Шейная дорсопатия болит голова
Дегенеративные заболевания позвоночника являются тяжелыми патологиями, которые приводят к тяжелым осложнениям и значительно ухудшают качество жизни. Особое внимание врачи уделяют болезням, поражающим молодых людей. К ним относится дорсопатия шейного отдела позвоночника.
Что это такое?
Термин «dorso» дословно переводится как обратная, тыльная сторона и в медицинской терминологии означает определенное пространственное положение — спинной, задний. Дорсопатия является собирательным термином, может развиваться в любом отделе позвоночного столба и почти всегда сопровождается болевым синдромом.
Под дорсопатией шейного отдела позвоночника понимают дегенеративные изменения костных структур (позвонков) и мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночного столба. Часто встречается сочетанное поражение шейного и грудного отдела.
Справка. В соответствии с международной классификацией болезней, дорсопатия шейного отдела (или шейно-черепной синдром) имеет код МКБ-10: М53.0.
Известно, что позвоночник человека завершает формирование к 20-22 годам жизни, а первые возрастные изменения начинают проявляться в тридцатилетнем возрасте. У детей патология встречается редко.
Согласно наблюдениям GrantCooper и авторов, как минимум 21% взрослого населения США хотя бы один раз в жизни испытывали дискомфорт и боли в области шейного отдела позвоночника. У 85-93% из них отмечался миофасциальный болевой синдром.
В Великобритании 25% женщин и 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на боли в шее. Диагноз дорсопатия шейного отдела встречается у обоих полов, однако более высокая частота случаев выявлена среди женщин среднего возраста.
Причины возникновения
Основными этиологическими факторами дорсопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Выделяют также не связанные с естественным процессом старения причины:
- Механические травмы шейного отдела позвоночника;
- Метаболические расстройства: ожирение;
- Длительно протекающие инфекционно-воспалительные заболевания;
- Воздействие физических факторов, таких как низкая температура, вибрация (длительно);
- Регулярное неравномерное распределение нагрузки на позвоночник, связанное с неправильной осанкой;
- Наследственный фактор.
Шейный отдел позвоночника человека состоит из семи позвонков, которые отличаются небольшими размерами по сравнению с позвонками других отделов позвоночника. Шея является наиболее уязвимой, благодаря высокой подвижности, большому количеству мышц (в том числе глубоких), которые подвергаются существенной нагрузке.
Еще одной особенностью является прохождение сосудов (артерий и вен) в отверстиях поперечных отростков позвонков, принимающих участие в кровоснабжении мозга. При поражениях шейного отдела возможно их сдавление, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг.
Классификация
Выделяют три основных вида дорсопатии шейного отдела позвоночника:
- деформирующая – связана с выраженным кифозом, лордозом, спондилолистезом (смещением тела позвонка кпереди относительно тела нижележащего позвонка), спондилезом (увеличением объема костной ткани с формированием остеофитов) и псевдовывихом;
- деструктивная – чаще всего вследствие спондилопатии;
- связанная с поражением межпозвоночных дисков и не затрагивающая тела позвонков.
У пациентов с дорсопатией шейного отдела нередко выявляют протрузии и грыжевые выпячивания на уровне 5-7 шейных позвонков. Чаще всего встречается первый тип – деформирующий, связанный с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью.
Симптомы
Как было сказано выше, дорсопатия шейного отдела проявляется в большинстве случаев миофасциальным болевым синдромом, при котором тонус мышц шеи значительно выше обычного. Ведущими симптомами являются:
- Боль в области шеи, которая усиливается при движении;
- Головная боль;
- Головокружения;
- Тошнота;
- Ретроорбитальная и височная боль – при локализации патологического процесса на уровне 1-2 шейных позвонков;
- Чувство похолодания, онемения, покалывания в области кистей рук, связанное с дефицит кровоснабжения верхних конечностей;
- Иррадиация боли в область затылка, между лопаток и верхние конечности;
- Обратимое ограничение подвижности в шейном отделе (в тяжелых случаях – необратимое);
- Нарушения координации движений;
- Редко – потери сознания.
У пациентов с корешковым синдромом ведущими симптомами являются стреляющие боли в пораженном участке, нарушение чувствительности, периферический парез и ослабление либо выпадение рефлексов. Такой симптомокомплекс говорит о повреждении проходящих в шейном отделе нервных волокон.
Миофасциальный болевой синдром характеризуется наличием в скелетных мышцах так называемых «триггерных зон», выявляемых с помощью пальпации (рисунок 1). Данный участок плотный на ощупь, слабо эластичный и резко болезненный. Самая часто встречающаяся локализация этих участков в следующих мышцах:
- трапециевидной;
- ромбовидной;
- надостной;
- додостной;
- мышце, поднимающей лопатку.
Рисунок 1. Триггерные, болевые зоны отмечены черными точками.
Еще одной отличительной особенностью синдрома является рецидивирующее течение.
Методы диагностики
Диагноз дорсопатии ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента, лабораторные тесты не используются. Инструментальные методы диагностики позволяют выявить только неспецифические изменения и, как правило, не имеют высокой диагностической ценности. Однако болевой синдром может быть проявлением другого, более серьезного заболевания.
Если пациент не отвечает на терапию, есть необходимость в более глубоком обследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для определения серьезных структурных изменений в шейных позвонках или спинномозговом канале. Если пациент жалуется на боль в плечах и грудном отделе, это может быть сигналом висцеральной боли, отдающей в указанные зоны.
В исследовании Travell и Simons указано на повышение уровня изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1 и 2 в крови, при нормальном уровне общей ЛДГ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.
Лечение
Методы лечения зависят от тяжести процесса и общего состояния пациента. В остром периоде рекомендован постельный режим, основной задачей которого является обеспечение функционального покоя. В некоторых случаях используют воротник Шанца – мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника, ограничивающий сгибание, разгибание и повороты шеи. При хроническом болевом синдроме принципы лечения следующие:
- Упражнения для растяжения и расслабления мышц (stretch-and-spray);
- Массаж, направленный на выявление триггерных участков, который снимает напряжение и делает мышцы более эластичными;
- Ишемическая компрессия;
- Инъекции анальгетиков в триггерные зоны и пероральный прием медикаментов;
- Использование ботулотоксина.
Внутримышечное введение ботулотоксина в область поражения активно обсуждается в литературе. В исследовании Nikol и авторов, наблюдалось снижение числа эпизодов головной боли.
При медикаментозном лечении назначают следующие препараты:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен. Их применение возможно в нескольких вариантах: перорально – в виде таблеток (Ибупрофен, Нурофен), внутримышечно и местно – в виде мазей, гелей, которые наносятся на болезненные участки (Диклофенак, Вольтарен);
- мышечных релаксантов – Мидокалм;
- ненаркотических анальгетиков;
- антиконвульсантов.
Важно! НПВС не следует принимать длительно, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Местно используют также средства с согревающим эффектом, облегчающими боль – Фастум гель, Эфкамон.
Лечебная физкультура
Техника stretch-and-spray выполняется с применением охлаждающего спрея, который наносится на пораженную область до или после предварительного мягкого растяжения и фиксации в пассивном положении (рисунок 2). Выполнение следующее:
- Пациент сидит на стуле, расслаблен;
- Кисти рук расположены под бедрами, как показано на рисунке 2;
- Спрей распыляется на болевую зону на расстоянии около 30 см (рисунок 3);
- Пассивно, мягко проводится растяжение мышцы;
- Повторить нанесение спрея над болевой зоной;
- Снова провести пассивное растяжение мышц.
Рисунок 2. Техника выполнения растяжения с нанесением спрея – выделены голубым цветом.
Следует немедленно прекратить выполнять упражнение, если пациент испытывает резкую, острую боль.
Рисунок 3. Нанесение спрея на болезненную зону.
Ишемическая компрессия заключается в непрерывном надавливании на триггерный участок. Мышца должна быть максимально пассивно растянута, а давление постепенно увеличивается по мере облегчения боли во время процедуры. Нанесение согревающих мазей будет полезно после завершения воздействия.
Также пациентам рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц спины.
Наиболее эффективным является сочетание нескольких способов лечения миофасциального болевого синдрома, как самого частого проявления дорсопатии шейного отдела позвоночника. Если боль сильно выражена и сочетается с бессонницей, пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Выполнение массажа, растяжения мышц и ЛФК не рекомендуется проводить пациентам с протрузиями и грыжами в шейном отделе.
Лечение народными методами
Многие пациенты часто практикуют лечение народными средствами. Популярными являются спиртовые настойки на лечебных травах: сабельник, корни одуванчиков, крапивы. Их применяют местно, растирая пораженные участки.
Снять острую боль можно с помощью компресса из смеси меда и сухой горчицы.
Также известно множество рецептов лечебных чаев, которые готовят их березовых почек, мелиссы, апельсиновой кожуры и других ингредиентов.
Важно! Народные методы могут устранить острый приступ боли, но они не устраняют причину болезни. Применять их необходимо только после консультирования с врачом в качестве дополнения к основному лечению.
Методы профилактики
Профилактика дорсопатии шейного отдела позвоночника, шейно-грудного и других его отделов, заключается в регулярной физической активности. Мышечная слабость и избыточный вес являются главными врагами позвоночника. Рекомендуются упражнения на растяжение мышц, например, занятия йогой. Лишний вес, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни существенно повышают риск прогрессирования дегенеративных процессов в костной и мышечной ткани. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ускорению деструкции позвонков и развитию тяжелых осложнений. Таким пациенты могут потерять трудоспособность, из-за чего им устанавливают группу инвалидности.
Что нужно запомнить?
- Дорсопатия шейного отдела позвоночника является результатом дегенеративных и дистрофических изменений в костной ткани, мышцах и связках, окружающих позвоночный столб;
- Основными причинами являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба, малоподвижный образ жизни, последствия перенесенных травм;
- Главными симптомами являются острая и хроническая боль в области шеи и воротниковой зоны;
- Миофасциальный болевой синдром является самым частым проявлением дорсопатии шейного отдела позвоночника;
- Методы диагностики основаны на данных объективного обследования, данных анамнеза и, в меньшей степени, результатах рентгенологического исследования и МРТ;
- Лечение острой боли проводится медикаментозно – с использованием НПВС, инъекционных анальгетиков, после чего рекомендованы упражнения на растяжение и укрепление мышечного каркаса;
- Для облегчения хронической боли и предупреждения рецидивов применяют технику stretchandspray, массаж, а также ишемическую компрессию;
- Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц с помощью массажа и растяжения. В дальнейшем рекомендуется физкультура для укрепления мышц позвоночного столба (не только в шейном отделе), которая подбирается индивидуально;
- Профилактика основана на ведении здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками, контролировании веса, предупреждению травм.
Литература
- DuyurCakit B, Genc H, Altuntas V, et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. ClinRheumatol. 2009 Feb 18.
- Touma J, Isaacson AC. Pain, Cervical Myofascial. 2018 Jan.
- Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. vol 2:
- Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. ArchPhysMedRehabil. 1998 Jul. 79(7):863-72.
- Affaitati G, Costantini R, TanaC,et al. Effects of topical vs injection treatment of cervical myofascial trigger points on headache symptoms in migraine patients: a retrospective analysis. J HeadachePain. 2018 Nov 8. 19 (1):104.
- Jabbari B. Botulinum neurotoxins in the treatment of refractory pain. NatClinPractNeurol. 2008 Dec. 4(12):676-85. .
- Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the chronic pain setting-a review of the literature. Pain Pract. 2008 Jul-Aug. 8(4):269-76.
- Nicol AL, Wu II, Ferrante FM. Botulinum toxin type a injections for cervical and shoulder girdle myofascial pain using an enriched protocol design. AnesthAnalg. 2014 Jun. 118(6):1326-35.
Источник
Дорсопатия шейного отдела позвоночника – это патологическое дегенеративное изменение, которое характеризуется преждевременным износом межпозвонкового диска с дальнейшим изменением межпозвонковых суставов, мышц, связок и т.д. Со временем эта патология переходит в хроническую форму.
О заболевании
За редким исключением дорсопатия шейного отдела позвоночника является истинной причиной патологических изменений вегетативной и периферической систем спинного мозга, а также нарушений кровообращения головного мозга. Если у человека начинают проявляться признаки дорсопатии позвоночника, то в 90% клинических случаев он теряет трудоспособность.
Когда шейные позвонки подвергаются дегенеративным изменениям, то это может быть причиной вывихов при обычном сгибании-разгибании тела. При этом наблюдается передавливание позвоночной артерии специфическим суставным отростком.
Позвоночник более всего подвержен деформации в местах наибольшей нагрузки, в результате чего суставной хрящ начинает изменяться и приобретать неправильную форму. В крайне тяжелых патологических случаях вся суставная поверхность начинает покрываться склерозированной тканью и становится очень шероховатой. Не исключено, что на ней появляются выросты, по краям которых нарастают остеофиты, то есть острые зубцы хрящей и кости.
Классифицируют дегенеративные изменения позвоночника, которые обусловлены естественным старением организма и ряд патологических изменений. Но, стоит отметить, что среди пациентов преобладают те, кто в силу своих профессиональных обязанностей постоянно вынужден напрягать мышцы шеи и рук. Или же, к примеру, при долгом сидении за компьютером вынужден наклонять голову вперед и напрягать позвоночник. Это же относится к профессиональным спортсменам. К определенному возрасту у 90% наблюдаются дегенеративные изменения в позвоночнике.
Симптомы дорсопатии
Если у человека возникает шейная дорсопатия, то больной жалуется на:
- Сильную боль в области шеи;
- Неприятные тянущие болевые ощущения верхних и нижних конечностей;
- Боль и резь в грудной клетке;
- Очень редко, но все же встречается двусторонняя боль – примерно 15% от всех клинических случаев;
- Боль, сосредоточенная между лопатками;
- Жгучая, ноющая, сковывающая боль;
- Неприятные ощущения, которые по своим симптомам идентичны стенокардии.
Если поражен шейный отдел позвоночника человека, то больной испытывает резь в шее даже во время незначительного движения головы. Особенно болевые ощущения выражаются при поворотах и каждом наклоне головы. Некоторые пациенты даже не могут уснуть из-за боли в шеи. Но, когда человек начинает резко двигать конечностями, то боль исчезает.
У пациентов боль в шейном отделе вынуждает держать шею и голову всегда в одном положении. Например, при шейной дорсопатии, если происходит хоть малейшая нагрузка на голову, то возникает сильная боль и парастезия в скоплении нервных корешков. Этот синдром подвергается компрессии межпозвоночного отверстия. В медицине эту патологию обозначают, как симптом межпозвонкового отверстия.
Если же у пациента шейно-грудная дорсопатия, то отмечаются такие симптомы, как:
- Слабость в руках;
- Гипотрофия мышц и суставов;
- Периодическое онеменение кожи рук;
- Некоторое ограничение движений, а также ощущение сильной боли в плече;
- Подергивание мышц на грудной клетке.
При таком дегенеративном изменений шейно-грудного отдела позвоночника возникает нарушение чувствительности конечностей и мышц, определяемое в медицине как гиперестезия. У человека отмечается значительное снижение и повышение сухожильных мышц, а также рефлексов на руке.
У 98% процентов больных может отмечать нарушение вегето-сосудистой системы – похолодание рук, онемение конечностей, появление отеков на руках, спазм, а также синюшность или же бледность кожного покрова пораженной зоны.
Абсолютно все эти патологические дегенеративные изменения обусловлены передавливание нервных корешков костными наростами либо вторичными изменениями тканей. Такое состояние проявляется в венозном застое, воспалительном процессе, отечности.
Головная боль при дорсопатии
Наиболее частая и распространенная жалоба больных – это сильная головная боль, которая сосредоточена в области затылка. Очень редко боль может появиться в височной области и на лице. Когда дорсопатия переходит в хроническую форму, то боль становится постоянной и приступообразной. Причем, человек может жаловаться на давление глазных яблок, боль в висках, а также наблюдается головокружение, появляется шум в ушах и голове. Во время вертикального положения человека сильно шатает от боли в голове. Если человек начинает двигаться, то боль увеличивается с каждым шагом. В некоторых патологических случаях заболевание дорсопатия сопровождается повышенным сердцебиением, ощущением слабости, повышенного потоотделения, в некоторых клинических картинах диагностируется нарушения зрения – появление сетки в глазах, тумана, невозможно что-либо прочитать, так как буквы растекаются. Стоит отметить, такие внешние признаки, как снижение слуха, отсутствие чувствительности конечностей, лица, грудной клетки.
Итак, если у вас дорсопатия шейного отдела позвоночника, то об этом могут сказать такие симптомы, как:
- Боль в шее во время сна и во время наклона головы;
- Зажатие грудной клетки болевым синдромом;
- Неприятные ощущения в руках, ногах;
- Нарушение сна из-за постоянной боли в шейном отделе позвоночника;
- Потливость;
- Увеличение сердцебиения;
- Головокружение;
- Нарушения зрения и слуха.
Лечение дорсопатии – комплексное, то есть включает в себя прием противовоспалительных препаратов, анальгетиков, витаминных комплексов, хондропротекторов. Комбинируется это все с применением тока, электрофореза с новокаином, а также ЛФК.
Источник
Содержание статьи
Среди дорсопатий чаще всего встречается остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления позвоночного столба и врожденные пороки развития. Общими проявлениями для данных патологий являются болевой синдром в области позвоночного столба, а также расстройства двигательной и чувствительной функций. Диагностический комплекс включает неврологический осмотр, ЭМГ, КТ и МРТ. Лечение основано на применении противовоспалительных, обезболивающих и спазмолитических средств.
Что такое дорсопатия?
Под термином дорсопатия подразумевается целый ряд патологий костной и мышечной систем, а также соединительной ткани. Отличительной особенностью данных болезней является обязательное поражение позвоночного столба с наличием болевого синдрома и функциональных расстройств.
Заболевания позвоночного столба занимают 3-е место по случаям нетрудоспособности среди всех болезней тела человека. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения более 5% населения планеты страдает различными недугами позвоночника, что составляет около 400 миллионов людей по всему миру.
Болезни позвоночного столба, провоцирующие неврологические расстройства, были объединены в группу так называемых дорсопатий. Данные заболевания значительно ухудшают качество жизни пациентов и нередко приводят к инвалидизации больных, что придает проблеме социальную значимость.
Течение у данной группы заболеваний при дорсопатиях, как правило, хроническое с периодическими обострениями. При этом в патологический процесс нередко вовлекаются различные структуры позвоночного столба: межпозвонковый диск, связочный и мышечный аппараты, а также дугоотростчатые суставы. Основу клиники дорсопатии составляет болевой синдром, однако при сопутствующем поражении спинномозговых корешков (или самого спинного мозга) может присоединяться неврологическая симптоматика.
Классификация
Согласно МКБ дорсопатии подразделяются на:
- Патологии, связанные с деформацией позвоночного столба, разрушением межпозвоночных дисков и соскальзыванием позвонков;
- Спондилопатии – ряд болезней, провоцируемых нарушением «питания» позвоночного столба (так называемые дистрофические расстройства) вследствие гормонального дисбаланса, воспалений и пр.;
- Дорсалгии – поражения нервных корешков и сплетений, проявляющиеся болью в спине. В зависимости от уровня возникновения болевого синдрома выделяют: цервик-, торак- и люмбалгию – появление болей в шее, груди и пояснице соответственно.
Наиболее распространенными дорсопатиями на сегодняшний день являются остеохондроз, спондилолистез, болезнь Бехтерева, искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и врожденные пороки развития (люмбализация, сакрализация).
Почему возникает?
Основными причинами развития дорсопатий являются:
- Генетическая предрасположенность или врожденные дефекты дорсопатий;
- Естественное старение организма с соответствующими возрастными изменениями;
- Избыточная масса тела и нерациональное питание с дефицитом витаминов и микроэлементов;
- Гормональные и обменные нарушения (диабет, подагра), инфекционные поражения (туберкулез, гонорея), а также интоксикации промышленными и прочими веществами (включая никотин и алкоголь);
- Травматизация позвоночного столба (ушибы, подвывихи и др.);
- Деформации, а также повышенная подвижность (нестабильность) позвоночника;
- Ортопедические патологии (косолапость, плоскостопие, вальгусные, варусные и прочие искривления);
- Повышенные нагрузки на позвоночный столб при чрезмерной физической активности, подъеме тяжестей или длительном пребывании в неудобных позах;
- Сидячий образ жизни или внезапное прекращение профессиональной спортивной деятельности.
Дорсопатиям также способствует проживание в неблагоприятных природных условиях – холодный и влажный климат, провоцирующий частые переохлаждения.
Стоит отметить, что по данным ряда исследований процент больных дорсопатией значительно выше среди людей, постоянно испытывающих эмоциональные потрясения и стрессы.
Симптоматика
Проявления дорсопатий зависят от их непосредственного вида. Однако общими являются:
- болевой синдром при дорсопатии из-за повреждения межпозвонкового диска, связочного аппарата, суставных сумок, менискоидов («амортизаторов» позвоночных суставов) или мышечного напряжения;
- неврологические расстройства из-за перераздражения, а также непосредственного сдавления нервных корешков (или самого спинного мозга).
Остеохондроз
Данная патология включает разрушения суставного хряща, наблюдающиеся в любом сочленении организма. Однако чаще всего недуг поражает межпозвонковые диски при дорсопатии.
В зависимости от уровня поражения возможна следующая симптоматика:
- Шейный отдел – прострельные или хронические боли во время дорсопатий, распространяющиеся на затылок, плечи и руки. При ущемлении позвонковой артерии (кровоснабжающей мозг) возникают расстройства зрения, слуха и равновесия, частые обморочные состояния. Также наблюдаются приступообразные атаки с головокружением, тошнотой, рвотой и нарушением речи, напоминающие инсульт;
- Грудной сегмент – болевой синдром варьируется от жгущего до ноющего, при этом боль при дорсопатиях часто имитирует патологии внутренних органов (сердца, легких, желудка), что значительно затрудняет диагностику;
- Поясница – боли зачастую резкие, возникают на фоне подъема тяжестей, распространяются на нижние конечности и крестец. При защемлении конечного отдела спинного мозга (конского хвоста) болевой синдром локализуется на внутренней поверхности бедер и в области промежности. Также появляется несдержание мочи, кала и половая дисфункция.
Стоит отметить, что боль при дорсопатиях зачастую сопровождается мышечным спазмом, из-за чего подвижность пораженного отдела позвоночника значительно ограничивается.
Спондилолистез
Патология заключается в соскальзывании позвонка кпереди или кзади по отношению к нижележащему. Как правило, пациентов беспокоят боли в пояснице и крестцово-копчиковом отделе. При этом болевой синдром нередко распространяется на нижние конечности.
Таз больных отклоняется, усиливаются грудной и поясничный изгибы позвоночника. Ягодичные мышцы истощаются, также наблюдается относительное удлинение конечностей за счет визуального укорочения туловища.
В запущенных стадиях появляются неврологические расстройства дорсопатии: парестезии («ложные ощущения» в виде жжения или покалывания), а также потеря кожной чувствительности и двигательной активности. У отдельных больных может возникать синдром конского хвоста, сопровождающийся нарушением функций тазовых органов.
Болезнь Бехтерева
Недуг развивается системно с преимущественным поражение места сочленения костей таза с крестцом. Обычно «стартовыми» симптомами являются боли в крестцовой области, а также скованность, возникающая после ночного сна или продолжительного отдыха.
С прогрессированием недуга болезненность дорсопатии распространяется на весь позвоночный столб. При осмотре спины наблюдается ее значительное округление (сутулость), а при ощупывании – напряжение мышечного каркаса.
На поздних стадиях происходит полное обездвиживание (анкилоз) суставов позвоночного столба, из-за чего человек «застывает» в сгорбленном состоянии, а его рост уменьшается. В отдельных случаях патологические изменения могут возникать в суставах верхних и нижних конечностей, а также в оболочках глаз и сердца.
Искривления позвоночного столба
Деформации позвоночника включают кифоз («горб»), лордоз (изгиб кпереди) и сколиоз (боковое искривление). Кифоз и лордоз в норме наблюдаются в грудном/крестцовом, а также шейном/поясничном отделах. Однако сколиоз – это всегда патологическое состояние.
Кифозная осанка представляет собой выраженную сутулость, плечи сведены вперед, а грудная клетка сжата. Лордоз проявляется выпячиванием живота и ягодиц, а также сглаживанием груди. При сколиозе у пациентов отмечается различный уровень плеч и крыльев таза, тогда как при осмотре позвоночного столба наблюдается его S-образное искривление.
Больных беспокоят ноющие боли в спине, что связано с неадекватным распределением нагрузки на деформированный позвоночник. С возрастом у таких пациентов увеличивается вероятность возникновения остеохондроза и межпозвонковой грыжи.
Врожденные пороки развития дорсопатий:
- Люмбализация – это аномалия, связанная с образование дополнительного поясничного позвонка. Обычно проявляется патология в юности с возникновением острых болей после подъема тяжестей и прочей физической активности. Со временем болевой синдром становится хроническим, распространяется на ягодицы и нижние конечности.Иногда в процесс вовлекается седалищный нерв с развитием его воспаления – ишиаса. В таком случае у пациентов возникают жгущие боли на задней поверхности бедер. В этой же зоне исчезает кожная чувствительность, а сила мышц значительно ослабевает.
- Сакрализация – это противоположное люмбализации состояние, связанное с уменьшением количества поясничных позвонков. Чаще всего течение недуга бессимптомное или в виде незначительно дискомфорта. Однако в некоторых случаях пациентов могут беспокоить боли в области поясницы и крестца, распространяющиеся на нижние конечности. Как правило, болезненность исчезает в положении лежа и обостряется при физической нагрузке. Стоит отметить, что поражения седалищного нерва (в отличие от люмбализации) возникают редко.
Диагностика
Диагностический поиск при дорсопатиях включает:
- Опрос с определением жалоб на боль, а также нарушения двигательных и чувствительных функций. При этом уточняется связь симптомов с физической нагрузкой, малой подвижностью, подъемом тяжестей или переразгибанием позвоночника;
- Осмотр, в ходе которого определяется специфическая поза, искривление позвоночного столба или напротив сглаживание его изгибов. Также оцениваются двигательные возможности позвоночника, корешковые пробы и сухожильные рефлексы;
- Электромиографию для уточнения уровня дорсопатии поражения нервных корешков и сплетений;
- КТ или МРТ с целью определения позвонковых патологий или грыжевого выпячивания.
Лечение дорсопатий
Тактика медицинской помощи заключается в избавлении от болевого синдрома, а также восстановлении чувствительных и двигательных расстройств.
Немедикаментозные методы
Пациентам рекомендуется сохранять физическую активность для предотвращения слабости мышечного каркаса и обездвиживания позвоночного столба. В каждом конкретном случае разрабатывается комплекс лечебной физкультуры, направленный на сохранение и повышение объема движений в позвоночнике.
Больным при дорсопатии также рекомендуется кинезиотейпирование – метод подвижной фиксации позвоночника с помощью специальных клейких лент из хлопка. Подобные «пластыри» оказывают обезболивающее и стабилизирующее действие, нормализуя при этом мышечный тонус. Носят тейп-ленты круглосуточно в течение 5-ти дней, после чего заменяют.
Медикаменты
При острой боли пациентам назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Лорноксикам, Диклофенак, Кеторолак) или ненаркотические анальгетики (Флупиртин). Для купирования нестерпимого болевого синдрома используют наркотические вещества – опиоиды (Трамадол и Фентанил).
В целях снижения тонуса мышц при их выраженном спазме в схему лечения дорсопатий вводят миорелаксанты (Толперизон, Циклобензаприн). Для улучшения периферического кровообращения пациентам назначают вазодилятаторы, способствующие расширению сосудов (Петоксифиллин).
При нарушениях двигательных и чувствительных функций применяют игибиторы холинэстеразы, улучшающие передачу «сигнала» с нервного волокна на мышечное (Галантамин). С этой же целью применяют витамины В1, В6 и В12 – Тиамин, Пиридоксин и Цианкобаламин.
Обычно лечение дорсопатии проводится амбулаторно с плановой госпитализацией каждые 6 месяцев. Об эффективности терапии свидетельствует снижение болевого синдрома; увеличение двигательных, чувствительных и рефлекторных функций; а также восстановление трудоспособности.
Хирургические методы
Как правило, при дорсопатиях оперативное лечение не используют. Однако при сдавлениях спинного мозга грыжевым выпячиванием может проводиться удаление диска и его замена на искусственный имплантат. В случае прогрессирующего спондилолистеза используют реконструктивные операции с целью фиксации нестабильных позвонков – спондилодез.
При упорном болевом синдроме у пациентов с диагнозом люмбализации или сакрализации проводят иссечение отростков поясничного позвонка с последующей фиксацией костным или искусственным трансплантатом.
Профилактика
Основой профилактики дорсопатий является:
- Наблюдение за состоянием пациентов с аномалиями развития позвоночного столба или рожденных в семьях с подобными заболеваниями;
- Нормализация массы тела и рационализация питание с целью повышения витаминного и микроэлементного состава пищи;
- Восстановление гормональных и обменных нарушений (диабета, подагры), лечение инфекционных поражений (туберкулеза, гонореи), а также интоксикаций промышленными и прочими веществами (включая никотин и алкоголь);
- Предупреждение травматизации позвоночного столба (ушибов, подвывихов и др.);
- Коррекция деформаций, а также повышенной подвижности (гипермобильности) позвоночника;
- Лечение ортопедических патологий (косолапости, плоскостопия, вальгусных, варусных и прочих искривлений);
- Снижение нагрузки на позвоночный столб за счет уменьшения физической активности, избегания подъема тяжестей или длительного пребывания в неудобных статичных позах;
- Отказ от сидячего образа жизни или внезапного прекращения профессиональной спортивной деятельности.
Пациентам рекомендуется избегать неблагоприятных природных условий (холодного и влажного климата, способствующего частым переохлаждения), а также эмоциональных нагрузок и стрессов.
Помните, дорсопатии – это целый комплекс болезней, поражающих позвоночный столб. При отсутствии адекватного лечения качество жизни пациентов значительно ухудшается: они теряют трудоспособность и возможность самообслуживания, становясь инвалидами.