиваются не только гайморовы, но и лобные пазухи. Оно усиливается в следующих случаях:
- когда человек резко меняет положение тела – встает с кровати;
- во время кашля или чихания;
- после недолгого сна (время суток роли не играет).
Для врачей по такому симптому становится понятно, что инфекция добралась до лабиринта внутреннего уха. Мгновенно такая проблема не появляется – ее распознают через 2-3 недели от начала заболевания.
Голова кружится и из-за интоксикации организма. Отмечается сильная слабость, будет ощущение, что тошнит. Головокружение при гайморите не встречается без болезненности в голове, потому что эти два явления имеют общую природу.
Неприятные ощущения
Неприятные ощущения при гайморите разнообразны. Из носа течет, он зудит, голову давит, она шумит, гудит и плохо соображает. Все это следствие недостатка кислорода вследствие забитых и отечных носовых ходов. Причем все симптомы постоянно усиливаются. Человек на их фоне становится раздражительным, не может работать и отдыхать нормально. Головная боль нервирует и заставляет переживать и впадать в стресс. На этом фоне течение болезни ухудшается и затягивается.
Болят глаза
Боль и отек глаза при гайморите происходит это из-за близости расположения гайморовой пазухи и глазниц. Перебирается в короткие инфекция, т.к. бактерии попадают в глаз через жировую клетчатку, которой наполнено пространство между глазным яблоком, волокнами нервной системы и стенками орбиты глаза. Признаками поражения называют такие симптомы, как тяжесть в веках и боли под бровью, а также в углублении возле глаза. Они усиливаются при поворотах головы.
Причины:
- сильное давление на область глазницы;
- воспалительный процесс – отечность тканей также давит на глаз;
- близость расположения органов и систем.
Как лечить и уменьшить головную боль при гайморите
У многих возникает вопрос: что выпить, чтобы облегчить состояние. Важно оговориться, что принимать следует те препараты, предлагаемые специалист. Самостоятельно назначать себе лечение не рекомендуется.
В списке лекарственных средств значатся:
- Антибиотики: это могут быть Азитромицин, Амоксициллин, Цефтриаксон и прочие варианты, включая препараты расширенного спектра действия.
- Антигистаминные средства: Зодак, Зиртек, Фенистил, Супрастин.
- Пробиотики – для восстановления флоры после антибиотиков: Хилак Форте, Линекс, Бифидумбактерин.
- Капли в нос: Називин, Виброцил, Ринофлуимуил, Софрадекс, Изофра.
Полный курс лечения составляет до 20 дней, но не меньше двух недель. Обязательный пункт в лечении, позволяющим снять головную боль, – прием антибиотиков. Важно правильно подобрать средство, потому что ко многим из них уже начала развиваться резистентность, т.е. устойчивость. Таблетки используют 2-3 раза в день, курс должен назначить врач.
Если ситуация запущенная, врач предлагает терапию инъекциями. Головную боль при гайморите также лечат при помощи специальных капель в нос – местными антибиотиками. Но они должны использоваться в комплексе. Одними такими средствами от болезни не избавиться.
Если при начале лечения головная боль не проходит, назначают кортикостероиды. Такие вещества сильные и позволяют бороться с острыми воспалениями и ощутимыми болями в короткие сроки.
Как обезболить при помощи препаратов
Обезболивающие назначаются, но из общедоступных – речь идет о препаратах нестероидных противовспалительных средств: Нурофен, Найз и другие. Есть вариант, что они помогут слабо. Поэтому основная надежда на базовое лечение. Кроме антибиотиков курс терапии также включает в себя использование антисептиков, антигистаминных препаратов, витаминов, средств для восстановления флоры и т.д.
Видео
В данном видео вам подробно расскажут о головной боли при гайморите.
Итоги
- Головная боль при гайморите – явление частое. Ее характеризуют как выматывающую и сильную.
- Игнорировать головную боль при гайморите нельзя, т.к. она указывает на то, что ситуация осложняется.
- Головная боль при гайморите отличается от мигрени. Она в основном локализуется в передней части головы, может отдавать в одну сторону. Также такая боль сопровождается следующими симптомами: выделениями из носа, болезненностью в области носа, заложенностью уха при гайморите.
- Терпией головной боли в этом случае должен заниматься специалист, т.к. нередко требуется лечение антибиотиками и даже кортикостероидами. Самостоятельное назначение себе обезболивающих средств приводит к ухудшению ситуации.
Источник