У кого фантомные боли в голове

Или как заставить наш мозг правильно ощущать боль

В медицинской практике немало описанных или рассказанных друг другу случаев, когда человек жалуется на боль, которой  в реальности не существует. К примеру British Medical Journal опубликован материал, о попавшем в приемное отделение неотложной помощи рабочем, наступившим на гвоздь, получившем седативные препараты с целью снять острую боль и дальнейшим удивлением всего персонала больницы – после того, как пациента разули, выяснилось, что гвоздь был воткнут только в подошву и его стержень прошел между пальцев, не повредив и даже не задев ногу… Полевые военные хирурги расскажут десятки историй, когда тяжело раненые солдаты практически не чувствовали боли и испытывали только радость эвакуации и оказания помощи, а люди после ампутации конечностей говорили о чувстве реальных болевых ощущениях в них (фантомные боли).

Столетиями ученые изучают БОЛЬ, исследуя все – от кожи до нервных клеток, но и сегодня картина остается крайне запутанной. Глубина, уровень, сила и само ощущение боли зависят НЕ от степени фактических повреждений, а от интерпретации процесса или ситуации нашим мозгом.

Придуманные боли. Как это работает?

И также как в мы ошибаемся в своих решениях в жизни, наш мозг допускает ошибки, посылая сигналы о боли – он может ее преувеличить, преуменьшить и даже «придумать». Мы продолжаем воспринимать боль в рамках представлений Рене Декарта 18 века «при повреждении кожи сигнал тревоги передается по нервным волокнам в мозг, сообщая о тяжести травмы: чем хуже ситуация – тем сильнее реакция». Однако современная медицина говорит нам, что сигнал нерва не равен испытываемым ощущениям, боль работает много сложнее и интереснее, чем думает большинство из нас.

Мозг не является пассивным и доверчивым «приемником» сигнала от периферической нервной системы, он включает критическую оценку «сообщений», накладывает на них свой предыдущий опыт — и личностный (субъективный) и культурный, научный, исходя из глубины собственного интеллекта и кругозора. Переработав «под себя» информацию, мозг транслирует собственную команду нервам. Если мы ощущаем себя в безопасности — боль кажется менее сильной, если мы в тревоге – мозг требует от нервной системы больше входящих данных, вследствие чего небольшое повреждение кажется огромным. При повторе ощущений, к примеру, кошка царапает ногу, мозг знает, что «выжил и не умер в прошлый раз», смысл в панике отсутствует и, значит, нет нужды в посылах ярких сигналов о боли. Каждый читатель хотя бы раз в жизни столкнулся с тем, что при погруженности «в себя» или высокой занятости работой, можно не заметить удар, ушиб или травму, а впоследствии даже не понимать, откуда на теле синяки и раны.

Австралийский клинический невролог и автор книги о боли Лоример Мозли утверждает, что только поняв соотношение болевого сигнала и «мнения» мозга о нем, человечество сможет лечить болевые ощущения, которые не являются  откликом ноцицепторов (реагирующие на боль нейроны) и периферических нервов в тканях тела. Простой эксперимент иллюстрирует то, что мозг анализирует не только прямой посыл от нервов, чтобы нас защитить: приложив к телу испытуемого очень холодный предмет и показав ему красный световой сигнал, человек почувствует боль сильнее, нежели при включении синего света. Красный свет ассоциируется мозгом как сигнал опасности и огня, поэтому стимуляция кожи может быть истолкована не верно.

Как избавиться от настоящей, реальной или фантомной боли?

Однако Мозли отрицает возможность избавления от боли силой мысли при реальных повреждениях (исключение – фантомные боли). Боль – в голове, но не в том смысле, о котором подумали читатели. Боль – мотиватор к действию. Благодаря боли мозг обеспечивает нашу безопасность на будущее (однажды схватившись за горячую сковородку, Вы не станете это повторять). Но поскольку опасность на этой планете не предсказуема, мозг на всякий случай всегда переоценивает угрозу для жизни и здоровья. Эта функция мозга не зависит от наших желаний и силой убеждения мы не способны отменить боль.

Хорошей новостью для нас является способность к притуплению боли, когда мозг уверен, что «все хорошо». К примеру, Ваша влюбленность снизит влияние болевых стимулов, а отсутствие видимой причины боли способно исключить боль как таковую (не смотрите на то, как делается инъекционный укол). А вот при хронической боли мозг «играет против нас», инстинкты сознания сильнее позитивного мышления и увещеваний.

Тем не менее, состояние ума – главный регулятор физической боли, в обработку болевых сигналов вовлечены участки мозга, отвечающие за эмоции, поэтому Шон Мэки (профессор анестезиологии и лечения боли университета Стэнфорд) сообщает ряд способов и методов, чтобы придать себе уверенность и уменьшить тревогу:

• Когнитивная функциональная терапия (релаксирующий эффект ряда практик и манипуляций + физиотерапия + психологическая помощь) усиливают эффект от лечения. Ознакомьтесь подробнее с комплексным подходом к реабилитации больных с различной патологией в evocentr.ru
• Изменение условий жизни (деятельности, социального круга, стрессовых факторов). Содействие Вам может оказать психоаналитик.
• Самообучение по медицинской тематике заболевания в анамнезе (в том числе статьи и видеоматериалы нашей группы и сайта);
• Исключение для себя правила снятия острой боли седативными препаратами и затем «смирение с хронической болью». Боль всегда имеет под собой причины и основания, может иметь психологические аспекты, но не является полностью психологической или психосоматической. Особенно этот вопрос актуален для людей, рано или поздно становящихся пациентами врачей остеопатов. Каждый второй пациент нашей клиники долгое время терпел болевые ощущения, заставляя свой организм включать компенсаторные механизмы. Организм был вынужден подстроиться под существующую дисфункцию и постепенно развил новые дисфункции в других участках, далее формировались целые цепочки дисфункций, каждая из которых со временем превращалась в самостоятельную проблему.
• Обеспечение нервной системы позитивными стимулами. «Чтобы уменьшить боль, нужно убрать то, что сигнализирует об опасности, и добавить то, что говорит о безопасности». Любые перемены и каждая процедура, направленная на оздоровление, создаст в мозгу ощущение снижения угрозы и поспособствует изменению сигнала интерпретации боли.

Подчеркнем, что перечисленные подходы не гарантируют избавление от боли, но в соответствии с современными знаниями о системе восприятия боли – помогут легче ее переносить. При отсутствии должного опыта и понимания, гораздо эффективнее обратиться к специалисту нашего медицинского центра за консультацией. Записаться можно здесь, или позвонив по контактным номерам телефонов.

Нередко после удаления какой-либо конечности или части тела человек продолжает ее ощущать и даже чувствовать боль. Подобное явление носит название — фантомные боли (фантомный синдром). Подробней о данном явлении расскажем в статье.

Общие сведения

Итак, фантомные боли — что это такое? Это своеобразная реакция человеческого организма на удаление части тела. Фантомная боль может ощущаться не только в ноге или руке, в случае их удаления, но и в зубах, молочных железах, пальцах, ушах и т. п.

Удаление конечности или внутренних органов может происходить по различным причинам (сахарный диабет, травма, тяжелая болезнь и т. п.) и в любом случае может сформироваться боль фантомного типа.

Фантомные боли бывают:

• Безболезненными.
• Болезненными.

Безболезненными проявляются в виде:

• непреодолимого желания почесать отсутствующую часть тела;
• ощущение сгибания конечности;
• мнимое укорачивание или удлинение;
• представление ее положение в пространстве.

В свою очередь, болезненные боли, бывают:

• стискивание;
• жжение;
• зуд;
• электрический удар.

Причем место возникновения данной боли отличается. К примеру, человек может чувствовать боль в том месте, где пришлось ампутировать конечность либо может сформироваться так называемая триггерная зона.

Триггерная зона — участок тела, противоположный удаленному.

Триггерная зона может означать, что больной чувствует сильную боль при прикосновении к противоположной руке или ноге (в случае если была ампутация). Боль настолько сильная, что больной нередко вскрикивает, от такого касания.

Время возникновения также различно и зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного пациента.

У кого-то возможно формирование фантомных болей сразу же после операции. Кто-то начинает ощущать боли через 2–3 месяца, а кто-то через год или несколько лет.

Бывает такое, что человек не может избавиться от ощущения фантомного синдрома на протяжении всей жизни.

К особой форме можно отнести фантомную зубную боль — одонтолгия.

Одонтолгия — это зубная боль, не связанная со стоматологией.

Данный недуг может возникнуть в результате удаления нервов стоматологом посредством резекции корня. Стоматологические фантомные боли менее интенсивны, чем те, которые возникают в результате ампутирования конечностей или удаления внутренних органов.

Помимо удаления конечностей, возможно, развитие боли в результате оперативного удаления внутреннего органа (матка, почка и т. п.). Такие боли, согласно описанию также носят название фантомных. Данные боли могут формироваться в области живота и носить тот же характер, что и при ампутировании конечности.

Причины

Каковы же причины, провоцирующие формирование болевого синдрома фантомного типа после ампутации или после травматической потери конечности?

Есть мнение, что подобные ощущения формируются в результате нервных переживаний, психоэмоциональных стрессов, но это не в 100% случаев. Ампутированный участок тела удален на физическом уровне, но Центральная нервная система человека механизм сложный и до конца не изученный. Возможно, она не понимает, что рука или нога (другая конечность) отсутствует и продолжает ее «ощущать» и считать частью организма. А человеческие воспоминания, относительно положения данной части тела воспроизводятся в голове. Вся эта совокупность причин и формирует атипичный характер фантомной боли.

Еще одна гипотеза, относительно механизма формирования боли заключается в непосредственной связи периферической и симпатической нервных систем на фантомную боль. Так, нервные окончания, в ампутационном месте раздражаются, что и человеку становится больно несколько дальше, чем место возникновения раздражения.

В качестве наиболее осязаемых причин можно отметить:

• Неправильное заращение культи после удаления и как результат, формирование невромы нерва.
• Формирование очага болевого возбуждения в позвоночнике (спинном мозге).

Симптомы

Основная разновидность фантомных болей, следующая:

• крампи — стискивающая боль;
• невралгические — электрический ток;
• каузалгические — палящие боли;
• жгучие — жжение в ампутированной конечности или внутреннем органе.

Следует отличать два вида болей:

• Формируемые периферической нервной системой.
• Формируемые центральной нервной системой.

Дело в том, что в том случае, если виновником является ЦНС, значимый эффект может быть от проведения оперативного вмешательства, в то время, когда периферический характер боли можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.

Но в любом случае болеть удаленная конечность не может, всему виной наша нервная система. Так что, ни фаланга, ни зуб ни даже удаленный внутренний орган никаким образом не даст о себе знать, врач будет искать причину внутри.

Несколько провоцирующих факторов:

• акт дефекации или мочеиспускания;
• боль в любом органе или конечности;
• психоэмоциональные потрясения, депрессия и т. п.

Лечение

Избавиться от болезненного фантома не так просто, как кажется, на первый взгляд. Действенного средства не существует, есть лишь несколько вариантов, которые могут ослабить или устранить болевой синдром.

Различают:

• медикаментозное лечение;
• хирургическое лечение;
• физиотерапевтическое вмешательство;
• психологическая помощь.

Наиболее действенным способом является комплексный — сочетание медикаментозной, физиотерапевтической и психологической терапии.

Лечение фантомной болезни медицинскими препаратами

Лечить фантомные боли с помощью таблеток не так просто так как любое медицинское лекарство имеет свойство накапливаться в организме, а для терапии фантомных болей это не есть хорошо.

Дело в том, что чем дольше на организм воздействует тот или иной медикамент, тем лучше он (организм) адаптируется к его воздействию и боль, может даже усилиться.

Основные лекарственные препараты, назначаемые для снятия болевых симптомов:

• Анальгетики (финлепсин, нейронтин).
• Наркотические препараты.

Врачи могут не просто назначать прием таблеток или уколов, но и проводить сенсорные, новокаиновые и футлярные блокады. С помощью блокады врач может смотреть, какой именно нерв виновен в возникновении болей (если после постановки новокаиновой блокады в месте удаления боль уменьшается, можно судить, что именно это нервное окончание выступает виновником и бороться нужно с ним).

Важно знать, что избавление от фантомной боли достигается комплексным подходом и в 45% случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство при фантомных болях

Избавить пациента от мучащих его ощущений сложно, но возможно. Хирургическое вмешательство в большинстве случаев имеет положительный эффект. Но, перед назначением операции врач должен точно знать, в чем заключается причина, чтобы принять правильное решение.

Операция может быть:

• симпатикотония (оперативное вмешательство в вегетативную нервную систему);
• на ядрах таламуса;
• местная (реампутация, экзартикуляция).

Решение о проведении оперативного вмешательства на ядрах таламуса врач должен принимать только в том случае, если операция на нервных корешках не увенчалась успехом и боль никуда не делась.

Наиболее простое оперативное вмешательство — это проведение повторной операции на месте удаления, которая длиться недолго и заключается в устранении последствий невромы нервных окончаний.

Лечение фантомных болей физиотерапевтическими процедурами

Помимо лекарственной терапии и оперативного вмешательства, отличным средством, позволяющим устранить последствия удаления конечности или внутреннего органа, является физиотерапевтическое лечение.

Подобный вид терапии неплохо справляется с основной задачей — устранение болевого синдрома. Главное условие — регулярность процедур, так как посещение физиотерапевта раз в неделю не позволит сильно улучшить состояние больного.

К физиопроцедурам относят:

• рефлексотерапия (комплекс методов воздействия на активные точки поверхности тела человека — акупунктуры);
• электрополе УВЧ;
• иглоукалывание;
• электростимуляция;
• фонофорез гидрокортизона;
• лазеротерапия;
• массаж.

Перечисленные выше методики являются основой и применяются на начальном этапе. После того как основная симптоматика снята (сколько на это потребуется времени зависит от интенсивности) могут быть назначены профилактические средства:

• парафинотерапия;
• грязелечение;
• ванны (радоновые, йодобромные, хвойные);
• ванночки для культи;
• гальванолечение;
• диадинамотерапия.

Психотерапевтическая помощь при фантомных болях

Психотерапевтическая помощь заключается в воздействии на психическое состояние больного. Наилучшее воздействие психологических методов, возможно, при комплексном подходе (прием медикаментозных препаратов и психиатрия).

Самый распространенный прием устранения фантомной боли на психологическом уровне заключается в применении зеркала.

Убрать фантомную боль с его помощью проще чем кажется. Так, пациент надевает на конечность, противоположную здоровой зеркало, в котором она и будет отражаться, вводя головной мозг в заблуждение.

Мозг, видя на месте удаленной конечности отражение здоровой, будет считать ее своей и очаги формирования боли самоустранятся.

Этот способ не всегда работает в случае, если удалению подверглась рука, но в случае с нижними конечностями имеет неплохие результаты.

Протезирование как метод лечения фантомных болей

Что касается такого способа борьбы с фантомной болью, как протезирование — то он имеет также неплохую статистику.

Основа данного способа в том, что после ампутирования конечности, потребность в движении остается, и нервная система не может ее реализовать.

Старое поколение протезов, не могут решать задачи по устранению фантомных болей и ученые разрабатывают новейшие протезы, работающие посредством нервных импульсов, передаваемых через периферическую нервную систему больного. Подобные протезы восполняют потребность организма и полностью купируют фантомную боль.

В настоящее время разработаны изделия для верхних конечностей и ведется работа над приспособлением для ног.

Народные средства

Свидетельств о применении народных средств лечения при фантомной боли мало и все они сводятся к рекомендациям, касающимся образа жизни больного. Не существует волшебной травы, которая как рукой снимет все недуги, к сожалению, нервная система имеет довольно сложное строение и травами не всегда лечится.

К рекомендациям относят:

• В первые дни после удаления показан покой (физические нагрузки противопоказаны, так как могут спровоцировать болевые ощущения);
• Тугие повязки (наличие сдавливающей повязки, даже в ночное время, отлично справляется с фантомными болями);
• Массаж (массаж конечности, которая подверглась хирургическому вмешательству, дополнительно можно воздействовать на нее тканями различной текстуры);
• Самовнушение (представление в воображении, что удаленная конечность снова в деле, кручение педалями, вязание и т. п. оказывает неплохой эффект, а регулярное повторение данной рекомендации снизит интенсивность болевого синдрома в несколько раз).

Профилактика фантомной болезни

Фантомные боли можно лечить и иногда эффективно, но самый лучший вариант, это планомерная подготовка к удалению и профилактика.

Так, за несколько дней до удаления пациенту вводят морфин или препараты на его основе, кроме того, помимо общего наркоза производят блокаду нервных окончаний, что позволяет снизить риск формирования фантомных болей после операции.

Итак, фантомная боль — сложное для понимания человеческим мозгом явление, с которым тяжело бороться самостоятельно. При наличии подобных болей, не мучайте себя, обращайтесь к специалисту.

Источник: https://nervivporyadke.ru/