Ушиб головного мозга болит голова
Посттравматическая головная боль возникает после травмы головы или шеи. В самом деле, головная боль является наиболее распространенным симптомом, который люди испытывают после даже легкой черепно-мозговой травмы.
Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.
Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.
Головные боли, как правило, бывают двух типов:
- по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
- головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.
У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.
Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.
Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли
- Насилие
- Автомобильные аварии
- Падение
- Спортивные травмы
Симптомы
- Головная боль
- Боль в шее
- Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
- Головокружение
- Двоение в глазах
- Нарушения памяти
- Потеря аппетита
- Нарушения слуха
- Тошнота и рвота
- Изменения обоняния или вкуса
- Проблемы с концентрацией внимания
- Звон в ушах
- Чувствительность к шуму
- Чувствительность к свету
- Тревога
- Депрессия
- Проблемы со сном
- Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
- Усталость
Диагностика
Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:
- Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
- Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
- Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
- Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
- Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
- Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
- Один или другой из следующих признаков:
- Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
- Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад
Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.
Лечение
Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.
Абортивная терапия
Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.
Профилактическое лечение
В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.
Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.
Источник
Ушиб головного мозга — вид черепно-мозговой травмы, сопровождающийся ограниченными морфологическими изменениями церебральных тканей. Проявляется утратой сознания, амнезией, рвотой, головокружением, анизокорией, различной очаговой симптоматикой, менингеальным симптомокомплексом, изменениями сердечного и дыхательного ритма. Основной метод диагностики — КТ головного мозга. Консервативное лечение: коррекция жизненно важных функций, нормализация внутричерепного давления, нейропротекторная терапия. Хирургическое лечение производится строго по показаниям, включает трепанацию черепа, декомпрессию и удаление очагов ушиба.
Общие сведения
Ушиб головного мозга (УГМ) составляет порядка 25-30% всех черепно-мозговых травм (ЧМТ). Отличием ушиба мозга от его сотрясения является наличие морфологических посттравматических изменений в церебральных тканях. Различают три степени тяжести ушиба. Первая, наряду с сотрясением головного мозга, относится к легким ЧМТ, вторая — к ЧМТ средней тяжести, третья — к тяжелым ЧМТ. Оценку тяжести ушиба осуществляют по степени расстройств сознания, тяжести состояния пострадавшего, выраженности неврологического дефицита, данным томографических исследований. По данным статистики, в России ушиб головного мозга распределяется по степеням тяжести следующим образом: легкий — 33%, средней тяжести — 49%, тяжелый — 18%.
Ушиб головного мозга в 2-3 раза чаще наблюдается у лиц мужского пола. По различным данным в 5-20% случаев этого вида ЧМТ выявляется алкогольное опьянение пострадавшего. В настоящее время тяжелый ушиб головного мозга выступает одной из ведущих причин летальности и инвалидизации среди лиц в возрасте до 45 лет. В связи с этим своевременность диагностики и поиск оптимальных способов лечения УГМ являются приоритетными задачами травматологии, нейрохирургии, неврологии и реабилитологии.
Ушиб головного мозга
Причины ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга возможен в результате транспортной аварии, профессиональной, бытовой, криминальной или спортивной травмы. В детском дошкольном возрасте УГМ обусловлен преимущественно различного рода падениями. Ушиб мозга может произойти при внезапном падении пациентов во время пароксизма эпилепсии или дроп-атаки. Зачастую УГМ сопровождается переломом черепа, в половине случаев — внутричерепным кровотечением (субарахноидальным кровоизлиянием, образованием субдуральной или внутримозговой гематомы).
Патофизиология УГМ включает первичное и вторичное повреждение. Первичное повреждение происходит непосредственно при травме и обусловлено смещением мозга в черепной коробке, смещением полушарий по отношению к стволу мозга, гидродинамическим фактором. В результате возникают структурные повреждения нейронов и клеток глии, разрывы синаптических связей, сосудистые повреждения и тромбозы. Очаги УГМ могут иметь единичный и множественный характер, локализуются не только в зоне удара, но и в области противоудара. Вторичное повреждение является следствием деструктивных метаболических процессов, инициируемых первичным повреждением. В области ушиба развивается асептическое воспаление и отек, нарушается кровообращение и метаболизм нейронов. Все это приводит к расширению зоны ушиба. Исходом первичного и вторичного повреждения является некроз нейронов, который и обуславливает возникновение неврологического дефицита.
Симптомы ушиба головного мозга
УГМ легкой степени сопровождается утратой сознания до десятков минут. Затем наблюдается умеренная оглушенность, сонливость, может быть неполная ориентация во времени и в окружающем. Пострадавшие жалуются на постоянную цефалгию (головную боль), слабость, тошноту, головокружение. Отмечается не дающая облегчения рвота, возможно многократная. Наблюдается амнезия: пациент не помнит предшествовавшие ЧМТ события (ретроградная амнезия) и еще некоторое время после травмы не может запомнить того, что с ним происходит (антероградная амнезия). Зачастую развивается тахикардия или, наоборот, брадикардия, реже — артериальная гипертензия.
В неврологическом статусе: анизокория, нистагм, асимметричность сухожильных рефлексов, невыраженный менингеальный симптомокомплекс, может быть легкий гемипарез. Когда УГМ сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием, менингеальный симптомокомплекс ярко выражен. При легкой степени ушиба все указанные проявления регрессируют в период от 2-х до 3-х недель.
УГМ средней степени проявляется бессознательным состоянием в течение от десятков минут до 4-5 ч. При восстановлении сознания наблюдается интенсивная цефалгия, повторная рвота, кон-, антеро- и ретроградная амнезия. Амнезия, умеренное или глубокое оглушение и дезориентация могут сохраняться до нескольких суток. Возможны психические отклонения. Зачастую имеет место субфебрилитет, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия, учащенное дыхание. В неврологическом статусе выявляются очаговые симптомы, варьирующие в зависимости от локализации зоны ушиба. Как правило, отмечаются различной выраженности гемипарезы и гемигипестезия, нарушения речи (моторная афазия), анизокория и глазодвигательные расстройства. Обычно указанная симптоматика постепенно исчезает спустя 4-6 недель после ЧМТ.
УГМ тяжелой степени отличается большей длительностью бессознательного состояния (до нескольких недель). Зачастую имеет место моторное возбуждение. Тяжелый ушиб головного мозга протекает с дисфункцией жизненно важных систем: артериальной гипотонией или гипертензией, тахи- или брадиаритмией, нарушением дыхательного ритма на фоне тахипноэ. В начальном периоде после ЧМТ доминирует стволовая симптоматика: тонический нистагм, двусторонний птоз и мидриаз, децеребрационная ригидность, дисфагия, двусторонние стопные патологические рефлексы, симметричная гипо- или гиперрефлексия. На этом фоне выявляются признаки поражения полушарий: гемипарез, гемигипестезия, оральный автоматизм и др. Возможна гипертермия до 41°C, судорожные пароксизмы. Неврологическая симптоматика имеет длительное течение и не регрессирует в полной мере. Различной выраженности психические и/или неврологические изменения остаются в качестве стойких резидуальных следствий ЧМТ.
Диагностика ушиба головного мозга
Основным методом диагностики УГМ в современных условиях является КТ головного мозга. Томографическая картина отличается в зависимости от тяжести ушиба. При легкой степени очаги с уменьшенной плотностью выявляются лишь в 40-50% случаев. В зоне ушиба на томограммах отмечается отечность, петехиальные кровоизлияния. Отечность может распространяться на всю долю мозга или даже на целое полушарие, приводить к умеренному сужению ликворных пространств.
Аксиальная КТ головного мозга без контрастного усиления. Определяется контузионный очаг в правой лобной доле, представленный геморрагическим компонентом, зоной детрита и отека
Ушиб средней тяжести характеризуется наличием на томограммах очагов ушиба в виде зон пониженной плотности. При геморрагическом пропитывании очаг ушиба может иметь повышенную плотность. При тяжелом ушибе томография визуализирует очаги как повышенной, так и пониженной плотности. В первом случае речь идет о сгустках крови, во втором — об участках размозжения и отека. При крайне тяжелых поражениях зона деструкции церебральной ткани уходит вглубь к подкорковым структурам.
В ходе лечения КТ также проводят в динамике. Наблюдения показывают, что в случае легкой или средней тяжести ушиба с течением времени происходит полное исчезновение очаговых изменений. В случае тяжелого УГМ наблюдается уменьшение площади очагов деструкции, а затем их трансформация в кисты головного мозга или участки атрофии. Чем тяжелее ЧМТ, тем более медленно проходят указанные изменения, визуализируемые при помощи КТ.
Лечение ушиба головного мозга
Ушиб головного мозга является однозначным показанием к госпитализации пострадавшего. Лечение проводят неврологи и нейрохирурги, а затем реабилитологи. Консервативная терапия включает, прежде всего, нормализацию жизненно важных функций: коррекцию гемодинамики с постоянным мониторингом АД, дыхательную поддержку, мониторинг и коррекцию внутричерепного давления (фуросемид, ацетазоламид, маннитол). Проводится нейропротекторное лечение (эритропоэтин, цитиколин, прогестерон, статины) и симптоматическая терапия (коррекция гипертермии, противосудорожная терапия, купирование головной боли, противорвотные средства и т. п.).
В 15-20% УГМ осуществляется хирургическое лечение. Оно показано при развитии сдавления головного мозга и дислокационном синдроме, при наличии очага размозжения объемом более 30 см³, очага объемом 20-30 см³ с масс-эффектом и смещением срединных структур более 5 мм или при наличии более мелких очагов, сопровождающихся прогрессивным усугублением неврологической симптоматики.
Операция проводится путем трепанации черепа. При наличии объемного очага размозжения производится его удаление. Осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, при которой после удаления очага костный и кожно-апоневротический лоскуты устанавливаются на место. При высоких цифрах внутричерепного давления операцию дополняют декомпрессионной трепанацией черепа. Если очаги размозжения имеют маленький объем, но сопровождаются выраженной отечностью мозговых тканей, показана декомпрессионная трепанация без удаления очагов.
Прогноз при ушибе головного мозга
Последствиями УГМ могут быть посттравматическая гидроцефалия; локальная церебральная атрофия; формирование субдуральной гигромы, хронической субдуральной гематомы, посттравматической церебральной кисты; возникновение посттравматического арахноидита, оболочечно-мозговых спаек, приводящих к возникновению эпилепсии или различных форм психопатии. В отдаленном будущем ушиб головного мозга может обуславливать развитие болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера.
Легкий УГМ обычно имеет благоприятный исход с полным восстановлением неврологических и психических функций. УГМ средней тяжести при своевременном и адекватном лечении также приводит к выздоровлению. После него могут наблюдаться гидроцефалия, вегето-сосудистая дистония, астения, легкое нарушение координации движений. Тяжелый УГМ приводит к летальному исходу примерно в 30% случаев. Среди выживших большой процент инвалидов. Основными причинами инвалидизации выступают: эпилепсия, психические расстройства, парезы и параличи, нарушения речи.
Источник
Головная боль возникает после локальной травмы. Удар по голове может произойти умышленно или случайно, но в том, и в другом случае, могут произойти неприятные последствия. Если болит голова поле удара длительное время, и ей сопутствуют дополнительные признаки, стоит обратиться за помощью в больницу.
Виды травм, полученных после удара
Болезненные ощущения после удара могут проявляться по-разному. Так же разными могут быть полученные травмы, которые привели к боли в голове.
К наиболее распространенным травмам головы, которые были получены посредством удара, относят:
- ушиб;
- гематома;
- перелом;
- раны.
Боль может проявляться от ушиба разных частей головы. Он может касаться волосистой части, лица, а также носа, челюсти.
Полезная информация
Но наиболее опасным считается ушиб головного мозга. В зависимости от степени тяжести, пациент теряет сознание, у него проявляется множество неприятных симптомов.
Также эта разновидность характерна возникновением гематом.
Гематомы бывают трех видов: эпидуральные, субдуральные, внутричерепные. Первая возникает под кожей, без особых повреждений структуры. Вторая характеризуется нарушением внутримышечного пространства, а третья внутри черепа.
Переломы могут касаться скул, носа или глазницы, а также черепа в целом. Такие механические повреждения как раны, бывают нескольких разновидностей: колотые, рванные, резанные, пулевые.
Симптомы, возникающие после удара головы
Если после удара болит голова, стоит обратить внимание на сопутствующие симптомы. Часто они могут рассказать больше о полученных последствиях.
После того, как произошел удар, на травмированном месте образуется гематома. В этом случае, болезненные ощущения располагаются в месте травматизации. Это тот случай, который не требует похода в больницу – решить это можно в домашних условиях.
Если повреждение было сильным, возникает кровотечение. Часто его сложно остановить самостоятельно. При этом боль только усиливается, отмечается головокружение, тошнота.
Если у человека были отмечены следующие признаки, стоит незамедлительно вызвать скорую:
- прозрачные или кровянистые выделения из носа и ушей;
- повышение температуры до 38 градусов;
- сонливость;
- спутанное сознание;
- потеря сознания;
- наличие дополнительных повреждений на спине, в затылочной области;
- нарушение речи;
- невозможность сфокусироваться на одной точке;
- изменение формы зрачка;
- затрудненное дыхание.
В зависимости от степени тяжести полученных травм, проявление симптомов будет соответствующее. Если характерным признаком является тошнота с рвотой, то при легкой форме она будет единоразовая и кратковременная, а при тяжелой – длительная.
Важно помнить, что если у пациента присутствуют признаки тяжелой формы, его нельзя передвигать самостоятельно. Это чревато возникновением осложнений.
Первая помощь
Головную боль после удара, если он был сильным, сложно купировать только приемом обезболивающих препаратов. Если человеку была нанесена сильная травма, ему необходимо оказать первую помощь до приезда специалистов. Причина в том, что при ударе мог произойти перелом, который, в свою очередь, травмировал мозг. И чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем легче будут последствия.
В ситуации, когда пострадавший оказался без сознания и у него отсутствует пульс, необходимо сделать массаж сердца с искусственным дыханием. Если пульс присутствует, положить его набок, чтобы, если он будет рвать, он не захлебнулся рвотной массой.
Пациента в сознании стоит уложить, расстегнуть верхние пуговицы и не трогать, пока не приедет скорая. Не стоит пытаться усадить человека или поднимать ему ноги, так как при серьезных травмах ему может стать еще хуже.
Эти рекомендации актуальны при видимых черепно-мозговых травмах. Если речь идет о гематомах, ссадинах, к травмированному месту приложить смоченную в холодной воде ткань или замотанный в ней лед. При кровоточащей ране стоит обработать ее зеленкой, йодом, чтобы туда не попала инфекция. На рану приложить салфетку из марли, сделать перевязку.
Если в голове торчат куски инородного тела, самостоятельно нельзя их устранять, так как можно нарушить структуру мозга, что приведет к серьезным осложнениям. В этом случае вокруг торчащего осколка устанавливается валик из ваты с марлей, чтобы остановить кровь. По приезду скорой, транспортировать пострадавшего только в лежачем положении.
Когда нужно обратиться к врачу?
Обращаться за помощью стоит в случае, если головная боль после удара не проходит длительное время, и ей сопутствуют дополнительные неприятные симптомы. Даже если речь идет об обычном ушибе, не стоит этим пренебрегать.
Признаки сотрясения мозга могут проявляться не сразу, а в течение последующих двух часов. Отсутствие помощи и отказ от обращения в больницу приведет к осложнениям, где наиболее опасным является летальный исход пациента.
Диагностика
Прежде, чем поставить точный диагноз, врачи используют дополнительные диагностические меры. К наиболее информативным относят компьютерную томографию, магниторезонансную томографию.
Чаще используется второй вариант, так как компьютерные томографы есть не во всех медицинских учреждениях.
Лечение
Терапевтический подход в каждом случае будет разным, так как причин цефалгии на фоне травматизации также много. Кроме нацеленности на устранения болезненных ощущений в голове, терапия подразумевает ослабление вторичной симптоматики.
Если болит голова после удара, чаще используют препараты для:
- восстановления тонуса кровеносных сосудов;
- нормализации кровотока;
- остановки крови;
- устранения воспалительного, инфекционного процесса;
- снижения показателей артериального давления;
- снятия боли.
Кроме медикаментозного решения проблемы, пострадавшему необходимо обеспечить покой. Также не запрещено использовать варианты нетрадиционной медицины. Чтобы снять головную боль. Используют капустный или картофельный сок. Но, не смотря на их видимую безвредность, перед использованием стоит проконсультироваться с врачом.
В некоторых случаях, лечение не может обойтись без хирургического вмешательства. Например, открытая черепно-мозговая травма свидетельствует о разрыве твердой оболочки, которая выполняет защитную функцию. Операция поможет устранить этот дефект и спасти от гибели.
Чем опасна головная боль после удара?
Если не оказать первую помощь и не отправится в больницу, пациента ждут нешуточные осложнения. Они касаются не только усиления симптоматики, но и органических нарушений.
Поэтому, если болит голова после удара, не стоит игнорировать проявления своего организма, в противном случае возможно следующее:
- нарушение в восприятии;
- рассеянность внимания;
- ощущение сдавленности в голове;
- снижение эффективности;
- частая мигрень;
- отклонения психического характера.
После получения травмы, возникает отечность, излияние крови, которые способствуют развитию паралича. Наиболее тяжелым последствием после травматизации является впадение в кому или же смерть. Второе происходит в случае сильного и обильного кровоизлияния в мозг, что приводит к нарушениям систем организма вроде дыхательной и сердечнососудистой.
Болезненные ощущения после травматизации свидетельствуют о возможных нарушениях. В зависимости от ее тяжести происходит подбор лечения, которое будет направлено на устранения последствий удара, а также улучшения самочувствия.
Источник