Сильно болит голова после капельницы

Уважаемые, коллеги,
Сегодня от коллеги, уходящей в отпуск досталась палата с не очень понятным пациентом.
Мужчина 38 лет, предприниматель.
Много путешествует по миру.

Жалобы – с прошлого вторника начались головные боли.
Вторник – вернулся с работы домой и в 20.30 ощутил некое “тиканье” в левом виске (пациент показывает область чуть выше левой скулы, затем весь висок) – боль в начале была незначительная, но в течение пяти минут интенсивность увеличилась до 7 баллов из 10. Выпил цитрамон и нурофен – полностью прошло.
Среда – тоже самое, в 20.30.
Четверг – кто-то посоветовал выпить коньяк, миллилитров 50, что он и сделал.
Пятница. На утро – головная боль на 9,8 баллов из 10, из глаз текут слезы, ничего не помогает.
Госпитализировали. В больнице – после кетонала, стало легче.
Вечером того же дня приступ повторился.
Суббота – два раза был такой же приступ, но интенсивность была ниже.
В ночь с субботы на воскресенье – стреляло в ухе, болела голова. Закапал препарат (какой не помнит) – боль в ухе прекратилась, и голова тоже перестала болеть.
Воскресенье – болела голова вечером.
Понедельник делали капельницу (кажется пентоксифиллин ему назначили:aa:) – через 10 мин после нее – снова головна боль.
Говорит если не лечить – проходит через минут 40.

Во время приступа предпочитает лежать, фото-, фонофобии не отмечает, тошноты нет.
Последние 2 недели отмечает заложенность носа (а ЛОР у нас в отпуске:bn:)

Из анамнеза: ни чем не болел. В дек. 2006 – герпетические высыпания на животе (после отдыха на Мальдивах) – обрабатывал ацикловиром – исчезло.
До этого бывали головные боли – один раз в год, на 4 балла, не долго, проходили сами или после НПВС, особо не беспокоили.

Неврологически: очаговой симптоматики нет. Можно придраться разве что к мелкому тремору при выполнении координаторных проб (ТТГ сдаст).
Врач приемного покоя отмечала некоторую припухлось левой височной области в пятницу.
В целом производит впечатление здорового человека.

Прошел КТ – Боковые желудочки сужены, борозды расширены и углублены. Обызествление хореоидного сплетения и шишковидного тела. Кальцинат в области серповидного отростка 8,4×3,7 мм

Анализы сдал только сегодня.

На мигрень не очень похоже (хотя была у меня уже пациентка с мигренью, которая сравнивала боль с тиканьем, да и коньяк – сработал как триггер), для кластерной или пароксизмальной гемикрании нет автономной симптоматики… Вторичная цефалгия ? – на КТ все чисто. На с-м Хортона тоже не очень похоже…

Буду признателен за мнения.:confused:

Боль приступообразная, височная артерия на момент осмотра не уплотнена, симптомов системного характера (лихорадка, миалгия, слабость и тп) – нет…

Можно классифицировать, как головная боль подобная кластерной. Это когда не хватает или количества атак или неполные критерии. Дифдиагноз с эпизодической головной болью напряжения (проверить болезненность при пальпации перикраниальных мышц, но может быть и без их болезненности), синдромом височно-нижнечелюстного сустава в том числе миофасциальными болями височной мышцы, отраженными болями от миофасциальных зон мышц шеи, например от кивательной мышцы, мышц лица и жевательных мышц.

Lyubimova

25.09.2007, 19:42

Хоть я и не невролог, я за кластерную ГБ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
На ГБН не похоже, мне частенько приходиться с ней работать со своей стороны.

У меня вопрос – что на глазном дне? Он курильщик? Ожирение?
Если больвсе же односторонняя (что не очень ясно из описания) я бы дифференцировал между мигренью и ГБ с автономными проявлениями. На ГБН имхо не тянет из-за интенсивности, пульсации и быстрого самокупирования.
Попоробовать дать триптан в начале приступа для начала. Если эффективен ченить из профилактики.

Evdoshenko

25.09.2007, 21:00

Кластераня головная боль:
А. Как минимум 5 приступов, отвечающих критериям В-D
В. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбитальной, супраорбитальной и/или височной локализации, продолжительностью 15-180 минут без лечения- ЕСТЬ
С. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:
1. ипсилатеральное инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение
2. ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея
3. ипсилатеральная отёчность век
4. ипсилатеральная потливость лба и лица
5. ипсилатеральный миоз и/или птоз
6. чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация
D. Частота приступов – от 1 раза в два дня до 8 раз в сутки
Е.Не связана с другими причинами (нарушениями)- ЕСТЬ

Если я не ошибаюсь, то тут все присутствует. Тем более после алкоголя ухудшение, вы ведь не будете давать нитраты;) Я бы лечил пока как кластерную головную боль. Да еще бы взял острофазовые показатели, Височный артериит дело не позволяющее ошибок.
ps: На счёт Мигрени смущает, поздний дебют, длительность 40 минут нет чёткой пульсации, нет фотофонофобии. Про физ нагрузку не знаем. Да, здесь можно говорить как о возможной мигрени, если в конечном счете мы не окажемся лицом к лицу к органической патологии (АВМ допустим).

Если я не ошибаюсь, то тут все присутствует.

Присутствовать то присутствует, но разве ипсилатерально? Я из описания понял, что слезотечение духстороннее.
Хотя я согласен, что ближе к кластеру чем к мигрени.

Михаил Владимирович,
Боль всегда односторонняя.
всегда слева.
На КТ – чисто, МРА – делает сегодня.
КУРИЛЬЩИК (пачка в день), ожирения нет.
в ОАК – гемоглобин 187 г/л, Эритроциты 5,6, СОЭ 3 мм/ч, С/я нейтрофилов 70 и тд – все в норме, кроме Hb (наверное, связано с курением).
В б/х анализе – АСЛО 200 ед (N 0-200), остальное в норме, СРБ – не брали(!)

Автономные проявления на лице были 1 раз – когда боль в пятницу стала на 9,8 баллов из обоих глаз потекли слезы.
Нос у него уже пару недель как немного заложен (билатерально – говорит легкая простуда).

Кстати, предыдущий доктор назначала в/в капельно MgSO4 – два дня подряд после капельницы – головная боль (левый висок, на 7 баллов)

Во время приступа он лежит – про ажитацию специально спрашивал – отрицает (ведет себя “по-мигренозному”, хотя фото- и фонофобию тоже отрицает). Впрочем на мигрень не похоже – согласен.

Сегодня щупал височную мышцу – ничего особенного, сам пациент говорит, что она была припухшая.
Рот открывается нормально, трехфаланговый тест выполняет.
Каких-то изменений в трапецевидной или грудино-ключичсно-сосцевидной – тоже не нашел.

Про трипатны – не думал. Ему ведь 2 дня отлично помогали НПВП, и только после коньяка – такой приступ. В больнице – после капельниц, но не такой сильный.

Повторюсь – до этого были незначительные головные боли В ТОЙ ЖЕ области – пару раз в год, на 3-5 баллов, один приступ за раз, не беспокоили.

Думаю между атипичными кластерными (как говорил Игорь Николаевич), и атипичными ГБН…
Нужно еще дать советы по профилактике…

Кстати, кроме “пучковости” во времени, в остальном картина еще напоминает пароксизмальную гемикранию, за исключением отсутствия вегетативных симптомов, которые были один раз и билатерально… и НПВП в тот раз не помогли… впервые

Хотя… может эту “припухлость” в области виска можно считать за автономные нарушения:bn:
Тогда подходит под кластерные, но вот только первые дни боль была – на 7 баллов – совсем не похоже на них. Он ее описывает как умеренную.

Evdoshenko

30.09.2007, 10:24

А что на МР-АГ?

Ну вот, даже если эти проявления оценивать как автономные, то они двухсторонние.:rolleyes:
Я все таки на счет ГБН не очень согласен. Что это за ГБН на 9/10?
По поводу МРА согласен, имхо нужно посмотреть. Хотя, как мне сказал один спец по МРТ если аневризма большая ее будет видно и на обычном снимке.
Кстати, напряженная пульсация височной артерии при приступе мигрени вроде описанная вещь. Правда не помню где 🙂

МР-АГ – все чисто

выписали с диагнозом возможная кластерная головная боль…:bn:

Спасибо за комментарии.

Кстати, напряженная пульсация височной артерии при приступе мигрени вроде описанная вещь. Правда не помню где :)[/QUOTE]

Да, односторонняя пульсирующая наружняя височная артерия особенно на стороне боли весьма характерна для мигренозного приступа. В отличие от височного артериита, при котором артерия в период до начала тромбирования напряжена, уплотнена и ПОСТОЯННО болезненна. Потом возраст какой-то не соответствующий для Хортона-Магаса :bn:.

Источник

Почему именно капельницы?

Для улучшения работы сосудов головного мозга вполне можно применять и таблетки, и инъекции, которые хороши тем, что результат после них долговечный. Вот только организм усваивает их примерно процентов на пятьдесят или чуть-чуть больше.

Даже если таблетку принимать под язык, до сосудов головного мозга все нужные вещества дойдут нескоро, поэтому и первые улучшения не нужно ждать в ближайшее время. У уколов минус в том, что если лечение долгое, на коже будет слишком много травм.

Капельницы – другое дело: действуют на весь организм, да и на головной мозг (и состояние его сосудов) почти моментально, усваиваются полностью, к тому же, эффективны даже при самых опасных случаях. Поэтому они идеальны для улучшения мозгового кровообращения.

Также применяют капельницы в других случаях:

Для профилактики;
при длительном лечении;
для быстрой доставки полезных веществ в область мозга;
для введения препаратов в больших количествах;

Хороши капельницы для коррекции мозгового кровообращения и тем, что побочных эффектов у них не бывает, как и негативного воздействия на желудок.

Но стоит отметить, что не все препараты для улучшения кровообращения применяются в виде капельниц. К тому же, любые капельницы противопоказаны в следующих случаях:

Сердечная недостаточность;
склонность к отекам;
воспаление вен;
кожные заболевания.

Причины головокружения после алкоголя

Шел и внезапно закружилась голова… Каковы причины? Зачастую такую реакцию может вызвать не болезнь и не естественный раздражитель.

Головокружение обычно сопровождает человека даже тогда, когда он еще не успел встать с кровати и является одним из симптомов похмелья. От алкоголя кружится голова и нарушается координация из-за отрицательных воздействий спиртного на нервную систему:

За координацию движений в организме отвечает мозжечок, а из-за влияния алкоголя его рецепторы некорректно определяют посылаемые по нервам сигналы, что ощущается как головокружение с похмелья.
Алкоголь вызывает интоксикацию нейронов и электролитные нарушения, поэтому из-за любых движений тела начинается головокружение и тошнота.
После выпитого спиртного сердцу тяжело подавать кровь в отделы мозга, поэтому кровь перекачивается в недостаточном объеме, мозг не получает нужного количества питательных веществ и кислорода, что также ощущается как головокружение.
Понижается гемоглобин и снижается количество эритроцитов, появляется слабость и может закружиться голова.
Давление может быть повышенным или пониженным, что также может привести к головокружению.

Избавление от головокружения с похмелья

Похмелье – это последствие употребления алкоголя, которое вызывает неприятные симптомы, среди которых присутствует головная боль и головокружение.

Первым и самым популярным средством от головокружения является рассол. Достаточно выпить 2 стакана и самочувствие улучшится. Рекомендуется также за час до употребления алкоголя выпить активированный уголь. Это должно улучшить утреннее самочувствие.

Следует восстановить водно-электролитный баланс, для этого выпить напиток, содержащий минеральные соли, к примеру, Боржоми. Чтобы избавиться от избытка желчи, утром нужно покушать овсянки или куриного бульона, если отсутствует тошнота. Если наблюдается пониженное давление, необходимо выпить кофе или же крепкий чай.

Головокружение может наблюдаться и через пару дней после принятия спиртного. Тогда следует в обязательном порядке пройти осмотр у специалиста, так как такой признак может говорить о серьезных нарушениях в работе организма. Для полного устранения этого симптома нужно будет полностью отказаться от алкогольных напитков.

Препараты для церебрососудистых капельниц

В капельницы при сосудистых патологиях в головном мозге могут входить лекарственные средства из разных фармакологических групп:

миотропные сосудорасширяющие средства и спазмолитики (снимают спазм гладких мышц стенок сосудов);
антиагреганты (препятствуют слипанию эритроцитов);
альфа-адреноблокаторы (улучшают обмен веществ в нервных клетках и расширяют сосуды);
блокаторы кальциевых каналов (расслабляют сосудистые стенки);
препараты, улучшающие церебральное кровообращение;
витамины.

Выбор препаратов для капельницы зависит от диагноза, цели применения, стадии заболевания и степени поражения мозгового вещества, наличия у пациента сопутствующих патологий, возможных лекарственных взаимодействий и многих других факторов.

Незнание нюансов фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов опасно для пациента, поэтому самостоятельно назначать капельницы для церебральных сосудов запрещено.

Спазмолитики для сосудов головного мозга

Из сосудорасширяющих средств, которые назначаются для капельниц при нарушениях церебрального кровообращения, особенно эффективными считаются:

Папаверин;
Дротаверин (Но-шпа);
Теобромин;
Эуфиллин.

Эти спазмолитические препараты снижают внутриклеточное содержание кальция в гладких мышцах сосудистых стенках, что приводит к их расслаблению. В результате снимается спазм сосудов, уменьшаются спастические головные боли, улучшается кровоснабжение мозгового вещества.

Антиагреганты для церебрального кровотока

Антиагреганты применяются в капельницах при нарушениях церебрального кровоснабжения только в том случае, когда клинически и лабораторно доказано сгущение крови и ускорение агрегации эритроцитов и тромбоцитов.

Антиагрегантная терапия может включать назначение:

Дипиридамола (Курантила);
Ибустрина (Индобуфена);
Пентоксифиллина (Трентала);
Тиклопидина (Тиклида).

Они удлиняют время кровотечения, поскольку препятствуют образованию тромбов, поэтому капельницы с антиагрегантами противопоказаны при склонности к кровотечениям, аневризмах сосудов, язвенной болезни желудка, тяжелой гипертонии.

Альфа-адреноблокаторы при цереброваскулярных нарушениях

Капельницы можно и нужно сочетать с таблетками. Так, в виде таблеток лучше всего использовать антагонисты кальция, которые расслабляют артерии. Их создано уже три поколения, но именно для мозга больше всего подходят циннаризин и нимодипин.

Еще могут понадобиться средства для укрепления сосудов. К ним, например, относят растительный дигидроквертецин — антиоксидант, который получают из сибирской или даурской лиственницы.

Показания и противопоказания для капельниц

Нарушения церебрального кровообращения бывают острыми и хроническими. Острые нарушения проявляются выраженной неврологической симптоматикой, которую трудно не заметить. Хронические же нарушения церебрального кровотока часто игнорируются пациентами, поскольку имеют неспецифическую симптоматику, характерную для многих заболеваний, как головного мозга, так и других органов.

При острых нарушениях кровотока капельницы для сосудов являются средством первой помощи пациенту, поскольку требуется быстрая доставка действующих веществ в головной мозг. При хронической церебрососудистой недостаточности капельницы зачастую назначаются для профилактики прогрессирования патологии и выполняют поддерживающую (профилактическую, превентивную) функцию.

Но капельницы не всегда показаны при сосудистых патологиях головного мозга. С осторожностью и под строгим контролем необходимо ставить капельницы при имеющихся у пациента склонности к отекам, сердечной недостаточности или воспалениях сосудистых стенок (артериитах, флебитах).

Источник