Травма шеи боль в голове
Шейно-черепной синдром — это болезненное состояние шейно-затылочного перехода, возникающее в результате травмы головы или шеи (шейного отдела позвоночника) или их хронической перегрузки. Это вызывает раздражение болевых рецепторов в связочном аппарате, в капсулах межпозвонковых (фасеточных) суставов, мышцах шейного отдела позвоночника и апоневроза в затылочной части черепа.
Источником возникновения боли в шее и затылке служит травма или хроническая перегрузка опорных структур этой области (травма или ушиб шейного отдела позвоночника). Травма шейного отдела позвоночника по времени возникновения может быть как острой (в результате автомобильных аварий, падений, ударов головой или ударов по голове, ушиба шеи и затылка при падении), так и хронической (сидячая работа, кормление или длительное ношение ребёнка на руках и т.д.).
Хлыстовой механизм травмы связок и мышц шеи и головного мозга во время автомобильной аварии или столкновении при катании на коньках, роликах, лыжах или сноуборде, ушибе шеи и затылка при падении.
Острая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода возникает при падении, столкновении с другим подвижным или неподвижным объектом, человеком (при катании на лыжах, сноуборде и т.д.). От подобного механизма травмы или ушиба шейного отдела позвоночника происходит резкое движение в шейно-затылочном переходе и межпозвонковых сочленениях. В результате этой хлыстовой травмы шейного отдела позвоночника происходит растяжение связок и мышц шеи (задняя, передняя, боковая группа и их сочетания).
Иногда это движение в шее может быть в объёме больше, чем физиологическая норма для шейного отдела позвоночника. Тогда вероятны разрывы связок и мышц с подвывихами межпозвонковых суставов и зубовидного отростка шейного С2 позвонка.
В зависимости от интенсивности боли в затылке и шее при травме или ушибе шейного отдела позвоночника пациент не может подобрать удобное положение для сна.
Хроническая травма шеи (шейного отдела позвоночника) и шейно-затылочного перехода формируется статической нагрузкой от монотонных усилий в течение длительного периода времени (сидячая работа). При этом на протяжении некоторого количества времени человек испытывает дискомфорт в шее и затылке. Обострение боли в шейном отдела позвоночника может вызвать переохлаждение, резкое движение головой (поворот головы в сторону или назад), неудобное положение шеи во сне.
На фоне хлыстовой травмы и боли в шейном отделе позвоночника происходит раздражение позвоночных артерий, которые проходят в поперечных отростках шейных позвонков.
Локализация болевых ощущений при хлыстовой травме шеи, отдающие от затылка до зоны между и ниже лопаток, в плечи.
Следует учесть, что помимо боли шее и голове (затылок, виски, темя, лоб), пациенты могут испытывать и вестибулярные расстройства. Вестибулярные расстройства как результат раздражения позвоночных артерий, которые выражаются головокружением и шаткостью при ходьбе, тошнотой и рвотой. Иногда клинические проявления шейно-черепного синдрома приводят к ошибочной диагностике некоторыми врачами сотрясения головного мозга.
При шейно-черепном синдроме так же возможны жалобы на появление шума или звона в ушах и голове (кохлеарное проявление), онемение кожи лица, затылка, в области уха, слизистой языка.
Возникает быстрая утомляемость. Утром после сна нет чувства того, что удалось выспаться. Иногда может на этом фоне может возникать бессонница. Снижается общая работоспособность и внимание, возникает раздражительность.
Позвоночные артерии, проходящие в поперечных отростках шейных позвонков, могут реагировать сосудистым спазмом с головокружением.
Источник
Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.
Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.
Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.
Головные боли, как правило, бывают двух типов:
- по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
- головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.
У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.
Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.
Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли
- Насилие
- Автомобильные аварии
- Падение
- Спортивные травмы
Симптомы
- Головная боль
- Боль в шее
- Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Нарушения памяти
- Потеря аппетита
- Нарушения слуха
- Тошнота и рвота
- Изменения обоняния или вкуса
- Проблемы с концентрацией внимания
- Звон в ушах
- Чувствительность к шуму
- Чувствительность к свету
- Тревога
- Депрессия
- Проблемы со сном
- Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
- Усталость
Диагностика
Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:
- Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
- Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
- Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
- Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
- Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
- Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
- Один или другой из следующих признаков:
- Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
- Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад
Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.
Лечение
Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.
Абортивная терапия
Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.
Профилактическое лечение
В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.
Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.
Источник
Даже самый осторожный человек иногда получает травмы. Можно локтем задеть шкаф, мизинцем – ножку дивана, головой удариться об открытую дверцу морозильника. В некоторых случаях ушибленное место болит только сразу после удара. Но иногда приходится обращаться и за медицинской помощью. Например, это требуется, если у человека болит голова после удара, появился шум в ушах, тошнота.
Виды травм, полученных из-за ударов по голове
Человек может удариться головой о стену, приложиться лбом к стеклу в автобусе, получить удар битой или камнем. Значительное количество черепно-мозговых травм регистрируется у автомобилистов, попавших в аварию. Удар кулаком в глаз, по волосистой части головы, в висок, по шее также приводит к травме. Даже младенец может получить травмирующий удар по голове при прохождении по родовым путям. Возможные последствия ударов:
- Гематома на лице, коже головы, волосистой части черепа.
- Шишка, внешне похожая на кожный бугор, без синяка.
- Кровотечение из носа, ушей.
- Повреждение кожных покровов, ссадина.
- Значительное повреждение мягких тканей, разрыв кожи, мышц.
- Перелом лицевых костей.
- Внутримозговое кровоизлияние.
- Сотрясение головного мозга.
- Перелом костей черепа.
- Перелом основания черепа.
Не только после удара по голове болит голова, даже щелбан, подзатыльник, сильных хлопок открытой ладонью могут привести к появлению болезненных ощущений.
Первая помощь пострадавшему
Если вы видели, что человек ударился головой и упал, потерял сознание, необходимо:
- Уложить пациента на спину, немного повернув голову к земле, чтобы исключить попадание слизи, рвотных масс в дыхательные пути.
- Вызвать скорую помощь.
- Ссадину промыть чистой водой, обработать Мирамистином, Септомирином или Перекисью водорода.
- При открытых травмах, когда в мягких тканях видны обломки костей, стекло или другие посторонние предметы, нежелательно дотрагиваться до поврежденного места. Нужно обеспечить пострадавшему доступ кислорода, стараться не допускать того,чтобы он заснул или упал в обморок.
- Если явно видно, что рана глубокая, из нее сильно идет кровь, можно приложить к месту повреждения сложенную в несколько слоев материю. Не прижимать!
- Если человек ударился головой, болит голова, но повреждения кожных покровов отсутствуют, к месту ушиба необходимо приложить холод – лед, завернутый в полотенце, пакет сметаны из холодильника, металлическую пряжку от ремня.
- Если пострадавший так и не приходит в сознание, у него отмечаются судороги, синеют носогубные складки, пропадает сердечный пульс, ему необходимо сделать искусственное дыхание и выполнить массаж сердца.
Реанимационные мероприятия необходимо проводить до тех пор, пока не приедет машина скорой помощи.
Как болит голова после травмы?
В том случае, если удар по голове не нанес значительного ущерба, буквально через несколько минут человек может даже забыть о травме. Иногда на коже остаются ссадины или шишки, но и они не сильно тревожат больного, только если к месту ушиба прикасаться.
Если же после удара головой болит голова, отмечается головокружение, сильная слабость, это может быть признаком того, что человек перенес сотрясение головного мозга. Дополнительные признаки:
- Тошнота, неукротимая рвота.
- Мушки перед глазами, мелькание ярких кругов, вспышек за закрытыми веками.
- Нарушение речи: неспособность понять обращение человека, затруднение в проговаривании некоторых звуков.
- Ухудшение координации, проблемы с кратковременной памятью (сложно вспомнить свой номер телефона, тему разговора).
- Сбой в терморегуляции: кожные покровы то бледнеют, то краснеют, больного бросает в пот, повышается температура до 38 градусов.
Через некоторое время после травмы головы у многих людей возникают мигренеподобные боли: в одной части головы возникает тупая ноющая боль, которую усиливает яркий свет, громкие звуки. Также человек, пострадавший от травмы черепной коробки, может периодически чувствовать пульсирующую или давящую боль в месте ушиба.
Должны насторожить не только головные боли после удара головой. Когда у человека залегают под глазами синие круги, из носа периодически течет кровь, сильно напряжена шея, это также указывает на поражение тканей головного мозга.
Как снять неприятные ощущения?
Если через несколько часов или дней после удара головой болит и кружится голова, можно попытаться устранить дискомфорт в домашних условиях. Если отмечаются признаки сотрясения головного мозга, лучше обратиться за медицинской помощью.
В домашних условиях
Обязательным условием для выздоровления пациента, получившего травму головы, является соблюдение постельного режима. Как минимум три дня больной должен лежать, не смотреть телевизор, не играть на компьютере или планшете, телефоне. Нельзя после травмы головы несколько дней слушать музыку в наушниках, вступать в споры, переживать значительные по силе эмоции (сильно расстраиваться, радоваться, плакать).
Чтобы устранить нервную перевозбудимость, можно заваривать чаи на лекарственных травах: ромашке, крапиве, мяте, мелиссе лимонной, китайском лимоннике.
Если женщина ударилась головой, болит шея, область затылка, можно делать примочки с тертым картофелем, тыквенной кашицей.
Ссадины и царапины можно смазывать гусиным жиром или использовать ранозаживляющую мазь Бепантен. От синяков хорошо помогают спиртовые или свекольно-медовые примочки.
С помощью врача
Желательно после каждой травмы посещать врача и получать рекомендации по лечению. Только врач может определить при осмотре, если ли повреждения костных структур, насколько нанесен вред мягким тканям. С помощью углубленного обследования можно установить, насколько пострадали мозговые ткани, повреждены ли сосуды головы и шеи.
Очень часто падают и ударяются пожилые люди. Если ваша престарелая бабушка ударилась головой, теперь болит затылок, сильно кружится голова, врач может порекомендовать принимать следующий набор препаратов:
- Для нормализации мозгового кровообращения и повышения тонусов сосудов головного мозга – Пирацетам, Ноофен, Кавинтон.
- Для снятия отека тканей – Диакарб, Фуразалидон.
- Для остановки кровотечения – Этамзилат, Викасол.
- При развитии менингита, протекании воспалительных процессов в тканях головы, лица врач назначит прием антибактериальных препаратов.
- Если пациента мучает тошнота – Церукал.
- При значительном подъеме артериального давления больным назначается Эуфиллин.
Для обезболивания чаще всего рекомендуются комбинированные препараты: Солпадеин, Аспазмик, Но-шпалгин, Коделмикст, Пенталгин. Они обладают противовоспалительным действием, устраняют боли надолго.
Нельзя просто терпеть, если болит голова после удара, а обезболивающие препараты не приносят облегчения. Вместо того, чтобы самостоятельно увеличивать дозу таблеток, необходимо повторно обратиться к врачу и пройти обследование головного мозга на МРТ или КТ.
Источник
Хлыстовая травма шеи – это немедицинский термин, который используется для описания болей в шее после травмы мягких тканей шеи (в частности, связок, сухожилий и мышц). Возникает эта травма вследствие избыточного силового переразгибания с последующим резким сгибанием или резкого сгибания с последующим разгибанием.
Хлыстовая травма возникает в дорожно-транспортных происшествиях, при занятиях спортом, падениях и драках. Термин хлыстовая травма шеи был впервые предложен в 1928 году, и, он продолжает использоваться для описания этой травмы мягких тканей шеи травмы.
Позвоночник представляет собой длинный столб из костей, дисков, связок и мышц, который простирается от основания черепа до кончика копчика. Шейный отдел поддерживает голову, защищает нервы и спинной мозг, и позволяет двигаться в необходимом объеме. Основной несущей структурой являются позвонки. Между каждыми двумя позвонками есть диск. В задней части каждого позвонка присутствуют два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны. Суставы имеют такую форму, что позволяют совершать плавное движение вперед-назад и вращение, в то же время, ограничивая избыточные движения. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Все эти структуры иннервированы, и повреждение любой структуры может быть причиной боли.
Причина болей
Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести – десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.
- Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
- Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
- Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
- Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.
Симптомы хлыстовой травмы
- Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.
- Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.
- Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.
- Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию.
- Нарушение сна может быть связано с болью или депрессией. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.
Диагностика хлыстовой травмы
Лечащему врачу необходима информация о симптомах, о том, как произошла травма (авария), а также проведение медицинского осмотра. Это позволит медицинскому работнику выяснить есть ли необходимость проведения диагностических процедур или с этим можно подождать. Пациентам, у которых сохраняется симптоматика в течение нескольких недель может потребоваться следующая диагностика:
- Рентгенография назначается сразу после травмы, если есть подозрение на перелом или нестабильность позвоночника. Рентгеновские снимки позволяют также увидеть высоту дисков и наличие остеофитов.
- Рентгенография назначается также при наличии сохраняющейся симптоматики через несколько недель после травмы..
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является необходимым обследованием при подозрение на грыжу диска, травму диска, компрессию корешков или спинного мозга.
- Блокада медиальной ветви представляет собой инъекцию анестетика для диагностики фасеточного генеза болей.
- Дискография представляет собой введение контраста в диск и последующую рентгенографию, что необходимо только при сильном болевом синдроме.
- Компьютерная томография (КТ), как правило, в сочетании с миелограммой (контраст вводят в спинномозговой канал) также может быть использована для диагностики стойкой резистентной к лечению боли в шее.
- Электромиография и измерение скорости нервной проводимости (ЭМГ и ЭНГ) могут быть использованы, если есть подозрение, что нерв блокирован (например, при кистевом туннельном синдроме) или есть повреждение нерва.
Лечение хлыстовой травмы
Лечение хлыстовой травмы заключается:
- Иммобилизация – ношение ортопедического воротника в течение нескольких дней, что позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другим структуры шеи.
- Медикаментозное лечение. Прием в течение нескольких недель противовоспалительных как внутрь, так и наружно помогает уменьшить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Кроме того, при длительных болях возможно назначение антидепрессантов и миорелаксантов.
- Физиотерапия (электрофорез, криотерапия, ультразвук) позволяют ускорить регенерацию и снять воспалительный процесс.
- ЛФК назначается после минимизации болевого синдрома и позволяет восстановить нормальную биомеханику позвоночника.
- Мануальная терапия и массаж позволяют снять мышечные блоки и мышечный спазм.
- Блокады также могут применяться но необходимо учитывать что эффект они дают достаточно непродолжительный по времени. Возможно также использование малоинвазивных процедур, таких как радиочастотная невротомия, если болевой синдром носит упорный характер.
Хирургическое лечение назначается только при наличии нарушения целостности структур шейного отдела позвоночника и стойкой резистентной к лечению симптоматике.
Источник