Свечи от боли головы
![Свечи от боли головы Свечи от боли головы thumbnail](https://ilive.com.ua/sites/default/files/trust-source.jpg)
Как правильно подобрать препарат при самом коварном типе головной боли – мигрени? В какой момент принять таблетку, а когда – использовать свечу или укол? Какие важные нюансы могут ускорить или замедлить действие лекарства?
Советуют авторы бестселлера «Как укротить мигрень?» (издательство «Эксмо», Москва), члены Международного общества по изучению головной боли: доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, врач-невролог Елена Глебовна Филатова и кандидат медицинских наук, доцент той же кафедры Нина Владимировна Латышева.
Самое главное правило, которое нужно запомнить вам и вашим близким: при мигрени не нужно героически терпеть боль. Надо как можно скорее принять эффективное обезболивающее. Это не только облегчит состояние в текущий момент. Но и убережет вас от учащения приступов.
Таблетку от мигрени нужно выпить в течение двух часов после начала боли. И уж точно до появления тошноты и чувствительности к свету и звуку. Эти симптомы говорят о подключении не только сосудов, но и мозга. А значит, время для приема анальгетиков уже упущено.
Сегодня в аптеках представлена масса всяких обезболивающих. Все они обладают противовоспалительным действием. То есть прекращают воспаление в сосудистой стенке, которое и является причиной пульсирующей боли. Но из этого огромного разнообразия действительно хороши и безопасны при мигрени лишь немногие.
Начинать борьбу с болью всегда стоит с более простых – однокомпонентных анальгетиков. К ним относятся аспирин, анальгин, ибупрофен, парацетамол, диклофенак, напроксен, кеторолак и другие. И у каждого из них есть свои нюансы применения.
Например, аспирин может помочь при мигрени только в большой дозировке – две таблетки по 500 мг. Причем запить их лучше каким-нибудь содержащим кофеин напитком, например, крепким чаем или колой. Но проводить такой «трюк» можно только при здоровом желудке.
Анальгин считается небезопасным для системы крови. А парацетамол плохо влияет на печень. Так что при выборе «своей» таблетки нужно учесть все побочные эффекты.
Тройной удар
Если простой анальгетик трижды не помог, делаем следующий шаг – выбираем комбинированный препарат против боли. В состав таких лекарств введены специальные добавки, усиливающие действие основного компонента. В качестве таких добавок чаще всего используются кофеин, кодеин и фенобарбитал. Кофеин тонизирует сосуды, что бывает полезно при мигрени, когда они резко расширяются. Два других вещества снижают возбудимость коры головного мозга.
Среди таких комбинированных препаратов наиболее известны цитрамон П, аскофен, пенталгин, мигренол, каффетин и седальгин-нео.
Также существуют обезболивающие, в состав которых входит компонент против спазмов. Например, спазмалгон, брал, спазган. Но время приступа мигрени сосуды расширяются. А значит, об их спазме говорить уже поздно. Поэтому спазмолитики, включая всем известную но-шпу, при этом типе головной боли выручают редко. Не стоит терять драгоценное время на ожидание.
Укол, свечи, шипучка
К сожалению, некоторым пациентам даже после долгих лет стараний не удается найти таблетку, которая полностью бы снимала головную боль. И в итоге они предпочитают уколы.
Для внутримышечных инъекций в домашних условиях можно использовать баралгин. Это анальгин в ампулах. После укола препарат попадает в кровоток быстрее, чем из желудка. Эта разница особенно ощутима в случае тошноты. Ведь после ее начала таблетки почти перестают всасываться из желудка.
Также можно использовать инъекции кеторола. Одна его ампула содержит дозу, эквивалентную трем таблеткам.
Существуют и обезболивающие препараты в виде свечей. Эта форма предпочтительна для людей с тошнотой и рвотой при мигрени. Кроме того, свечи очень выручают пациентов, которым нельзя принимать таблетки из-за язвы желудка или болезни печени. Сегодня в виде свечей доступны диклофенак, парацетамол и индометацин.
А недавно на рынке появилось обезболивающее средство в форме порошка – вольтарен рапид саше. Это противовоспалительный препарат диклофенак, который действует гораздо быстрее, чем таблетки.
Умные триптаны
Однако со временем к обычным обезболивающим организм привыкает. Они уже не оказывают прежнего действия. В то время как побочные эффекты проявляются все острее. Наступает момент, когда требуются специальные препараты – те, что способны влиять на сами механизмы развития мигрени. То есть сужать расширенные сосуды в оболочках головного мозга. И блокировать высвобождение особых веществ из окончаний тройничного нерва.
Этот принципиально новый класс обезболивающих называется триптанами. Они не действуют ни на какую другую головную боль, потому что не обладают классическим противовоспалительным эффектом, как аспирин, диклофенак или парацетамол. Триптаны нацелены на специфические изменения в сосудах во время мигрени. Поэтому намного более эффективны, чем любые другие средства, даже комбинированные.
Золотым стандартом среди этих препаратов считается суматриптан. Оригинальное средство продается в России под названием имигран в форме таблеток по 50 и 100 мг и виде спрея. За рубежом также доступны ампулы этого средства для подкожного введения. Их обычно используют врачи скорой помощи.
А в нашей стране более популярны копии первого, эталонного суматриптана – дженерики. По сравнению с оригиналом они намного дешевле и при этом обладают схожей эффективностью. Это российский препарат амигренин, польский сумамигрен и рапимед производства Исландии.
Кроме них, существуют другие триптаны – таблетки зомиг, релпакс и нарамиг.
Важные нюансы
С момента появления триптанов произошел настоящий прорыв в лечении мигрени. Огромное число пациентов впервые получило средство избавления от ужасной головной боли, тошноты и рвоты.
Однако надо отметить существенный нюанс. Эти лекарства работают в том числе за счет сужения сосудов в головном мозге. С одной стороны, это делает их очень эффективными при мигрени. А с другой – у них есть противопоказания, которые надо иметь в виду.
Несмотря на то, что триптаны избирательно действуют на сосуды головного мозга, нельзя исключить риск их слабого влияния на сосуды сердца. Поэтому нежелательно принимать эти препараты, если вы испытываете сердечные боли при нагрузке, а также боли в ногах при ходьбе. Это может быть следствием атеросклероза сосудов.
Триптаны нельзя применять, если у вас высокое кровяное давление, если оно резко меняется и плохо контролируется. И конечно, если у вас ишемическая болезнь сердца или случался инсульт.
В любом случае перед началом использования этих лекарств имеет смысл сделать ЭКГ и провести мониторинг давления.
И еще одно важное замечание. С осторожностью нужно принимать триптаны при мигрени с аурой. Это связано со сложными сосудистыми изменениями в этот период. Дело в том, что во время ауры сосуды в мозге сужаются. А уже затем, перед началом головной боли, расширяются. Так что лекарство нужно использовать только после окончания ауры.
Также имейте в виду, что триптаны нельзя сочетать с некоторыми другими лекарствами. Это специальные обезболивающие группы эрготамина и один вид средств против депрессии.
Алгоритм лечения
Многие пациенты спрашивают, каким должен быть порядок действий при мигрени. И как оценить эффективность лекарства. Особых сложностей здесь нет.
При появлении головной боли убедитесь, что у вас именно мигрень. Она всегда возникает локально, пульсируя у одного из висков или у глаза. Если в этом сомнений нет, как можно быстрее достаньте заранее приготовленные препараты – зомиг, имигран, амигренин или другие. И примите одну таблетку. Затем возможны три сценария.
- В течение сорока минут-двух часов боль проходит или становится незначительной. Это идеальный вариант. Значит, вы все сделали правильно. Вторую таблетку отложите до следующего приступа мигрени.
- В течение того же промежутка времени боль проходит или стихает, но возвращается через сутки. Это тоже хороший эффект. Чаще всего такое происходит, если приступ мигрени длится больше одного дня. Здесь срока действия одной таблетки может не хватить. Выпейте вторую таблетку. Но обязательно такую же. Разные триптаны во время одного приступа мигрени принимать нельзя. Но можно повышать дозировку – с 50 до 100 мг, если меньшей оказывается недостаточно.
- Боль не прошла и даже не уменьшилась. Это повод обратиться к врачу, чтобы подтвердить диагноз. Триптаны устраняют только мигренозную головную боль. Может быть, в этот раз голова болела по другим причинам? Есть и другое вероятное объяснение: вы слишком поздно приняли таблетку.
Другой вариант
На протяжении многих лет в России и за рубежом использовались специальные противомигренозные анальгетики другого класса – производные эрготамина. Они очень быстро сужают расширенные сосуды мозга и проводят к прекращению боли. Однако большие дозы этих препаратов чаще вызывают побочные действия, чем триптаны и остальные анальгетики. Поэтому их применение для рутинного снятия приступа во многих странах ограничено.
Дома, самостоятельно можно принимать лишь таблетки с невысоким содержанием эрготамина. В России зарегистрировано три таких препарата – номигрен, синкаптон и кофетамин. В их состав входят четыре, три и два компонента соответственно. Один из них оказывает специфическое противомигренозное действие. Кофеин тонизирует сосуды и повышает всасывание таблеток. Третий компонент обладает обезболивающим действием. А четвертый уменьшает тошноту.
Обычно, чтобы избавиться от приступа, достаточно принять одну-две таблетки номигрена. Но если вы решили использовать указанные препараты, будьте внимательны. Ни в коем случае не принимайте их вместе с триптанами. Это может привести к слишком длительному спазму сосудов в мозге.
Противопоказаниями к лечению этими средствами являются заболевания сосудов, гипертония, стенокардия и глаукома. А также периоды беременности и кормления грудью.
Полезные сочетания
Головная боль во время приступа часто сопровождается тошнотой. Мало того, что эти ощущения крайне неприятны, тошнота еще и затрудняет работу обезболивающих. А если началась рвота, таблетка вообще не успеет попасть в кровь. Поэтому даже при небольшой тошноте любое лекарство нужно принимать вместе с противорвотным средством – таблеткой церукала или реглана.
Есть и еще один чрезвычайно важный момент. Если вы принимаете препарат в самом начале приступа, то, хотя тошноты еще нет, желудок уже перестает работать правильно. Съеденная ранее пища задерживается в нем и мешает лекарствам пройти в кишечник, где они всасываются. В итоге обезболивающие таблетки лежат в желудке и раздражают его слизистую оболочку. А их всасывание и начало обезболивающего действия откладываются.
Именно поэтому большинство обезболивающих нужно принимать вместе с препаратами, которые усиливают сокращения в желудке. Для этого отлично подойдет мотилиум. Это средство от переедания, но в данном случае оно эффективно продвигает обезболивающие в кишечник. Мотилиум не снимает чувства тошноты, зато считается более безопасным лекарством, чем церукал.
Применяя разные схемы борьбы, вы наверняка найдете управу даже на самую упрямую мигрень. А если возникнут проблемы – мы всегда вам поможем в клинике.
Ольга ИВЛИЕВА
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Иногда люди, которые сталкиваются с острой болью, по той или иной причине не могут принять таблетки или другие лекарственные формы перорально – внутрь. В таких ситуациях на помощь могут прийти другие лекарственные препараты – ректальные обезболивающие свечи. Такая форма медикамента не оказывает влияния на процессы пищеварения, всасываясь через слизистую прямой кишки, благодаря чему компоненты препарата быстро попадают в кровоток и практически мгновенно избавляют от болезненных ощущений.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по АТХ
M01B Комбинации противовоспалительных препаратов
Фармакологическая группа
Обезболивающие и противовоспалительные лекарственные средства
Фармакологическое действие
Показания к применению ректальных обезболивающих свечей
Ректальные обезболивающие свечи помогут за короткое время облегчить состояние больного при острой боли, связанной:
- с геморроем;
- с простатитом;
- с болезненными менструациями у женщин;
- с остеохондрозом, радикулитом, артритами, остеоартритами, спондилитами;
- с мигренью;
- с подагрой;
- с болями в позвоночнике;
- с невралгией, миалгией, травмами;
- с циститом и другими воспалительными заболеваниями.
[11], [12]
Форма выпуска
Аптечная сеть может предложить на выбор большое количество всевозможных ректальных обезболивающих свечей, в зависимости от основной причины и локализации боли, с противовоспалительным эффектом или без него.
Названия обезболивающих ректальных свечей
- При геморрое назначают обезболивающие свечи и местного, и системного действия. Например, при геморрое легкой степени можно использовать свечи с растительными компонентами – например, облепиховые, либо свечи с календулой, а также свечи с анестетиками – Анестезол. В более запущенных случаях помогут такие ректальные препараты, как:
- Проктозан-нео представлен такими активными ингредиентами, как гепарин (улучшает циркуляцию крови и препятствует тромбообразованию), преднизолон (останавливает воспаление и аллергическую реакцию) и полидоканол (снимает боль и зуд). Проктозан-нео применяется для лечения анальных трещин и геморроя у лиц старше 18 лет.
- Проктозол – это местноанестезирующие свечи на основе буфексамака, висмута и лидокаина. Препарат является одним из аналогов свечей Проктозан.
- Анузол – это обезболивающие свечи, которые применяют при геморрое и трещинах в заднем проходе. Препарат изготовлен на основе ксероформа, белладонны, сульфата цинка. Анузол не рекомендуется к использованию у пациентов с аритмией, тиреотоксикозом и гипертонической болезнью.
- Релиф – это известные ректальные обезболивающие свечи на основе фенилэфрина – вещества, устраняющего зуд, дискомфорт и боль в зоне анального отверстия. Фенилэфрин не рекомендуется применять при сильном повышении артериального давления, тромбоэмболиях, тиреотоксикозе.
- При болях, связанных с простатитом помогут такие препараты:
- Простатилен – это уникальные свечи с экстрактом простаты и глицином. Препарат не токсичен и практически не вызывает побочных проявлений.
- Витапрост – свечи на основе экстракта простаты, которые назначают при хроническом простатите и гиперплазии предстательной железы.
- При болях в суставах полезными окажутся такие ректальные обезболивающие свечи:
- Ревмалгин – обезболивающие свечи, представленные активным компонентом мелоксикамом (нестероидным антивоспалительным препаратом). Ревмалгин не подойдет для лечения пациентов с бронхиальной астмой, желудочно-кишечными язвами и кровотечениями, нарушениями сворачиваемости крови.
- Диклофенак – ещё один представитель нестероидных противовоспалительных средств. Помогает при болях в позвоночнике, невралгиях, миалгиях, подагре, коликах. Не рекомендуется препарат при эрозиях и язвах пищеварительного тракта, а также при серьезных расстройствах функции кроветворения.
- Для облегчения болей в период менструаций у женщин часто применяют:
- Эффералган – безопасные свечи на основе парацетамола, могут применяться у взрослых и детей. Эффералган обычно хорошо переносится организмом, лишь изредка возможно появление диспептических реакций.
- Миралган – свечи с парацетамолом, которые можно применять не только во время месячных, но и для устранения головной боли, зубной боли, болей в мышцах, а также при травмах и ожогах.
- Акамол-тева – свечи с парацетамолом, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и антивоспалительным свойствами.
Ректальные обезболивающие свечи при месячных всегда должны иметь в составе какой-либо анальгетик – например, парацетамол. Этот компонент не только устраняет боль, но и обладает жаропонижающим эффектом. К тому же, препарат относится к безопасным средствам, которое допускается к применению даже в детской возрасте.
[13]
Обезболивающие ректальные свечи для детей
Прежде чем назначить ребенку ректальные обезболивающие свечи, врач обязательно должен установить причину болей: ведь сам малыш ещё не в состоянии рассказать, что же конкретно его беспокоит. Поэтому назначать такие препараты без диагностики не рекомендуется.
Из наиболее распространенных детских обезболивающих ректальных свечей можно выделить:
- Ибупрофен – это обезболивающие ректальные детские свечи на основе нестероидного противовоспалительного компонента. Ибупрофен можно применять с 3-х месячного возраста при болях слабой и умеренной интенсивности.
- Цефекон – это детские свечи на основе парацетамола. Могут применяться для устранения боли и высокой температуры у детей с 3-х месс. До 12 лет.
- Вибуркол – это гомеопатические безопасные свечи, которые эффективны в детском возрасте для устранения зубной боли и симптомов простуды.
Фармакодинамика
Применение ректальных обезболивающих свечей может преследовать две цели: это местное обезболивание (например, при геморрое или воспалении прямой кишки) и системное обезболивание (при болях в других органах – например, в суставах или простате). Кроме непосредственно анальгетика, в состав большинства свечей входят также жаропонижающие, антиагрегантные и антивоспалительные компоненты. Свечи системного назначения могут содержать нестероидные противовоспалительные вещества: к таким свечам относятся препараты с диклофенаком, индометацином – например:
- свечи Диклоберл 50, 100;
- свечи Вольтарен;
- свечи Дикловит;
- свечи Диклофенак натрия, Диклофенак Фармекс;
- свечи Наклофен.
К свечам местного применения относят Анестезол, Гемопрокт, Гемороль, Новокаин, Нигепан, Релиф, Проктозан, Проктозол.
[14]
Фармакокинетика
Кинетические свойства ректальных обезболивающих свечей местного действия не рассматриваются, так как действующие ингредиенты таких медикаментов практически не попадают в системное кровообращение.
Что же касается ректальных обезболивающих свечей, которые обладают системным действием, то можно рассмотреть их кинетические свойства на примере нестероидных противовоспалительных препаратов.
Всасывание компонентов таких свечей происходит относительно быстро: эффект наблюдается уже на протяжении получаса. Предельная концентрация в крови обнаруживается примерно через час.
Связь активного ингредиента с плазменными протеинами составляет более 99%.
Кинетические показатели свечей не изменяются в зависимости от кратности и длительности использования препарата.
Около 60% препарата выводится из кровообращения с мочевой жидкостью. При этом в неизмененном виде выводится примерно 1% активного нестероидного компонента. Остальное количество препарата покидает организм с каловыми массами.
[15]
Использование ректальных обезболивающих свечей во время беременности
Ректальные обезболивающие свечи в первом и втором триместре применяются только в случаях, когда ожидаемый эффект от препарата важнее, чем возможная опасность, которую представляют свечи с анальгетиком для плода. Если свечи все-таки назначаются врачом беременной женщине, то их дозировка и длительность лечения должны быть минимально возможными.
В третьем триместре применение любых свечей с анальгетиками, в том числе и с противовоспалительными нестероидными компонентами, противопоказано.
Активные компоненты свечей системного действия в подавляющем большинстве случаев в небольшом количестве можно обнаружить в грудном молоке. Поэтому такие свечи не назначают в лактационном периоде, для того чтобы уберечь новорожденного ребенка от нежелательного медикаментозного воздействия.
Противопоказания
Ректальные обезболивающие свечи преимущественно не назначают:
- при повышенной чувствительности к составу свечей;
- при обострении язвенной болезни органов пищеварения, перфорационных осложнениях и внутреннем кровотечении;
- при воспалении кишечника;
- в последнем триместре беременности;
- пациентам с тяжелыми нарушениями почечной и/или печеночной функции;
- пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью;
- для лечения послеоперационных болей после аортокоронарного шунтирования;
- при проктите.
Свечи на основе нестероидных противовоспалительных компонентов не применяют для лечения пациентов, у которых любые представители данного ряда лекарственных средств вызывают нежелательные реакции, в виде астматических приступов, отека Квинке, кожных высыпаний или аллергического насморка.
[16], [17], [18]
Побочные действия ректальных обезболивающих свечей
Побочными симптомами во время лечения ректальными обезболивающими свечами могут стать:
- изменения в картине крови;
- аллергические реакции;
- бессонница, раздражительность;
- шум в ушах;
- тахикардия, боль в груди;
- диспепсия, понос или запор, вздутие живота, колит;
- расстройства работы печени;
- покраснение и раздражение анального отверстия;
- болезненная дефекация, появление слизи в каловых массах;
- расстройства потенции.
[19]
Способ применения и дозы
Для снижения риска появления побочных признаков любые ректальные обезболивающие свечи применяют в течение минимально возможного периода времени.
Ректальные свечи применяют только ректально, не используя другие способы введения препаратов.
Свечи вводят глубоко внутрь прямой кишки: лучше, если процедура будет проводиться после предварительного очищения кишечника.
Для разового снятия боли используют одну свечу, обычно на ночь. При сильных болезненных ощущениях может понадобиться 2-3 кратное суточное введение препарата, в зависимости от назначения доктора.
Продолжительность лечения тоже определяет только врач, с учетом причины болей и достигнутого лечебного эффекта от применения обезболивающих ректальных свечей.
[20], [21], [22]
Передозировка
Ректальные обезболивающие свечи местного действия практически невозможно передозировать. Что же касается свечей для системного применения, то в этом случае передозировка может проявиться головной болью, тошнотой, болями в животе, кровоточивостью слизистых, поносом, сонливостью, судорогами.
Если передозировка подтвердилась, то врач назначает симптоматическое лечение с постановкой очищающей клизмы и промыванием желудка. Другие дополнительные мероприятия применяют в зависимости от клинического состояния больного.
[23], [24]
Взаимодействия с другими препаратами
Для ректальных обезболивающих свечей местного действия значимых лекарственных взаимодействий не обнаруживалось.
Свечи с системным эффектом с осторожностью назначают совместно с диуретиками, антикоагулянтами, пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами, средствами для снижения сахара в крови, антибиотиками и сердечными гликозидами.
Более подробную информацию о лекарственных взаимодействиях обязательно уточняйте в инструкции к конкретным ректальным свечам.
[25], [26]
Условия хранения
Ректальные обезболивающие свечи необходимо сохранять в прохладном темном месте, вдали от детского доступа, от источников тепла и от солнечного излучения.
[27], [28]
Срок годности
Срок хранения большинства суппозиториев – до 3-х лет, однако этот момент нужно уточнять в инструкции.
Ректальные обезболивающие свечи могут отпускаться в аптеках, как по предъявлению рецепта, так и без него, в зависимости от активного компонента свечей. Этот вопрос следует уточнять непосредственно в аптеках или у лечащего врача.
[29]
Код по МКБ-10
I84 Геморрой
K51.2 Язвенный хронический проктит
N41 Воспалительные болезни предстательной железы
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Ректальные обезболивающие и противовоспалительные свечи: при болях в спине, месячных, для детей” переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник