Пролактинома боли в голове
835 просмотров
28 ноября 2019
Подскажите ,неделю назад начала болеть голова ,приступы мигрени ,приступ проходит с аурой (цветная полоса в глазах,потеря речи ,онемение рук и носа),сделали мрт,без патологий ,но нашли в анализе крови повышенный Пролактин ,головные боли просто ужасные ,снимаются только дексаметазоном,эндокринолог сказала ,что это нормально .Прописала достинекс,2 раза в неделю по таблетке.Выпила один раз .Еще глицерин по 1 ст ложке 2 раза в день .7 дней ,с 8 дня кавинтон.Хотелось бы узнать когда у меня перестанет болеть голова .Это же из-за повышенного Пролактина я так страдаю ?
Хронические болезни: МКБ
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер! Можете приложить анализ Пролактина?
Акушер, Гинеколог
Анна, то, что Вы описываете никак не подходит к симптомам гиперпролактинемии. Вам рекомендовали УЗИ сосудов головы и шеи? Электроэнцефалографию?
Анна, 28 ноября 2019
Клиент
Илона, здравствуйте .Приложила Файлы анализов и исследовании ,ещё у офтальмолога была,проверяли поля зрений и глазное дно,все в норме .
Педиатр
Здравствуйте какие ещё гормоны сдавали?
Анна, 28 ноября 2019
Клиент
Елена, здравствуйте !Приложила Файлы с исследованиями .
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте! Была какая-то подготовка перед сдачей гормонов ? У вас регулярный цикл ?
Анна, 28 ноября 2019
Клиент
Здравствуйте,цикл не регулярный и очень обильные выделения
Педиатр, Терапевт, Массажист
Анна, 28 ноября 2019
Клиент
Наталья, здравствуйте !Затылок и справа над ухом
Педиатр
Пролактин может влиять на сосуды и головная ьоль может быть
А ещё у вас пащухи носа воспаление
Нужно к лору
Сделайте УЗИ сосудов головного мозга и шоп
Педиатр, Терапевт, Массажист
Артериальное давление меряли ? Затылочные боли чаще всего связаны с повышенным артериальным давлением . А вот над ухом , какая-то атипичная локализация мигренозной боли . Невролог смотрел вашу шею ? Такие боли может давать боли напряжения , связанное с патологии шейного отдела позвоночника . В голове у вас точно причин нету для такой головной боли . Возможно , мигрени . Возможно . Ну тогда они должны сниматься чистыми противомигренозные препаратами – триптанами.
Анна, 28 ноября 2019
Клиент
Наталья, давление в норме -110/60,я пью сумамегрен,чуть становится легче на пару часов и опять боль возвращается ,смотрели шею ,сказали ещё сделать мрт шейного отдела .Вот записалась .Особенно боль усиливается при движении и в положении лёжа ,как ни странно .
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Прежде чем пить Достинекс, необходимо повторно сдать Пролактин по двум фракциям макро и микропролактин. Если Пролактин будет повышен за счёт микропролактина (мономерный), то тогда необходимо лечение. Пересдайте анализ с подготовкой :накануне физический и половой покой, воздержаться от соленой ,жареной ,перченной пищи. Сдавать кровь натощак , перед сдачей максимально успокоиться. Пролактиномы у вас нет, по крайней мере на МРТ не видят образования. Ваши головные боли не связаны с пролактином . Также нужно полное обследование для выявления причины нерегулярного цикла.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Для меня совершенно ни странно . Ваши локализация боли указывают на их корешковые характер . Выход боли в области шеи . Делайте МРТ позвоночника , ищите хорошего остеопата . Ваш Достинекс не даст никакой головной боли , особенно подобное вашему . Я думала там возможно пролактинома гипофиза , но МРТ это отрицает .
Эндокринолог
добрый день, нет, мигрени не связаны с повышением пролактина.
более того, пролактин повышается при стрессе.
вам несколько делали анализ на пролактин перед назначением лечения?
Анна, 28 ноября 2019
Клиент
Анастасия, здравствуйте ,у меня подобна ситуация была 8 лет назад ,такие же боли ,повышен Пролактин,позже обнаружили микроаденому гипофиза ,потом лечили ,она исчезла и вот опять мне так же плохо ,но теперь мне ничего не помогает от головы ,меня вот это очень беспокоит .Я могу подозревать ,что на третий день лечения мне не станет легче .Но со страхом своим Я не могу справиться .
Эндокринолог
не смотря на совпадение симптомов, повышение пролактина и микроаденома не вызывают головную боль.
и потом я так поняла по обследованиям, микроаденому в этот раз не обнаружили. поэтому причину головной боли надо искать вместе с неврологом
Эндокринолог, Диетолог
Здравствуйте.Пролактин не настолько высок, чтобы утверждать, что есть микроаденома.Это могут быть и стрессы, и препараты(нейролептики), и другие факторы.Пересдайте пролактин+макропролактин
Акушер, Гинеколог
Анна, ещё раз повторю, такое повышение Пролактина не даст Ваши симптомы. Пройдите обследования, которые я Вам писала и ещё консультацию ЛОР-врача добавьте!
Эндокринолог
Здравствуйте Анна, Какой вам ставят диагноз, при котором рекомендуют дексаметазон? Дексаметазон при мигрени не назначают. При пролактине 1048, до того как назначить лечение (достинекосом), оценивают пролактин мономерный. Выясняют есть ли жалобы: нарушение цикла, выделения из молочных желез, бесплодие. Если повышен биг-биг-пролактин и жалоб вышеперечисленных нет, тогда достинексом не лечат. Мигрень диагностирует и лечит невролог.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Пролактинома – гормонально активная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая избыточное количество гормона пролактина. Проявляется патологической секрецией молока, не связанной с родами (галактореей), нерегулярными менструациями или их отсутствием у женщин, снижением потенции и полового влечения у мужчин, при прогрессировании опухоли – головными болями, нарушением зрения и сознания. В зависимости от степени активности опухоли лечение консервативное или хирургическое, возможны рецидивы, полное выздоровление наступает лишь в четверти случаев.
Общие сведения
Пролактиномы относятся к группе доброкачественных аденом, наиболее часто встречающихся среди опухолей гипофиза (до 30%), крайне редко озлокачествляются и наблюдаются у женщин детородной возрастной группы в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. Размеры пролактином обычно не превышают 2-3 мм, однако у мужчин, как правило, встречаются крупные аденомы более 1 см в диаметре.
Пролактиномы являются гормонально-активными аденомами гипофиза, секретирующими пролактин – «молочный гормон», стимулирующий послеродовую лактацию у женщин. В норме в меньших количествах пролактин вырабатывается и мужчин. Вместе с лютеинизирующим и фолликулостимулирующим гормонами пролактин оказывает регулирующее действие на размножение и половую функцию. У женщин эти гормоны обеспечивают синтез эстрогенов, регуляцию менструального цикла и овуляцию, у мужчин – выработку тестостерона и активность сперматозоидов.
Избыток пролактина, секретируемого пролактиномой (гиперпролактинемия), подавляет эстрогеногенез у женщин и приводит к ановуляции и бесплодию. У мужчин пролактинсекретирующая аденома вызывает эректильную дисфункцию, гинекомастию и потерю полового влечения.
Пролактинома
Причины развития пролактиномы
Причины развития пролактиномы достоверно неизвестны. Однако, у части пациентов с аденомами гипофиза (в т. ч. пролактиномой) отмечается наличие генетических нарушений – множественной эндокринной неоплазии I типа – наследственного заболевания, характеризующегося избыточной секрецией гормонов паращитовидной, поджелудочной железами, гипофизом и множественными пептическими язвами. В ряде случаев, прослеживается тенденция к наследственному развитию пролактиномы.
Современная эндокринология совместно с генетикой продолжает исследования по выявлению генов, отвечающих за возникновение пролактиномы.
Классификация пролактином
По своим размерам и расположению в пределах гипофизарной ямки пролактиномы делятся на две группы:
- интраселлярные микропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, не выходящие за пределы турецкого седла;
- экстраселлярные макропролактиномы – пролактинсекретирующие аденомы диаметром более 1 см, распространяющиеся за пределы турецкого седла.
Размеры пролактиномы оказывают влияние на симптоматику, обусловленную местной деформацией, и определяют выбор метода терапии.
Симптомы пролактиномы
Проявления пролактиномы могут быть обусловлены как повышенным уровнем пролактина, так и сдавлением опухолью окружающих тканей мозга. Выраженность симптоматики напрямую зависит от размеров пролактиномы. При макропролактиномах, сдавливающих глазные нервы, отмечаются зрительные нарушения (сужение полей зрения, трудности в распознавании боковых предметов, двоение в глазах). Сдавление макропролактиномой зрительного перекреста может приводить к слепоте.
Большие пролактиномы вызывают симптоматику со стороны центральной нервной системы: головные боли, депрессию, чувство тревоги, раздражительность, эмоциональную неустойчивость. Кроме того, макропролактиномы, оказывая давление на гипофиз, вызывают нарушение продукции других гормонов этой железы.
У женщин
Ранним проявлением пролактиномы у женщин служит изменение ритма менструального цикла от олиго- и опсоменореи до аменореи. Нарушение образования фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов приводит к отсутствию овуляции и невозможности зачатия.
Физиологический эффект пролактина проявляется в выработке и выделении из молочных желез молока (галакторее) при отсутствии беременности. Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок, или самостоятельно – периодически либо постоянно. Галакторея при пролактиноме никак не связана с заболеваниями молочных желез, в т. ч. раком груди, однако нередко вызывает последующее развитие мастопатии.
Гиперпролактинемия, сопровождающая развитие пролактиномы, приводит к вымыванию минеральных веществ из костной ткани и развитию остеопороза. Остеопороз, обусловленный изменением структуры костной ткани, вызывает повышение ломкости костей. Эстрогенный дефицит вызывает задержку жидкости и увеличение массы тела. Если течение пролактиномы сопровождает гиперандрогения, то у женщины развивается гирсутизм и угревая сыпь. У женщин чаще встречаются микропролактиномы.
У мужчин
Влияние пролактиномы на мужской организм выражается в уменьшении уровня тестостерона и нарушении сперматогенеза. В результате происходит ослабление полового желания, потенции, нарушение эрекции, развивается бесплодие. Грудные железы увеличиваются в размерах (гинекомастия), иногда развивается галакторея. Среди прочих проявлений пролактиномы у мужчин отмечается атрофия яичек, уменьшение роста волос на лице, остеопороз и мышечная слабость.
У мужчин пролактиномы часто достигают больших размеров (макропролактиномы).
Диагностика пролактиномы
Высокоинформативным методом при подозрении на пролактиному является МРТ головного мозга с прицельным исследованием гипофиза контрастирующим веществом гадолиниумом. Магнитно-резонансное сканирование позволяет выявить очертания небольших аденом, их интраселлярное или экстраселлярное расположение, а также опухоли, расположенные в мягкотканных образованиях (кавернозном синусе, в области сонных артерий и т д.).
При макропролактиномах более применимо КТ головного мозга, т. к. хорошо визуализирует костные структуры (основание турецкого седла – анатомическую область расположения гипофиза).
Лабораторное определение в сыворотке крови уровня пролактина рекомендуется проводить трижды, в разные дни для исключения случайных или возникших в связи со стрессом колебаний его значений. Показатель уровня пролактина > 200 нг/мл (или > 9,1 нмоль/л) свидетельствует в пользу пролактиномы (норма пролактина для женщин – < 20 нг/мл, для мужчин – <15 нг/мл).
При повышении концентрации пролактина до 40 – 100 нг/мл (<1,8 – 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, гипотиреоз, травмы грудной клетки, недостаточность функций почек и печени, прием лекарственных препаратов, стимулирующих выработку пролактина, функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы.
Из стимуляционных проб наиболее показателен тест с тиролиберином. В норме после внутривенного введения препарата уже через 15-30 минут происходит усиление выработки пролактина, и его концентрация не менее чем в 2 раза превышает исходный уровень. У пациентов с пролактиномой после стимуляции синтез пролактина либо остается прежним, либо усиливается менее чем в 2 раза. При гиперпролактинемии неопухолевого генеза наблюдается реакция на тиролиберин, близкая к нормальной.
При наличии жалоб со стороны органов зрения пациенту проводится исследование полей зрения и консультация офтальмолога. Для исключения остеопороза проводится определение плотности костной ткани – денситометрия.
Лечение пролактиномы
Обычно лечение пролактиномы медикаментозное, направленное на снижение уровня пролактина. Подбор схемы лечения и оптимальных доз препаратов осуществляет эндокринолог в соответствии с данными дополнительных методов исследования. Применяются препараты: бромокриптин, леводопа, ципрогептадин, каберголин. Прием бромокриптина вызывает снижение концентрации пролактина до нормы в течение нескольких недель у 85% пациентов. Преимуществами каберголина служат пролонгированное действие (достаточно 1-2 приемов в неделю), наименьшее, чем у бромокриптина, количество побочных эффектов.
По мере приема препаратов уменьшаются размеры пролактиномы и секреция пролактина, улучшается зрение; мелкие микроаденомы могут исчезнуть совсем. У женщин нормализуется менструальный цикл, восстанавливается фертильность (способность зачать ребенка). У мужчин повышается уровень тестостерона, нормализуется половая функция, происходит улучшение спермограммы.
При макропролактиномах лекарственная терапия осуществляется под контролем томографии опухоли в динамике. Если размеры макропролактиномы не уменьшаются на фоне приема препаратов, и прогрессирует ухудшение зрения, решается вопрос об оперативном удалении аденомы. Удаление пролактиномы (аденомэктомия) осуществляется через транссфеноидальный доступ – микроразрез в области носовых пазух.
В ряде случаев для лечения пролактиномы прибегают к лучевой терапии, позволяющей прекратить прием лекарственных препаратов. Эффект от лучевой терапии постепенный, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, планирующих беременность. Побочным результатом лучевой терапии следует считать развитие гипофизарной недостаточности. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия: глюкокортикоидами при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы (развитии гипотиреоза), половыми гормонами (тестостероном мужчинам и эстрогенами женщинам).
Прогноз и профилактика
Прогностические данные при пролактиноме обусловлены величиной, гормональной активностью и клиническим течением заболевания. Рецидив пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаев.
Лекарственная терапия пролактиномы рассчитана на длительный срок. При микропролактиномах перерыв в лечении устраивается 1 раз в 2 года на несколько недель. У части пациентов опухоль исчезает за этот период. При макропролактиномах проводится многолетнее медикаментозное лечение, т. к. возможно прогрессирование роста аденомы при перерывах в лечении. Прогностически неблагоприятны озлокачествленные пролактиномы.
Поскольку этиология развития пролактином не определена, профилактика предусматривает, прежде всего, предупреждение рецидивов опухоли. За пациентами устанавливается диспансерный контроль: ежегодно проводится компьютерная томография и осмотр офтальмолога, дважды в год определяется уровень пролактина в крови.
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Пролактинома – доброкачественная опухоль передней доли гипофиза, вырабатывающая гормон пролактин. Ее относят к аденомам, опухолям, состоящим из железистой ткани и способным вырабатывать гормоны. В большинстве случаев пролактинома отличается медленным ростом и доброкачественным течением, лишь 2% этих опухолей со временем становятся злокачественными.
У женщин пролактинома диагностируется в 10 раз чаще, чем у мужчин. Однако у представителей сильной половины обнаруживают крупные пролактиномы. Это связывают с тем, что опухоли маленького размера у мужчин не вызывают симптомов болезни.
Вероятность появления опухоли выше в возрасте 20-50 лет. Пролактинома у детей встречается редко.
По статистике пролактинома встречается у 2-х человек на 100 тысяч населения. Это третья по распространенности опухоль мозга, ее доля составляет 20% от общего числа новообразований ЦНС. В ряде случаев наличие опухоли не вызывает симптомов и она остается незамеченной, поэтому ее распространенность может быть значительно выше – до 10% населения Земли.
Анатомия гипофиза
Гипофиз – эндокринная железа, расположенная на нижней поверхности головного мозга. Он имеет вид овального образования размером до 13 мм и массой до 0,5 г.
Гипофиз находится в углублении клиновидной кости черепа, называемом турецким седлом. Железа располагается в углублении турецкого седла – гипофизальной ямке, которая спереди ограничена бугорком седла, а сзади – спинкой.
Через отверстие в твердой мозговой оболочке гипофиз сообщается с гипоталамусом, с которым имеет тесную функциональную связь. Эти два отдела мозга образуют гипоталамо-гипофизарную систему, которая регулирует работу эндокринных желез.
Строение гипофиза
Гипофиз состоит из двух долей.
1. Передняя доля гипофиза – аденогипофиз, который составляет до 80% железы. Аденогипофиз состоит из железистых клеток разного типа, каждый из которых выделяет отдельный вид гормона. В передней доле выделяют:
- большую долю;
- промежуточную долю;
- листовидный вырост.
Гормоны передней доли гипофиза
- пролактин – регулирует лактацию, менструальный цикл, обмен веществ, формирование материнского инстинкта.
- тиреотропный гормон ТТГ – активирует работу щитовидной железы и синтез ее гормонов.
- адренокортикотропный гормон АКТГ – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками.
- соматотропный гормон СТГ – гормон роста, активирует синтез белка, распад жиров и распад глюкозы.
- фолликулостимулирующий гормон ФСГ – обеспечивает рост слизистой оболочки матки (эндометрия), созревание фолликулов и влияет на образование стероидных гормонов.
- лютеинизирующий гормон ЛГ – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, регулирует синтез стероидных гормонов.
2. Задняя доля гипофиза – нейрогипофиз. Состоит из нервных клеток, нервных волокон и нейросекреторных телец. Функция – производство и накопление гормонов. Состоит из двух долей.
- нервная доля;
- воронка гипофиза.
Гормоны задней доли гипофиза
- вазопрессин – регулирует работу почек и количество воды в теле, оказывает влияние на кровеносные сосуды и головной мозг.
- окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.
Что такое аденома гипофиза?
Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, состоящая из железистой ткани. Аденомы образуются исключительно в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла.
Существует множество видов опухолей гипофиза. Для уточнения их описания создана классификация аденом гипофиза. Опухоли разделяют по следующим признакам:
- По размеру опухоли:
- микроаденома – опухоль размером менее 1-го сантиметра;
- макроаденома – более 1 см.
- По гормональной активности (способности выделять гормоны):
- Гормонально-неактивные:
- хромофобная аденома – состоит из гормонально неактивных клеток;
- онкоцитома – злокачественная опухоль.
- Гормонально-активные. Способны выделять гормоны:
- пролактинома – выделяет пролактин;
- кортикотропинома – синтезирует адренокортикотропин (АКТГ), вызывает признаки болезни Кушинга;
- соматотропинома – продуцирует соматотропин (гормон роста), вызывает акромегалию;
- тиреотропинома – вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), вызывая гипертиреоидизм – чрезмерную работу щитовидной железы;
- смешанные опухоли – синтезирующие более одного гормона.
- По направленности роста по отношению к турецкому седлу.
- эндоселлярные – не выходят из полости турецкого седла;
- инфраселлярные – рост опухоли вниз к клиновидной пазухе;
- супраселлярные – рост опухоли вверх;
- ретроселлярные – рост опухоли кзади;
- латеральные – рост опухоли в стороны;
- антеселлярные – рост опухоли кпереди.
Причины появления аденом гипофиза
- Черепно-мозговые травмы. Ушибы и сотрясения мозга приводят к ухудшению кровообращения в гипофизе, что вызывает нарушение процессов деления и образования клеток.
- Нейроинфекции: менингит, энцефалит, как осложнения гриппа, сифилиса, герпеса, бруцеллеза, туберкулеза. Воспалительный процесс может спровоцировать разрастание железистой ткани гипофиза.
- Нарушения гормонального баланса, связанные со сбоем в работе эндокринных желез. Преимущественно возникают во время полового созревания, беременности, менопаузы. Эндокринные нарушения вызывают появление гормонально не активных опухолей.
- Наследственная предрасположенность. У 5% больных с аденомой гипофиза есть родственники с подобным диагнозом. Преимущественно эти случаи связаны с множественной эндокринной неоплазией – заболеванием, сопровождающимся появлением опухолей в эндокринных железах.
В большинстве случаев, причины появления опухоли гипофиза остаются невыясненными.
Симптомы пролактиномы
Симптомы пролактиномы могут быть связаны с высоким уровнем пролактина в сыворотке крови и с давлением опухоли на ткань мозга.
Симптомы, связанные с гормональной активностью пролактиномы
Симптомы пролактиномы у женщин
Пролактинома у женщин репродуктивного возраста проявляется выделениями из молочных желез, сбоем менструального цикла и нарушением овуляции, что проявляется бесплодием. Благодаря им у женщин удается выявить пролактиному на ранних стадиях. Данные признаки болезни могут возникать в комплексе или изолировано.
- Нарушения менструального цикла. Высокий пролактин в крови нарушает образование фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В связи с этим нарушается процесс овуляции. Возможные проявления:
- удлинение менструального цикла от 35 дней до 3-х месяцев;
- полное отсутствие менструаций – аменорея;
- продолжительность менструального кровотечения менее 3-х дней;
- скудные выделения во время месячных, могут чередоваться с обильными кровотечениями;
- ациклические маточные кровотечения не связанные с менструациями.
- Бесплодие вызвано нарушением функционирования яичников, недостаточностью желтого тела и отсутствием овуляции.
- Выделение жидкости из сосков – галакторея. Выделение молокоподобной жидкости происходит при надавливании на соски. Возможно самостоятельное и обильное истечение жидкости. При пролактиноме чаще встречается двусторонняя галакторея.
- Снижение либидо вызвано снижением уровня эстрогенов. Сопровождается утратой смазки влагалища, что вызывает неприятные ощущения во время полового акта.
- Частые переломы и множественный кариес связывают с потерей кальция при нарушении минерального обмена. Костная ткань теряет минералы и становится более хрупкой.
- Рост волос по мужскому типу. Появление жестких пигментированных волос на верхней губе, подбородке, на груди вокруг сосков, на спине и животе и других участках тела, чувствительных к мужским гормонам. Высокий уровень пролактина стимулирует работу надпочечников, которые вырабатывают андрогены. Эти мужские половые гормоны вызывают рост стержневых волос.
- Угревая сыпь. Акне также связывают с повышением уровня мужских половых гормонов.
- Недоразвитие половых органов. Возникает при развитии пролактиномы у девочек. Проявляется уменьшением размера (гипоплазией) матки, клитора и малых половых губ.
- Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с высоким уровнем пролактина. Признаки:
- депрессия;
- снижение внимания и памяти;
- повышенная нервная возбудимость;
- повышенная утомляемость;
- хроническая усталость;
- бессонница, прерывистый сон.
- Ожирение. Набор веса вызван нарушением жирового обмена – усиленным превращением углеводов в жиры и задержкой воды в межклеточном пространстве.
Симптомы пролактиномы у мужчин
Признаки болезни у мужчин появляются достаточно поздно. Они связаны с длительным воздействием высоких доз пролактина, который снижает уровень тестостерона и нарушает его превращение в дигидротестостерон.
- Мужское бесплодие результат олигоспермии (уменьшение количества спермы) и ухудшение подвижности сперматозоидов, связанное с нарушением процесса сперматогенеза в яичках. При пролактиноме вырабатывается меньше питательных веществ, необходимых для созревания сперматозоидов.
- Импотенция и отсутствие либидо – следствие снижения уровня тестостерона.
- Ухудшение функции предстательной железы. Сбои в работе простаты связаны со снижением уровня тестостерона. В ней вырабатывается меньше секрета, который обеспечивает оплодотворяющую способность спермы.
- Гинекомастия. Увеличение грудных желез – реакция организма на высокий пролактин в крови. Редко сопровождается выделением жидкости (0,5-8%), поскольку для ее образования необходимы эстрогены.
- Нарушения психо-эмоциональной сферы связаны с недостатком гормона и нейромедиатора дофамина. Возникают: раздражительность, перепады настроения, нарушения памяти и снижение концентрации.
- Недостаточное развитие вторичных половых признаков при появлении пролактиномы до полового созревания. Это результат поражения гипоталамо-гипофизарной системы и дефицита половых гормонов. Проявления:
- моложавость;
- редкие мягкие волосы на лице;
- рост волос на лобке в виде треугольника, вершиной вниз;
- яички уменьшены;
- узкие плечи;
- отложение жировой ткани в области таза, внизу живота, ягодицах и бедрах.
Симптомы, связанные с давлением опухоли на окружающие структуры мозга
Эти признаки возникают, когда размер опухоли превышает 10 мм и она выходит за пределы турецкого седла. Проявляются одинаково у представителей обоих полов.
- Сильная головная боль. Носит постоянный характер. Возникает чаще всего в области висков. Может быть односторонней или симметричной. Связана с повышением внутричерепного давления, давлением опухоли на диафрагму турецкого седла и окружающие структуры мозга.
- Боль в лице в области наружного края глаза, верхней части щеки, крыльев носа, верхней губы возникает при сдавливании второй ветви тройничного нерва. Характерно, что работа мимических мышц при этом не нарушается.
- Нарушение зрения вызываются ущемлением глазных нервов, проходящих поблизости от гипофиза. Проявления:
- сужение границ поля зрения – больной не видит пальцы руки, отведенной в сторону на 85-90 градусов;
- снижение цветоощущения – нарушается восприятие цветов объектов, находящихся в височной зоне;
- диплопия – двоение предметов при отклонении зрительной оси одного глаза;
- дефекты поля зрения (скотомы) – черное или полупрозрачное пятно в поле зрения;
- снижение остроты зрения вызвано атрофией зрительных нервов при сдавливании их опухолью;
- косоглазие, парез взора – нарушения при поражении глазодвигательного нерва.
Диагностика пролактиномы
Перечень необходимых обследований:
- Краниография. Рентгенография черепа в двух проекциях: прямой и боковой. Признаки пролактиномы – увеличение размеров и формы турецкого седла: многоконтурное дно, выпрямление спинки, изменение формы передних клиновидных отростков.
- МРТ – магнитно-резонансная томография с введением в кровь контрастных веществ для лучшей визуализации опухоли. После контрастирования очертания опухоли становятся более заметными на фоне ткани гипофиза, насыщенной контрастным веществом. Позволяет определить размер пролактиномы и ее распространение в окружающие участки.
- КТ – компьютерная томография применяется при пролактиномах больших размеров для оценки разрушения кости. При обследовании обнаруживаются признаки разрушения турецкого седла и твердой мозговой оболочки.
- Консультация окулиста. При сдавливании зрительных нервов выявляется побеление диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, чаще на одном глазу, нарушения работы глазодвигательных нервов.
- Консультация маммолога для исключения опухоли молочной железы. Включает в себя маммографию (рентген) и УЗИ молочных желез.
- Определение гормонов гипофиза в сыворотке крови.
- Анализ крови на пролактин. Как правило, уровень гормона зависит от размера пролактиномы. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л. При незначительном превышении нормы рекомендовано 2-3-х кратная сдача анализа с интервалом 7-10 дней.
- Анализ крови на другие гормоны гипофиза (тиреотропный, адренокортикотропный, соматотропный, фолликулостимулирующий, лютеинизирующий) значительное превышение уровня одного или нескольких веществ может говорить об аденоме гипофиза секретирующей различные гормоны.
У женщин детородного возраста пролактинома вызывает характерные симптомы, что позволяет выявить опухоль на ранней стадии. У детей, женщин в период менопаузы и у мужчин признаки заболевания могут появиться поздно, когда опухоль начинает давить на окружающие участки мозга.
Лечение пролактиномы
Лечением пролактиномы занимаются эндокринологи и гинекологи. При крупных опухолях, не поддающихся медикаментозному лечению, необходима операция, которую проводит нейрохирург.
- Медикаментозное лечение пролактиномы
Для лечения пролактномы используется группа препаратов, назы?