Звезды перед глазами и болит голова

«Доктор, у меня перед глазами мушки!». В настоящее время жалобы такого плана остаются самыми распространёнными на приеме у врача-офтальмолога.

В обширном клиническом исследовании, проведенном британским доктором, среди опрошенных пациентов офтальмологических кабинетов около 80% людей испытывают неудобство, связанное именно с этим явлением. При выраженном дискомфорте это может вызвать депрессивное состояние и значительное снижение качества жизни.

Так почему они появляются, чем это опасно и самое главное — как лечить?

Причина в стекловидном теле (СТ) — это гелеподобное вещество, заполняющее 2/3 всего объема внутри глаза, не способное к регенерации. При его потере, пространство замещается внутриглазной жидкостью. Стекловидное тело поддерживает постоянную форму глаза и участвует в преломлении поступающего света на световоспринимающую оболочку глаза — сетчатку. По составу СТ на 98% — вода, 2% — это гликозаминогликаны, белки коллагена и другие структурные вещества. Между волокнами пространство заполняется молекулами гиалуроновой кислоты, которые не позволяют коллагену уплотняться, благодаря этому стекловидное тело сохраняет свою прозрачность.

Факторы риска — миопия высокой степени, нарушения обменных процессов организма (сахарный диабет, атеросклероз), высокое артериальное давление, травмы головы и глаз в анамнезе, перенесенные офтальмологические операции, физическое истощение и др.

Виды помутнений.

1) Идиопатические плавающие помутнения — это первично возникшие помутнения. Под воздействием различных факторов структура гиалуроновой кислоты изменяется, что ведет к ее уменьшению. Волокна коллагена уже ничто не разделяет, они соединяются друг с другом и, утолщаясь, теряют свою прозрачность. Наиболее распространенной причиной являются возрастные изменения — обычно это 40-60 лет. Помутнения становятся особенно заметны на ярком фоне, периодически попадая в поле зрения и двигаясь соответственно движениям глаза. Могут появляться в обоих глазах, но не синхронно. Плавающие помутнения стекловидного тела небольшого размера не являются патологией, но большие пятна, попадая в поле зрения, отбрасывают на сетчатку тень и вызывают значительный зрительный дискомфорт.

2) Вторичные помутнения не связаны с изменением структуры стекловидного тела. Это всегда непрозрачные молекулы извне.

• Отслойка или разрыв сетчатки — может вызывать появление схожих жалоб — плавающих мушек, пятен перед глазами. Ощущение занавеси, вспышек и молний, снижение остроты зрения являются дополнительными симптомами. Данная патология очень серьезна, может грозить полной и необратимой потерей зрения. Любое промедление опасно! Поэтому при возникновении комплекса симптомов необходимо экстренное обращение ко врачу-офтальмологу.

• Кровоизлияние в стекловидное тело — гемофтальм. Возникает спонтанно, на фоне уже существующих изменений на глазном дне по причине сахарного диабета или артериальной гипертензии. Также причиной 18% всех кровоизлияний является тупая травма глаза или проникающее ранение.

При разрыве сосудов сетчатки, в полость глаза проникают элементы крови. Стекловидное тело теряет свою прозрачность в течение нескольких минут. В зависимости от интенсивности кровотечения потеря зрения может быть частичной или полной. Если кровоизлияние в легкой степени, то это проявляется в небольшой мутности зрения. В дальнейшем кровь сворачивается и может сформироваться тяж от сетчатки в стекловидное тело. Этот тяж, оказывая сильное тянущее воздействие, в дальнейшем может вызвать разрыв или отслойку сетчатки. Поэтому раннее лечение гемофтальма обеспечит быстрое рассасывание сгустков крови и профилактику дальнейших осложнений.

• Воспаление стекловидного тела. Вызывается инфекцией, например токсоплазмой или цитамегаловирусной инфекцией. Из-за наличия воспалительных элементов в стекловидном теле, возникают плотные тяжи, которые будут снижать остроту зрения. Воспалительный процесс охватывает не только прозрачную структуру, но и соседние области (сетчатку, сосудистую оболочку глаза), поэтому зачастую помимо «мушек» перед глазами, пациенты чувствуют боль, выпадение целых областей поля зрения.

• Глазная мигрень. Пациент при этом страдает от приступов нарушения зрения, процесс может сопровождаться головной болью, может протекать без нее. При данной патологии отсутствует органическое поражение глаз. В группе риска молодые пациенты, преимущественно женщины с высоким уровнем стресса и физических нагрузок. Симптомы со стороны органов зрения: «мушки» перед глазами, молнии, вспышки света, мерцающие точки. Обычно, после таких симптомов, в течение нескольких часов наступает восстановительный период и зрение возвращается.

Диагностика.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если число помутнений увеличивается, отмечаются другие зрительные симптомы — молнии и вспышки перед глазами, потеря бокового зрения, глазная боль — это все является признаком серьезной патологии.

Если уже в анамнезе есть травмы или перенесенные операции на глазах — возникновение помутнений может говорить об ухудшение состояния и наличии осложнения.

Во всех этих случаях необходим осмотр врача-офтальмолога!

На приеме.

Прием начинается со сбора анамнеза: врач уточнит время возникновения симптомов, скорость их развития, степень дискомфорта, были ли перед этим травмы или операции. Необходимо рассказать врачу о хронических имеющихся заболеваниях. Результаты анализов также могут помочь найти причину возникновения помутнений.

Объективное обследование.

Необходимо провести полное обследование состояния органа зрения пациента. Для этого проверяют остроту зрения по специальным таблицам, проводят осмотр полей зрения, оценку движения глазных яблок. При помощи специального микроскопа проводят внешний осмотр глаз, также измеряют внутриглазное давление. Самой важной частью осмотра является исследование глазного дна в условия расширенного зрачка. Для этого закапывается средство, эффект которого сохраняется в течение 3-4 часов после осмотра. При помощи специальных линз проводят осмотр состояния стекловидного тела и сетчатки.

Дополнительные методы исследования необходимые для уточнения диагноза, обычно назначаются врачом после проведенного осмотра, исходя из полученных данных. Например, при воспалении может понадобится микробиологическое обследование, при гемофтальме или отслойке назначают УЗИ-глаза. При глазной мигрени необходима консультация невролога.

Лечение.

Лечение возрастных изменений стекловидного тела не требует консервативного вмешательства. Обычно пациенты привыкают к небольшим плавающим помутнениям, и они не вызывают значительного дискомфорта. Лечение вторичных помутнений основано на исключении патологических состояний, вызвавших эти симптомы.

Если же лечение все-таки требуется, в арсенале современных врачей имеются методы как консервативного, так и хирургического лечения.

1) Консервативное лечение

Фармакологический витриолизис — это разжижение и растворение плотных помутнений с помощью специальных препаратов. Метод является перспективным, но малоизученным, его применение не так широко распространено.

2) Хирургическое лечение

• AG — лазерный витреолизис. Лечение помутнений в стекловидном теле стало возможным только в последнее время, благодаря совершенствованию технических особенностей лазерных установок. При лазерном воздействии происходит точечное удаление помутнения. В силу небольшого размера помутнения и расположения в заднем отделе, в данном методе важна точность и опытность хирурга. Поэтому этот метод сопряжен с рисками осложнений и прибегать к нему не рекомендуется при малых размерах помутнений. В литературе описаны случаи лечения лазером при обширных кровоизлияниях. Эффективность при этом достигла 70%, что является высоким результатом.

• Витрэктомия. Самый радикальный метод лечения. Заключается в удалении стекловидного тела с помутнениями. При этом объем удаленного вещества полностью заполняется прозрачным физиологическим раствором. Данный метод позволяет достигнуть самых высоких клинических результатов. Из минусов метода является инвазивность (т.е. необходимость выполнения проколов глаза), из-за чего повышается риск послеоперационных осложнений, наиболее частыми из которых являются помутнение хрусталика, отслойка сетчатки и внутриглазное воспаление. Витрэктомия считается последним рекомендуемым методом, в случае, когда помутнения в стекловидном теле значительно снижают остроту зрения.

Многочисленные исследования и статьи заявляют, что более 70% пациентов, имеющих плавающие помутнения, признают это скорее неприятностью, чем состоянием требующего лечения. Со временем мушки, появляющиеся в силу возрастных изменений, перестают быть заметными.

При возникновении этих симптомов необходимо исключить опасные состояния и в дальнейшем можно принять решение, исходя из влияния помутнений на качество жизни пациента.

Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Вряд ли удастся найти хотя бы одного человека, который за свою жизнь не наблюдал у себя появления звездочек перед глазами. Это очень распространенное явление и в большинстве случаев не несет в себе никакой опасности – достаточно перевести взгляд, моргнуть и такие зрительные дефекты исчезают. Но если звездочки в глазах стали возникать часто или постоянно присутствуют в поле зрения, в обязательном порядке необходимо обследоваться у офтальмолога, ведь такой патологический признак может указывать на несколько заболеваний, в том числе и опасных для здоровья, а также жизни.

Что это такое

В медицине звездочки перед глазами называют фотопсией. Это элементарные, то есть простые, зрительные галлюцинации, которые сопровождаются появлением в поле зрения беспредметных образов – точек, которые движутся, пятен, искр, вспышек, непонятной формы фигур (зигзагов, молний, колец пр.), ложным восприятием ощущения света в глазах. Как правило, эти простые зрительные галлюцинации имеют светящийся, блестящий характер, белого или желтого цвета, иногда пациенты их описывают и как «черные мушки».

Впервые такой зрительный феномен, как фотопсия, был описан врачом Келиусом Аурелианусом в I в. н.э как один из симптомов мигрени. Фотопсии могут быть как односторонними, так и проявляться одновременно на двух глазах. Они возникают как у слепых, так и у зрячих людей различного возраста, как в светлых, так и темных помещениях.

Появление звездочек перед глазами может указывать не только на повреждение самого глаза, но и других частей зрительного анализатора, в частности, головного мозга

В случае развития фотопсий у пациента в силу различных причин происходит неадекватная стимуляция различных отделов зрительного анализатора. В результате чего в поле зрения и возникают звездочки, вспышки, точки, молнии и другие элементарные зрительные галлюцинации.

Характерные симптомы и разновидности

Как уже было сказано, форм у фотопсий может быть очень много, они могут иметь различный цвет, частоту появления и длительность, но их всех можно сгруппировать в несколько категорий:

• молнии – разные по яркости белые иди желтые полосы, зигзаги, кольца и прочие непонятной формы фигуры;
• звездочки (искры) – яркие белые точки, которые быстро перемещаются в поле зрения;
• вспышки – резкое и очень краткосрочное ложное ощущение света в глазах, некоторые пациенты описывают этот вариант фотопсии как внезапный удар по голове;
• мушки – маленькие черные точки или полоски, которые движутся вместе с движением глазами.

Вариант простой фотопсии, который часто встречается у пациентов с патологией стекловидного тела глаза

Одновременно, в зависимости от причины, почему появляются фотопсии, пациент может ощущать другие патологические симптомы, например, головокружение, головную боль, повышенную утомляемость глаз, боль в глазных яблоках, нечеткость зрения, непереносимость внешних раздражителей (свет, звук), повышенную потливость, страх, сердцебиение, пр.

Важно! Обязательно нужно описать все свои патологические симптомы врачу, помимо летающих звездочек в глазах, это поможет специалисту быстрее сориентироваться в вашей ситуации и назначить необходимый комплекс диагностических исследований.

Офтальмологические причины

Существует немало офтальмологических заболеваний, которые сопровождаются появлением летающих звездочек в глазах. Рассмотрим самые распространенные из них.

Механофосфен

Механофосфеном в офтальмологии называют феномен возникновения световой вспышки, звездочек и прочих фотопсий при механическом воздействии на глазное яблоко (надавливание, удар).

Если на глаз оказывать давление пальцем сквозь закрытые веки, то возникает ощущение света. Это связано с воздействием на сетчатку – световоспринимающую внутреннюю оболочку глаза. Она способна отвечать не только на один раздражитель (свет), но и на прочие: электрические импульсы, рентгеновские лучи, тепловые волны, механическое давление.

С помощью механофосфена можно в домашних условиях ориентировочно определить работающие участки сетчатки. Если механофосфен не возникает, можно сделать заключение, что соответствующая область сетчатки не работает.

В местах отслойки сетчатки и ее разрывов вызвать механофосфен не удастся

Феноменом механофосфена также объясняется возникновение световых образов при травме глаза (например, если попасть случайно пальцем в глаз).

Отслойка и деструкция стекловидного тела

Стекловидное тело – это гелеобразное прозрачное вещество, которое заполняет все внутреннее пространство между сетчаткой и хрусталиком глазного яблока. На 99% данное образование состоит из воды, молекул протеогликанов, гликозаминогликанов (гиалуроновая кислота).

Основные функции стекловидного тела:

• обеспечение глазному яблоку необходимой формы;
• участие в преломлении света;
• придание «несжимаемости глазу».

Отслойка стекловидного тела, как правило, это медленно прогрессирующая патология дегенеративно-дистрофического характера, риск которой возрастает с количеством прожитых десятилетий. В силу определенных причин снижается тонус гиалоидной мембраны стекловидного тела, что сопровождается его отслойкой. Это грозит потерей остроты зрения, развитием близорукости, повреждением макулярной зоны глаза и слепотой.

К сожалению, отслоение стекловидного тела на ранних стадиях протекает абсолютно бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику

Причинами отслойки стекловидного тела являются:

• возрастное уменьшение синтеза коллагена и гиалуроновой кислоты в организме после 50 лет;
• присутствие сопутствующих офтальмологических патологий – часто встречается у людей с миопией и патологией сосудистой оболочки глаза;
• обменные, аутоиммунные и эндокринные болезни;
• очень редко патология может быть связана непосредственно с травмой глаза.

Важно знать! Отслойка стекловидного тела является самым частым осложнением оперативных вмешательств на глазном яблоке. Поэтому очень важно соблюдать все врачебные рекомендации относительно послеоперационного реабилитационного периода, чтобы предупредить такое осложнение.

Деструкция стекловидного тела – это помутнение волокон данного образования, из-за чего оно теряет свои основные оптические свойства и сопровождается различного рода зрительными дефектами, в том числе и возникновением плавающих белых звездочек перед глазами.

Основными причинами патологии выступают инволютивные (возрастные) изменения зрительного анализатора, различные офтальмологические заболевания, патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет. Как правило, заболевание не является опасным и имеет относительно благоприятный прогноз. Естественно, какой-то дискомфорт у пациентов присутствует, но большинство из них привыкает и живет «в унисон» со своими фотопсиями.

При деструкции стекловидного тела его волокна меняют свою структуру, что приводит к нарушению прозрачности данного анатомического образования

Что делать в таких случаях? К сожалению, эффективных методов лечения деструкции на сегодняшний день не разработано. Медикаменты помогают убрать только маленькие помутнения, рассасывания крупных дефектов не происходит до конца жизни. Важно выявить и устранить первопричину помутнения гелеобразной субстанции стекловидного тела – это остановит прогрессирование недуга. Существуют и хирургические методы лечения, но прогноз при них нестабильный, очень часто возникают осложнения, которые намного опаснее для пациента, нежели проявления деструкции стекловидного тела. В каждом случае вопрос о лечении решается в индивидуальном порядке.

Поражения сетчатки

Это очень серьезная группа патологий, при которых происходит отслаивание, разрыв сетчатки, как правило, вследствие сосудистых заболеваний, которые препятствуют нормальному питанию световоспринимающей части зрительного анализатора.

Важно помнить! Световые вспышки, звездочки и прочие фотопсии появляются на ранней стадии болезни, поэтому важно сразу обратиться за врачебной помощью, чтобы избежать полной потери зрения.

Таким образом, если вы задаетесь вопросом, симптомом чего могут быть звездочки в глазах, помните о важном ответе – они могут сигнализировать о патологии сетчатки и угрозе наступления слепоты.

Заболевание поддается лечению, как правило, хирургическому, но только если патологический процесс еще не зашел далеко. В плане прогноза важно выявить истинную причину отслойки и разрывов, например, такое часто наблюдается у людей с неконтролируемой артериальной гипертензией, сахарным диабетом.

Диагностировать отслойку сетчатки очень просто, для этого достаточно обычного офтальмологического осмотра

Среди других причин, связанных с повреждением сетчатки, которые могут вызвать возникновение звездочек вокруг глаз, следует назвать спазм ее сосудов. Такая картина может наблюдаться у пациентов с вегето-сосудистой дистонией, с артериальной гипертензией, неврологическими заболеваниями, сахарным диабетом и прочими обменными и эндокринными нарушениями.

Поражение других частей зрительного анализатора

Среди других офтальмологических причин возникновения простых зрительных галлюцинаций следует назвать:

• воспаление сосудистой оболочки глаза (хориоидеи) – хориоидит;
• поражение роговицы – кератит, дистрофические изменения;
• прогрессирующая глаукома с поражением зрительного нерва;
• прогрессирующая катаракта;
• неврит зрительного нерва;
• кровоизлияния в сетчатку;
• диабетическая и гипертоническая ретинопатия;
• макулярный отек.

Другие причины

Если возникновение фотопсий не связано с патологией глаза, то, скорее-всего, причина кроется в неврологических болезнях с поражением головного мозга или сердечно-сосудистых недугах.

Среди таких причин может встречаться:

• глазная мигрень, или зрительная скотома;
• преэклампсия и эклампсия во время беременности;
• гипертоническая болезнь и ее осложнения (острая и хроническая гипертензивная энцефалопатия – поражение головного мозга на фоне очень высокого АД);
• черепно-мозговые травмы;
• опухоли мозга, а также внутриглазные новообразования;
• действие на организм некоторых ядов (фосфорорганических соединений);
• мигрень;
• синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза или других патологий.

Делая заключение, стоит отметить, что к самым распространенным причинам фотопсий относятся патологии сетчатки и стекловидного тела, поэтому данные поражения следует искать в первую очередь. Фотопсии коркового происхождения (причина в поражении головного мозга) встречаются довольно редко, но все же, если офтальмолог не обнаружил проблемы, нужно в обязательном порядке записаться на прием к неврологу.